2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
DEFINICIÓN
Son un grupo
heterogéneo de
trastornos
afectivos que se
caracterizan por
un estado de
ánimo
deprimido.

3. TIPOS DE DEPRESIÓN
 Reactiva, pérdidas, enfermedades físicas,
fármacos (alcohol, depresores del SNC),
senilidad.
 Depresiva mayor (endógena), ocurre a
cualquier edad, antecedentes familiares,
sucesos en la vida determinan su
aparición.
 Afectiva bipolar (maníaco-depresiva),
ciclos entre la manía y la depresión.

4. TRASTORNOS DEPRESIVOS
 Disminución
del disfrute,
apatía,
pérdida de
interés en el
trabajo,
sentimientos
de
minusvalía.

5. TRASTORNOS DEPRESIVOS
 Insomnio,
anorexia e
ideación suicida.
 A menudo
manifiestan
ansiedad y
síntomas
somáticos
variados.

6. TRASTORNOS DEPRESIVOS
 No tiene
historia previa
de manía o
hipomanía
pues dicho
antecedente lo
convierte en
trastorno
bipolar.

7. PREVALENCIA
 Afectan del 3 al 5%
de la población
general y
constituyen hasta
el 20% de la
consulta médica.
 La mayoría de los
pacientes acuden
por primera vez
con el médico
general.

8. EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
 Es un período
depresivo de por lo
menos 2 semanas,
sin historia de
episodios
maníacos o
hipomaniacos
previos

9. EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
 No atribuible
al consumo
de sustancias
psicoactivas
o a ningún
trastorno
mental
orgánico.

10. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
 Deben estar
presentes 4 de
los siguientes
síntomas:
 Pérdida de
interés por
actividades
que
normalmente
disfrutaba.

11. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
 Ausencia de
reacciones
emocionales.
 Despertarse 2 horas
antes de los habitual.
 Empeoramiento
matutino de los
síntomas.

12. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
 Enlentecimient
o motor.
 Pérdida del
apetito.
 Pérdida de
peso.
 Disminución de
la libido.

13. DISTIMIA
 Es un estado de
ánimo
deprimido
crónicamente.
 Existe anorexia
o hiperfagia,
baja autoestima,
concentración
difícil.

14. DISTIMIA
 Dificultad para
toma
decisiones y
sentimientos
de
desesperanza.
 Puede aparecer
desde la niñez
o adolescencia.

15. CLASIFICACIÓN
 ANTIDEPRESIVOS
TRICÌCLICOS
 Amitriptilina,
Imipramina.
 INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÒN DE
SEROTONINA
 Fluoxetina,
paroxetina,
sertralina,
citalopram,
fluvoxamina.

16. CLASIFICACIÓN
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÒN DE
NORADRENALINA
 Reboxetina.
 INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÒN DE
NORADRENALINA Y
SEROTONINA.
 Venlafaxina, hierba
de San Juan.

17. CLASIFICACIÒN
 ANTIDEPRESIVOS
ATÍPICOS
 Bupropión,
mirtazapina,
trazodone.
 INHIBIDORES DE
LA MAO
 Tranilcipromina

18. Algunas acciones farmacológicas:
FÁRMACO ACCIÓN
SEDANT
E
ACCIÓN
ANTIMUSCARÍNI
CA
BLOQUEO
RECAPTUR
A 5 HT.
BLOQUEO
RECAPTUR
A NA
BLOQUEO
RECAPTUR
A
DOPAMINA
Amitriptilina
(tricíclico)
+++ +++ +++ ++ 0
Amoxapina
(triciclico
segunda
generación)
++ ++ + ++ +
Doxepina
(triciclico
amina
terciaria)
+++ +++ ++ + 0
Fluoxetina
(IRS)
+ + +++ 0 0
Mirtazapina
(triciclico
tercera
generación)
+++ 0 0 0 0

19. USOS CLÍNICOS
 Depresión
 Trastornos de pánico (imipramina, IMAO)
 Trastornos obsesivo-compulsivo (fluoxetina)
 Enuresis (tricíclicos)
 Dolor crónico (tricíclicos)
 Bulimia (fluoxetina)
 Síndrome de déficit de atención con hiperactividad
(imipramina y desipramina)
 Fobia social (sertralina, paroxetina)
 Ansiedad generalizada (amitriptilina, clomipramina,
maprotilina)

23. ASPECTOS
FARMACOLÓGICOS
 Se piensa que los
síntomas de la
depresión se
producen por una
disminución en la
actividad de la
norepinefrina y la
serotonina en ciertas
áreas del cerebro

24. MECANISMO DE
ACCIÓN
 1) Incremento de
las
concentraciones
sinápticas de
serótina y/o
noradrenalina,
por un bloqueo
de las bombas
de recaptación
presinápticas.

25. MECANISMO DE ACCIÓN
 2) Mayor activación
de los receptores
neuronales de
serotonina y
noradrenalina, las
cuales aumentan el
AMP cíclico
intracelular.

26. MECANISMO DE ACCIÓN
 Aumento de la
actividad de las
proteíncinasa que
actúa sobre el
citoesqueleto
estimulando el
crecimiento y la
remodelación
neuronal

27. MECANISMO DE ACCIÓN
 3) Este aumento del
AMP cíclico también
estimula la síntesis y
liberación de
neurotrofinas. Las
cuales estimulan la
expresión de genes
con efectos
neuroprotectores.

28. MECANISMO DE ACCIÓN
 4) Bloquean los
receptores 5 HTA2
lo cual explica
sus efectos
ansiolíticos y
antimigrañosos.

29. FARMACOCINÉTICA
 Todos tienen
buena absorción
oral pero su
distribución y vida
media son muy
variables.
 La mayoría solo
requieren 1 dosis
diaria pero sus
efectos tardan de 2
a 3 semanas para
hacerse evidentes.

30. FARMACOCINÉTICA
 Por su elevada
liposolubilidad
alcanzan altas
concentraciones
en el cerebro, se
unen a proteínas
plasmáticas y su
metabolismo es
hepático.

31. FARMACOCINÉTICA
 Algunos
antidepresivos
tricíclicos como
la amitriptilina
tienen efectos
sedantes por lo
que pueden
interferir a dosis
terapéuticas con
las funciones
mentales.

32. FARMACOCINÉTICA
 Produciendo
fatiga, falta de
concentración
y somnolencia,
lo cual puede
ser de utilidad
en la fase
inicial del
tratamiento
antidepresivo.

33. FARMACOCINÉTICA
 Los
antidepresivos
tienen efecto
ansiolítico pero no
aparece de forma
inmediata.
 Todos disminuyen
el umbral
epiléptico.

34. FARMACOCINÉTICA
 Incrementan la
disponibilidad
sináptica de la
serotonina con los
ISRCS y el
consecuente
estimulo de
algunos
receptores 5 HT
postsinápticos.

35. FARMACOCINÉTICA
 Ello explica
algunos de sus
efectos
colaterales
como náuseas,
vómito, diarrea y
retardo o
deterioro de la
función
orgásmica.

36. FARMACOCINÉTICA
 Existes 2 tipos de
monoaminooxidas
a. La MAO-A que
está relacionada
con el tratamiento
de la depresión.

37. FARMACOCINÉTICA
 La MAO-B, la
cual por parte
de
medicamentos
como la
selegilina está
relacionada con
el tratamiento de
la enfermedad
de Parkinson.

38. REACCIONES ADVERSAS
 Los antidepresivos
tricíclicos
producen bloqueo
de varios
receptores
(histaminérgicos,
colinérgicos,
adrenérgicos), por
lo cual sus efectos
colaterales son
muy variados.

39. REACCIONES ADVERSAS
 El efecto
anticolinérgico
periférico
produce: boca
seca,
estreñimiento,
retención urinaria,
visión borrosa y
glaucoma.

40. REACCIONES ADVERSAS
 En el SNC
pueden
producir,
sedación,
fatiga, letargo
y confusión.

41. REACCIONES ADVERSAS
 Los efectos
sedantes como
los
anticolinérgicos
disminuyen con
el tiempo.

42. REACCIONES ADVERSAS
 Pueden
disminuir el
umbral
convulsivo,
producir
taquicardia
sinusal e
hipotensión
postural.

43. REACCIONES ADVERSAS
 Al ECG pueden
aumentar el
intervalo PR.
 Pueden producir
disminución de
la libido,
impotencia y
eyaculación
dolorosa.

44. REACCIONES ADVERSAS
 Los pacientes
con
enfermedad
bipolar
pueden
desarrollar
cuadros
maniacos.

45. REACCIONES ADVERSAS
 Los
inhibidores de
la recaptación
de serotonina
y adrenalina
pueden
producir
náuseas,
vómito,
diarrea.

46. REACCIONES ADVERSAS
 Nerviosismo,
agitación,
insomnio,
inhibición de
la
eyaculación y
el orgasmo.

47. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Los
antidepresivos
tricíclicos no
se deben
administrar a
pacientes con
glaucoma o
prostatismo.

48. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Advertir de la
sedación a
personas que
requieran
estado
vigilante.

49. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 No utilizar en
arritmias,
cardiopatías ni
en infarto del
miocardio
reciente.

50. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Pueden
empeorar el
síndrome de
abstinencia
alcohólica y los
epilépticos
pueden
convulsionar
especialmente
con el
bupropión.

51. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 El paciente con
ideas suicidas
debe vigilarse
estrechamente y
disponer solo de
una pequeña
cantidad del
medicamento.
 No utilizar en
pacientes con
enfermedad
bipolar.

52. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Los inhibidores de
la recaptación de
serotonina y
noradrenalina
deben usarse con
precaución en
pacientes con
daño hepático y
renal, enfermedad
cardiaca inestable.

53. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
 En niños pueden
producir
alteraciones del
comportamiento.
 La fluoxetina
puede empeorar
la enfermedad de
párkinson y la
diabetes.

54. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 En el embarazo todos
los antidepresivos
son de categoría C
donde no puede
excluirse el riesgo de
teratogénesis.
 El más seguro es la
fluoxetina.
 No se recomiendan
durante la lactancia.

55. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 La inhibición de la
MAO-A en el aparato
GI permite la
absorción de
tiramina, un
simpaticomimético
que puede
desencadenar crisis
hipertensivas, por lo
cual deben evitarse
alimentos como el
queso y el vino.

56. PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Los antidepresivos
deben iniciarse a
dosis bajas que se
incrementan
progresivamente y
no deben
suspenderse
bruscamente para
evitar el síndrome
de abstinencia.

57. SOBREDOSIFICACIÓN
TRICÍLICOS:
 Coma con choque y acidosis metabólica
 Depresión respiratoria con apnea
 Agitación y delirio
 Convulsiones
 Hiperpirexia
 Ilio paralítico
 Retención urinaria
 Arritmias cardíacas

58. SOBREDOSIFICACIÓN
SEGUNDA Y TERCERA GENERACIÓN:
 Neurotoxicidad caracterizada por convulsiones.
 Cardiotoxicidad
IMAO (es poco frecuente):
 Agitación
 Delirio
 Excitación neuromuscular
 Convulsiones
 Choque
 Hipertermia -

59. SOBREDOSIFICACIÓN
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE
5-HT
 Cardiotoxicidad
 Convulsiones
 Arritmias
AL TENER ESTOS FÁRMACOS UN VOLUMEN DE
DISTRIBUCIÓN MUY ALTO IMPOSIBILITA LA
EXTRACCIÓN DE LOS MISMOS POR DIÁLISIS.

60. TOXICIDAD AGUDA
 La sobredosis
con
antidepresivos
tricíclicos es
mucho más
grave y
pueden causar
la muerte.

61. TOXICIDAD AGUDA
 Pueden ocurrir
excitación,
inquietud, midriasis,
convulsiones,
hipertermia,
arritmia, hipotermia
e hipotensión.

62. TOXICIDAD AGUDA
 El tratamiento
se realiza con
lavado
gástrico y la
administració
n de carbón
activado.

63. TOXICIDAD AGUDA
 Medidas de
sostén
respiratorio y
cardiovascular,
diazepam para
las
convulsiones y
antiarrítmicos.

64. TOXICIDAD AGUDA
 La sobredosis de
IMAO puede
producir agitación,
alucinaciones,
hiperreflexia, fiebre
y convulsiones.
 Su manejo es
sintomático.

65. INTERACCIONES
 Los
antidepresivos
tricíclicos:
 Disminuyen la
eficacia
antihipertensiva
de la clonidina.

66. INTERACCIONES
 Potencian los
efectos
atropínicos de los
antihistamínicos.
 Potencian el
efecto sedante del
alcohol y otros
depresores del
SNC.

67. INTERACCIONES
 Al utilizarse con
IMAO pueden
producir crisis
hipertensivas.
 Todos los
antidepresivos
potencian los
efectos estimulantes
de la cocaína y
anfetaminas así
como su toxicidad
cardiaca.

68. INTERACCIONES
 La combinación
de los SSRIs
con otras
sustancias que
aumenten la
actividad de la
serotonina
pueden
desencadenar el
síndrome
serotoninérgico.

69. INTERACCIONES
 Como las
anfetaminas,
cocaína,
dihidroergotamina,
sumatriptan,
buspirona o litio

70. SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
 Ocasiona cefalea,
confusión,
convulsiones, fiebre,
hipertermia,
incoordinación e
hiperreflexia.

71. INTERACCIONES
 Cuando se da
concomitantemente
hierba de san juan
se puede
desencadenar el
mismo síndrome.

72. INTERACCIONES
 Los IMAO al
combinarse con
algunos fármacos
pueden producir
crisis hipertensivas
como: efedrina,
adrenalina,
simpaticomiméticos y
L Dopa.

73. USOS
 No hay diferencias
en cuanto a la
eficacia entre los
antidepresivos.
 Se prefieren los
SSRIs y otros
antidepresivos
atípicos por su
menor toxicidad.

74. USOS
 La mejoría de
los síntomas
depresivos
ocurre entre la
2 y la 6
semanas en el
70% de los
pacientes.

75. USOS
 A los pacientes que no
responden se los
puede cambiar a otro
antidepresivo de un
perfil farmacológico
diferente o incluso a la
terapia
electroconvulsivante.

76. USOS
 El tratamiento
se debe
continuar
hasta 6
meses
después de la
mejoría
clínica del
paciente.

77. USOS
 En los
trastornos de
ansiedad se
pueden utilizar
los
antidepresivos
junto con las
benzodiazepin
as.

78. USOS
 En la
enuresis
nocturna en
niños
mayores de 5
años se han
utilizado la
imipramina y
la

79. USOS
 En el sindrome por
déficit de atención
del niño ha dado
buen resultado la
imipramina.
 Pueden ser
eficaces en la
bulimia nerviosa
pero han dado
pobres resultados
en la anorexia
nerviosa.

80. USOS
 La amitriptilina
es útil como
profiláctica en
la migraña y
como
coadyuvante
en el manejo
del dolor
crónico.

81. USOS
 La fluoxetina y la
sertralina han dado
buen resultado en el
tratamiento de la
ansiedad, los
trastorno obsesivo
compulsivos y en el
trastorno disfórico
premenstrual.

82. USOS
 La fluoxetina y la
sertralina se han
utilizado con
eficacia en el
tratamiento de la
eyaculación
precoz,
dependencia al
alcohol y
benzodiazepinas
en especial la
trazodona.

83. USOS
 El bupropión
ha dado buen
resultado
para dejar de
fumar.

84. PRESENTACIONES DE
LOS ANTIDEPRESIVOS
TRICÌCLICOS IMIPRAMINA (TOFRANIL)
Grageas de 25 y 10 mgs
Dosis de 100 a 200 mgs día.
 AMITRIPTILINA (TRIYPTANOL)
Tabletas de 10 y 25 mgs
Dosis de 75 a 200 mgs por día.

85. IMAOs
 TRANILCIPROMINA (PARNATE)
Tabletas de 10 mgs
Dosis de 10 a 20 mgs por día.

86. INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA FLUOXETINA (Prozac)
Capsulas de 20 mgs
Dosis de 20 a 80 mgs por día.
Tomar en la mañana para evitar el
insomnio. Dosis superiores a 40 mgs
se deben dar cada 12 horas.

87. INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA SETRALINA (ZOLOF)
Tabletas de 50 y 100 mgs
Dosis de 50 a 100 mgs por día.
 PAROXETINA (SEROXAT)
Tabletas de 20 mgs
Dosis de 20 a 80 mgs por día.

88. INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA
 ESTACILOPRAM (LEXAPRO)
Tabletas de 10 y 20 mgs.
Dosis de 10 a 20 mgs por día.
 TRAZODONA (TRITTICO)
Tabletas de 50 y 150 mgs
Dosis de 50 a 150 mgs por día-

89. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
 VENLAFAXINA (EFEXOR)
 Tabletas de 37.5 y 50 mgs
 Dosis de 75 a 150 mgs por día.
 MIRTAZAPINA (MIRTAPAX)
 Tabletas de 30 mgs

90. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
 BUPROPIÓN (WELLBUTRIN)
Tabletas de 150 mgs
Dosis de 150 a 300 mgs por día.