El documento resume los principios generales de protección radiológica de pacientes en exámenes de PET/CT y PEM. Explica la justificación, optimización y control de calidad requeridos para garantizar la seguridad de los pacientes y el personal. También cubre temas como la dosimetría de pacientes, importancia de la información al paciente y conclusiones sobre asegurar la protección radiológica del paciente de manera multidisciplinaria.

1. TEMA:
Generalidades de Protección Radiológica
de Pacientes en PET/CT y PEM
Biof. Alexander Urquizo, OSR

2. CONTENIDO
 PRINCIPIOS
 ASPECTOS NORMATIVOS DE LAS EXPOSICIONES MÉDICAS
 GESTIÓN SE SEGURIDAD Y CALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR
 JUSTIFICACIÓN DE LA PRÁCTICA DE PET/CT
 OPTIMIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN DE PACIENTES EN LA PRÁCTICA DE PET/CT
 DOSIMETRÍA DE PACIENTES DE PET/CT
 IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
 CONCLUSIONES

3. UNSCEAR - ICRP - BSS
Efectos sobre la salud de
la radiación
Recomendaciones de
protección
Normas Internacionales de
Seguridad

4. Exposición médica
Los pacientes como parte de su propio diagnóstico
médico o dental o de su tratamiento;
Personas distintas de las ocupacionalmente
expuestas, con el debido conocimiento mientras
ayudan voluntariamente a la sujeción, al cuidado o a
confortar a los pacientes;
Voluntarios en un programa de investigación
biomédica que implique su exposición
REQUISITOS 34 al 42 de la GSR Parte 3

5. PRINCIPIOS
Las Normas Básicas de Seguridad del OIEA
(BSS) establecen que la principal
responsabilidad de la protección radiológica,
incluida la protección del paciente, le
corresponde al titular inscrito en registro o
titular de licencia. Éste deberá garantizar que
la responsabilidad de la protección total del
paciente se le asigne a un médico. Así mismo
deberá garantizar que tanto el personal
médico como el personal sanitario estén
debidamente capacitados y protegidos, y
que sólo personal autorizado utilice el
material radioactivo.

6. PRINCIPIOS
Dada la complejidad de la medicina nuclear in
vivo, los riesgos involucrados (…), la
capacitación sustancial requerida y el hecho
de que su seguridad depende en gran medida
del desempeño humano, la demostración de
seguridad requiere una evaluación ...
OIEA Pub. 1207.
Principales
Requisitos. Pág..
03

8. Equipos
PET/CT: GE Healthcare
Discovery VCT
PEM: Naviscan
PEM Flex Solo II

9. PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Justificación de las Prácticas
• Optimización de la Protección Radiológica
• Limitación de dosis
EN PACIENTES SOLO

10. Justificación de una práctica
• Una práctica está justificada cuando la
exposición produce suficiente beneficio
como para compensar el daño por la
radiación que la exposición pudiera
causar.
• Una exposición sin beneficio no está
justificada.
Beneficio
Riesgo

11. BALANCE RIESGO/BENEFICIO
3.154. Las exposiciones médicas se justificarán
sopesando, por una parte, los beneficios de
diagnóstico o terapéuticos previstos que éstas
ofrecen y, por otra, el detrimento por la radiación
que podrían causar, teniendo en cuenta los
beneficios y riesgos de técnicas alternativas
disponibles que no entrañan exposición médica.
Requisito 37: Justificación de las exposiciones médicas
Las partes pertinentes garantizarán que las exposiciones médicas estén justificadas.

12. Solicitud
Es la responsabilidad del especialista en medicina nuclear que el
estudio solicitado por el médico de referencia sea justificado. Se debe
prestar especial atención a aquellos estudios solicitados para niños y
mujeres embarazadas. ¿Existen métodos alternativos ej.: ultrasonido,
resonancia magnética (MRI)?
Una comunicación regular entre el clínico de referencia y el
especialista en medicina nuclear es muy importante.

13. Requisito 38: Optimización de la protección y la
seguridad
Los titulares registrados y los titulares de licencias,
así como los médicos que realizan procedimientos
radiológicos, garantizarán la optimización de la
protección y la seguridad en cada exposición
médica.
Componentes que hay que considerar:
Diseño
Operacionales
Calibración
Dosimetría del paciente
DRLs
QA
Restricciones de dosis
Optimización de la Protección Radiológica

14. Optimización de la exposición
médica en PET
BSS II.17. En el caso de la medicina nuclear, los titulares
registrados y/o licenciados deberán cuidar de que:
(a) los facultativos médicos que prescriban o realicen las
aplicaciones de radionúclidos con fines diagnósticos :
(i) velen por que la exposición de los pacientes sea la
mínima necesaria para conseguir el objetivo de
diagnóstico perseguido;
(ii) tengan en cuenta la información pertinente resultante
de exámenes anteriores para evitar exámenes
adicionales innecesarios;
(iii) tengan en cuenta los niveles orientativos para la
exposición médica pertinentes;

15. (b) el facultativo médico, el técnico radiólogo u otro personal de
obtención de imágenes, según el caso, se esfuerce para conseguir la
mínima exposición de los pacientes compatible con una calidad
aceptable de las imágenes mediante:
(i) la selección apropiada del mejor radiofármaco disponible y
de su actividad, observando los requisitos especiales para
los niños y para los pacientes que presenten insuficiencia de
alguna función orgánica;
(c) se eviten, a no ser que los avalen poderosas razones clínicas, los
exámenes radiológicos que causen la exposición del abdomen o la
pelvis de las mujeres embarazadas o que posiblemente estén
embarazadas;
(d) solo se proceda a administrar radionucleidos con fines diagnósticos
a los niños si existe una poderosa indicación clínica, y se vele por que la
cantidad de actividad administrada se reduzca con arreglo al peso
corporal, a la superficie corporal o a otros criterios apropiados.
(e) Utilizar parámetros tales como mA, kVp, tiempo de rotación y pitch
con el fin de reducir la dosis tanto como sea razonablemente posible.
(f) Explorar sólo las áreas de interés.

16. Solicitud de Examen o tratamiento
Investigación biomédica
Post-ExamenExamen
Administración
del radiofármaco
¿Niño?
¿Madre lactante?
¿Embarazada?
Preparación segura
del radiofármaco
prescrito
Restricción de la dosis
en investigación
biomédica
Control de calidad
periódico del equipo
Uso correcto del equipo
Restricción de la dosis a
acompañantes y visitantes
Identificación del paciente e
información sobre el mismo

17. Programa de garantía de calidad
Idealmente, un programa de garantía de calidad en medicina nuclear debería incluir:
• Procedimiento (Ej.: historia y síntomas del paciente, pregunta de diagnóstico, uso de investigaciones apropiadas,
contraindicaciones)
• Planeamiento del procedimiento (Ej.: procedimientos administrativos confiables, Información del paciente,
preparación del paciente)
• Procedimientos clínicos (Ej.: materiales y proveedores aprobados, almacenamiento, preparación, ambiente clínico,
manejo y preparación del paciente, desempeño del equipo, protocolos de adquisición, eliminación de desechos)
• Entrenamiento y experiencia de especialistas en medicina nuclear, médicos y especialistas en tecnologías y otros
involucrados.
• Análisis de datos (Ej.: protocolos de procesamiento, desempeño del equipo, integridad y precisión de los datos)
Informe (Ej.: datos, revisión de imágenes, resultados)
• Resultados generales (Ej.: resultado clínico, dosis de radiación, satisfacción del paciente, satisfacción del médico de
referencia)
• Auditoría

18. Garantía de calidad
Protección
Seguridad
Calidad Total
Diagnósticos
Terapia

20. El comité médico
Reunión de varios especialistas para
analizar la factibilidad de un estudio de
PET/CT en base al historial clínico del
clínico del paciente e lo referente a
determinada enfermedad.
- Médicos Radiólogos
- Medicos Nucleares
- Médicos Oncólogos
- Medicos Hematólogos
- Médicos Cardiólogos
- Médicos Neurólogos
Beneficio
Riesgo

22. Dosis adulto PET y PEM:
• 6 mCi como base mínima
• Cálculo de dosis: (0.1 – 0.2) mCi / Kg Peso
• IMC < 30 (bajo niveles de obesidad):
0.12 mCi / Kg Peso
• IMC ≥ 30 (niveles de obesidad):
0.14 mCi / Kg Peso
Dosis PEM único:
• 4 mCi como base mínima
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/34064/1/611801.pdf

23. https://inis.iaea.org/collection/NCLCollectionStore/_Public/43/099/43099377.pdf

24. Tolerancia variación Exactitud
(recomendada):
• En general, en aplicaciones diagnósticas se
consideran aceptables variaciones de hasta ±
25% (± 1.5 mCi) de la actividad prescripta.
Tolerancia variación Exactitud
(experiencia):
• ± 9.3 % (± 0.5 mCi) de la actividad prescripta.

27. CONFIRMACIÓN DE IDENTIDAD
Dosis correcta en el paciente correcto: Verificación
de la identidad del paciente y su dosis previo a la
inyección de la dosis de 18F-FDG
Nombre:
Apellido:
10:45 Nacimiento:
Isotopo: F-18
Activ. Vial Hora Inyecc: mCi
Tot Activ. Entregada: mCi
Fecha Expiración:
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR Y MOLECULAR
Av. 18 de Septiembre y Ayacucho
No. de Paciente:
Hora Inyección:
Activ. Jerig. Paciente:

28. Dosis típicas a los pacientes en PET CT
Topograma con la TC
LD-CT = TC de baja dosis para corrección de atenuación y referencias anatómicas para la PET
Examen PET
D-CT = Toma de TC para diagnóstico

29. Dosis típicas a los pacientes en PET/CT
Dosis aproximadas a
órganos por 18FDG
ORGANO mGy/MBq
Glándulas adrenales 1.3 x 10-2
Cerebro 1.9 x 10-2
Senos 9.2 x 10-3
Vesícula biliar 1.4 x 10-2
Pared del intestino grueso superior 1.7 x 10-2
Intestino delgado 1.4 x 10-2
Estomago 1.3 x 10-2
Pared del intestino grueso inferior 1.3 x 10-2
Pared cardiaca 6.0 x 10-2
Riñones 2.0 x 10-2
Hígado 1.6 x 10-2
Pulmones 1.7 x 10-2
Músculos 1.1 x 10-2
Ovarios 1.7 x 10-2
Páncreas 2.6 x 10-2
Medula roja 1.3 x 10-2
Superficie ósea 1.2 x 10-2
Piel 8.4 x 10-3
Bazo 3.7 x 10-2
Testículos 1.3 x 10-2
Timo 1.2 x 10-2
Glándula tiroidea 1.0 x 10-2
Vejiga urinaria 1.9 x 10-1
Útero 2.3 x 10-2
Dosis efectiva equivalente
mSv/MBq
3.0 x 10-2

30. Dosis típicas a los pacientes en PET/CT

31. Estimación de Dosis de los pacientes en PET/CT

32. CONTROL CALIDAD PERIÓDICO

33. La seguridad del paciente
compromete a todas las áreas:
regulatoria, sanitaria,
institucional y local
multidisciplinaria, asegurando
el control de la Protección
Radiológica del paciente.
La Protección Radiológica del
paciente va de la mano de la
gestión de calidad y el proceso
de mejoramiento continuo en
los servicios de salud,
particularmente en los centros
de Medicina Nuclear.
CONCLUSIONES
Toda práctica de Medicina
Nuclear diagnóstica debe estar
debidamente justificada y su
exposición optimizada lo más
razonablemente posible,
considerando factores
económicos y sociales.
Si bien los pacientes no tienen
limitación de dosis, deben ser
adoptadas todas las acciones
adecuadas que garanticen el
logro de los objetivos sin
comprometer la integridad del
paciente.

34. GRACIAS
Unidad de PET/CT-CICLOTRÓN
fisicapetciclotron@gmail.com
Tlfno.: +593 (02) 60-44-700