INFORME

1. {
Abordaje
Fonoaudiológico en
niños con FVP.
Camilo Morales Cárdenas
Fonoaudiólogo

2. Identificar elementos utilizados para facilitar la
alimentación en niños con FVP.
Identificar los aspectos básicos en el abordaje
del habla niños con FVP.
Presentar la estructura y fundamentos del
abordaje clásico.
Objetivos

3. Intervención fonoaudiológica junto a equipo
multidisciplinario, desde que el niño nace.
Su primera intervención está dada en la
orientación de la alimentación
Otro tipo de intervenciones:
- Prelingüísticas
- Preescolar
- Escolar
Introducción

5. Apunta a las necesidades y características de
un paciente en particular.
Depende de su evolución y nivel madurativo.
Tipo de fisura que presente (aislada o
sindrómica).
EJ: Niño tipico con fisura vs sindrome (ver guia
minsal).
Terapia

6. Lengua
Mandíbula
Labios
Deglución. Considerar:
- Reposo
- Alimentación:
•Deglución y respiración
• Mejillas
• Paladar
• Succión

7. Equipo
Multidisciplinario
• Padres
• Enfermera
• Psicólogo
• Cirujano
• Odontopediatra,
Ortodoncia,
Maxilofacial
• Genetista
• Trabajador Social
• ORL
• Fonoaudiólogo
• Radiólogo
• Oftalmólogo
• Cardiólogo
• Neurólogo
• Kinesiólogo
• Gastoenerólogo
• Broncopulmonar
• Nutricionista

9. Alteraciones
Anatómicas
•Labio Abierto
•Separación del
paladar
•Boca y Nariz
comunicadas

10. ¿¿Posibles
Alteraciones??

11. Alteraciones
Funcionales
•Alimentación
•Nariz
•Audición
•Voz y habla
•Masticación

12. Respecto a la
Deglución…
En el niño
- Succión débil
- Dificultad para
adherirse al pezón
- Demora en la ingesta (>
a 30’)
- Salida de leche por la
nariz
- Descoordinación y atoro
- Poca ganancia de peso (-
1DS)
>Aerofagia
En la madre
- Poca producción de leche
- Congestión mamaria
- Lesiones del pezón
- Mastitis
- Ansiedad

14. Placa de McNeil

16. Previo a la cirugía
- Masajes circulares periorales.
- Masajes intraorales de encía y borde
de fisura, para reforzar los tejidos.

17. Cambios de
alimentación
- Leche a semisólidos - Semisólidos
a sólidos.
- Estimulación de olores y sabores.
- Función lingual.
- Musculatura orofacial (peri e
intraoral)
- Implementación uso del vaso y
bombilla (orbiculares – presion
intraoral).

18. Alimentación
Uso de utensilios:
- Cucharas planas.
- Uso de vaso y bombilla.
- Recomendación en uso de chupete:
- Estimulacion de musculatura labial y
evita la succión digital (chupete
anatómico).
Dulces sobre labio superior: Movilidad
labial y lingual.

19. Habla

20. Retraso en la producción de sonidos (pocos
sonidos en inventario).
Presencia de sonidos nasales y fricativos en este
inventario.
Lo inicial, /b/ y /d/ ,.
Objetivo: Aumentar repertorio consonántico
(recursividad).
Intervención en niños
pequeños (0-2 años).

21. 1) Modelar los movimientos de los labios y la lengua, sentándose al
lado del niño en frente a un espejo grande Imitación.
Inflar mejillas con aire, luego golpear las mejillas hasta liberar
aire por los labios, en pequeñas «ráfagas».
2) Modelar sonidos específicos con la forma CV «pa», «da», y
generar imitación.
3) Usar actividades específicas para ESTIMULAR sonidos
específicos. Soplar burbujas usando «Lenguaje bilabial».
Reventarlas usando «POP!» e instar a que el niño lo haga.
Actividades que se pueden utilizar
para estimular la aparición de
nuevas consonantes

22. - Cantar «lalala» en una canción.
- Decir Shhhhhh, haciendo el gesto de «Cállate».
- Jugar con juguetes y figuras de animales usando
sonidos específicos para representar los sonidos
que hacen (Ssssssss , para serpiente, rrrrrrr para
auto, «baaaaaah» para una cabra).
Ejemplos

23. Se crean actividades para enseñarles el
concepto de flujo aéreo oral:
«Simulación de fonema» : Pieza de papel o una
pluma en su mano, ponga su mano en frente de
su boca y susurre «pa» para mover el objeto.
Direccionamiento del soplo. Demostrar la
diferencia entre flujo aéreo nasal y oral.
Cerrar narinas inicialmente.
Si evita la producción de
oclusivas después de la
cirugía…

24. ¿TMF? Sólo en caso de que efectivamente exista
una debilidad en estructuras orofaciales.
Generalmente los niños fisurados no necesitan
este tipo de terapias (¿Determina el
acortamiento del velo una hipotonicidad
lingual? )
¿Fortalecimiento Muscular
Orofacial?

25. 3 años en adelante.
Ajustar los objetivos y acercamientos a las
características individuales (atención).
Decidirá que es lo que el niño necesita basados
en:
- Los problemas de habla en el niño.
- Lo que el niño ha vivido en intervenciones
previas (si es que las tiene).
1.- Intervención en
Preescolares

26. Respiración
Mejorar el estímulo nasal:
- Oler distintos aromas.
- Hacer rodar algodoncitos o
papeles.
- Apagar una vela inspirando por
nariz.
- Soplo en general.
- Esto se hace en la medida que el
niño crezca.

27. Generalmente respiración oral.
Se comienza por modo y tipo respiratorio.
Modo
Si se realiza con éxito Mejora la capacidad
pulmonar y mejoran aspectos relacionados a la
emisión (resonancia , rinofonía y rinolalia). Objetivo:
Uso correcto del aire para el habla.
Tipo respiratorio: Costodiafragmático
Ejercicios dinámicos:
- Acostado – Sentado – De pie – De pie y en
movimiento, haciendo notar los tiempos respiratorios.
Respiración

29. Soplo espiratorio: Vaso + Bombillas,
espiraciones en 1,2 ,3 ,4 y 5 tiempos,
inspiraciones idem.
Ejercicios de retención de aire.
Inflar globos, controlando el aire espirado.
Soplar velas.
Soplar juguetes, instrumentos de viento.
Etc.
Ejemplos

30. Posición de los labios (redondos).
Considerar lesión orgánica y desarrollar
ejercicios con grado de complejidad creciente.
Inicialmente puede necesitar ocluir narinas.
Proveer al niño modelos concretos o imágenes
mentales.
Consejos Soplo

31. Masaje del Velo del
Paladar
«Masaje digital cotidiano del velo»: Pasar el dedo
suavemente por la mitad y a todo lo largo del
paladar duro hasta el paladar blando, presionando
ligeramente hacia arriba.
Mientras se realiza, el paciente produce en voz alta
los fonos /a/ /o/ /u / /e/.
El reflejo de vómito favorece el tratamiento.
Objetivos: Rinolalia, Rinofonía.
Tambien se realiza con hisopos en el extremo de un
masajeador.

33. Otros ejercicios
Bostezar y tragar
Hacer gárgaras
Ronquidos
Silbar
Emisiones áfonas con velares oclusivas..
Deglución con esfuerzo de distintas
consistencias de alimentos.
Canciones con fonemas posteriores.

34. Esquema corporal bucal o facial (Mirror work).
Labio superior de labio inferior, dientes
superiores de dientes inferiores; «Punta de la
lengua» y la diferencia entre moverla hacia
arriba o hacia los lados.
Uso de guíalengua (lúdico).
1.-Enseñar a identificar,
localizar y activar estructuras
orales

35. Pedirle al niño que infle sus mejillas y
apretárselas para que salga el aire a
«chorros»-> Mecanismo de funcionamiento
del VP.
Si el niño no tiene miedo de abrir «grande» la
boca, se puede poner frente al espejo y
pronunciar el sonido «aahhh» para que vea
la elevación de su propio velo.

36. a) Enseñar la articulación de aquellas consonantes
que el niño aún no ha adquirido.
- Comenzar con la articulación de fonos más visibles
(bilabiales, labiodentales).
- Combinar input visual, auditivos y tactiles.
- No siempre se procede en función del desarrollo
normal del habla.
2.- Expandir el inventario de
consonantes del niño

37. b) Enseñarle al niño los símbolos ortográficos para el
sonido diana.
- 3-4 años. Ya son capaces de identificar alófono
con grafema. Proporciona un input visual extra
que facilita el aprendizaje.
c) Enseñar los contrastes en la producción del sonido.
- Empezar por aquellos contrastes que el niño
pueda hacer. Ej: /m/ y /b/. /s/ y /f/, etc.

38. Se debe realizar idealmente en niños
preescolares muy jóvenes.
Con una terapia adecuada, a medida que
crecen, realizan inconscientemente la habilidad
de dirigir el flujo aéreo de manera oral.
Ej: Juguetes livianos que se puedan soplar( los
pitos y globos a menudo ofrecen mucha
resistencia).
Bolitas de algodón, juguetes livianos.
3.- Enseñar la diferencia entre
flujo nasal y oral

39. En caso de que las sustituciones nasales o las
conductas compensatorias articulatorias
persistan a pesar de haber realizado la cirugía y
el velo haya quedado funcional.
Pasos para erradicar los
efectos de la IVF temprana

40. 1.- Discriminación de producciones orales desde las
articulaciones compensatorias y producciones nasales del
sonido.
- Diferencia de producción oral vs producciones
compensatorias.
- «Emisión nasal» vs «Emisión oral» en ejemplos
externos.
- Una vez que comprende, discriminación en sus
propias emisiones.
- Se sugiere utilizar carteles que ilustren las
diferencia.
- «Nariz» «Boca» «Labios», «faringe»
Golpes glóticos y
articulaciones
compensatorias

41. Pacientes que «no pueden» aprender un sonido
o lo aprenden mal (nasales).
Se puede cambiar la forma de presentación del
sonido.
Ejemplo: «s» presentárselo como un sonido
que se hace en China. «Se hace alargando la t».
2.- Cambiar la disposición

42. Cuando se adquiere un sonido, se
requieren alrededor de 25 producciones
para cada contexto, en cada sesión, para
considerarla una producción estable
(Criterios de logro).
Contextos:
CV, VC, CVC, VCV, logotomas, palabras
mono, bi , tri, polisilábicas, frases,
oraciones, habla espontánea.
3.- Suficiente tiempo para
practicar

43. Implica las fases de discriminación, enseñar
cómo se produce el sonido y generalizar patrón
correcto.
Duración de las sesiones : 2 veces semanales, al
menos 30 minutos, suplementado con un
programa de práctica en casa.
Fácil de cumplir, práctica privada, se puede
reforzar en escuelas.
No necesariamente se aborda basado en
desarrollo típico del habla.
Aproximación terapéutica
Básica: Terapia articulatoria.

44. Elegir los sonidos que tienen el mayor impacto en
inteligibilidad del habla, incluso si ello implica ir contra
el desarrollo típico del habla.
Establecer un «mapa articulatorio» para consonantes.
Seleccionar los objetivos iniciales de manera apropiada.
Planificar la frecuencia de presentación de los fonemas.
Enseñar o contraponer el sonido a reaprender o
desarrollar vs el error que comete.
Establecer un automonitoreo apropiado.
Practicar la producción del sonido en contextos cada
vez más complejos.
Plan articulatorio

46. Para terapia articulatoria y corrección de
movimientos compensatorios:
- Lectura documento complementario disponible
esta semana en EDUCA.
Información Específica

47. {
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Camilo Morales Cárdenas
Fonoaudiólogo