heridas qx

1. HERIDAS
QUIRURGICAS
DR. EDUARDO REY ETTO

2. DEFINICION
Lesión, normalmente sangrante, que se produce en los
tejidos exteriores del cuerpo como consecuencia de
un corte, un disparo, una presión, un roce, etc.
Es una solución de continuidad de la piel, o cualquier
otra estructura expuesta del cuerpo humano.

3. CLASIFICACION
Las heridas pueden clasificarse en:
Según su grado de contaminación:
✔ Heridas Limpias
✔ Heridas Limpias-Contaminadas
✔ Heridas Contaminadas
✔ Heridas Sucias o Infectadas

4. ETIOLOGIA
Es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas
por caída casual o accidentes de tráfico, laboral,
deportivo, arma blanca y arma de fuego y
mordeduras.

5. CLASIFICACION
1. Según el espesor de los tejidos afectados:
• Epidérmicas o arañazos.
• Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de
epidermis.
• Superficiales: hasta tejido celular subcutáneo.
• Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más
profundos.
• Penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no
comunicadas con el exterior (abdomen, tórax,
articulaciones,…).
• Perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en
aquellas cavidades.
• Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.

6. 2. Según la dirección: longitudinales. transversales.
oblicuas. espiroideas.
3. Según la forma: simples. angulares. Estrelladas
avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero
cabelludo se denominan Scalp. con perdida de
sustancia.
4. Según el agente que las provoca: incisas: por
instrumentos cortantes y se caracterizan por bordes
limpios y netos. contusas: por instrumentos romos y
se caracterizan por bordes irregulares y desflecados.
penetrantes: producidas por agentes punzantes.

7. EVOLUCION CLINICA
1. General: síncope o lipotimia (por el dolor o estado
emocional), shock hipovolémico (si la hemorragia
es importante), cuadros clínicos por afectación de
órganos.
2. Local: dolor, hemorragia (arterial: sangre roja con
latidos; venosa: oscura y sin presión; capilar: roja
en sábana), separación de bordes.

8. CICATRIZACION
DEFINICION.-
La cicatrización es un proceso biológico mediante el
cual los tejidos vivos reparan sus heridas dejando -
para el caso de las heridas cutáneas- una cicatriz que
puede ser estética o inestética.

9. FASES DE LA
CICATRIZACION
En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias la suciedad, y se
liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte
en la fase proliferativa.
La fase proliferativa se caracteriza por la angiogénesis, el aumento de colágeno la
formación de tejido granular, la epitelialización, y la contracción de la herida. En la
angiogénesis, crecen nuevos vasos sanguíneos a partir de células endoteliales. En
la fibroplasia y formación de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una
nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en inglés: ExtraCellular
Matrix) mediante la secreción de colágenoy fibronectina .En la epitelialización,
las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola.7 En la contracción,
los miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño la herida; ellos se adhieren de los
bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que tienen las
células de los músculos lisos. Cuando las células han cumplido con su cometido, las
células no utilizadas sufren una apoptosis.
En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a
lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas
mediante una apoptosis.
Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frágil y es susceptible de
ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formación de heridas crónicas con
problemas de cicatrización. Algunos factores que pueden contribuir a este problema
son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.
Fase inflamatoria

10. MANEJO
TERAPEUTICO
El manejo de las heridas se realizara de acuerdo al
lugar afectado, utilizando siempre antibióticos ,
antisépticos y últimamente se pueden usar terapias
con factores de crecimiento, células madre , genética
y terapia con alta presión de oxigeno.

11. GRACIAS