Este documento discute los riesgos de la radiación de los exámenes de tomografía computarizada (CT) pediátricos y las formas de minimizar dichos riesgos. Explica que los niños tienen un riesgo mayor de cáncer inducido por la radiación que los adultos debido a su mayor sensibilidad y expectativa de vida. También destaca la necesidad de justificar cada examen, optimizar los protocolos para usar la dosis más baja posible y evitar exámenes innecesarios o de múltiples fases. El objetivo final es maxim

1. Simone Kodlulovich Renha
Protección Radiológica en exámenes
pediátricos de tomografía computadorizada

2. Aplicaciones del CT, aumento continuo
Mayor la disponibilidad de equipos
Mayor numero de indicaciones clinicas

3. Número de procedimientos de CT en USA
1980 ~ 3 millones
2007: 68.7 milhões; 2008: 73.1 milhões; 2009: 77.5 milhões;
2010: 81.9 milhões; 2011: 85.3 milhões
4-7 millones de CT
pediátricos/año
Aumento/año: 10%;
33% abajo de 10 años

7. Comparación de las Dosis Efectivas
CT
Dosis
Efectiva
(mSv)
Radiografía
Dosis
Efectiva
(mSv)
Cabeza 2 Cabeça 0.07
Tórax 8 Tórax PA 0.02
Abdomem 10-20 Abdomem 1.0
Pélvis 10-20 Pélvis 0.7

9. Comparación de las Dosis Típicas
en órganos

10. Hay riesgo?
Cuales son los beneficios que
justifican este riesgo?

11. • Estimating Risks of Radiation-Induced
Fatal Cancer from Pediatric CT
– David J. Brenner
– Carl D. Elliston
– Eric J. Hall
– Walter E. Berdon
AJR 2001:176:289-296

12. American Journal of Roentgenology
Febrero de 2001
“One CT scan carries a 1 in 1000 risk of a fatal
cancer”
– Brenner, et al.
“CT dose for children is often higher than
necessary”
– Patterson, et al.
“Simple methods can decrease CT dose for
children”
– Donnelly, et. al

13. Noticias en los periódicos:
Exámenes de CT asociados con la inducción
del cáncer

14. Más noticias en los periódicos

15. Publicaciones: datos sobre dosis de radiación
y los riesgos de exámenes pediátricos

16. The Lancet, Junio - 2012

17. ACR: Pediatric CT Scans Save Lives
When Used Appropriately

18. Efectos Biológicos de la Radiación
• Efectos estocásticos
– Casos de cáncer en personas expuestas
– Observado 3-20 años después de la exposición mutaciones en los
descendientes de las personas expuestas Observado en las
generaciones futuras
• No-Estocásticos – Efectos determinísticos
– El daño directo a los tejidos debido a la muerte celular
local Observable en cuestión de días o semanas

19. Riesgos
• Estimativas de riesgo de radiación a baja dosis a
partir de los datos de la bomba atómica están
disponibles ahora para niveles de dosis similares
a un CT

20. Efectos deteministicos en CT
Niño de 2 años y medio
de edad, con dolor en el
cuello al caerse de la
cama. El técnico activa
151 veces en la misma
región de la cabeza

21. Riesgo depende de la edad
Riesgo de cáncer para 4 anos
de edad es aproximadamente 3
a 5 veces mayor que para 40
anos de edad
_____ ICRP 60
_ _ _ _ BEIR V
BEIR - Biologic Effects of Ionizing Radiation
Mortality excess per Sv (BEIR VII 2005)
0
5
10
15
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Year of exposure
%mortalityexcess
Males
Females

22. Compare el Riesgo
Riesgo estimado de cáncer radio-inducido es
3-5 veces mayor en niños do que en adultos

23. Dosis vs Tamaño
Dosis en un niño
de 4 años es
hasta 2 veces
mas alta que de
un adulto de 40
años.

24. Riesgos de radiación en los niños:
No hay debate
 Mayor expectativa de vida; mayor probabilidad de
manifestar danos inducidos por la radiación (cáncer,
cataratas)
 Dosis en órganos mucho más grandes que para
adultos
 Tejidos más sensibles a cáncer radio inducido que
adultos
 Dosis es considerada cumulativa al largo del tiempo
 Risco es mayor para niñas

25. CT pediátrico
• Un tercio y la mitad de los exámenes tienen
indicaciones cuestionables.
• Muchos se llevan a cabo utilizando los
factores técnicos de adultos o inadecuados.
• Realizan múltiples fases
• Si lo mismo protocolo de TC de cabeza es
utilizado para niño y adulto:
– Dosis de Adulto: 1.5 mSv
– Dosis de niño: 6 mSv

26. TC pediátrico
• Pacientes adultos absorben 70% mas energía que
niños debido al tamaño y a las propiedades de
atenuación de la cabeza del adulto.
• A pesar de que los niños absorben menos radiación en
órgano que los adultos, como sus masas son mucho
menores las dosis en órgano es mayor (dE/dm)
• La dosis efectiva también es mayor porque la distancia
de la cabeza a los órganos adyacentes es mucho
menor por lo que la radiación dispersa que llega a estos
órganos es mayor.
• Además, el menor tamaño de los órganos adyacentes
resultan en dosis en estos órganos significativamente
mas altas aumentando la dosis efectiva.

27. Riesgos en Radiología Pediátrica
• Debido a su menor tamaño la dosis de radiación
debe ser menor ya que el riesgo es más alto!
En cierto caso, tales como CT y sistemas
radiográficos digitales pueden exceder las dosis
para adultos si las técnicas no están optimizados
para los niños.
Como simplificación, considere los números de
riesgo para la radiología pediátrica ser 2-5 veces
mayor que para los adultos!

28. Beneficios y Riesgos
• En todos los procedimientos médicos hay un balance
entre el beneficio y el riesgo.
• En la grande mayoría de los casos, el beneficio de los
estudios radiológicos superan mucho cualquier
detrimento.

29. Declaraciones de consenso sobre
Riesgos de la Radiación

30. Biological Effects of Ionizing
Radiation Report VII
US National Academy of Science
“A comprehensive review of the available
biological and biophysical data supports a
“linear no threshold” (LNT) risk model-that the
risk of cancer proceeds in a linear fashion at
lower doses without a threshold and that the
smallest dose has the potential to cause a
small increase in risk to humans”

31. Health Physics Society
“There is substantial and convincing scientific
evidence for health risks following high-dose
exposures. However, below 50-100 mSv, risks
of health effects are either too small to be
observed or are nonexistent”

32. UNSCEAR 2013: Effects of
radiation exposure of children (I)
the Committee stated that estimates of lifetime cancer risk for
those exposed as children were uncertain and might be a factor
of 2 to 3 times as high as estimates for a population exposed at
all ages.*
a) For a given radiation dose, children are
generally at more risk of tumour induction
than are adults. Cancers potentially induced
by exposure to ionizing radiation at young
ages may occur within a few years, but also
decades later.

33. UNSCEAR 2013
(b) The Committee has reviewed evolving scientific material and
notes that radiogenic tumour incidence in children is more variable
than in adults and depends on the tumour type, age and gender.
The Committee reviewed 23 different cancer types. Broadly, for
about 25 % of these cancer types, including leukaemia and thyroid,
skin, breast and brain cancer, children were clearly more
radiosensitive. For some of these types, depending on the
circumstances, the risks can be considerably higher for children than
for adults.
UNSCEAR: United Nations Scientific
Committee on the Effects of Atomic Radiation

34. Bushberg JT et al. University of California, Davis School of Medicine, Sacramento,
USA, (Personal communication 2015)
Lifetime Attributable Risk

35. Protección Radiológica
de los Pacientes
• Justificación
• Optimización
• Limitación de Dosis
• Niveles de Referencia
Individual
Risk
Benefits

36. Maximizar el beneficio
• Prescribir solamente cuando clínicamente indicado
(evitar exámenes desnecesarios)
• Información clínica adecuada, disponer de imágenes
anteriores
• Considerar una investigación previa con técnicas de
imagen alternativas
• Optimizar os protocolos
No realizar un barrido de CT reduce la
radiación por 100%

37. Limitar la realización de exámenes
Estimase que 1/3 dos exámenes de diagnóstico nos EUA son
inapropiados o no contribuyen para el tratamiento
(National Imaging Associates web site)

39. Factos sobre CT
Exámenes Múltiplos de CT
 30% de los paciente que sometidos a examen
de CT hicieran por lo menos 3 exámenes
 7% de los paciente que sometidos a examen de
CT hicieran por lo menos 5 exámenes
4% de los paciente que sometidos a examen de
CT hicieran por lo menos de 8 exámenes

(Mettler et al 2000)

40. Factos sobre TC…
representan sólo el 17% de todas las exploraciones
radiológicas, pero ... contribuye con el 49% de la
dosis efectiva todas las exploraciones radiológicas
Mettler et al. Helath Phys 2008, 95:502-7
Aumento de 40-50 % en TC pediátrico de 2005/06.
Hasta el 31% de los exámenes pediátricos por TC
son de múltiples fases

41. Protección Radiológica
de los Pacientes
 Optimización: Una vez que un procedimiento
radiológico esté justificado, el procedimiento debe
ser optimizado para asegurar que el propósito
clínico se logra con la más baja radiación factible
 Maximizar el beneficio sobre lo riesgo potencial,
considerando factores sociales e económicos.
 No significa necesariamente la reducción de dosis
de los pacientes; la prioridad es la obtención de
información diagnóstica confiable.

42. Aciones Esperadas
Médicos y Radiólogos:
• Justificación = Costo x Beneficio. Posibilidad de técnicas alternativas,
aplicación de técnicas de reducción de dosis, evitar repetición de
exámenes.
• Exámenes previos: Antes de iniciar una exploración, es aconsejable
compilar las imágenes previas existentes de exploraciones similares de
dentro o fuera de la institución, a fin de minimizar el número de
exploraciones nuevas que deba recibir el paciente y evitar exámenes
adicionales innecesarios;
• Optimización: Asegurar que la exposición de los pacientes sea la mínima
necesaria para alcanzar el objetivo diagnóstico requerido, teniendo en
cuenta las normas de calidad de imagen y los niveles orientativos
relevantes para la exposición médica;

43. Recomendaciones Generales
• Informar y preparar a la persona paciente y
acompañante
• Estar familiarizado con los descriptores de dosis de TC
y tener cuenta los índices de dosis informados en el
equipo
• Un ruido muy bajo en general significa que las dosis
son más altas, aceptar el ruido caso no interfiera en el
diagnóstico
• Asegure que los exámenes sean realizados
considerando el balance entre la calidad de imagen y la
exposición a la radiación
• Entrenamiento continuo

44. Acciones para los
médicos y radiólogos…
• Solamente aumente el volumen irradiado cuando
esta clínicamente justificado
• Minimice el uso de exámenes multi-fases
• Eliminar exámenes innecesarios
– Considerar otros métodos de diagnóstico
– Garantizar que los exámenes están en dirección
de los órganos de interés
• Tóraxabdomenpelvis no es una palabra única