Este documento describe aspectos éticos y legales de la colposcopía. Explica que los pacientes tienen derecho a dar su consentimiento informado y rechazar cualquier procedimiento. También cubre cómo realizar correctamente una colposcopía, incluyendo el uso de ácido acético y Lugol para detectar lesiones, así como los riesgos y cuidados requeridos. Finalmente, destaca la importancia de obtener el consentimiento informado por escrito del paciente y seguir los protocolos para evitar negligencias médicas.

1. COLPOSCOPÍA
ASPECTOS ÉTICO
LEGALES
Dr. Lincoln Maylle Antaurco

2. LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 15°
h) A que se le comunique todo lo necesario para
que pueda dar su consentimiento
informado, previo a la aplicación de cualquier
procedimiento o tratamiento, así
como negarse a éste;

3. CÓDIGO DE ÉTICA CMP
Artículo 63°
e) Aceptar o rechazar un procedimiento o
tratamiento después de haber sido
adecuadamente informado o a revocar su
decisión en cualquier momento, sin obligación
de expresión de causa.

4. LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 36°
“Los profesionales, técnicos y auxiliares a que se
refiere este capítulo, son responsables por los
daños y perjuicios que ocasiones al paciente por
el ejercicio negligente, imprudente e imperito de
sus actividades”

5. ¿QUÉ ES LA COLPOSCOPÍA?
Consiste en una exploración minuciosa del cuello
del útero, realizada por medio de un sistema óptico
que proporciona una visión estereoscópica y
aumentada. Permite identificar lesiones
precancerosas con gran precisión.
Ideada por el médico alemán Hans Hinselmann en 1925

6. ¿CUÁL ES LA RESPONSABILIDAD DEL
CLÍNICO ANTE EL CÁNCER DEL CÉRVIX?
Detectarlo y tratarlo en su forma preinvasora,
cuando, prácticamente, se curan todos los casos
y mediante procedimientos ambulatorios de
bajo costo, comparados con los costos del
tratamiento de las lesiones invasoras, aún en
etapas iniciales.

7. ¿INTERPRETACIÓN DE LA
COLPOSCOPÍA?
• Si no se encuentra nada anormal al
colposcopio, lo que se haga a continuación
dependerá del resultado de la citología.
• Si se encuentra alguna anormalidad a la
colposcopía, se obtiene una pequeña muestra
del área anormal (biopsia) para precisar si
requiere tratamiento o no.

8. ¿QUÉ ES EL COLPOSCOPIO?
Es una especie de microscopio
o lente de aumento que
permite visualizar a mayor
tamaño los tejidos y que sirve
para detectar lesiones tanto
benignas como malignas a nivel
de cuello, vagina, vulva, etc.

9. ¿PARTES DEL COLPOSCOPIO?
• Cabezal
• Oculares de movilidad independiente
• Filtro verde para visualización detallada de los vasos
• Objetivo
• Rueda de ajuste de inclinación de elementos ópticos
• Manilla de ajuste de altura
• Manilla de control de enfoque y la inclinación
• Conducción de luz por cable de fibra óptica
• Transformador
• Fuente de luz
• Interruptor
• Potenciómetro
• Soporte de piso
• Ruedas

10. CUIDADOS DEL COLPOSCOPIO
• Leer el manual o instructivo
• Proteger el cableado con un tubo de plástico que funja como una funda
para evitar un accidente.
• Apagar el equipo si no se está utilizando y al terminar cada estudio.
• Cuidar que no se doble el cable de fibra óptica.
• Utilizar regulador para evitar que se dañe el equipo ante descargas
eléctricas .
• Realizar limpieza con desinfectante al término de las actividades
• Cubrir con una funda el aparato al final de la jornada
• Contar con focos extras o adicionales
• Mantenimiento preventivo, correctivo, calibración por el personal
especializado.
Lo anterior aplica también para los accesorios como cámara, impresora ,
monitor y demás materiales.

11. CUIDADOS DEL COLPOSCOPIO
• PERSONAL RESPONSABLE
Profesionales de la salud (Acreditación)
Médico patólogo
• CALIDAD DEL EQUIPO MÉDICO
Funcionamiento adecuado
Mantenimiento actualizado
Control de calidad del equipo (Empresa)
Certificado de calibración de los equipos.
• CALIDAD DE LOS INSUMOS
Yodo
Ácido acético
Control de la esterilización adecuada

12. ¿MATERIALES O INSTRUMENTOS?
• Colposcopio
• Espéculos mediano o grande
• Pinzas de biopsia cervical
• Pinza de Kevorkian Younge
• Pinza de Tischler Morgan
• Gancho para tracción cervical (Hook)
• Cureta de Kevorkian para legrado endocervical
• Solución salina isotónica
• Solución de ácido acético al 5% con atomizador.
• Solución de Yodo yodurada de Lugol.
• Solución de Monsel
• Frasquitos de formol al 10%
• Jeringa odontológica para anestesia local

13. ¿INDICACIONES PARA EL PROCEDIMIENTO?
• 1.Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales.
• 2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal (presencia de
displasia o NIC)
• 3. Control de pacientes con antecedentes de infección por virus de
papiloma humano.
• 4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.
• 5. Pacientes con flujo vaginal que no se cura con tratamientos
usuales.
• 6. Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas, úlceras,
excoriaciones )
• 7. Como estudio previo a la realización de operaciones del útero.
• 8. Control de pacientes con antecedente de cáncer uterino.

14. ¿QUÉ PERMITE DIAGNOSTICAR?
• Cáncer de cuello uterino
• Verrugas genitales
• Inflamación del cuello del útero (cervicitis)
• Cambios precancerosos en el tejido del cuello del
útero
• Cambios precancerosos en el tejido de la vagina
• Cambios precancerosos de la vulva
• Cáncer vaginal
• Cáncer de vulva

15. • LA COLPOSCOPÍA TIENE RIESGOS?
• ¿CON QUÉ FRECUENCIA?
• ¿CUÁNTO TIEMPO DURA EL EXAMEN?
• ¿REQUIERE HOSPITALIZACIÓN?
• ¿CUÁNTO CUESTA?
• ¿SE PUEDE REALIZAR EN EL PERIODO
MENSTRUAL?

16. ¿SE PUEDE REALIZAR LA COLPOSCOPÍA
DURANTE EL EMBARAZO?
Requiere considerable experiencia.
Conforme avanza el embarazo, la biopsia del cuello
uterino se asocia con un mayor riesgo de hemorragia,
más profusa y que a menudo es difícil de controlar.
Siempre deben ponderarse los riesgos de la biopsia
contra el riesgo de pasar por alto un cáncer invasor en
estadios iniciales.
Las lesiones no invasoras pueden evaluarse después del
parto.

17. ¿DEBE LA PACIENTE FIRMAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
LA COLPOSCOPÍA?

18. ¿CÓMO ES EL PROCEDIMIENTO?
• El lubricante preferido es el agua limpia y tibia en el espéculo,
ya que entibia el metal pero no interfiere con la interpretación
de las muestras cervicales, como los frotis de citología.
• Retirar suavemente el exceso de moco del cuello uterino con
torundas de algodón empapadas en solución salina.
• No se recomienda limpiar con torundas de algodón secas, ya
que pueden causar una hemorragia traumática y petequias
subepiteliales.
• Debe evitarse la manipulación brusca y traumática del
espéculo y las torundas, ya que puede ocasionar pérdida del
epitelio y hemorragia.

19. ¿CÓMO ES EL PROCEDIMIENTO?
• Se aplica al cuello uterino una solución química (ácido
acético) para retirar el moco que recubre la superficie y
ayudar a resaltar las áreas anormales. Inspección visual ácido
acético positiva= biopsia.
• Debe observarse la unión escamoso cilíndrica en topa la
circunferencia, de lo contrario el procedimiento se considera
“insatisfactorio”. Durante la colposcopia, debe identificarse la
zona de transformación (ZT).

20. IMPORTANCIA DE LA (ZT)
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL SE ORIGINA EN
LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

21. El ácido acético coagula las
proteínas intracelulares epiteliales
disminuyendo la transparencia de
los epitelios plano estratificado,
metaplásico y anormal dando lugar
al afecto carácterístico de
“acetoblanco” a los 40 segundos de
aplicado en la zona de
transformación.
USO DEL ÁCIDO ACÉTICO

22. El yodo es captado por
epitelios escamosos maduro o
bien glucogenados (NORMAL)
pero no por los epitelios
enfermos (escamosos
inmaduros, inflamatorios, en
regeneración y transformación
congénita) (HIPOCAPTACIÓN)
El epitelio cilíndrico normal no contiene
glucógeno no capta el yodo ni se tiñe.
USO DEL LUGOL

23. USO DEL LUGOL
• Los condilomas también se tiñen parcialmente con el yodo o no se tiñen
en absoluto.
• Las zonas de transformación anormales, como aquellas con neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) o cáncer invasor, contienen muy poco o ningún
glucógeno.
• El grado de diferenciación de las células en una lesión escamosa
preneoplásica determina la cantidad de glucógeno intracelular y, en
consecuencia, la intensidad de la tinción observada.
• Por consiguiente, según los diversos grados de la NIC, es de esperarse toda
una gama de coloración, desde el castaño pálido hasta el amarillo
mostaza.
• En general, la NIC de alto grado capta menos el yodo y produce zonas de
color amarillo mostaza o azafrán. En algunos casos de NIC de alto grado, la
aplicación enérgica o repetida de yodo a veces puede desprender el
epitelio anormal; el estroma subyacente se verá pálido, ya que carece de
glucógeno.

24. ¿TOMA DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO?
• Puede obtenerse con un hisopo una muestra para cultivo
de Neisseria gonorrhoeae del conducto cervical o del pus
en el fondo de saco vaginal.
• Muestra del conducto cervical para buscar Chlamydia
trachomatis después de retirar el exceso de moco.
• Si se encuentra una lesión ulcerosa en la vagina, el cuello
uterino o la zona anogenital externa, el colposcopista debe
considerar la posibilidad de que se deba a una o varias
infecciones de transmisión sexual y tomar las medidas
diagnósticas pertinentes.
• Si se necesita una muestra para buscar papilomavirus
humano (VPH), por ejemplo, deben obtenerse las células
cervicales antes de aplicar el ácido acético.

25. ¿ES UN PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO?
• El ginecólogo puede utilizar un láser para
cauterizar o quemar áreas anormales.
• Puede utilizar una espátula para remover el tejido
anormal.
• Tratamiento ablativo como la criterapia en caso
de neoplasia intraepitelial cervicarl.
• Tratamiento exerético como la escisión
electroquirúrgica con asa (LEEP) brindará una
muestra de tejido que ayudará a establecer la
naturaleza histopatológica de la lesión tratada.

26. • ¿Duele el procedimiento?
• ¿La toma de la biopsia requiere de anestesia?
• ¿Quién interpreta la biopsia?
• Preparación para el procedimiento?
• No requiere ninguna preparación especial.
• Es recomendable el vaciamiento de la vejiga y el intestino previamente al
examen.
• No se deben practicar duchas vaginales.
• No tener relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.

27. ¿QUÉ PERMITE DIAGNOSTICAR EL
COLPOSCOPIO?
• Ectopia (llaguita), leucoplasias, mosaicos, puntillados (manchitas),
las cuales según el aspecto, tendrán que ser biopsiadas cuando el
médico sospeche que estas no sean normales.
• Como ectropión, pólipos, folículos de Naboth, zona de
transformación congénita, atrofia, inflamación o infección,
leucoplasia (hiperqueratosis), condilomas, úlceras, neoplasias y
cualquier lesión obvia en los fondos de saco vaginales.
• Hallazgos colposcópicos: a) lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado (VPH/ NIC I); b) zona de transformación atípica o anormal en
una lesión escamosa intraepitelial de alto grado; c) leucoplasia; d)
cáncer endofítico; e) cáncer exofítico; f) cáncer mixto; g) vasos
atípicos, estos sugieren siempre un cáncer del cérvix microinvasor o
invasor.

28. ¿RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO?
• Sangrado durante el procedimiento.
• Sangrado después del procedimiento.
• Sangrado por las biopsia.
• Reacción alérgica al yodo.
• Reacción alérgica al ácido acético
• Retraso en el diagnóstico.
• Dolor pélvico.
• Errores por diagnostico falso positivo.
• Errores en la fijación de la muestra: secado, al aire, spry, alcohol.
• Errores en la interpretación
• Falta de los estrictos controles de calidad
• Errores por diagnóstico falso negativos: atribuidos al descontrol en
el ejercicio del ginecólogo y el patólogo.

29. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Debe obtenerse su consentimiento por escrito.
• El formulario de consentimiento debe incluir
información sobre el examen colposcópico y los
procedimientos habituales que pueden
acompañarlo, tales como biopsia, legrado
endocervical ,fotografía y videos, así como
resumir las complicaciones comunes que pueden
ocurrir (tanto las menos graves y más frecuentes
como las más graves, pero menos frecuentes).

30. DENUNCIA
• Una presunta negligencia médica al momento
de la realización errónea de exámenes por
parte de la Liga Peruana Contra el Cáncer fue
denunciada por la paciente Nancy Medina
Lecaros (39), quien aseguró que esta entidad
de salud no pudo detectar su cáncer en cuatro
años consecutivos (2006-2009) que se realizó
el análisis de papanicolau.

31. DENUNCIA
“El 2006 me hice un examen de papanicolau en la Liga Peruana Contra el Cáncer, el
diagnóstico salió negativo. En el 2007 también salió negativo. En el 2008 me dijeron
que tenían que hacerme una colposcopía que es un examen más profundo y me salió
negativo, en el 2009 me volví a hacer en la Liga Contra el Cáncer y me salió negativo.
En el 2010 me vuelvo a hacer el examen pero no en la Liga, sino en el seguro”, relató.
De acuerdo a la afectada, se cambió de institución médica porque se sentía mal, sufría
de hemorragias vaginales y fuertes dolores abdominales. El 28 de julio 2010 en el PAP
hecho en el Seguro Social y según su diagnóstico, apareció una “displasia moderada
lesión intraepitelial de alto grado (NIC-2) inflamación severa”. Corroborado con
biopsia.
"El doctor me dijo que por el tumor, que era demasiado grande, no era de ahora, sino
que lo tenía desde aproximadamente hace 5 años", agregó.
Indicó además que buscó una segunda opinión en el Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas y recibió los mismos resultados.

32. EL INFORME COLPOSCÓPICO
• Historia clínica veraz, completa y suficiente.
• Debe haber el Consentimiento Informado.
• En formato estandarizado veraz, completo y
suficiente.
• Fotos
• Videos
• Firma y sello del profesional.