1) El documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos ginecológicos como legrado, conización, quistectomia de glándulas de Bartolino, histerosalpingografía y extracción de pólipos. 2) Incluye detalles sobre la técnica quirúrgica de cada procedimiento como la preparación del paciente, instrumentos utilizados y pasos a seguir. 3) También menciona consideraciones generales para la cirugía ginecológica como la anestesia, posición del paciente y colocación de campos

1. Cirugía de vagina y
vulva
Lic. Soledad Bazan

2. Consideraciones generales
• ANESTESIA: puede ser general, peridural, raquídea. O neurolepto
analgesia (NLA).
• POSICIÓN: ginecológica, con las piernas en perneras de modo que los
muslos queden bien separados y flexionados sobre el abdomen.
• ANTISEPSIA: con iodopovidona se pinta todo perineo y vulva, con un
segundo hisopo se tópica la cavidad.
• COLOCACIÓN DE CAMPOS: uno grande entre la mesa y la región sacra,
uno grande en cada pierna (o las fundas para perneras), y un campo
grande cefálico.

3. Legrado
• Consiste en la dilatación del orificio cervical más la eliminación de la mucosa
que tapiza la cavidad uterina. Puede ser un legrado de carácter diagnóstico,
donde se toman muestras de útero y de cuello (Las muestras de tejido
endocervical y endometrial se remiten en frascos separados a anatomía
patológica); o puede ser terapéutico por ejemplo cuando se elimina el
contenido del útero en un embarazo detenido.

4. Técnica quirúrgica
• Colocación de especulo vaginal.
• Se toma el cuello del útero con una pinza erina y se tracciona.
• Se mide la longitud uterina con el histerómetro.
• Dilatación del orificio interno del útero con bugías sucesivas de una de menor
a mayor diámetro.
• Raspado de cavidad uterina con curetas de menor a mayor diámetro.
• Normalmente se vuelve a medir la longitud uterina para visualizar cuanto
tejido se extrajo.
• Concluido el procedimiento se retira la pinza erina y el especulo.
• Envió de muestra a cultivo o anatomía patológica.
https://www.youtube.com/watch?v=AthmSVbXAWk

5. Conización
Consiste en extirpar un cono del cuello uterino para
efectuar un estudio histopatológico seriado y completo.
Este cono tiene:
• Una base: el exocervis.
• Un eje: el canal enocervical
• Un vértice: orificio cervical interno
Se reseca el sector mucoso donde se asientan las
neoplasias cervicales intraepiteliales.
Si bien es un procedimiento diagnóstico, pude ser
terapéutico si se reseca todo el tejido afectado.
La exeresis se puede realizar con bisturí frio, con asa de
electrocoagulación (leep) o con láser.

6. Técnica quirúrgica
• Antisepsia vulvovaginal y colocación de campos habituales.
• Se expone el cuello con especulo o valvas.
• Se realiza la prueba de shiller (tinción de la superficie
enxocervical con lugol).
• Cervicometria e histerometria.
• Se introduce una bugía del tamaño del orificio cervical par a
identificar el orifico cervical que será el vértice del cono, luego
se colocan puntos tractores en hora 3.6.9.12… por fuera de la
prueba de lugol (para delimitar la extensión del cono). El punto
en hora 12 es de lino 40, el resto de vicryl para que el patólogo
pueda identificar la muestra.
• Extirpación del cono: con bisturi 4 se realiza la incisión circular y
luego se separa la mucosa con hisopos, se ligan las arterias
cervicovaginales con puntos por transfixión de vicryl 1.
• Hemostasia con electrocauterio.
• Si persiste un mínimo sangrado vaginal se deja un taponamiento
embebido en furacin y se cubre la vagina con un apósito.
https://www.youtube.co
m/watch?v=d_oZ7liR2CY

7. QUISTECTOMIA DE LAS GLANDULAS DE BARTOLINO
• Las glándulas de Bartolino se encuentran a los costados de la abertura
vaginal.
• Estas glándulas secretan un líquido que ayuda a lubricar la vagina.
• A veces, las aberturas de estas glándulas se obstruyen, lo que hace
que el líquido vuelva a la glándula.
• El resultado es una inflamación relativamente indolora llamada
«quiste de Bartolino». Si el líquido dentro del quiste se infecta,
puedes padecer una acumulación de pus rodeada de tejido inflamado
(absceso).
• Los quistes o abscesos de Bartolino son frecuentes. El tratamiento de
un quiste de Bartolino depende del tamaño del quiste, de cuán
doloroso sea y de si está infectado.

8. Técnica quirúrgica
• Incisión elíptica sobre la mucosa vaginal. Si el quiste fuese muy voluminoso se
realiza una incisión en losange sobre él.
• Se toman los bordes del quiste con pinzas allis y se diseca el quiste con
bisturí, tijera e hisopos, siempre tratando de no abrirlo
• Cierre del lecho, el lecho profundo se cierra con catgut cromado simple 0,
luego la mucosa con el mismo material. Si es necesario se deja una lámina de
goma.

9. Absceso de la glándula de Bartolino.
• Deriva de la infección de la glándula o del conducto que invade el labio
mayor. Cuando supura requiere un drenaje de urgencia.
• Se realiza la marsupialización del quiste para evitar la extirpación de la
glándula.
TECNICA QUIRURGICA
• Se realiza una incisión losangica, se toman los colgajos con pinzas allis y se
secciona la capsula. Se toma muestra del líquido para cultivo.
• Se elimina el contenido y se lava la cavidad.
• Se evierte la pared quística y se sutura a la mucosa con puntos de catgut
cromado simple 0 (marsupializacion).
https://www.youtube.com/watch?v=ek7VOwULmVA

10. Histerosalpingografia
• Es un estudio de diagnóstico por imágenes, se practica a
través del cérvix.
• Se inyecta sustancia de contraste para visualizar forma y
tamaño de útero y trompas de Falopio.
• Se realiza para diagnóstico de la esterilidad,
malformaciones uterinas, determinar presencia de
miomas, pólipos etc.
• Normalmente se puede realizar sin anestesia, pero si es un
procedimiento que se debe realizar de manera estéril.
• TECNICA
• Antisepsia y colocación de campos habituales.
• Se coloca espéculo vaginal, se toma el cuello del cérvix
con pinza erina, se coloca una sonda en el orificio cervical
que se conecta a una jeringa con solución radiopaca y se
toman imágenes radioscópicas.

11. Pólipos
• Son formaciones endometriales que protruyen hacia la cavidad
uterina. Son formaciones benignas, simples en su inicio y luego se
tornan pediculados
• La metrorragia prolongada es el síntoma clásico
• Se extraen mediante histeroscopia.
https://www.youtube.com/watch?v=2EdGv-
Vd0fk