Helen Khoury Seminario Web organizado por la Red Latinoamericana de Protección Radiológica en Medicina

1. Protección Radiológica
en Radiología Dental
Helen Khoury
hjkhoury@gmail.com

2. ¿Por qué la protección radiológica en odontología?
Hay una variedad de equipos
radiográficos en odontología:
Rx intraoral, panorámica,
cefalométrica, CBCT
Posible exposición a la radiación
de varias personas: paciente,
dentista, otros y trabajadores .

3. ¿Por qué la protección
radiológica en odontología?
 Alta frecuencia de radiografías dentales realizadas en
todo el mundo:
estimación conservadora> 1.5 billones / año
(EC 2014, Farris & Spelic 2015)
 Un porcentaje relativamente alto de radiografías
pediátricas en odontología, p. para: Evaluación de
Caries y Planificación de ortodoncia

4. ¿Por qué la protección
radiológica en odontología?
Se necesita cuidado adicional cuando se expone a los
niños al radiación porque los niños son más sensibles a
los efectos inducidos por la radiación que los adultos
La dosis para los niños puede ser más alta que para
adultos

5. ¿Por qué la protección radiológica
en odontología?
El uso de CBCT en la práctica dental hay
aumentado y representa mayor dosis de radiación del
paciente que la radiografía 2D y la radiografía
panorâmica

6. 6
Efectos de la radiación en humanos
CÁNCER
EFECTOS
ESTOCÁSTICOS
EFECTOS
DETERMINISTAS
LESIONES EN
CRISTALINO
DAÑOS EN PIEL
DESÓRDENES
HEREDITARIOS EN
DESCENDIENTES

9. Justificación
 No se deberá adopter ninguna práctica con
radiaciones ionizantes que no produzca un
BENEFICIO NETO positive para los individuos
expuestos o para la sociedad
9

10. Dosis en Pacientes
 No existe límite de dosis para el paciente
 Se definen dosis de referencia que:
 .No son límites de dosis
 Pueden considerarse niveles de investigación
 Sólo se aplican las muestras de pacientes
 Deben evaluarse en paralelo con la calidad de la
imagen

11. Proteção Radiológica del Paciente
Radiologia Intraoral
11

12. Protección del paciente
Durante el examen debe-se:
a) Mantener la extremidad del
tubo localizado lo más cerca
posible de la piel del
paciente.

13. Distância foco-pele
Equipos para radiografias intra-orais debem
possuir un localizador de extremidad abierta para
posicionar el haz y limitar la distância foco-pele
Campo de
radiação
Feixe
Útil
Filtro
Localizador
Diafragma (colimador)

14. Tubo localizador
TENSÃO DE OPERAÇÃO DISTÂNCIA MÍNIMA DO
(kV) PONTO FOCAL À PELE DO
PACIENTE (cm)
kVp < 60 18
60 < kVp < 70 20
kVp > 70 24

15. Protección del paciente
 B) Utilizar dispositivos para posicionamiento de la
película

16. Uso incorrecto do posicionador de
película

18. DOSIS EN LAS GÔNODAS EN RAYOS-X DENTAL

19. FILTRACIÓN
 Los filtros son materiales que se interponen en la trayectoria
del haz de rayos X y absorben los fotones poco energéticos.
Filtración inherente = vidrio del
tubo
Filtración añadida – lámina de Al

20. Efecto de la Filtración
 Filtración
Atenúa los fotones de baja energía
Aumenta la energía media del haz
Disminuye la dosis piel del paciente

21.  Existen recomendaciones para trabajar con
una filtración total mínima en función del
kilovoltaje utilizado
 1,5 mm de Al para valores menores de 70
Kvp
 2,5 mm de Al para valores superiores a 70
Kvp

22. Proteger el paciente con adental de
plomo

24. Uso incorrecto del
protector de tiroideo

25. EQUIPOS EXTRABUCALES
PANORAMICOS Y
TELERADIOGRÁFICOS

26. Equipo panorámico de rayos X
Es um técnica extrabucal que se utiliza para
Examinar los maxilares superior e inferior em uma sola placa

27.  El equipo de radiología panorámica consiste básicamente en
una columna con un brazo móvil, donde se instala en un lado el
tubo de rayos X y en otro el soporte para el receptor de
imagen, que puede ser una película radiográfica o sensor
digital.

28. Radiografias Panoramicas
Colimador secundário
Colimador primário

29. Colimadores Panorámicos y cefalometrico

30. COLIMACIÓN DEL HAZ SISTEMA
PANORÁMICO
 Posicionar las películas adelante del colimador secundario (receptor
de imagen)

31. Analises
 Verificar si la longitud del campo de radiación
(dimensión vertical) es mayor que la del
receptor de imagen y
 si el ancho del campo de rayos X (dimensión
horizontal) se encuentra dentro de la
tolerancia especificada por el fabricante o las
normas locales.

32. Posicionador de Cabeza

34.  Posicionamiento incorrecto del paciente puede
generar artefactos en la imagen
Lengua mal posicionada acarreta uma banda
oscura em la imagen

35. Paciente posicionado con la cabeza inclinada lateralmente

36. 36
Movimiento del paciente
Radiation Protection in Dental Radiology L06 Fundamentals of Panoramic Radiography
O. Silkosessak

37. 37
Movimiento del paciente
Radiation Protection in Dental Radiology L06 Fundamentals of Panoramic Radiography
K. Horner

38. Equipamiento de rayos X para cefalometría
En general un sistema
cefalométrico es agregado a la
unidad de rayos-x panorámicas,
posibilitando la adquisición de.
imágenes laterales de la cabeza

39. Telerradiografias
Placa con colimadores
Filtro adicional en
forma de cuña
Ventana del Tubo
Colimadores de telerradiografia
Tension aplicada al tubo de rayos X:
65 – 85 kV
Corriente: 10 mA
Tiempo de exposición: média 1 s

40. COLIMACIÓN DEL SISTEMA
CEFALOMÉTRICO
 CÁLCULO Y ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS
 Verificar visualmente la
coincidencia del campo de luz
y el haz de rayos X,
 Medir la distancia desde el
borde exterior de cada moneda
hasta el borde de la imagen
del campo de radiación
correspondiente, para obtener
la diferencia entre el campo de
radiación y el luminoso.
TOLERANCIA:
El valor de las discrepancias entre el campo luminoso y de radiación
debe ser menor que 2% de la distancia del foco del equipo al
receptor de imagen (medida o tomada del manual del fabricante).

41. Equipos panorámicos de rayos
X (datos técnicos)
Punto focal 0.5 mm
kV 60 - 80 kV en saltos de 2 k
mA 4 - 10 mA, escalones de 4, 5, 6, 8, 10
Tiempo de expos.
12 s (proyecciones estándar)
0.16 - 3.2 s (proyecciones
cefalométricas)
Chasis panorám. plano 1530 cm (pantallas Lanex Regular)

42. https://es.slideshare.net/jorgemanriquechavez/clase-08-proteccin-radiolgica

43.  Tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT

44. Equipo CBCT

46. Geometria del Haz
A) Tomógrafo de haz cónico
B) Tomógrafo de haz en leque 46

47.  Tomografia Computarizada por Haces Conicos (Cone Beam CT): el haz
cónico revoluciona 360º alrededor de la cabeza del paciente tomando el
volumen de interes.

49. Reconstrucción de la imagen

50. Carcateristicas de diferentes equipos CBCT

51. Diferencia entre las dimensiones del campo de irradiación
CBCT de pequeño volumen y grande volumen)

52. Teste de colimación – estudio Recife

53. 3
Exposición del paciente CBCT
 Efecto de la dimenson del haz en la dois del paciente
 Tamaño de haz más grande → mayor volumen de
paciente expuesto
 A distancia fuente-paciente constante: flujo de rayos
X (cantidad de rayos X por unidad de área) no
afectado por el tamaño del haz
 Por lo tanto, un tamaño de haz más grande → dosis
efectiva aumentada
Radiation Protection in Dental Radiology L11 Optimization of Protection of Patients in Dental Radiology

54. 4
 Ejemplo 1: CBCT, pequeño FOV
P
T
Sub
B
• Exposición directa a la
glándula parótida (P)
• Área pequeña de piel (s)
expuesta
• Dispersión de la exposición a
glándulas submandibulares y
sublinguales (Sub)
• Exposición de dispersión
insignificante al cerebro (B) y
la glándula tiroides (T)
S
Radiation Protection in Dental Radiology L11 Optimization of Protection of Patients in Dental Radiology
X ray
R. Pauwels & R. Pralier

55. 5
 Example 2: CBCT, Grande FOV
P
T
Sub
B
• Exposición directa + aumento de
la dispersa a la glándula
parótida (P)
• Exposición directa a glándulas
submandibulares y sublinguales
(Sub)
• Área más grande de piel (s)
expuesta
• (también: médula ósea,
superficie ósea)
• Mayor exposición dispersa al
cerebro (B) y la glándula tiroides
(T)
• Dosis efectiva aumentada
S
S
S
R. Pauwels & R. Pralier
Radiation Protection in Dental Radiology L11 Optimization of Protection of Patients in Dental Radiology
X ray

56. 6
Nota: cuando adultos y niños están expuestos usando el mismo
campo de visión, la dosis para niños será más alta.
p.ej. un FOV que cubre la mandíbula superior e inferior para un
adulto grande (izquierda) cubriría toda la región maxilofacial
para un niño pequeño (derecha)
Radiation Protection in Dental Radiology L11 Optimization of Protection of Patients in Dental Radiology
R. Pauwels & R. Pralier

57. Estudio realizado en Recife

59. Tomografo i-CAT

60. valores de kerma aire estimados con dosímetros TL en la
superfície del phantom, con diferentes dimensiones del haz

61. Dosis efectivas
Tipo Dosis Efectiva (µSv)
Cefalométrica 1-3
Periapical 1-8
Oclusal 8
Panoramica 13
Cone Beam 50 – 1024
Tomografia Convencional 2000
Effective dose from cone beam CT examinations in dentistry. The British Journal of Radiology, 82
(2009), 35–40

62. Proteção Radiológica Ocupacional
 El dentista y el técnico de rayos X deben evitar la
exposición a la radiación ocupacional, que puede
ocurrir debido a la radiación primaria, la
radiación dispersa y la radiación de escape.A
proteção baseia-se nos parâmetros:
 Tiempo
 Distancia
 Blindaje

63. 63
2
2
0
0 d
d
D
D

la intensidad del haz (I) se reduce
con el cuadrado de la distancia (D)
a la fuente

64. Para CBCT
 Utilizar una sala con blindaje que depende de:
 kV, mAs, ...; carga de trabajo; dirección (es) de la viga
 Organización de la sala
 Ubicación del operador, ubicación del público
 (por ejemplo, habitaciones circundantes)
 La cantidad de radiación dispersa debe medirse o estimarse
para determinar los requisitos de blindaje Caso por caso,
por experto calificado 64

65. Proteção Radiológica
Ocupacional
 Recomendaciones:
 EL dentista o técnico NUNCA debe segurar la pelicula
para el paciente
 Caso necessite ficar próximo el paciente permanecer
em un angulo de 90 a 135 em relacion al haz primario
 Usar siempre el monitor individual

66.  Preguntas?