1. El documento habla sobre las disomnias, que son trastornos del sueño caracterizados por alteraciones en la cantidad, calidad y horarios del sueño como dificultades para iniciar o mantener el sueño y somnolencia diurna. 2. Se describen varios tipos de insomnio como inicial, intermedio y terminal y su clasificación dependiendo la duración y severidad. 3. También se mencionan otros trastornos del sueño como la apnea del sueño, la miotonía nocturna y el síndrome de la pierna inqui

3.  Las Disomnias son patologías del sueño
caracterizadas por un trastorno en la cantidad,
calidad y horarios del sueño.
Las Disomnias son Alteraciones del sueño que
cursan con:
- Dificultades para iniciar o mantener el
sueño
- Excesiva somnolencia diurna

5.  DEFINICIÓN:
IN QUE SIGNIFICA “AUSENCIA DE” Y SOMNUS
QUE SIGNIFICA “DORMIR”, LITERALMENTE
SIGNIFICA: UNA AUSENCIA TOTAL DEL
DORMIR.
LA ASDC (ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS DE
DESORDENES DEL DORMIR) DESORDENES
DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL DORMIR.

6.  El insomnio es un síntoma, más que una
enfermedad en sí misma, caracterizado
por: inadecuada cantidad o calidad de
sueño. Los pacientes afectados sienten
dificultades para: iniciar o mantener el
sueño, resultado en un sueño no
reparador y alteraciones en el
funcionamiento diurno.

7. CLASIFICACIÓN:
Múltiples esquemas de clasificación fueron propuestos.
1) La de American Sleep Disorders Association (ASDA) 1979,
caracterizan el insomnio como Agudo (transitorio) si persiste menos
de 3 semanas. O crónico (persistente) si dura más tiempo.
2) La National Institute of Mental Health (NIMH) Conference
Consensus, divide en tres tipos: transitorio (menos de una semana),
corto término (uno a tres semanas, o crónico (más de tres semanas).
3) El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-IV) incluye 4 categorías más. Y la Internacional Classidication
of Sleep Disorders (ICSD) incluye aproximadamente 14 categorías,
que tienen al insomnio como síntoma prominente.

8. EPIDEMIOLOGÍA
El insomnio es el trastorno del sueño más común, casi
un tercio de la población adulta lo experimentó alguna
vez y es un problema persistente hasta en 10% de la
población.
Su prevalencia aumenta con la edad, y los síntomas son
más comunes en mujeres que en
Hombre. Hay mayor prevalencia en personas de bajo
nivel socio económico, en divorciados o viudos, en
aquellos con estrés reciente, depresión, abuso de drogas
y alcoholismo.

9. E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
Í
A

10.  -MÉTODO POLISOMNOGRÁFICO
 - MÉTODO DE AUTORREPORTE
 A) AUTORREGISTRO
 A. 1 ESTIMACIÓN GRUESA
 A. 2 ESTIMACIÓN HORAS DE DORMIR
 A. 3 LATENCIA DE INICIO
 A. 4 NUMERO DE DESPERTARES
 A. 5 NUMERO DE OCASIONES FUERA DE LA CAMA
 A. 6 Índice DEL DORMIR
 B) AUTOCALIFICACIÓN

11. -INSOMNIO LEVE.- DIFICULTAD INICIAR Y
MANTENER
SEVERIDAD -INSOMNIO MODERADO.- TODAS LAS NOCHES
-INSOMNIO SEVERO.- AFECTA ACTIVIDADES
SOCIALES
- INSOMNIO AGUDO.- CUATRO SEMANAS O MENOS
DURACIÓN -INSOMNIO SUBAGUDO.- DE UNO A SEIS MESES
-INSOMNIO CRÓNICO .- MAS DE SEIS MESES

12.  INSOMNIO INICIAL O DE INICIO
DEL DORMIR
 a) Insomnio inicial moderado.- más
de 30 min. Por más de 3 noches.
 b) Insomnio inicial severo.- más de
60 min. Por más de 4 noches

13.  INSOMNIO INTERMEDIO O DE MANTENIMIENTO DEL DORMIR
 Frecuentes despertares por la noche.
 INSOMNIO TERMINAL O DE MADRUGADA
 Despertar dos o tres horas antes de lo habitual

14.  Insomnio Psicofisiológico: Es una conducta
aprendida relacionada al sueño que provoca gran
tensión y agitación, habitualmente subyace en 15%
de los insomnes. Los individuos están
sobrealertados y ofuscados con su problema del
sueño, si bien no sufren de ansiedad generalizada,
o fobia u otros problemas psiquiátricos.

15.  El problema suele comenzar en la juventud, casi
siempre luego de un evento estresante que
luego de este desaparecer, el insomnio continúa
y persiste por décadas. El paciente tiene
respuestas condicionadas que son
incompatibles con el sueño. Inquietud, temor y
frustración, la cama asociado a la vela, se
combinan para hacer muy difícil el inicio y
mantenimiento del sueño.

16.  -Transitorio.- inicial o intermedio (problema
emocional agudo)
 - Persistente.- inicial o intermedio
(condicionamiento negativo)

18.  Las alteraciones del sueño generalmente se
presentan como un síntoma y se ven asociadas
con frecuencia a diversos trastornos mentales.
 Por lo General el insomnio se encuentra
relacionado a pacientes que padecen de
Episodios Depresivo Mayor, Episodios
Maniacos o Trastornos de Ansiedad.

19. Muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o
hipersomnia, convirtiéndose estos en los motivos
principales de la consulta.
En el trastorno depresivo Mayor los individuos suelen
aquejar dificultades para conciliar o mantener el sueño o
despertar precoz sin poder volver a dormirse.
El insomnio es el síntoma más común de los trastornos del
estado de ánimo, de hecho los trastornos del sueño
pueden ser uno de los primeros síntomas de la depresión.

20.  -INSOMNIO ASOCIADO A DESORDENES DE LA
PERSONALIDAD.
 Inicial o intermedio que se asocia a la neurosis
(ansiedad, fóbica, hipocondriasis, obsesivo-
compulsiva)
 -INSOMNIO ASOCIADO A PSICOSIS
FUNCIONAL (ESQUIZOFRENIA)
 Inicial o intermedio

21. DEPRESIÓN
PRIMARIOS.- desmotivación
generalizada
SECUNDARIOS.-
traumatismos, enfermedades

22.  1.- INSOMNIO O EXCESIVA SOMNOLENCIA
 2.- INSOMNIO ASOCIADO AL TRASTORNO DEL
ESTADO DE ANIMO
 3.- EL INSOMNIO DESAPARECE AL CORREGIR
EL ESTADO DE ANIMO

23.  4.- MONITOREO POLISOMNOGRÁFICO
 a) latencia de dormir corto
 b) incremento en la densidad de MOR
 c) fase III y IV reducidas
 d) latencia de dormir larga e incremento en despertares
5.- SIN EVIDENCIA DE OTRO TRASTORNO MEDICO O
PSIQUIÁTRICO
6.- NO LLENAR EL CRITERIO DE OTRO TRASTORNO
DEL DORMIR
NOTA: CRITERIO MINIO 1, MÁS 2

24. DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
-barbitúricos, no barbitúricos y benzodiacepinas

25. ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
-BEBIDAS.- café, té, refrescos de cola
-MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN.- darvon
compuesto (dolor) migral (migraña)
-MEDICAMENTOS DE AUTOPRESCRIPCIÓN.- pre-
mens (dolor) aspirina compuesta (presión arterial)
preparaciones para resfriados
--ALCOHOL.- insomnio intermedio

26.  Es un grupo de trastornos
potencialmente letales en lo
que la respiración se detiene
durante el sueño por tiempo
suficiente para provocar
desoxigenación sanguínea,
que aparece de forma
repentina durante 10
segundos o más por 30 veces
por noche.

27. Etiología y característica clínica:
 Puede ser obstructiva: bloqueo de vía respiratoria alta, a pesar
del impulso por respirar.
 Central: hay disminución de las órdenes emitidas por el centro
respiratorio a nivel del bulbo raquídeo.
 Mixta: combinación entre la obstructiva y la central. En algunos
casos se debe a fallo del bulbo raquídeo tronco encefálico, causado
por depresión bulbar neurológica. La apnea del sueño obstructivo o
síndrome de Piskwick se produce a veces en individuos obesos, los
que suelen intentar dormir en decúbito supino, es mas frecuente en
hombres que en mujeres

28.  La obesidad produce
estrechamiento de las vías
respiratorias superiores;
obstrucción de glotis y a veces
insuficiencia respiratoria. La
obstrucción nocturna repetida
puede hacer que el paciente se
despierte varias veces por la
noche, padeciendo episodios
de sueño durante el día y la
noche, ahogo de tipo
obstructivo, despertar sobre
saltado por falta de aire y
somnolencia.

29. Complicaciones:
 Anomalías cardiacas
 Arritmias sinosales
 Fluter auricular
 Bradicardia extrema
 Taquicardia ventricular
 Somnolencia diurna
excesiva
 Cefalea matutina
 Embotamiento mental
 Ronquidos
 Ronquidos: estos producen
obstrucción parcial de la
respiración durante el sueño.
Son más frecuentes en los
obesos y comprenden desde un
problema social hasta una
forma exagerada de apnea
durante el sueño a estas
personas hay que realizarles
una evaluación completa de la
nariz, boca, paladar, cuello.

30.  MIOCLONIA NOCTURNA (MN).- movimientos
repetitivos y estereotipados de las extremidades
inferiores (extensión del dedo gordo del pie y la flexión
parcial de tobillo, rodilla y cadera.
 a) Ligera.- insomnio o somnolencia ligera (MN 5 a 25)
 b) Moderada.- insomnio o somnolencia moderada (MN
26 a 50)
 c) Severa.- insomnio o somnolencia severa (MN más
de 50)

31.  SÍNDROME DE LA PIERNA INQUIETA.- Disestesia
severa asociada a contracciones severas. Las
contracciones aparecen más en Fase I y II

33. La característica esencial de este
trastorno es la presencia de alteraciones
que revisten la suficiente gravedad como
para merecer una atención clínica
independiente y que se consideran
secundarias a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica

34.  Síntomas:
◦ Insomnio
◦ Hipersomnia
◦ Una parasomnia
◦ Una combinación de todos
 Diagnostico
◦ Para efectuar el diagnóstico debe haber una historia
clínica, una exploración física y unos hallazgos de
laboratorio que confirmen que la alteración es una
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad
médica.

35.  El clínico debe:
◦ Establecer la presencia de la enfermedad
◦ Determinar el mecanismo fisiológico que la
responsabiliza de los síntomas relacionados
con el sueño
◦ Considerar la relación temporal entre el inicio,
la remisión de la enfermedad médica y la
alteración del sueño.
◦ Considerar la presencia de características
atípicas de los trastornos primarios del sueño

36.  Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad
para conciliar o mantener el sueño.
 Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva
duración del sueño nocturno o excesiva somnolencia en
horas de vigilia.
 Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las
alteraciones del sueño caracterizadas por
comportamientos anormales que tienen lugar durante el
sueño o la transición sueño-vigilia.
 Mixto: cuando no predomina ningún tipo de síntoma

39. La característica esencial de este trastorno
es la presencia de alteraciones
prominentes del sueño de suficiente
gravedad como para merecer una
atención clínica independiente y que se
consideran debidas a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia.

40. Síntomas:
 Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Diagnóstico:
 Solo se establecerá este diagnóstico en vez del de
intoxicación por o abstinencia de una sustancia
cuando los síntomas relacionados con el sueño
excedan de los que habitualmente se asocian a estos
dos trastornos o sean de suficiente gravedad como
para merecer una atención clínica independiente.

42.  CONDICIÓN MEDICA.- neoplasmas, desordenes
basculares (hipertensión), infecciones del SNC,
reumatismos, dolor (artritis, úlcera péptica, angina
de pecho, etc.), prurito (alergias, alteraciones de
la piel), movimientos anormales (Corea,
epilepsia), tumores cerebrales.

43.  CONDICIONES TOXICAS.- Síndrome de
Korsakoff, ingestión de mercurio, arsénico y
cobre, radiaciones y quimioterapia.
 CONDICIONES AMBIENTALES.- frio, calor, ruido.

44.  Inicia antes de la pubertad y se mantiene sin causas
emocionales o condicionamientos negativos.
 Presentan durante el día, irritabilidad, fatiga,
tensión, depresión ligera, etc.

45.  Despertamientos repetitivos durante el dormir
MOR. “miedo a soñar”

46.  PERSONAS DE DORMIR BREVE.- no requieren
dormir más tiempo de lo que lo hacen, se han
reportado casos de 3 horas diarias de sueño, el
caso más severo de 45 min diarios.
 INSOMNIO SUBJETIVO.- falta de concordancia
entre el reporte del paciente acerca de la latencia
de dormir, el tiempo que paso dormido y los datos
obtenidos en el registro polisomnográfico.

47.  1.- CONDICIONES QUE INCREMENTAN LA VIGILIA.-
fiestas, actividades estresante y emocionantes, trabajo
cognitivo arduo, ejercicio físico intenso.
 2.- ACTIVIDADES QUE ALTERAN LA ORGANIZACIÓN
TEMPORAL Y DURACIÓN DEL DORMIR.- tomar
siestas, permanecer mucho tiempo acostado en cama,
falta de regularidad de acostarse levantarse y cantidad
de horas dormidas. (técnicas: control de estímulos y restricción de tiempo
en cama)

48.  Somnolencia que se desarrolla al subir a más de
2000 A 4000 mts. Asociado a otras síntomas, como
fatiga, cefalea e inapetencia, pueden tener
respiración de Cheyne-Stokes, por hipoxemia-
hipocapnia, la respiración anormal causa repetidos
despertares y fragmentación del sueño. Este
insomnio puede mejorar con acetazolamida para
promover acidosis metabólica leve.

49.  Incapacidad de por vida para obtener un dormir
suficiente.

50.  Se inicia en la infancia, su causa es desconocida
existiría un desbalance neuroquímico, ya sea en
el alerta (hiperactividad) o en las neuronas que
promueven el sueño (hipoactividad). Puede haber
antecedentes familiares y se diagnosticó luego
que problemas médicos, neurológicos o
psiquiátricos fueron excluidos, es un diagnóstico
de exclusión. Los síntomas son progresivos y la
severidad es proporcional a la cronicidad.

51. FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

52. CLASIFICACIÓN DE LOS HIPNÓTICOS
Barbitúricos (Hipnóticos de Primera Generación): Secobarbital, amobarbital,
pentobarbital
Benzodiacepinas (hipnóticos de segunda generación): Triazolam, Flunitrazepam,
Nitrazepam, Midazolam
Hipnóticos de nueva generación (hipnóticos de tercera generación): Zolpidem,
Zopiclona, Zaleplon
Otros medicamentos con efectos sedantes y usados como hipnóticos:
Antidepresivos Sedantes: Trazodone, Doxepina, Mianserina, Nefazodone,
Trimepramina
Neurolépticos Sedantes: Levomepromazina, Ciamemazina
Medicamentos moduladores del sueño: Melatonina, Delta sleep inducing peptide
(DSIP), Ritanserine S-adenosyl-homocysteine (SAH)
Ttriptófano
Hipnóticos de mostrador (OTC): Mezclas de antihistamínicos, antipiréticos y
analgésicos
Antihistamínicos: Hidroxicina, Prometazina, Difenhidramina
Fitoterapéuticos: Valeriana, Calcio, Magnesio, Vitamina B12, B3

53. EL HIPNÓTICO IDEAL
Preserva la arquitectura del sueño
Induce rápidamente y de forma segura el sueño
Mantiene el sueño y previene los despertares repetidos por un
periodo de 7 a 8 horas
No induce efectos residuales la mañana después de la toma
del medicamento
Tiene pocas interacciones con otras drogas
No produce tolerancia ni abstinencia
No produce dependencia
No produce insomnio de rebote
Es seguro en caso de sobredosis
Respeta el estado de alerta durante la jornada diurna
Tiene bajo costo

54. DOSIS Y VIDA MEDIA DE ALGUNOS HIPNÓTICOS
Producto Vida media (horas) Dosis hipnótica
Acción corta
Midazolam 1,2-2,5 7.5 mg
Triazolam 2,1-6,0 0.25 mg
Brotizolam 3,1-6,1 0.25 mg
Zopiclone 3,5-6,0 / (0,5-1,5) 7.5 mg
Zolpidem 2,0-2,5 / (2) 10 mg
Acción intermedia
Flunitrazepam 9,0-31,0
Lormetazepam 9,9
Temazepam 10,0-20,0
Acción larga
Flurazepam 40,0-150,0
Quazepam 47,0-100,0

55.  1.- DE CONDICIONAMIENTO
 2.- DE RELAJACIÓN
 3.- COGNITIVAS
 4.- OTRAS TÉCNICAS

56.  TERAPIA DE CONTROL DE ESTÍMULOS.- Los
estímulos como la cama y la recamara adquieren un
control discriminativo sobre el inicio del dormir a través
de repetidas asociaciones.
 a) ir a la cama sólo cuando se tienes ganas de dormir.
 b) si no se duerme en 10 min. Levantarse.
 c) no TV, no leer, no comer en la cama. (solo dormir y/o
relaciones coitales)
 d) no siestas

57.  RESTRICCIÓN DEL TIEMPO EN CAMA
 1.- INFORMACIÓN HÁBITOS DEL DORMIR
 2.- ESTABLECIMIENTO DE TIEMPO (LÍNEA BASE)
 3.- INICIO TRATAMIENTO

58.  RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA.-
Incrementar el control discriminativo sobre los
músculos hasta que el sujeto sea capaz de obtener
niveles bajos de tensión en la mayoría de estos
músculos.

59.  MEDITACIÓN.- se le enseña un método sistemático
de repetir una palabra o sonido: el mantram.
 1.- MECANISMO MENTAL
 2.- ACTITUD PASIVA
 3.- DECREMENTO DEL TONO MUSCULAR
 4.- AMBIENTE TRANQUILO

60.  ENTRENAMIENTO AUTOGÉNICO.- ejercicios
psicofisiológicos hasta obtener voluntariamente un
estado de relajación (sensación de pesadez,
sensación de calor extremidades, regulación
cardiaca, concentración pasiva de la respiración,
sensación de calor en abdomen, sensación de frio en
la frente.

61.  REALIMENTACIÓN BIOLÓGICA (BIOFEEDBACK).-
presentar información inmediata, momento a
momento de los niveles de funcionamiento de
determinada actividad fisiológica (cerebral, muscular,
vascular, etc.) intentando modificarlos.

62.  INTENCIÓN PARADÓJICA.- consiste en exagerar
aquellas conductas o cogniciones que los pacientes
buscan reducir y que son un problema para ellos.
(hacer lo contrario, no dormir)

63.  ORDALÍA.- “experiencia penosa, prueba severa,
prueba de fuego”: imponer a la persona una actividad
que sea más severa y molesta que el mismo síntoma
que intenta eliminar (te duerme o te pones a: rezar,
lavar trastes)

64.  EFECTO PLACEBO.- cualquier cambio en los
síntomas del paciente debido más bien a la situación
o intento terapéutico y no al efecto especifico de un
procedimiento médico.

65.  ELECTROSUEÑO.- pasar corriente eléctrica
pulsatoria de baja intensidad y poca frecuencia a
través de electrodos colocados en la frente durante
30 a 60 min.
 1 a 135 pulsos por segundo, duración de 0.1 a 1.4
milisegundos y de 15 a 20 miliamperes.

66.  EJERCICIO FÍSICO.- moderado respecto a las
condiciones físicas del paciente, si se practica por la
tarde.

67.  EL METRÓNOMO.- produce sonidos en frecuencias
determinadas, van de 20 a 180 pulsos por minuto
siendo a los 60 pulsos los más relajantes

68.  CAMA DE AIRE FLUIDO.- “flotar sobre una nube
cálida, no puedes mantenerte despierto en esa
cama”

69. Intervención Descripción
Control de
estímulos
- Basadas en los principios del condicionamiento clásico,
trata de asociar el uso de la cama con el sueño.
- El objetivo principal es el de volver a asociar el
dormitorio con un comienzo rápido del sueño.
- Si se fija la hora de despertarse se estabiliza el ritmo
de sueño-vigilia.
- Se consigue restringiendo aquellas actividades que
sirven como señales para mantenerse despierto.
Restricción de
tiempo en cama
- Intervención para consolidar el sueño, acortando el
tiempo que se pasa en la cama, para aumentar la
“eficiencia” de sueño.
- Implica restringir el tiempo permitido en la cama para
igualarlo al tiempo promedio que las personas pasan
durmiendo.

70. Intervención Descripción
Relajación y
respiración
- Para alcanzar un estado de hipoactivación que contrarreste y ayude a
controlar la ansiedad anticipatoria. Se presenta y practica con el objetivo
de reducir los niveles de activación somática de la persona más que como
método para inducir el sueño.
- •Entrenamiento en relajación progresiva.
•Entrenamiento en control de la respiración.
- Las técnicas principales son la relajación muscular progresiva, la
respiración diafragmática o abdominal, la relajación en imaginación dirigida
y el biofeedback.
Reestructuración
cognitiva
- Sustituir pensamientos irracionales o distorsionados por otros más
racionales. El trabajo se estructura en un modelo de entrenamiento en
habilidades, para ayudar a los pacientes a desarrollar la capacidad de
identificar las cogniciones desadaptativas, contrastarlas con la realidad y
desactivarlas generando pensamientos racionales propios.
- Usada para identificar las creencias, actitudes, expectativas y atribuciones
disfuncionales que una persona puede tener sobre el sueño, para
reestructurarlas sustituyéndolas por otras con más valor adaptativo.
- A largo plazo puede utilizarse para vencer todas las preocupaciones
referidas al sueño y eliminar la ansiedad asociada con la mala calidad y
cantidad del sueño o la incapacidad de dormirse.
Intención paradójica
- Se asume que una parte muy importante del problema de sueño son los
intentos por tratar de resolverlo y la ansiedad que produce el fracaso por
controlar el sueño.
- Se pide al paciente que haga lo contrario, es decir, que se esfuerce en no
dormir.

71. Este concepto se refiere a un aumento de las horas
de sueño, aparte de dormir durante la noche de
seis a ocho horas, dormitan durante diferentes
momentos de el día, interfiriendo así con otras
actividades como son el aprendizaje, el manejar,
vida familiar. Otras patologías como la anemia
pueden causar el insomnio. También la apnea del
sueño puede causar hipersomnia. Complicando
también el establecimiento del diagnostico
diferencial.

72. Hipersomnia:
 Aumento patológico de las horas de sueño en un 25% o
más, en grado tal que interfiere en la adaptación socio-
económica individual del paciente.
 Se puede asociar a lesiones ocupantes de espacio que
afecta el hipotálamo o región superior del tronco encefálico
y así como a la hipertensión intracraneal, puede deberse
al uso excesivo de hipnóticos, a infecciones virales como
encefalitis, neumonía, hepatitis y mononucleosis infecciosa
como síntomas de depresión. Estos procesos se pueden
diagnosticar por anamnesis, exploración física y
exploración radiológica cerebrales.

74.  A) SOMNOLENCIA EXCESIVA Y/O ATAQUES
DEL DORMIR
 B) ATAQUES TE CATAPLEJÍA
 C) PARÁLISIS DEL DORMIR
 D) ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS

75.  Síndrome poco frecuente de crisis
de sueño recidivante, pérdida súbita
del tono muscular o cataplexia,
parálisis del sueño, alucinaciones
hipnagogenos con un patrón de
sueño rem inicial característico.
 Se presenta en 0.03% a 0.16% de la
población generar se aparece tanto
en hombre como en mujeres y por
primera vez durante la adolescencia
algunos pacientes presentan
antecedentes familiares, esta
asociada a un gen
autosómico y recesivo. No hay
alteración patológica a nivel cerebral.

76. El registro del sueño nocturno muestra en la
narcolepsia un aumento de la dirección del sueño
superficial fase I y II y una disminución del sueño
profundo fase III y IV y una duración total del sueño
rem aumentada.
El mecanismo fisiopatológico de la narcolepsia no
se conoce con exactitud, en algunos pacientes la
secuencia vigilia esta alterada iniciándose el sueño
en la fase REM.

77. Signos y síntomas:
 Crisis de sueño: ocurren en cualquier momento del
inicio instantáneo del sueño rem, con fase no rem que
dura 60 excepto que aparece fuera de hora. La crisis
pueden presentarse en periodo de peligro como
manejar. Al despertar el paciente se siente bien pero
vuelve a dormirse. Durante la noche el sueño no es
suficiente por las interrupciones que se presentan y la
presencia de pesadilla.
 Cataplexia: parálisis muscular momentánea sin
perdida de conciencia que se asocia a reacciones

78.  La hipersomnia relacionada con trastornos de
estado de ánimo se relaciona mayormente a
trastorno bipolar del estado de ánimo, con
episodio más reciente depresivo.
 En el Trastornos de ansiedad
Generalizada los individuos suelen manifestar
dificultad para conciliar el sueño y despertarse a
media noche con ideas recurrentes de ansiedad
hasta presentar crisis de angustia nocturna que
pueden desembocar en insomnio.

79.  Cambios emocionales bruscos como: alegría o temor.
La debilidad esta limitada a las extremidades
inferiores, el paciente puede experimentar una caída
al reírse a carcajadas o si se enfada. Esta crisis se
asemeja a la perdida del tomo muscular que se
produce en el sueño rem o a la debilidad que se
presenta en algunos individuos al reírse.
 Parálisis de sueño: episodio esporádico en el que
al quedarse dormido o al despertarse, el paciente
quiere moverse y no lo puede hacer. Estos episodios
se presentan con gran terror, aunque se asemejan a
la inhibición motora del sueño rem son frecuentes en
niños y adultos normales

80.  Fenómenos hipnanogenos: son
alucinaciones, visuales y auditivas que se
producen al inicio del sueño o al despertar
y son difíciles de distinguir del sueño
intenso, son frecuentes en niños y adultos
que no tienen narcolepsia. El EEG
registra durante la crisis un registro rápido
de bajo voltaje del sueño rem.

81. SIMPATICOMIMÉTICO
S DIRECTOS
SIMPATICOMIMÉTICO
S INDIRECTOS
OTROS
EPINEFRINA ANFETAMINAS CAFEÍNA
NOREPINEFRINA METILFENIDATO NICOTINA
APOMORFINA PEMOLINA TEOFILINA
EFEDRINA METAANFETAMINA ANTROPINA
TIRAMINA ESCOPOLAMINA
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ESTIMULANTES

82.  Tratamiento de la hipersomnia en la
narcolepsia.
 Dosis diaria/ Frecuencia
 Modafinilo: 100-400 mg 1-2 (veces/día)*
 Oxibato sódico: 4,5-9 g 2 veces/noche
 Metilfenidato: 10-60 mg 1-2 (veces/día)*
 Dexanfetamina: 10-60 mg 2-4 (veces/día)*
 *No se aconseja tomar la última dosis a última hora de la tarde porque
puede alterar el sueño nocturno

83. Medicamento Dosis Efectos secundarios
Dextroanfetamina 5-60 mgr/día Temblor, cefalea,
insomnio,
palpitaciones
Metanfetamina 5-60 mgr/día Los mismos
Modafinil 100-400 mgr/día Cefalea, náusea

84. Tratamiento de la cataplejía
en la narcolepsia.
Dosis diaria Efectos secundarios
Oxibato sódico 4,5-9 g Náuseas, vómitos, cefalea,
somnolencia, enuresis,
temblor, parestesias.
Clomipramina 10-150 mg Sequedad de boca, estreñimiento,
somnolencia,
retención urinaria, ganancia de
peso, hipotensión.
Fluoxetina 20-60 mg Sequedad de boca, náuseas,
disfunción sexual.
Venlafaxina 37,7-300 mg Anorexia, insomnio, nerviosismo,
hipertensión.

85. Medicamento Dosis Efectos secundarios
Imipramina 10-100 mgr./dia Boca seca, constipación,
somnolencia, retención
urinaria
Protriptilina 5-60 mgr./dia Similares
Clomipramina 10-150 mgr./día Similares
Venlafaxina 37,5 mrg-300 mgr. Anorexia, insomnio,
hipertensión
Fluoxetina 20-60 mgr./dia Náusea, boca seca,
disfunción sexual

86. TRABAJAR CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
CALIDAD DE VIDA

87.  Síndrome de
Kleine Levin: es
un síndrome raro y
se caracteriza por
hipersomnolencia
episódica e
hiperfagia. Se ve en
adolescentes.

88.  Es un trastorno infrecuente caracterizado por la
frecuencia de hipersomnio periódico.
 Ocurre principalmente en adolescentes. Clínicamente se
observan episodios de somnolencia excesiva
acompañados de hiperfagia, agresividad e
hipersexualidad que duran días a semanas y recurren
en períodos de semanas a meses. Durante los períodos
sintomáticos los individuos duermen hasta 18 horas al
día y se encuentran somnolientos, confusos e irritables
el resto del tiempo.

89.  La etiología de este síndrome no es conocida. El
tratamiento con medicaciones estimulantes es efectivo
en forma parcial y se han ensayado terapias con litio y
antiepilépticos sin resultados satisfactorios.
Afortunadamente en la mayoría de los casos los
episodios se vuelven menos frecuentes con el tiempo y
eventualmente desaparecen. El síndrome debe
distinguirse del hipersomnio periódico relacionado con la
menstruación en el cual los síntomas aparecen durante
los días previos al período menstrual. Este síndrome
responde al tratamiento con terapia hormonal.

90. DESAPARECE ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS
FÁRMACOS ESTIMULANTES (METILFENIDATO,
D-ANFETAMINA)
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
CALIDAD DE VIDA

94.  Son trastornos o alteraciones del sueño que se
manifiestan mientras el sujeto duerme.
 Se caracterizan por comportamientos o
fenómenos fisiológicos anormales que tienen
lugar coincidiendo con el sueño, con algunas de
sus fases especificas o con las transiciones del
sueño-vigilia.

95. Desórdenes de la
transición
Parasomnias
( generalmente
asociadas a REM)
Desórdenes del
arousal
( generalmente
asociadas a NREM)
Parasomnias no
asociadas a estado
específico
•Despertar
confusional.
•Sonambulismo.
•Terror nocturno.
•Pesadillas.
•Parálisis del sueño.
•Priapismo
relacionado con el
sueño.
•Alteración del
comportamiento
REM
•Rítmias del sueño.
•Ataques de sueño.
•Somniloquia
•S. sacudida de las
piernas.
•Bruxismo.
•Enuresis.
•Distonía paroxística
nocturna.
•Ronquido primario.
•Apnea del sueño.
•S. de
hipoventilación
congénita central.
•S. Muerte súbita del
lactante.
•Mioclonus benigno
neonatal

97.  Son episodios repetidos de
comportamientos motores complejos
que inician durante el sueño y que
implican que el individuo se levante de
la cama y empiece a andar. Suceden
durante la fase del sueño cuya actividad
EEG es lenta y aparecen el primer
tercio de la noche.

98. Características clínicas:
 Disminución del estado vigilia
 Disminución de la reactividad de los estímulos.
 Mirada fija y perdida.
 Una ausencia relativa a la respuesta del dialogo.
 Ausencia de recuerdos sobre la actividad
sonámbula, aunque esto puede variar.
 Un episodio individual dura de unos cuantos
segundos a 30 minutos.
 Confusión y desorientación al despertarse
 En niños no se considera patológico.

99. Actividades que suelen realizar y no recordar:
Jalar las sabanas
Vestirse
Comer
Utilizar el baño
Pueden llegar a hablar pero no oraciones
concretas o expresiones de contenido
incomprensible.
Tener sexo (sexosomnia)

100.  EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
 CONTRATO FAMILIAR DE CONTINGENCIAS

102.  Pesadillas: La característica principal de este trastorno
es la aparición repetida de sueños terroríficos que
despiertan a la persona. Pueden provocar un malestar
clínicamente significativo y un deterioro laborar y social.
 Casi siempre la persona con este trastorno puede
recordarla de forma vivida, que por lo general es algo que
amenaza su seguridad o su autoestima, puede sufrir
somnolencia durante el día, irritabilidad, o perdida de la
concentración.

103.  El individuo tiene una recuperación del estado orientado y
vigil.
 Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia.
 El contenido de estos sueños suele centrarse en peligros
físicos eminentes (persecuciones, ataques, heridas)
 Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre los 3
y los 6 años de edad y logran superarlo con la edad.

104. Episodios recurrentes de despertares
bruscos, que se producen generalmente
durante el primer tercio del sueño y
prolongarse por un periodo de 1-10 minuto,
Sueño (NREM).
Los terrores nocturnos se desconoce su
causa, pero estos terrores nocturnos pueden
desencadenarse por fiebre, falta de sueño o
períodos de tensión emocional, estrés o
conflictos.

105. El individuo muestra una falta
relativa de respuesta a los
esfuerzos de los demás por
tranquilizarle durante acontece el
episodio.
Existe amnesia del episodio: no
tiene recuerdos detallados de lo
acontecido durante el episodio.

106.  La aparición no es debe exclusivamente a
los efectos en el transcurso de otro
trastorno mental y no se deben a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia.
 Los individuos que padecen los terrores
nocturnos suelen tener antecedentes
familiares del mismo o de sonambulismo.

108.  El control de esfínteres es un proceso que precisa
del desarrollo y maduración del Sistema Nervioso
Central, y que depende de otros factores importantes
en la adquisición de este control como son el
aprendizaje y el condicionamiento. El primer
momento de control de esfínteres ocurre en torno a
los 15-18 meses. A esta edad el niño "no controla" el
pis pero percibe la sensación de orinarse encima, y lo
comunica .

109.  Más tarde, a partir de los 18 meses el niño puede
anticipar la sensación de "pipí"; percibe la
sensación de presión en la vejiga ("mama, tengo
pipi", "quiero hacer pipí"). Sobre los 2 años o 2
años y medio, el niño inicia el control: acude
solo al baño o con ayuda de sus padres. Este
proceso se da primero de día, y algo más tarde
de noche. Por lo general, el control completo de
esfínteres se logra alrededor de los 3 - 4 años.

110. LA ENURESIS NOCTURNA
La enuresis se denomina comúnmente con el nombre de: enuresis,
mojar la cama, "hacerse pis", incontinencia infantil, pis nocturno, etc.
La mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna controlan
la micción durante el día, pero se hacen pis durante el sueño.
Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna:
 ENURESIS PRIMARIA (IDIOPÁTICA): Niños a partir de 5 años,
que nunca han aprendido a controlar la micción.

ENURESIS SECUNDARIA (SINTOMÁTICA): Niños que tras un
período de control (superior a 6 meses), vuelven de nuevo a
hacerse pis por la noche. (ENFERMEDAD)

111. • La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra
enfermedad coexistente que lo explique. Hoy en día se manejan
múltiples factores como "posibles causantes" de la incontinencia
infantil. Algunos de ellos son los siguientes:
• Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un
factor hasta la edad de 5 años aproximadamente).
• Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes).
• Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto
o demasiado tarde el control del pipi.
• Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con
enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de
"vejiga llena").
• Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser
reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis)
• Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de
un nuevo hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc...)

112. Los tratamientos al uso para solucionar la enuresis
son:
•Medicación (Imipramina, Desmopresina)
•Alarmas de enuresis (pipi-stops o detectores de
orina)

113. Imipramina (Nombre comercial: Tofranil):
Actualmente en desuso. Se ha utilizado durante
muchos años para el tratamiento de la enuresis,
a pesar de tratarse de un antidepresivo con
muchos efectos colaterales.

114. Acetato de Desmopresina (Nombre comercial :
Desmopresin, Minurín ): La DDAVP es una hormona
sintética análoga a la hormona antidiurética
(vasopresina), disponible en spray nasal o comprimidos.
Genera en el niño una retención de líquido por lo que
disminuye el volumen de orina durante el sueño. Si bien
durante el periodo de medicación disminuye el número de
noches que el niño moja la cama, al suspender el
tratamiento el problema vuelve a presentarse.

115. ALARMAS o PIPI-STOPS EN EL TRATAMIENTO DE LA
ENURESIS:
Las alarmas de enuresis o detectores de orina (Nombre
comercial: Dimpo, Nitetrain-R): son aparatos que se utilizan
por la noche y que están provistos de un sensor que detecta la
humedad (la emisión de orina), produciendo a continuación un
sonido para que el niño acuda al baño . Se emplean para
enseñar el control de la micción durante la noche

116.  La enuresis no depende de la voluntad del niño, sino que se trata de un
retardo para alcanzar el control de la micción. Evite cualquier tipo de reproche,
burla o castigo.
 No ponga pañales a su hijo. El niño al no sentirse mojado se "acomodará" al
problema y la enuresis se mantendrá por más tiempo..
 No restrinja al niño la ingestión de agua. Además de ser molesto para el
niño, le privará de las sensaciones y mecanismos necesarios para conseguir un
control total de esfínteres.
 No levante a su hijo por la noche para hacer pis, ya que el momento en que
el niño despierte no coincidirá con la sensación de vejiga llena por el niño. Será
un esfuerzo inútil y no lograran que el niño aprenda el reflejo de la micción.
 No realice usted todas las labores cotidianas asociadas a mojar la
cama. Haga que el niño coopere retirando las sabanas mojadas,
cambiándose de ropa...
 No transmita al niño su preocupación por el problema. En vez de ello,
póngale solución.

118. 1.- BRUXISMO O RECHINAR DE DIENTES
2.- MUERTE NOCTURNA SÚBITA E
INEXPLICABLE
3.- ERECCIÓN DOLOROSA NOCTURNA

119. Es una actividad anormal (para función) y sin propósito funcional de los
músculos de la masticación, que se produce de forma inconsciente y que
suele darse de noche.
Podemos clasificar el bruxismo según:
El tipo:
•Bruxismo céntrico: apretar los dientes
•Bruxismo excéntrico: rechinar los dientes
La edad del paciente:
•Bruxismo en el paciente infantil/niño
•Bruxismo en el paciente adulto
El momento en el que se produce:
•Bruxismo diurno
•Bruxismo nocturno

120.  Lo primero es tener la boca completamente sana:
 Sin caries
 Sin ningún tipo de infección
 Y con las encías sanas
 Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede basarse en uno o una
combinación de los siguientes:
 Tallado selectivo o ajuste oclusal
 Férula de descarga
 Rehabilitación protésica
 Tratamiento de ortodoncia
 Tratamiento de fisioterapia: Ejercicios musculares
 Tratamiento farmacológico en fases agudas
 Calor seco y húmedo
 Acupuntura
 El tratamiento de las lesiones por desgaste dental se pueden tratar con:
 Los composites dentales

121.  RELAJACIÓN MUSCULAR
 BIOFEEDBACK

122.  Se define como la muerte repentina e
inesperada de un niño menor de un año
aparentemente sano. También se le conoce
como «síndrome de muerte súbita infantil»,
«muerte en cuna» o «muerte blanca».
Generalmente se encuentra muerto al bebé
después de haberlo puesto a dormir, no
mostrando signos de haber sufrido.

123.  El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6 meses de
edad. Estadísticamente aumenta la incidencia en los meses
invernales. El SMSL es responsable de 1 muerte por cada
2.000 nacimientos aproximadamente en Estados Unidos;
entre 1,5 y 2 muertes por cada 1.000 en la Unión Europea; y
entre 0,15 y 0,23 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en
España. Aunque es causa de muchas menos muertes que
los desórdenes congénitos y los relacionados con las
gestaciones cortas, es la primera causa de muerte entre
bebés sanos después de un mes de vida.

125. La erección dolorosa nocturna se caracteriza por un dolor intenso
del pene que aparece únicamente con las erecciones fisiológicas
del sueño REM, y se da en individuos en quienes la erección en
vigilia no es dolorosa. Suele provocar insomnio y
consecuentemente somnolencia diurna, ansiedad e irritabilidad. El
trastorno puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente
en sujetos mayores de 40 años con problemas de relación coitales.
Por esto último se piensa que es un síntoma de conversión.
Los tratamientos medicamentosos son ineficaces (salvo los
fármacos betabloqueantes) si el médico no trata en primer lugar la
ansiedad del paciente (y de su pareja). Es primordial tranquilizarle y
combatir la ansiedad, con psicoterapia o con ansiolíticos.