1. Lesiones vasculares por cateterismo
¿Que hacer, cómo enfrentar el
problema?
Dr. S. Hugo Dr. M Cubelli Dr. A. Aracibia
Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero del Rio

2. Introducción
• Pseudoaneurismas son lesiones adquiridas, provocadas por la
ruptura de la pared arterial, que dan lugar a la formación de un
hematoma extravascular que comunica libremente con la pared del
vaso, contenida por los tejidos blandos adyacentes.
• Los pseudoaneurismas iatrogénicos más frecuentes son los
secundarios a complicaciones de un cateterismo. Como cada vez es
más habitual que lo instale un Intensivista o un nefrólogo u otro es
necesario tanto para el cirujano general y vascular saber como
enfrentar la situación.
• Se reviso la literatura con la idea de presentar las diferentes
opciones que existe para solucionar el problema.
A propósito de un caso

3. Caso Clínico
• Paciente Varón de 70 años ingresa por Shock
séptico a UCI, con indicación de diálisis de
urgencia, con altos requerimiento de drogas
vasoactivas, se instala catéter venoso central
de hemodiálisis, que se refluye
inmediatamente.
• Se decide conectar a transductor de línea
arterial objetivándose curva de presión.

5. • El Control de RX muestra que el cateter se
ubica en la arteria carótida derecha.
• Dado inestabilidad del paciente se decide
dejar in situ, y llevar a pabellón una vez más
estable
• Se realiza retiro de CVC y arteriorrafia.

6. Qué Hacer
• Punción Arterial con trocar
– COMPRESION
• CVC EN ARTERIA
– COMPRESION
• CVC HMD en ARTERIA
– NUNCA RETIRAR LLAMAR AL ESPECIALISTA

7. FRENCH

8. Tratamientos
• Las posibilidades de tratamiento son varias, y deben ser
individualizadas en función del tamaño, la localización y la etiología
y ubicación de la lesión
• Si los pseudoaneurismas no son manejados oportunamente pueden
romperse, fistulizarse o comprimir estructuras anatómicas
adyacentes
• Si el pseudoaneurisma es pequeño es posible coagular y controlar
periódicamente.
• Si el pseudoaneurisma es grande el tratamiento más tradicional ha
sido la reparación quirúrgica con interposición de injerto protésico
o autólogo.

9. Compresión Ecografica
• Compresión guiada por ecografía cada vez más utilizada
como una herramienta terapéutica para evitar la necesidad
de cirugía.
– METODO: La compresión con la sonda de ecografía en el sitio de
la comunicación entre el aneurisma falso y la arteria nativa
suprime el flujo a través de la pared arterial y permite la
trombosis de la bolsa del aneurisma.
– Los pacientes necesitan analgesia y/o sedación efectiva para
tolerar el procedimiento, que incluye la compresión durante
diez minutos por vez, repetida por hasta 60 minutos.
– Se informaron tasas de éxito del 63% al 88% (Morgan 2003).
– Un dispositivo mecánico, como el FemoStop (Radi Medical
Systems, Uppsala, Suecia), también puede emplearse para
comprimir un pseudoaneurisma

10. Inyección de Trombina
• Varios estudios han informado trombosis exitosas de
pseudoaneurismas femorales mediante la inyección de
trombina bovina percutánea guiada por ecografía Dúplex
(Edgerton 2002; Friedman 2002; Kruger 2003; Lonn 2002; Sackett 2000).
– Esto puede realizarse como procedimiento ambulatorio. La trombina en una
concentración de 1 000 U/ml que es inyectada lentamente en el pseudoaneurisma, y la
trombosis ocurre con frecuencia a los cinco segundos (Eternad-Rezai 2003).
– La dosis informada necesaria es de entre 20 U y 6 000 U (Eternad-Rezai 2003; Olsen
2002). Se informó una tasa de éxito primaria del 95% al 98% (Maleux 2003; Mohler
2001).
– La inyección de trombina puede ser asociada con complicaciones inmediatas como
trombosis de la arteria nativa y, raramente, con la trombosis venosa. En el 6% de los
casos puede ocurrir una reperfusión tardía del aneurisma (Olsen 2002).

11. Tratamientos Quirúrgicos
• En la actualidad existen dos tipos de tratamiento:
– Resección del pseudoaneurisma e interposición de
material protésico o autólogo para restablecer el
flujo, aunque el injerto autólogo suele ser de elección
cuando la posibilidad de infección es elevada.
– Terapia endovascular, de elección en casos de alto
riesgo quirúrgico, cuello hostil por tratamiento
radioterápico o cirugía de cuello previa, anatomía
desfavorable.

12. Conclusiones
• El aumento de procedimientos intervencionistas
y cateterismos realizados por diferentes
especialistas, intensivistas, cardiólogos y
radiólogos, ha llevado a un aumento de las
complicaciones asociadas a estos procedimientos
• Por lo que tanto para el cirujano general y
vascular es importantísimo conocer, para realizar
un correcto diagnostico y tratamiento adecuado
al tipo de lesión que se presentan.