La episiotomía es una incisión del periné durante el parto para ampliar el canal de parto. Puede ser mediana o mediolateral. No se recomienda su uso sistemático, sólo con indicaciones como riesgo de desgarro perineal o distocia. Los desgarros perineales se clasifican en grados I-IV dependiendo de la profundidad de la lesión. Los desgarros más profundos requieren sutura quirúrgica y antibióticos. La marsupialización drena un quiste de Bartholino abri

1. Cirugía Menor
en Ginecología
y Obstetricia.
WALTER SANDOVAL JURUPE

2. Episiotomía.

3. Definición y Tipos.
• Es la incisión del introito
vulvar y el periné para
ampliar el canal del parto.
• Tipos:
1. Mediana:
• En la línea media.
1. Mediolateral:
• Comienza en la línea media
y se extiende lateralmente.

4. Episiotomía sistemática.
• No se ha demostrado que:
– Duela menos y cure más rápido
que el desgarro.
– Prevenga el cistocele, rectocele
y la IU esfuerzo.
• Se ha demostrado que tiene:
– Mayor inciden­cia de desgarro
del esfínter anal y recto.
• No se recomienda su uso
sistemático, sólo con
indicaciones apropiadas.

5. Indicaciones.
• Riesgo de desgarro
perineal.
• Distocia de hombro.
• Parto en podálica.
• Occipitoposterior
persistente.
• Expulsivo prolongado.
• Parto instrumentado.
• Sufrimiento fetal.

6. Técnica.
• Informar a la paciente el
procedimiento a realizar.
• Revisar materiales:
– Catgut cromado 2/0 o ácido
poliglicólico (Vicryl) 2/0.
• Vicryl: < dolor, pero 1/3 requieren
remoción por tensión perineal.
• C. crómico: > dehiscencia de la sutura.
– Lidocaína,
– Gasas,
– Guantes estériles,
– Isodine solución y espuma,
– Agua estéril,
– Equipo de episiotomía.

7. Técnica.
• Anestesia local:
– 10 cc de lidocaína al 2% sin
epinefrina.
• Colocar 2 dedos entre el
periné y la cabeza fetal.
• Cortar periné y vagina 5
cm cuando la cabeza esté
coronando.

8. Técnica.
• Presión con gasa hasta
la salida de cabeza
fetal para reducir
sangrado.
• Atención del parto con
protección del periné.
• Alumbramiento.

9. Técnica.
• Sutura cruzada de mucosa
vaginal del vértice hasta el
himen con cc o vycril 2/0.
• Sutura continua simple de
músculos del periné en 1 o
2 planos.
• Sutura piel con puntos
subdérmicos o separados.
• Tacto rectal para
asegurarse que no fue
penetrado por la sutura.

10. Episiotomía Mediana.

11. Episiotomía Mediolateral.

12. Comparación entre episiotomía
mediana y oblicua.

13. Complicaciones.
• Dehiscencia sutura
• Infección
• Desgarros de III° y IV°
• Dispareunia
• Hematoma y
• Edema.

14. Dehiscencia de Episiorrafia.
Factores predisponentes:
•Infecciones y
•Hematomas.

15. Técnica.
• Buscar:
– Infección y
– Expulsión de flatos/heces por
vagina.
• Sedación EV o analgesia regional.
• Extirpar tejido necrótico y restos
de sutura.
• Abrir la herida totalmente.

16. Técnica.
• Irrigar con:
– Sol. de iodopovidona, Agua oxigenada y SF.
• Si esta indicado, antibióticos de amplio
espectro VEV.
• Curación de herida 2 a 3 v/d (cepillado
e instilación de soluciones).
– Jalea de lidocaína en herida antes de curar.
– Petidina, si hay dolor severo.
• Baños de asiento varias veces al día.

17. Técnica.
• Reparación de la Herida:
– Realizarla cuando la
superficie esté limpia y
c/tejido granulación
– Preparar intestino y
ayuno la noche anterior.
– Retirar el tejido de
granulación.

18. Técnica.
• Reparación de la herida:
– Reaproximar mucosa rectal
c/cc 3/0, puntos continuos
– Reforzar tabique recto-
vaginal c/cc 2/0, p.
separados o continuos.
– Reparar esfínter anal c/4 p.
separados de Vicryl 2/0.
– El resto de la herida reparar
como una episiorrafia.

19. Técnica.
• Cuidados postoperatorios:
– Dieta baja en residuo.
– Baños de asiento 3 ó 4 veces al día.
– Calor en región perineal con lámpara y
observación continua.

20. Desgarros Perineales

21. Clasificación.
1º grado
– Lesión de piel perineal.
2º grado
– Lesión de músculos del
periné.
3° grado
– Lesión del esfínter anal.
4º grado
– Lesión de mucosa rectal.

22. Desgarros de I° y II°
• Reparar sólo si
sobrepasan la mucosa
vaginal o sangran.
– Si la laceración es cerca a
uretra: sonda Foley.
– Utilizar catgut crómico o
Vicryl 3/0.
• Si la laceración diseca
hasta fosa isquiorectal:
– Sutura hemostática
c/puntos continuos de cc
2/0

23. Reparación de Desgarros de III° y IV°
• Palpación del esfínter entre el dedo
índice alojado en el recto y el pulgar en
periné y vagina.
• Son lesiones contaminadas.
• Campo quirúrgico limpio (asepsia y
antisepsia).
• Buena relajación y anestesia de la zona.
• Profilaxis antibiótica con una dosis de:
– Cefalosporina de 2ª o 3ª generación EV
antes de suturar.
– Alérgicas a ß-lactámicos: GTM 240mg EV +
Metronidazol 500mg EV.
• Tener un kit específico de instrumental.

24. Reparación de Desgarros de III° y IV°
• Sutura mucosa
rectal:
– Continua o puntos
sueltos invaginantes
de Vicryl 3/0 como
primera elección.
– No penetrar en la luz
de la mucosa para
evitar la fístulas recto-
vaginales.

25. Reparación de Desgarros de III° y IV°
• Sutura de esfínter:
– Toma de los cabos del
esfínter del ano con pinzas
de Allis.
– Sutura con dos o tres
puntos separados de
Vicryl 2/0 con técnica de:
Overlap o End-to-end.
• Sutura de la fascia
perirrectal:
– Con puntos separados de
Vicryl 2/0.

26. Técnica para suturar el desgarro de IV Grado
A. Sutura de la mucosa rectal
con puntos separados
invaginantes.
B. Toma de los cabos del
esfínter del ano con pinzas
de Allis.
C. Sutura con dos o tres puntos
separados.
D. Sutura de la fascia perirrectal
a puntos separados.
• El resto se cierra de manera
similar a la episiorrafia
media.

27. Desgarros cervicales
Comúnmente ocurren a horas 3 y 9.

28. Técnica.
• Si no hay sangrado y no son muy
extensas, no se repararan.
• Etiología:
– Partos instrumentales,
– Versión interna del segundo
gemelo,
– Deflexión de cabeza fetal y
– Trabajo de parto precipitado.
• Sospechar:
– Si persiste sangrado rojo brillante
con buen tono uterino.

29. Técnica.
• Adecuada anestesia.
• Exponer campo
operatorio con pinzas
Foerster
• Sutura con CC o Vicryl
2/0 a puntos continuos.
– Comenzar detrás del
ángulo hasta el OC
externo

30. Aspiración Manual Endouterina
(AMEU)

31. Indicaciones.
• Obstétricas:
– Aborto incompleto.
– Embarazo anembrionado.
– Mola hidatidiforme.
– Retención de restos placentarios y
– Aborto diferido (huevo muerto y retenido).
• Ginecológicas:
– Sangrado uterino normal
– Detección de cáncer endometrial

32. Kit AMEU Plus
• 1 Jeringa AMEU Plus
• 16 cánulas
• 1 silicón de 2 cc
• Extensor de Aguja.
• Dilatadores Denniston

33. Pasos.
1. Preparar el
instrumental.
2. Preparar al
paciente.

34. Pasos.
3. Antisepsia del cuello
uterino.
4. Bloqueo
paracervical.
5. Dilatar el cervix.

35. Pasos
6. Insertar la cánula.
7. Aspirar el contenido
uterino.
8. Inspeccionar el
contenido.
9. Procesar el
instrumental.

36. Marsupialización de la Glándula
de Bartholino.

37. Marsupialización
• Cortar la piel sobre el
quiste.
• Suturar los bordes
para formar una
superficie continua del
exterior al interior del
quiste.
• Así, el quiste abierto
puede drenar
libremente.

38. Marsupialización del Quiste de
Bartholino.

39. Transvaginal Obturatriz Tape
(TOT)

40. • Se basa en estabilizar el
sector medio de la
uretra con la aplicación
de un sling.

41. Técnica.
1. Ubicar la uretra media donde se colocará la
cinta.
2. Disecar la prolongación anterior de la fosa
isquioanal por donde irá la aguja que
transportará la cinta.
3. Fijar los puntos de apoyo emplazando las
incisiones inguinocrurales.
4. Generar la tensión adecuada en la cinta.

43. Técnica.

44. Cono Leep.
• Indicaciones:
• NIC II – NIC III.
• Procedimiento:
• El asa se inserta a través
de la vagina y se conduce
hacia el cuello uterino.
• Se extirpa un cono cervical.
• El cono se envía a anatomía
patológica.