1. REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA PERCUTÁNEA DE TRONCO PRINCIPAL E IMPLANTACIÓN DE ENDOPRÓTESIS VALVULAR AÓRTICA COREVALVE®. A PROPÓSITO DE UN CASO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. Dres. Rodríguez V, López J, Ochoa C, Márquez A, Robaina A, Pachas J. Servicio de Cardiología. Laboratorio de Hemodinamia. Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela. Caso clínico.Paciente femenino de 78 años de edad, con diagnóstico de enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa (EACOS) de 3 vasos y aneurisma apical, en condición postrevascularización miocárdica quirúrgica con puentes aortocoronarios a segunda marginal obtusa (2ºMO) y coronaria derecha y aneurismectomía en 1998. Asintomática cardiovascular hasta junio de 2010, cuando comenzó a presentar de manera rápidamente evolutiva hasta llegar a angina y disnea clase funcional III (NYHA), por lo que se realizó ecocardiograma y se evidenció estenosis valvular aórtica severa. Se realizó angiografía coronaria con evidencia de EACOS de tronco principal (TP) y 3 vasos (TP: estenosis distal de 90% que involucra los ostium de las arterias circunfleja y descendente anterior. Arteria 1º diagonal (1ºD): estenosis ostial de 98%, vaso de buen calibre. Arteria coronaria derecha (CD): oclusión total media. Puente venoso a CD ocluido. Puente venoso a 2ºMO permeable). El EuroSCORE logístico de la paciente fue de 52,45%. En vista de esto, se decidió revascularización miocárdica percutánea del TP distal y de 1ºD, con posterior implantación de endoprótesis aórtica CoreValve. Se procedió a realizar mediante técnica habitual y guiado por ultrasonido intracoronario, predilatación simultánea con balones en arterias DA y Cx, y posterior implantación de 2 stents medicados con técnica de V Stents, de TP a DA y a Cx con resultado satisfactorio. Se realizó angioplastia convencional de arteria 1ºD, exitosa y sin complicaciones. Diez días posterior a la revascularización miocárdica, se realizó la implantación de una endoprótesis valvular aórtica CoreValve® (Medtronic) nº 26 por vía transfemoral mediante arteriotomía, con resultado satisfactorio. A los 6 meses de seguimiento, la paciente se encuentra en clase funcional I (NYHA), con gradiente transvalvular aórtico medio de 4 mmHg, sin insuficiencia aórtica residual, y sin complicaciones cardiovasculares tales como bloqueo AV de alto grado y necesidad de reintervención. Discusión.La tasa de mortalidad combinada de revascularización miocárdica quirúrgica y reemplazo valvular aórtico oscila entre el 11,3% y 21%. La mortalidad a los 30 días, para la revascularización percutánea del TP es de 2,3 % y para el reemplazo valvular aórtico por vía transcatéter oscila entre el 5,8% y 12%. De acuerdo a estos resultados, se consideró que la mejor opción para nuestro paciente era la resolución transcatéter.