PROCESO PSICODIAGNOSTICO PARA EL DIAGNOSTICO PRECISO DE UNA PERSONA CON CONDUCTA MANIACAS LEVES, COMO EL DE CAMINAR RAPIDO, CODUCIR RAPIDO DE LO COMUN,

1. UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
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TRABAJO
DE
NEUROSIS Y PSICOSIS
“ANAMNESIS PSICOLÓGICO”
LIC.: MARGARITA ARROLIGA
ELABORADO POR:
CURSO: IV TRIMESTRE 2014

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IDENTIFICACIÓN PERSONAL:
NOMBRE Y APELLIDOS:L.A.C.
EDAD:30
FECHA DE NAC: 25/07/1984
SEXO: F
NACIONALIDAD: NICARAGÜENSE
ESTADO CIVIL: SOLTERA
RELIGIÓN: CATÓLICA
DIRECCIÓN: Bo. Avenida Bodan
OCUPACIÓN: NINGUNA.
Nº DE HIJOS: NINGUNO.
I. MOTIVO DE CONSULTA:
“He estado muy triste y me siento sola, por amor a alguien que quise mucho”.

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II. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
A): FECHA DE INICIO Y DURACIÓN EL PROBLEMA:
Esto comenzó hace 1 mes aproximadamente.
He estado así de triste durante 2 semanas
B): FACTORES PRECIPITANTES (ESTRESORES PSICOSOCIALES,SI LOS HUBIERAN):
Mi mama siempre se impone en cualquier decisión que yo tome o quiera realizar, ella quiere
mandar en mi vida.
C): IMPACTO DEL TRASTORNO EN EL SUJETO Y EN LA FAMILIA:
El paciente ahora es dominante con su mama y unos de sus hermanos la apoyan y los otros no,
porque creen que la paciente le gusta el libertinaje.
IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS):
A) PERSONALES NO PATOLÓGICOS
1): HISTORIA PRENATAL:
Nació a sus 9 meses con cesárea,pero sin complicaciones graves que pudieron afectar su pre,peri
y pos parto.
2): DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
A los 9 meses aprendió a caminar con ayuda y al año pudo caminar por su propia cuenta
3): DESENVOLVIMIENTO ESCOLAR:
Tuvo buenasrelaciones personales pero en primaria tuvo una confrontación con una de sus amigas
donde fue llevada con el profesor por quejas del mismo problema aparte de otras cosas llegaba
tarde a la clase como consecuencia la castigaban teniendo que hacer aseo a la hora de salida del
aula de clase.

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4): ADOLESCENCIA:
“Me dolió mucho la muerte de un amigo y no he tenido problemas con nadie ni con nada”.
5): ADULTEZ:
En estos momentos de su adultez es sensible a las formas de como la madre la corrige sintiéndose
molesta y triste.
6): HISTORIA PSICOSEXUAL:
“A los 13 años me di cuenta que me gustaban los chicos”, y se dio cuenta de su sexo cuando le
vino la menstruación. “mi primera relación sexual fue a los 17 años pero no me gustó porque con
el que estuve esa vez fue muy brusco”.
B) PERSONALES PATOLÓGICOS:
1): HISTORIA MÉDICA:
“hace 2 años sufrí una taquicardia por estrés, no tome pastillas solo me dijeron que el mismo
estrés me dio este problema”.
Su madre sufre de la presión y la circulación pero no se encontraron indicios de que la paciente
también llegara a desarrollar esta patología.
Su abuelo que es padre de su madre, tiene disípela tampoco se encontró que la paciente pudiera
heredar esta enfermedad o desarrollarla.
Su sobrina tuvo hepatitis quien ya está mejor de salud.
“me caí de una camioneta desde la tina y cuando me caí me golpeé el mentón y ahí no más me
desmayé y cuando desperté estaba en el hospital con mucha sangre en la boca y fue porque me
revente el frenillo que está debajo de la lengua”.
2): DESORDENES MENTALES ANTERIORES:
El paciente se ha sentido desorientada es decir insegutra en la toma de decisiones y en la
motivación de vivir la vida que le trajo consigo pensamientos de intentos suicidas, enojo hacia
amigos y familiares con agresión en forma verbal.

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3): OTROS DESORDENES PATOLÓGICOS:
Asegura no prestar atención en algunas ocasiones.
Sus pensamientos son acelerados en las noches y dice no sentir necesidad de dormir.
Se siente criticada y por eso es dominante.
Experimenta mucha energía más de lo normal es decir inquietud en el lugar donde esté.
Suele ser más social de lo habitual con las personas que no conoce por que asegura tener muchas
amistades.
V. HISTORIA FAMILIAR:
Actualmente solamente convive con su mamá de 65 años quien no se lleva bien con la paciente,
mientras que Jerry de 32 años y que es su hermano esta fuera del país y con el que tiene buena
comunicación, luego le sigue Jorge su hermano de 34 años quien no vive con ella pero siempre
se queja de la paciente reclamándole a su mamá quien llama la atención a la paciente, y por ultimo
su papa de 58 años que no vive actualmente con la paciente tiene muy buena comunicación y
confianza.
VI. FAMILIOGRAMA:

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VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:
A): DESCRIPCIÓN GENERAL
Insegura, tímida, temerosa y sin ver a los ojos del terapeuta.
Notoria presencia de traer a conciencia recuerdos pasados.
2): LENGUAJE:
Un poco acelerado el lenguaje verbal. Sus respuestas estaban de acuerdo a las preguntas que se le
hacían. El lenguaje de postura en forma de perfil contra al terapeuta, solamente para evadir la
mirada del terapeuta
C): HUMOR, SENTIMIENTOS EFECTOS:
Sensible a los problemas, es decir puede reaccionar emotivamente a los problemas con tristeza,
enojo o dominancia.
D): ALTERACIONES PERCEPTIVAS:
Se siente criticada por las demás personas.
E): PROCESO DEL PENSAMIENTO:
-CURSO DEL PENSAMIENTO:
Hacia intentos para recordar sucesos o eventos importantes durante la entrevista.
-CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
Estable, es decir lo que expresaba era de acuerdo al planteamiento de la pregunta.
F): ORIENTACIÓN:
Estable: sabe la hora en que se le hizo la entrevista, tiempo, época, espacio y lugar.

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G): MEMORIA:
Olvidos inmediatos de sucesos que acontecieron hace mucho tiempo que son importantes y la
paciente asegura que no les presta atención para no sentirse mal.
H): CONTROL DE IMPULSOS:
Descontrolados en las situaciones donde experimenta tensión.
I): JUICIO CRÍTICO:
Sin ser alterado.
J): INSIGHT:
Aun estable.
K): CONFIABILIDAD:
Dudosa en querer responder pero motivada a decirlas por querer ayudarse.
VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A): EXAMEN FÍSICO:
Presión aun estable.
Cardiología y con resultados sin alteraciones.

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B): ENTREVISTAS ADICIONALES NECESARIAS PARA EL DIAGNOSTICO:
-ninguna.
C): ENTREVISTA CON FAMILIARES Y AMIGOS:
Se realizó a su amiga quien asegura tener confianza con la paciente y afirmando la confiabilidad
de las respuestas que la paciente dio en las preguntas que se le realizó todo esto se realizó con el
permiso de la paciente.
D): RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS APLICADAS:
Paciente femenino esuna persona que quiere dominar a las demáspersonaspara sentirse respetada
ya que este es un mecanismo de defensa para no sentirse criticada o culpable de alguna
determinada situación.
E): PRUEBAS ESPECIALIZADAS:
Test proyectivos: H.T.P.
Figuras complejas de Rey.
IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
EJE I. TRASTORNO CLÍNICOS U OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN MERECER
ATENCIÓN CLÍNICA.
Episodio Hipomaniaco
Criterios diagnósticos para un episodio hipomaniaco:
Un patrón de conducta indiferenciado del estado de ánimo de irritabilidad que persiste en más de
4 días.
Durante el periodo de alteración han persistido 3 o más síntomas:
-Disminución de la necesidad de dormir durante las noches.
-más hablador de lo habitual o verborreico.
-aumento de la atención (distraibilidad) en los estímulos externos que son irrelevantes.

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-aumento de la actividad intencionada en la parte social (socializa con personas desconocidas).
El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social o que
necesite hospitalización y no hay presencia de síntomas psicóticos.
Estos síntomas no son provocados por el consumo de sustancias (ej. Drogas).
EJE II. Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental.
Sin Diagnosticar.
EJE III. Enfermedades Médicas
Sin Diagnosticar.
EJE IV. Problemas psicosociales y ambientales
Discusiones con la madre y agresiones verbales a ella y a su hermano Jorge.
EJE V. Evaluación de la actividad Global.
80: síntomas leves de un episodio maniaco, dificultades para concentrarse cuandohay discusiones
familiares y reacciones esperables ante factores psicosociales.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Este episodio debe diferenciarse de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedadmédica,
debido a que en este último diagnóstico, los síntomas que presenta elsujeto y que son similares a
los de un episodio hipomaníaco, son consecuencia fisiológica de la enfermedad médica. Esta
decisión de sercapaz de diferenciar, un episodio hipomaníaco de un trastorno del estado de ánimo
debido a enfermedad médica, se hace en base a la historia, y exploración física del sujeto.
Tampoco hay que confundir un episodio hipomaníaco con un trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, ya que ambos coinciden en los síntomas de la actividad excesiva, el
comportamiento impulsivo, el empobrecimiento del juicio y la negación de los problemas. Pero,
se distinguen bien, si atendemos a criterios como el inicio, que en un déficit de atención con
hiperactividad es temprano, además de tener un curso crónico. El trastorno además carece de un
estadode ánimo expansivo o elevado, mientras que en elepisodio hipomaníaco son características
esenciales.
Si sabemos que los síntomas de una alteración del estado del ánimo son consecuencia directa y
fisiológica del consumo de algunas sustancias, entonces el diagnóstico es trastorno del estado de

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ánimo inducido por sustancias, diagnóstico que no se debe confundir con el de un episodio
hipomaníaco, ya que en este caso los síntomas no son producidos por la sustancia.
XI. DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO
Episodio Hipomaniaco
XII. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO.
Manera de corregir la conducta por parte de la madre hacia la hija, donde ella no
quiere sentirse controlada y mucho menos criticada.
XIII. PRONOSTICO:
Será muy bueno ya que los factores psicosociales disminuyen de manera repentina y no duran
mucho, más bien esta persona puede mejorar su conducta con el apoyo de sus amigos con los que
más cerca está.
XIV. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES:
Conversar con un amigo cercano al paciente para expresar lo que piensa y siente acerca de sus
problemas y aliviar el sentimiento de opresión que llegue a poseer dentro de su inconsciente.
Pedir al cliente que describa las consecuencias de una persona que no descansa y luego
preguntarle si es necesario conciliar el sueño conociendo sus consecuencias beneficiosas.
Pedir al cliente que piense en la importancia que tiene en imaginar una vida sin problemas de
manera milagrosa y de este modo no sentirse sin escape a los problemas.
XV. NOTAS EVOLUTIVAS:
La paciente se ha sentido aliviada y libre de la opresión que sentía al no conversar sus problemas
con alguien, ahora asegura que lleva una vida bastante buena después que se le practicó la
entrevista y se le dio las recomendaciones necesarias.

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XVI. FIRMAS: