Este documento describe un estudio sobre un modelo de gestión de casos para personas con enfermedades crónicas desde la perspectiva de pacientes y profesionales. Se identifican cuatro características clave de las enfermedades crónicas: complejidad, conocimiento creciente, crecimiento en prevalencia, y desafíos en un sistema de salud en crisis. El estudio explora los componentes de un modelo de gestión de casos a través de entrevistas con pacientes que describen eventos clave en la trayectoria de su enfermedad y su interacci
El resumen analiza las perspectivas de cuidadoras de personas inmovilizadas en el Área Sanitaria Norte de Málaga. Las cuidadoras valoran positivamente la atención domiciliaria, pero creen que las visitas de enfermería y médicos deberían ser más frecuentes. Piden horarios más reducidos para las curas y mejor acceso a la enfermera de enlace. En general, las cuidadoras rurales están más satisfechas que las urbanas con la accesibilidad y la información del servicio. Se concluye que es necesario
Este documento describe el rol del paciente y el profesional de enfermería en el contexto hospitalario. Explica que el paciente ahora es más activo y exige mayor calidad en la atención recibida, mientras que el rol de la enfermera incluye atender al paciente con calidez, realizar diagnósticos y tratamientos, y promover la salud individual y comunitaria. También analiza cómo las nuevas tecnologías han mejorado la atención médica pero aumentado sus costos, y cómo México aún tiene déficit en infraestructura te
El documento describe el caso de una paciente llamada Adela que recibió un diagnóstico de tumor cerebral en la sala de emergencias. Se realizó una evaluación integral de la paciente siguiendo los patrones funcionales de Gordon y se establecieron diagnósticos de enfermería usando las taxonomías NANDA-NOC-NIC. El plan de cuidados de enfermería se centró en reducir la ansiedad de Adela sobre su estado de salud, disminuir su temor a la hospitalización, prevenir complicaciones de la movilidad y apoyarla en su
Este documento describe la importancia de los síndromes geriátricos en la asistencia a pacientes ancianos. Los síndromes geriátricos son patrones de presentación atípicos de enfermedades que son comunes en ancianos debido a la pluripatología y fragilidad. Reconocer estos síndromes es clave para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los ancianos, así como para prevenir complicaciones. La detección sistemática de síndromes geriátricos debe ser parte integral de la atención médica
El documento describe la evaluación NECPAL, una herramienta para identificar pacientes con necesidades de cuidados paliativos. Consiste en 14 ítems dicotómicos agrupados en cuatro dimensiones: la pregunta sorpresa, elección de cuidados paliativos, indicadores generales de gravedad e indicadores específicos. Se considera positiva si el paciente cumple con la pregunta sorpresa y un ítem adicional, lo que indica la necesidad de cuidados paliativos. Tras la identificación positiva, se realiza una evaluación multidimensional y se
Este documento presenta el proyecto de tesis de una estudiante de maestría que busca medir el nivel de satisfacción de las madres de niños hospitalizados con respecto a la atención de enfermería en el servicio de pediatría de un hospital regional. La investigación utilizará un enfoque cuantitativo descriptivo y aplicará encuestas a las madres para determinar su nivel de satisfacción con diferentes aspectos de la atención recibida por sus hijos. Los resultados pretenden identificar áreas de mejora y fortalecer las estrategias del
El resumen analiza las perspectivas de cuidadoras de personas inmovilizadas en el Área Sanitaria Norte de Málaga. Las cuidadoras valoran positivamente la atención domiciliaria, pero creen que las visitas de enfermería y médicos deberían ser más frecuentes. Piden horarios más reducidos para las curas y mejor acceso a la enfermera de enlace. En general, las cuidadoras rurales están más satisfechas que las urbanas con la accesibilidad y la información del servicio. Se concluye que es necesario
Este documento describe el rol del paciente y el profesional de enfermería en el contexto hospitalario. Explica que el paciente ahora es más activo y exige mayor calidad en la atención recibida, mientras que el rol de la enfermera incluye atender al paciente con calidez, realizar diagnósticos y tratamientos, y promover la salud individual y comunitaria. También analiza cómo las nuevas tecnologías han mejorado la atención médica pero aumentado sus costos, y cómo México aún tiene déficit en infraestructura te
El documento describe el caso de una paciente llamada Adela que recibió un diagnóstico de tumor cerebral en la sala de emergencias. Se realizó una evaluación integral de la paciente siguiendo los patrones funcionales de Gordon y se establecieron diagnósticos de enfermería usando las taxonomías NANDA-NOC-NIC. El plan de cuidados de enfermería se centró en reducir la ansiedad de Adela sobre su estado de salud, disminuir su temor a la hospitalización, prevenir complicaciones de la movilidad y apoyarla en su
Este documento describe la importancia de los síndromes geriátricos en la asistencia a pacientes ancianos. Los síndromes geriátricos son patrones de presentación atípicos de enfermedades que son comunes en ancianos debido a la pluripatología y fragilidad. Reconocer estos síndromes es clave para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los ancianos, así como para prevenir complicaciones. La detección sistemática de síndromes geriátricos debe ser parte integral de la atención médica
El documento describe la evaluación NECPAL, una herramienta para identificar pacientes con necesidades de cuidados paliativos. Consiste en 14 ítems dicotómicos agrupados en cuatro dimensiones: la pregunta sorpresa, elección de cuidados paliativos, indicadores generales de gravedad e indicadores específicos. Se considera positiva si el paciente cumple con la pregunta sorpresa y un ítem adicional, lo que indica la necesidad de cuidados paliativos. Tras la identificación positiva, se realiza una evaluación multidimensional y se
Este documento presenta el proyecto de tesis de una estudiante de maestría que busca medir el nivel de satisfacción de las madres de niños hospitalizados con respecto a la atención de enfermería en el servicio de pediatría de un hospital regional. La investigación utilizará un enfoque cuantitativo descriptivo y aplicará encuestas a las madres para determinar su nivel de satisfacción con diferentes aspectos de la atención recibida por sus hijos. Los resultados pretenden identificar áreas de mejora y fortalecer las estrategias del
Este documento presenta conceptos clave sobre salud, enfermedad y causas de enfermedad. Define salud según la OMS y Lalonde, e introduce el modelo de vulnerabilidad, el cual explica que la aparición de enfermedades depende tanto de factores genéticos como ambientales y del comportamiento. También cubre la educación sanitaria y psicoeducación, habilidades de comunicación empática, y factores de riesgo y protección para las enfermedades.
Jordi Coderch. Gestión hospitalaria en tiempos de crisisANTARES CONSULTING
El documento describe un modelo predictivo para identificar pacientes crónicos complejos con alto riesgo de consumo sanitario. Presenta antecedentes sobre la relación entre morbilidad y gasto, y describe la metodología utilizada para clasificar la morbilidad de los pacientes en grupos de riesgo clínico y estimar sus costes. El modelo tiene como objetivo implementar una estrategia asistencial proactiva y adaptada a la cronicidad.
Este documento analiza el impacto de la acreditación sanitaria en la centralidad del paciente en los procesos asistenciales. Examina cómo la acreditación puede influir en los programas de control de infecciones y la calidad de la atención al paciente. También explora dilemas metodológicos en el estudio de este tema y presenta conclusiones sobre cómo la acreditación puede promover un enfoque centrado en el paciente.
3 necesidad de los familiares de pacientes internadosBeitha ML
1) El documento explora las necesidades de las familias de pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Sanatorio Allende en Córdoba. 2) El estudio descriptivo y transversal encuestó a 80 familiares para identificar sus necesidades de información, confianza en los cuidados, y comodidad en la sala de espera. 3) Conocer las necesidades de las familias permite al personal de enfermería brindar una mejor atención al paciente y su familia durante la hospitalización.
Este documento presenta un proyecto de investigación que busca determinar la percepción de las madres sobre la calidad de atención brindada por las enfermeras a pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital de la Amistad Perú Corea II-2 en Piura, Perú. El proyecto incluye la justificación, objetivos, antecedentes, metodología y cronograma propuesto. Los objetivos son identificar, describir y evaluar las percepciones de las madres en áreas como el entorno, empatía y atención recibida
Manual evaluacion y calificacion discapacidadPepe Jara Cueva
Este manual provee la filosofía, objetivo y criterios para evaluar y calificar el grado de discapacidad de una persona teniendo en cuenta su profesión y las limitaciones funcionales, laborales y en las actividades de la vida diaria. El manual utiliza el sistema de evaluación de "invalidez profesional" y el método de evaluación "Basile" para determinar los porcentajes de discapacidad anatómica, laboral y de la vida diaria. El manual contiene secciones sobre discapacidad anatómica, laboral y de la vida di
Este documento resume varios conceptos clave relacionados con la atención médica y la gestión de servicios de salud. Explica que la atención médica se refiere a los recursos organizados para asistir a grupos que enfrentan problemas de salud. También define conceptos como necesidades de salud, demanda, oferta y ajustes entre demanda y oferta. Finalmente, destaca que la atención médica involucra tanto servicios tangibles como intangibles, lo que dificulta su medición y ajuste a las necesidades de los usu
Este documento presenta un programa de apoyo a pacientes polimedicados con tres objetivos: 1) favorecer la adherencia terapéutica de pacientes mayores de 75 años o con más de 5 medicamentos; 2) prevenir problemas relacionados con los medicamentos; y 3) establecer planes de intervención social. El programa involucra a profesionales de atención primaria, farmacéuticos, trabajadores sociales y de asistencia social. Se enfoca en evaluar la adherencia, prevenir problemas con medicamentos, y apoyar a pacientes con riesgos sociales a
Propuestas para mejorar la calidad de vida de los enfermos terminalesEIDEC
Este documento presenta propuestas para mejorar la calidad de vida de los pacientes terminales a través de los cuidados paliativos en 6 hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Incluye un marco teórico sobre los cuidados paliativos y la legislación existente, y analiza la situación actual en cada hospital a través de entrevistas con directores y referentes, abordando aspectos como la concepción, estructura, funcionamiento y necesidad de mejora de los dispositivos de cuidados paliativos.
1) IVADEC es la unidad que certifica y califica a las personas con discapacidad en Chile mediante la aplicación del Instrumento de Valoración de Desempeño en Comunidad (IVADEC).
2) El IVADEC evalúa a las personas desde una perspectiva biosicosocial considerando diversos factores físicos, mentales, sociales y ambientales para determinar el grado de discapacidad.
3) El proceso de certificación incluye una citación, evaluación con IVADEC, certificación por el equipo de discapacidad y emisión de
Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos adoptada por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador. La guía ofrece recomendaciones basadas en evidencia para apoyar a médicos y pacientes en la toma de decisiones sobre cuidados paliativos. Fue desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos y españoles, y adoptada por el MSP de Ecuador para su uso en el Sistema Nacional de Salud.
Este documento describe:
1) Cómo surgió la gestión de casos en Andalucía para dar respuesta a las nuevas necesidades y demandas de la población.
2) Las funciones de las enfermeras gestoras de casos como coordinar los cuidados y servicios de los pacientes.
3) Cómo ha evolucionado el rol de las enfermeras gestoras de casos para adaptarse a los nuevos requerimientos sociales, centrándose en la población más compleja y adaptándose a los nuevos modelos de atención.
Derechos en los finales de la vida. ahap.5.15Daniel Borba
El documento trata sobre los derechos de los pacientes, la adecuación del esfuerzo terapéutico y la muerte digna. Resume la Ley 26.529 sobre los derechos del paciente en Argentina y discute conceptos como el trato digno, la intimidad, la autonomía de la voluntad, la información al paciente y las directivas anticipadas. También aborda temas como el soporte vital desproporcionado, la eutanasia, la definición de muerte y los cuidados paliativos.
Programa regional de cuidados paliativos de Extremadura. Javier Rocafort Gil. I Jornadas de presentación de la Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
Este documento discute la importancia de las habilidades de comunicación en la atención médica. Señala que aunque la competencia técnica es excelente, la "calidad relacional" como la comunicación con los pacientes a menudo es deficiente y conduce a más quejas. Aunque se enseñan habilidades técnicas, las habilidades de comunicación a menudo se aprenden de forma intuitiva sin guías. Sin embargo, la investigación muestra que la comunicación efectiva como escuchar activamente conduce a menos quejas, y que las habilidades de comunicación se pued
El Plan de Acción Personalizado (PAP) es un proceso colaborativo para gestionar condiciones crónicas mediante la identificación de problemas del paciente y el desarrollo de un plan para abordar sus necesidades. El PAP incluye una valoración integral, objetivos acordados, un plan documentado y el seguimiento. Su elaboración requiere una evaluación exhaustiva y la participación de un equipo multidisciplinar y del paciente para optimizar el manejo de su atención.
Toma de decisiones compartida con el paciente. Sigue bromeando, Dr Garcia?
IV Congreso Nacional de Atencion Sanitaria al Paciente Cronico (Alicante 2012)
El papel del médico de familia en la provisión de los cuidados paliativos. Alberto Alonso Babarro. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)
Este documento describe un estudio que identifica problemas éticos encontrados por enfermeros al cuidar pacientes en estado crítico. El estudio encontró que las principales preocupaciones éticas son proveer información a los pacientes, el acompañamiento al final de la vida, y la responsabilidad profesional en intervenciones interdependientes. Los problemas de información incluyen dilemas sobre quién debe informar y qué informar a los pacientes y familias, especialmente cuando se comunican malas noticias.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Este documento presenta conceptos clave sobre salud, enfermedad y causas de enfermedad. Define salud según la OMS y Lalonde, e introduce el modelo de vulnerabilidad, el cual explica que la aparición de enfermedades depende tanto de factores genéticos como ambientales y del comportamiento. También cubre la educación sanitaria y psicoeducación, habilidades de comunicación empática, y factores de riesgo y protección para las enfermedades.
Jordi Coderch. Gestión hospitalaria en tiempos de crisisANTARES CONSULTING
El documento describe un modelo predictivo para identificar pacientes crónicos complejos con alto riesgo de consumo sanitario. Presenta antecedentes sobre la relación entre morbilidad y gasto, y describe la metodología utilizada para clasificar la morbilidad de los pacientes en grupos de riesgo clínico y estimar sus costes. El modelo tiene como objetivo implementar una estrategia asistencial proactiva y adaptada a la cronicidad.
Este documento analiza el impacto de la acreditación sanitaria en la centralidad del paciente en los procesos asistenciales. Examina cómo la acreditación puede influir en los programas de control de infecciones y la calidad de la atención al paciente. También explora dilemas metodológicos en el estudio de este tema y presenta conclusiones sobre cómo la acreditación puede promover un enfoque centrado en el paciente.
3 necesidad de los familiares de pacientes internadosBeitha ML
1) El documento explora las necesidades de las familias de pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Sanatorio Allende en Córdoba. 2) El estudio descriptivo y transversal encuestó a 80 familiares para identificar sus necesidades de información, confianza en los cuidados, y comodidad en la sala de espera. 3) Conocer las necesidades de las familias permite al personal de enfermería brindar una mejor atención al paciente y su familia durante la hospitalización.
Este documento presenta un proyecto de investigación que busca determinar la percepción de las madres sobre la calidad de atención brindada por las enfermeras a pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital de la Amistad Perú Corea II-2 en Piura, Perú. El proyecto incluye la justificación, objetivos, antecedentes, metodología y cronograma propuesto. Los objetivos son identificar, describir y evaluar las percepciones de las madres en áreas como el entorno, empatía y atención recibida
Manual evaluacion y calificacion discapacidadPepe Jara Cueva
Este manual provee la filosofía, objetivo y criterios para evaluar y calificar el grado de discapacidad de una persona teniendo en cuenta su profesión y las limitaciones funcionales, laborales y en las actividades de la vida diaria. El manual utiliza el sistema de evaluación de "invalidez profesional" y el método de evaluación "Basile" para determinar los porcentajes de discapacidad anatómica, laboral y de la vida diaria. El manual contiene secciones sobre discapacidad anatómica, laboral y de la vida di
Este documento resume varios conceptos clave relacionados con la atención médica y la gestión de servicios de salud. Explica que la atención médica se refiere a los recursos organizados para asistir a grupos que enfrentan problemas de salud. También define conceptos como necesidades de salud, demanda, oferta y ajustes entre demanda y oferta. Finalmente, destaca que la atención médica involucra tanto servicios tangibles como intangibles, lo que dificulta su medición y ajuste a las necesidades de los usu
Este documento presenta un programa de apoyo a pacientes polimedicados con tres objetivos: 1) favorecer la adherencia terapéutica de pacientes mayores de 75 años o con más de 5 medicamentos; 2) prevenir problemas relacionados con los medicamentos; y 3) establecer planes de intervención social. El programa involucra a profesionales de atención primaria, farmacéuticos, trabajadores sociales y de asistencia social. Se enfoca en evaluar la adherencia, prevenir problemas con medicamentos, y apoyar a pacientes con riesgos sociales a
Propuestas para mejorar la calidad de vida de los enfermos terminalesEIDEC
Este documento presenta propuestas para mejorar la calidad de vida de los pacientes terminales a través de los cuidados paliativos en 6 hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Incluye un marco teórico sobre los cuidados paliativos y la legislación existente, y analiza la situación actual en cada hospital a través de entrevistas con directores y referentes, abordando aspectos como la concepción, estructura, funcionamiento y necesidad de mejora de los dispositivos de cuidados paliativos.
1) IVADEC es la unidad que certifica y califica a las personas con discapacidad en Chile mediante la aplicación del Instrumento de Valoración de Desempeño en Comunidad (IVADEC).
2) El IVADEC evalúa a las personas desde una perspectiva biosicosocial considerando diversos factores físicos, mentales, sociales y ambientales para determinar el grado de discapacidad.
3) El proceso de certificación incluye una citación, evaluación con IVADEC, certificación por el equipo de discapacidad y emisión de
Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos adoptada por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador. La guía ofrece recomendaciones basadas en evidencia para apoyar a médicos y pacientes en la toma de decisiones sobre cuidados paliativos. Fue desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos y españoles, y adoptada por el MSP de Ecuador para su uso en el Sistema Nacional de Salud.
Este documento describe:
1) Cómo surgió la gestión de casos en Andalucía para dar respuesta a las nuevas necesidades y demandas de la población.
2) Las funciones de las enfermeras gestoras de casos como coordinar los cuidados y servicios de los pacientes.
3) Cómo ha evolucionado el rol de las enfermeras gestoras de casos para adaptarse a los nuevos requerimientos sociales, centrándose en la población más compleja y adaptándose a los nuevos modelos de atención.
Derechos en los finales de la vida. ahap.5.15Daniel Borba
El documento trata sobre los derechos de los pacientes, la adecuación del esfuerzo terapéutico y la muerte digna. Resume la Ley 26.529 sobre los derechos del paciente en Argentina y discute conceptos como el trato digno, la intimidad, la autonomía de la voluntad, la información al paciente y las directivas anticipadas. También aborda temas como el soporte vital desproporcionado, la eutanasia, la definición de muerte y los cuidados paliativos.
Programa regional de cuidados paliativos de Extremadura. Javier Rocafort Gil. I Jornadas de presentación de la Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
Este documento discute la importancia de las habilidades de comunicación en la atención médica. Señala que aunque la competencia técnica es excelente, la "calidad relacional" como la comunicación con los pacientes a menudo es deficiente y conduce a más quejas. Aunque se enseñan habilidades técnicas, las habilidades de comunicación a menudo se aprenden de forma intuitiva sin guías. Sin embargo, la investigación muestra que la comunicación efectiva como escuchar activamente conduce a menos quejas, y que las habilidades de comunicación se pued
El Plan de Acción Personalizado (PAP) es un proceso colaborativo para gestionar condiciones crónicas mediante la identificación de problemas del paciente y el desarrollo de un plan para abordar sus necesidades. El PAP incluye una valoración integral, objetivos acordados, un plan documentado y el seguimiento. Su elaboración requiere una evaluación exhaustiva y la participación de un equipo multidisciplinar y del paciente para optimizar el manejo de su atención.
Toma de decisiones compartida con el paciente. Sigue bromeando, Dr Garcia?
IV Congreso Nacional de Atencion Sanitaria al Paciente Cronico (Alicante 2012)
El papel del médico de familia en la provisión de los cuidados paliativos. Alberto Alonso Babarro. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)
Este documento describe un estudio que identifica problemas éticos encontrados por enfermeros al cuidar pacientes en estado crítico. El estudio encontró que las principales preocupaciones éticas son proveer información a los pacientes, el acompañamiento al final de la vida, y la responsabilidad profesional en intervenciones interdependientes. Los problemas de información incluyen dilemas sobre quién debe informar y qué informar a los pacientes y familias, especialmente cuando se comunican malas noticias.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
El documento describe el modelo de atención al paciente crónico complejo desde la perspectiva de un sistema de salud integrado. Se define el problema de la cronicidad y la estrategia de Cataluña para abordarla. Se analizan ejemplos exitosos como el sistema de veteranos de EE.UU. y Kaiser Permanente, que muestran los beneficios de los sistemas integrados. Finalmente, se detalla el enfoque de Cataluña, incluyendo la identificación de pacientes complejos, la creación de planes de intervención individualizados y rutas as
Este documento discute el impacto creciente de las enfermedades crónicas en el envejecimiento de la población y la necesidad de una respuesta integrada de salud y servicios sociales. Las enfermedades crónicas son la principal causa de mortalidad y representan una carga creciente para los sistemas de salud. Se requiere un cambio hacia modelos centrados en el paciente que brinden atención coordinada a través de la atención primaria y comunitaria.
Apresentação realizada no I Seminário Internacional de Atenção às Condições Crônicas, pelo diretor do Instituto Vasco de Inovação Sanitária, Roberto Nuño Solinis.
Belo Horizonte, 11 de novembro de 2014
Desde atención primaria podemos prevenir las caídas de las personas mayoresNadia Mendoza C.
Este estudio evaluó la efectividad de una intervención multifactorial en atención primaria para prevenir caídas en personas mayores que se habían caído el año anterior. La intervención no logró demostrar una disminución significativa en las caídas o sus consecuencias entre el grupo intervenido y el grupo control. Los autores sugieren que se necesitan más investigaciones que incorporen ejercicios de fortalecimiento muscular y equilibrio, y un seguimiento más completo de los efectos de las derivaciones realizadas.
El documento describe los servicios y productos de una empresa dedicada al desarrollo de programas de gestión de enfermedades crónicas mediante el uso de sistemas informáticos para la detección, estratificación y seguimiento de pacientes. La empresa ha realizado más de 3,000 exámenes de detección de enfermedades en diversas organizaciones durante el año 2008.
Este documento presenta la guía interna para el desarrollo de seminarios, conversatorios clínicos y práctica clínica en la asignatura de Geriatría de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres. Incluye la competencia a desarrollar, contenidos procedimentales, cronograma de actividades, y guía para seminarios, talleres, prácticas clínicas y discusiones de casos clínicos, con el objetivo de uniformizar la ejecución de estas actividades en todas las sedes de pr
La multimorbilidad implica la coexistencia de múltiples enfermedades crónicas y condiciones de salud en un individuo. Afecta a una proporción significativa de la población anciana y se asocia con un mayor gasto sanitario y peor calidad de vida. Se requieren nuevos modelos de atención centrados en la persona y no en las enfermedades individuales para mejorar los resultados en pacientes frágiles con multimorbilidad.
Determinantes sociales en salud. Sesión 17/06/2014mistressjekyll
Sesión presentada en la Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Virgen de las Nieves el 17/06/2014.
Sesión sobre conceptos relacionados con los determinantes sociales de salud que además recoge evidencias sobre las desigualdades sociales en los diferentes procesos del enfermar (desde la exposición al factor de riesgo, hasta la supervivencia).
Las expectativas de los pacientes se centran en dos grandes áreas: una mayor calidad relacional con los profesionales sanitarios que incluye más empatía, comprensión y competencia; y la solución de problemas estructurales como la accesibilidad, las demoras y los trámites. Los pacientes también desean participar más en las decisiones sobre su tratamiento y tener acceso a más información sobre su enfermedad y el sistema sanitario.
El documento presenta el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo propone 4 pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, prevenir complicaciones, y desarrollar una relación de confianza médico-pac
El documento describe el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo incluye cuatro pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, mejorar la comprensión del paciente sobre su enfermedad y prevenir complicaciones
El documento describe la importancia de la valoración geriátrica integral (VGI) en pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad, para predecir los efectos del tratamiento del cáncer y ayudar en la toma de decisiones. La VGI utiliza diversas herramientas como el índice de Barthel, MMSE, GFI y MNA para realizar una evaluación completa del paciente.
Este documento presenta un protocolo de investigación sobre el ejercicio independiente de los profesionales de enfermería en la atención domiciliaria. El objetivo es determinar la información que poseen los habitantes de una colonia sobre los servicios que puede ofrecer una enfermera de manera independiente en el hogar. Se utilizará un estudio descriptivo y transversal con una encuesta a la población. Esto ayudará a conocer la demanda de servicios de enfermería independientes y a desarrollar futuros estudios de mercado.
Este documento discute el valor de modelos colaborativos y centrados en el paciente para la atención médica. Argumenta que los sistemas de salud deben complementar la evidencia científica con las experiencias vividas de los pacientes. Propone que los pacientes deben pasar de un rol pasivo a uno activo, por ejemplo, a través de programas de "pacientes expertos" que educan e involucran a otros pacientes. Estos enfoques pueden mejorar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente al brindar información y apoyo
Este documento discute la atención a pacientes crónicos avanzados y complejos. Propone un modelo de atención integral y multidisciplinario centrado en el paciente que involucre a la atención primaria y enfoque la promoción de la salud, la prevención y el apoyo a la autogestión del paciente. También enfatiza la importancia de la comunicación y colaboración interdisciplinaria entre profesionales de la salud.
Presentación realizada por el Dr. Albert Ledesma Castelltort en el marco de la Jornada sobre Atención a la Cronicidad y nuevo Espacio Socio-Sanitario que se celebró en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) el 15 de abril de 2015.
El objetivo de este trabajo es evaluar y comparar la calidad de vida y el estado emocional, (ansiedad y depresión) de 21 pacientes oncológicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus últimos ciclos de quimioterapia.
Similar a 10crnicosopimecjmmorales 120217051652-phpapp02 (20)
1. Componentes de un modelo de gestión de
casos para personas con enfermedad crónica:
visión de pacientes y profesionales
JM Morales | Profesor | Universidad de Málaga
3. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Atención integral= diversificación + continuidad
Grado de
percepción del
paciente de
coherencia y
unión de la
atención a lo
largo del
tiempo.
1. Morilla Herrera JC, Martín Santos FJ, Morales Asencio JM, Gonzalo Jiménez E. Oportunidades para la Atención Integral. Enf Comunit. 2005, 1(2).
2. Reid R, Haggerty J, McKendry H. Defusing the confusion: Concepts and measures of continuity of healthcare. Canadian Health Services Research
Foundation, 2001
3. Sparbel KJH, Anderson MA. Integrated literature review of continuity of care: Part 1, conceptual issues. J Nurs Scholarship. 2000; 1st quarter: 17-24.
INFORMACIÓN
RELACIONES ENTRE
PERSONAS
COORDINACIÓN Y
GESTIÓN
CONTINUIDAD
DIVERSIDAD
SERVICIOS
PROVEEDORESENTORNOS
5. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Intervenciones
Centradas en
las personas
Identificación de grupos
vulnerables y de riesgo
Personalización de la atención
Promoción del autocuidado
Apoyo a cuidadores
Sobre la
información
Informes de continuidad-
derivación
Historia única-digitalización
completa Hª Cª
Vías clínicas y GPCs
Estratificación de riesgos
eHealth-Teleatención…
Centradas en
la gestión y
entornos
Atención integrada
Modelos de Atención
colaborativa (S Mental)
Atención por Pasos
Comisiones interniveles
Gestión de la demanda
Clínicas ambulatorias
gestionadas por enfermeras
Gestión de casos
Gestión por procesos
Gestión de enfermedades
Morales Asencio JM. Investigación en implementación de servicios enfermeros de atención a pacientes
crónicos y dependientes. Index Enferm. 2009; 18(4):249-252
Gestión de casos
11. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
•Determinar si
otros pueden
replicar
fiablemente la
intervención y los
resultados en
entornos no
controlados a lo
largo del tiempo
•Comparar una
intervención
completamente
definida con una
alternativa
adecuada usando
un protocolo que
es teóricamente
defendible,
reproducible, y
adecuadamente
controlado en un
estudio con
potencia estadística
suficiente.
•Describir los
componentes
constantes y
variables de una
intervención
replicable
•Elaborar un
protocolo factible
para comparar la
intervención con
una alternativa
adecuada
•Explorar teorías
relevantes para:
•asegurar la mejor
elección de la
intervención
•Elaborar la
hipótesis
•Prevenir variables
confusión
•Elementos
estratégicos del
diseño
•Identificar
componentes de la
intervención y de
mecanismos
subyacentes que
influirán en los
resultados que
permitan prever
cómo se
relacionarán o
interactuarán entre
sí
PRECLÍNICA FASE I FASE II FASE III FASE IV
Estudio
exploratorio
Ensayo
definitivo
Ev largo plazo
Modelización
Teorización
Campbell, M. et al. Framework for design and evaluation of
complex interventions to improve health. BMJ 2000;321:694-696
14. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Modelos teóricos vivencia
enfermedad crónica
• “Perspectivas Cambiantes” (Paterson)
– La modificación de la realidad de la enfermedad o el
contexto personal o social, cambia las perspectivas de
los pacientes.
– Esta percepción es la que guía la interpretación y
respuestas a su proceso crónico…NO la enfermedad en sí
misma.
• Modelo de trayectorias de enfermedad (Corbin y Strauss)
– La vivencia de la enfermedad es “re-interpretada” por
los pacientes desde su vivencia subjetiva, más que como
una “etiqueta” asignada por el sistema sanitario.
– Los pacientes manejan su enfermedad en función de
cómo la perciben.
1. Paterson B. The Shifting Perspectives Model of Chronic Illness. J Nurs Scholarsh.2001;33(1): 21-26
2. Corbin JM. The Corbin and Strauss Chronic Illness Trajectory model: an update. Sch Inq Nurs Pract. 1998; 12 (1): 33–41
3. Granger BB, Moser D, Germino B, Harrell J, Ekman I. Caring for patients with chronic heart failure: The trajectory model. Eur J Cardiovasc Nurs. 2006; 5:222-22
15. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Comunidades
activas
Modelos de Atención: Expanded Chronic Care Model
Autocuidado
Sistemas de
Información
Ayuda para
las
decisiones
Rediseño del
sistema
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO
Resultados de salud poblacional
Resultados clínicos/funcionales
Personas
informadas y
activas
Agentes
comunitarios
proactivos
Equipos
proactivos y
competentes
Relaciones
Interacciones
productivas
COMUNIDAD
1. Epping-Jordan JE, Pruitt SD, Bengoa R, Wagner EH. Improving the quality of health care for chronic conditions. Qual Saf Health Care. 2004; 13(4): 299-305.
2. World Health Organization. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action. Geneva: World Health Organization, 2002.
17. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Muestra
Con criterios de inclusión: n=35 (18 hombres y 17 mujeres)
Descartados tras revisión del caso (insuficiente
representatividad en la trayectoria biográfica con la
enfermedad): n= 11 (2 mujeres y 9 hombres)
Descartados por negación a audio-grabación
n= 1 (mujer)
Dificultades técnicas para la transcripción
n= 2 (hombres)
Imposibilidad de concertar cita
n= 1 (mujer)
Incluidos en el análisis: n=20
(7 hombres y 13 mujeres)
21. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
1 Debut de la enfermedad
“…yo empecé en el 81,¡ fíjese
lo que llevo!. Yo iba andando
y decía: “me siento morir”. (…)
ya un día fregando el suelo,
yo veía que me cansaba, que
me ahogaba. Entonces el
corazón empezó a fallarme
(…) y yo no eché cuenta, (…)
me dijeron que tenía la
tensión alta, no eché mucha
cuenta…”, (MUJER_IRICC)
““Bueno, pues en el 98 me
resfrié, fui al médico, me
ausculta y dice: “Ahora mismo
vete al Hospital”. Fui al
Hospital y me dijeron: “Tienes
una EPOC, ¿eres fumadora?
“Pues tienes que dejar de
fumar, porque tienes una
EPOC” (…) Yo no dejé de
fumar... Y a raíz de ahí, pues
ya empecé yo…” (MUJER_EPOC)
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Evitación y negación
Yo sentí que me moría en el portal de mi
casa, con ese dolor en el pecho, pero no
fui a ningún sitio…me fui a mi casa, me
senté y me tranquilicé…, y ya está. Se me
pasó un poco, y ya lo dejé.” (MUJER_EPOC_ICC)
““La verdad es que no quería dejar de
fumar. Porque yo decía; no bebo, no
salgo a ningún sitio, no voy de fiestas, no
viajo, el único vicio mío era el tabaco (…)
Digo: si me quito de esto, que es lo único
que me da un poquillo de vidilla, tampoco
¡qué me va a hacer!
(MUJER_EPOC_OSTEOPOROSIS)
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2 Cambios en el patrón y calidad de vida
• “Vivía en un tercer piso, de esos pisos que no tenían ascensor,
que tienen 3 metros. ¡Esas escaleras! ¿Sabe Ud. lo que hacía?
que mi hijo, que ya tenía 14 ó 15 añillos, bajaba y me
empujaba...” (HOMBRE_EPOC)
• “No puedo andar, porque los pies son un desastre, los huesos
míos…, una artritis reumatoide muy fuerte. Me tendría que haber
operado antes de ponerme tan mala, de cataratas tampoco me
operé. Me cuesta mucho leer, leo muy poquito. O sea, muy
limitada, muy limitada, muy limitada”. (MUJER_EPOC-ARTRITIS-OSTEOP)
• Pero el estar aquí parece una cárcel, estoy siempre encerrado,
hasta dos o tres meses. Mi hija muchas veces, cuando puede,
cogemos la silla de ruedas y me saca, porque mi mujer no
puede empujar. Cada dos pasos tengo que esperar y sentarme
cinco, porque me asfixio y la pierna no, no tira no….”
(HOMBRE_ICC_EPOC)
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Cambios en el patrón y calidad de
vida
• “Y se me ha hecho cuesta arriba, hablando claro,
la cuestión sexual. Las cosas claras. Eso
‘desapareció’, como yo digo”. (HOMBRE_ICC-IRENAL-DM2)
• “Pero duermo muy poco, duermo un par de
horas, como mucho tres horas. No sé…, ni es el
dolor, ni es la asfixia, es…, no sé, la inestabilidad
que tengo emocional, no sé lo que es, algo es
que me impide dormir a pierna suelta.” (MUJER_EPOC-
ARTRITIS-OSTEOP)
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3 Aparición de la complejidad
• “Y a partir de ahí, las piernas se me empezaron a hinchar, me
tuvieron que operar de corazón,… ya era que me ahogaba. Se
me infectó una pierna, me la tuvieron que abrir, y tuve que
estar en la cámara hiperbárica mucho tiempo, ... y a partir de
eso, pues muchas úlceras, muchas úlceras, las piernas
hinchadas... (MUJER_ICC_IRENAL)
• “Para colmo, además del EPOC, también tuve una caída el
año pasado, me fracturé la cadera, el brazo, me tuvieron que
operar y ponerme una prótesis en la cadera. Estuve siete días
sin operarme de la cadera porque no daban con lo que
tenía…., me decían que no tenía nada y yo con el dolor en la
cadera, pero a mí…: “ me duele, me duele, me duele”, [le
decían]: “pues Sra., le hacemos radiografías, y no sale nada”,
hasta que por fin consiguieron localizar la fractura”. (MUJER_EPOC)
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Aparición de la complejidad
• “Todos los meses tengo reingresos. Todos los meses. Ocho días,
doce días, quince días, dieciocho días… Al 061, lo he llamado
nada más que dos veces. La mayoría de las veces llamamos a un
taxi y ¡pum!; nos vamos para allá. Porque si llamo al 061 tardan…,
nos vamos ahí a Urgencias y cuando me ven, ya me conocen.”
(HOMBRE_ICC-DM2)
• “Debo confesar que fumaba con el oxígeno. Entonces, en una de
las ocasiones que fui a encender un cigarro, me puse el cigarro en
la boca, encendí…hizo masa con el oxigeno, y salió esto
ardiendo, me quemé la cara, la oreja, el pelo... Y claro, al
quemárseme esto, ya no tenía entrada de oxigeno, llamé, me
asfixiaba, enseguida llamé la ambulancia, enseguida me llevaron
para allá, y estuve un mes hospitalizada”
(MUJER_EPOC_ARTRITIS_OSTEOP)
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Las responsabilidad del cuidado
de otros, pese a la enfermedad
• “Había veces que yo creía que podía más,
pero yo decía: “ no yo tengo que poder más
que tú, yo tengo que criar a mis hijos, yo
tengo que poner….” (MUJER_INSUFRESP-DM2)
• “Lo viví mal, pero hasta ese momento, las
cosas de enfermedades que me habían ido
ocurriendo, no me han puesto
depresiva…Porque yo tenía a quien cuidar y
eso me daba a mí fuerzas para…Era el
motor que me daba vida: mi madre. ¡No
podía coger la depresión!: la cogí cuando
ella se fue.” (MUJER_EPOC)
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Procesado y utilización de la
información
1. Las asimetrías de información surgen
permanentemente.
2. La actitud de búsqueda de información está muy
asociada al nivel cultural de los pacientes: pasividad
y escasa demanda en niveles educativos más bajos.
3. Los estilos comunicativos y de relación de los
profesionales generalmente no favorecen la
posibilidad de establecer canales de comunicación.
4. Las oficinas de farmacia aparecen con frecuencia
como recurso accesible y personalizado, para
obtener información.
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Procesado y utilización de la
información
5. Internet emerge como un recurso muy útil
– Generalmente, cuando no reciben la información suficiente por parte de sus
proveedores.
– En situaciones de analfabetismo digital, se recurre a miembros de la familia
– La información encontrada en internet no es compartida con los proveedores.
6. El manejo del régimen terapéutico ocupa la vida de los
pacientes y sus cuidadores familiares.
– Variados mecanismos de gestión de la polimedicación, de las citas…: desde
quienes generan sus propias destrezas para llevar un cumplimiento adecuado,
hasta quienes tienen serios problemas en este aspecto.
7. Los estilos de vida son una barrera importante
– Poca modificación y adaptación a estilos más saludables cuando surge la
enfermedad, se modifican en fases demasiado
tardías (coste de oportunidad)
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Procesado y utilización de la
información
• “Me hubiera venido bien que se hubieran sentado conmigo y me
hubieran dicho: “Pues mira, esto es a consecuencia de esto o de
esto, pues te dará…, no se sabe si te repetirá…” Que me
hubieran hecho tomar más conciencia del problema y
comprenderlo mejor…y pedir antes ayuda para lo del tabaco.”
(MUJER EPOC-ICC)
• “Teníamos que ir como los perrillos que van detrás del hueso
para que nos dijeran cualquier cosa.(…) para intentar buscar al
médico y que te explicara algo, eso era de locos.” (Cuidadora de
MUJER con EPOC-ICC)
• “En ese momento yo no conocía nada de mi enfermedad.
Hombre, he preguntado, pero como las explicaciones me las han
dado algunas veces técnicamente… Me he venido a oscuras,
igual que fui…..” (HOMBRE_ICC)
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Procesado y utilización de la
información
• Por las noches me tomo la de la tensión, la
del colesterol, la merformina, pero ella es la
que me da las pastillas, yo me
despreocupo. Las tiene en su mesita de
noche. Si alguna noche, ella no duerme en
casa, no me tomo las pastillas, porque no sé
ni donde las tiene. No sé ni la dosis de
pastillas, que tengo que tomarme”.
(HOMBRE_DM2_ENFARTPERIF_IC)
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Necesidades no cubiertas
• La necesidad de ser escuchado tiene un peso
crucial en el encuentro con los proveedores
– Estilos de relación de los profesionales
– Conflictos en la relación.
• La necesidad de información surge como
una de las menos cubiertas en todas las fases del
proceso.
– Manejo de tratamientos, reconocimiento de síntomas,
pautas sobre alimentación, autocuidado…
• Las ayudas para hacer frente al cuidado en el
domicilio son otra de las demandas con una peor
percepción de cobertura.
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Necesidades no cubiertas
• “Que hablen con los pacientes, porque el
paciente lo que necesita es que lo escuchen, que
le expliquen, … Porque cuando vuelves a casa,
al poco tiempo: ¿Que me ha dicho el médico?
¿Qué me tengo que tomar? (MUJER_ICC)
• “El urólogo se molestó porque me habían llevado
a su planta. Las últimas palabras que yo
escuché de ese señor, es decir: “Otra vez que le
pase eso, no me busque Ud. a mí, búsquese a
otro médico”. (HOMBRE_ICC-IRENAL)
• “Los inhaladores aprendí yo a usarlos leyéndome
los prospectos. Nadie me explicó cómo se
utilizaban. (MUJER_EPOC)
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Recorrido por los servicios de
salud
• Reingresos e hiperfrecuentación se repiten constantemente, asociados
o no a la enfermedad crónica principal y con presencia de consultas por
problemas menores en servicios de Urgencias.
• Multitud de proveedores y servicios permanente
– Descoordinación y la fragmentación de la atención, aunque la percepción de la
atención recibida en cada nivel suele ser buen.
– Emergen figuras como internistas y enfermeras gestoras de casos que ayudan a
resolver muchos conflictos generados por esta causa.
• Circuitos asistenciales, no adaptados a pacientes crónicos complejos,
con multitud de patologías concurrentes, tratamientos y necesidades
múltiples.
– Cualquier planteamiento de los pacientes que se salga de los que habitualmente
maneja un servicio especializado, genera una situación inestable.
– Los Servicios de Urgencias como destino final de los episodios de
complicaciones, ante la duda de pacientes y familiares sobre qué hacer
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Recorrido por los servicios de
salud
• Los proveedores muestran una escasa
proactividad para la detección e iniciación
precoz de medidas promotoras de salud o de
prevención de complicaciones, o de educación
para el autocuidado, actuando en muchas
ocasiones de forma reactiva, cuando emerge
el problema.
• La accesibilidad es uno de los aspectos más
valorados, destacando una gran aceptabilidad hacia la
atención telefónica y la teleasistencia, en
la medida en que permiten obtener respuestas rápidas a
muchas situaciones de incertidumbre que surgen en el día a
día.
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Recorrido por los servicios de salud
• “Este último año, ha sido cada tres meses o antes si
digo, estábamos allí, en el hospital.” (HOMBRE_ICC)
• “A cada instante a Carlos Haya (…) Ese era mi
hotel…. El portero cuando veníamos, me conocía, me
decía: “¿otra vez, chiquilla?” (MUJER_INSUFRESP)
• “Luego ya me hice "socia" del hospital. Ya el hospital
era mío, entraba cuando quería. Cada vez que iba
asfixiándome”. (MUJER-EPOC)
• “Estuvo 28 días ingresado, lo echaron, volvió a
ingresar a los pocos días y estuvo 30. Eso fue la
primera vez [esposa-cuidadora]” (HOMBRE-ICC)
• “[Cuidadora] Este último año, ha estado hospitalizado
cada tres meses o antes si digo, estábamos allí”.
(HOMBRE – ICC)
45. JMMorales.jmmasen@uma.es
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Recorrido por los servicios de salud
• “Cardiólogo, neurólogo…El del colesterol, el de la
vista también , la diabetes aquí en el centro de
salud... Que haya coordinación, eso es primordial
para mí. Porque el paciente que es de pulmón, pues
ya sabe que va para el pulmón, pero los que tenemos
varias cosillas…” (HOMBRE_ICC)
• “Funciona mal la información. Yo he ido muchas
veces y le he dicho al médico: “Mira dame esto para
dárselo a mi médica….”, Y me dice: “No, si ya lo
sabe, eso ella ya lo lleva en el ordenador”. Y cuando
voy, me llevo una fotocopia del informe, porque
luego no lo tiene en el ordenador. Y tengo que contar
la historia otra vez…(MUJER_EPOC)
46. JMMorales.jmmasen@uma.es
EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Recorrido por los servicios de
salud
• “Hombre si tuviéramos un teléfono al que llamar
para consultar dudas, claro que nos ayudaría.
Nosotros llamamos mucho a M.R. [enfermera
gestora de casos]”. (HOMBRE_ICC)
• “También tenemos eso de la teleasistencia, que
lo utilizamos muchas veces. Ella este año, en lo
que va de año, ha estado en el hospital seis o
siete veces, sí.” (CUIDADOR FAMILIAR_MUJER_ICC)
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Diferencias de género
• Centradas en las continuas alusiones en las
mujeres a la necesidad de seguir llevando
adelante las tareas domésticas, el cuidado de
otros y el pesar por representar una carga para
sus seres queridos debido a su enfermedad.
• No se han detectado diferencias en cuanto al
manejo del régimen terapéutico, los estilos de
afrontamiento o las conductas de búsqueda de
información.
• Alta frecuencia de relatos de vida en los que la
violencia de género ha estado presente, junto a
la vivencia de la enfermedad.
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Posibles intervencionesValoración inclusión en gestión de casos
Planificación del alta
Intercomunicación MF/EF sobre reingresos
Uso de procesos asistenciales
Educación individual/ grupal
Folletos/material educativo
Revisión nivel complejidad
Revisión y modificación de medicación por EGC
Solicitud de pruebas complementarias por EGC
Seg estructurado por EGC, presencial y telefónico
Coordinación de derivaciones a AH por EGC
Valoración de necesidades de recursos adicionales
Telemonitorización
Coordinación de proveed. múltiples en el domicilio
Acceso diferenciado a AH para agudizaciones
Detección y prevención por MF / EF
Intercomunicación sistemática MF/EF
Estructuración consulta crónicos AP
Uso procesos asistenciales clave
Educación indiv /grupal
Educación de cuidadores
Deriv. Esc. Pacientes
Folletos/material educativo
Estratificación nivel complejidad
Feed-back DCCU--> AP y/o Urgencias –> AP
Intercomunicación MF/EF sobre agudizaciones
Uso procesos asistenciales clave
Educación individual /grupal
Educación cuidadores
Deriv. Esc. Pacientes
Folletos/material educativo
Revisión nivel complejidad
Seguimiento estructurado MF/EF
Seguimiento telefónico estructurado
Coordinación de derivaciones a AH por EGC
Seg. estructurado en consulta ext. AH-coord. Con AP
Abordaje afrontamiento y adaptación
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Propuestas de intervención según
períodos críticos
Intervenciones de otros proveedores:
médico hospital, DCCU, 061. Sistema
activación DCCU Salud Responde
EBAP. Abordaje del afrontamiento.
Seguimiento telefónico. Educación y
autocuidado
Reorientación del rol de la EGC
hacia un manejo clínico avanzado
generar un protocolo de prescripción
colaborativa +
Consenso criterios derivación con
Hospitales
Complicaciones,
reingresos,
complejidad
Pérdida de calidad
de vida,
funcionalidad,
impacto en la
familia
Debut y adaptación
Activación precoz EF/MF. Cambio rol EF con
crónicos checklist. Apoyo en procesos
asistenciales y vías clínicas. Estratificación
niveles complejidad. Educación y autocuidado.
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EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
Fase 1: Debut y adaptación inicial
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Detección y prevención por MF
Detección y prevención por EF
Intercomunicación sistemática MF/EF
Estructuración consulta crónicos AP
Uso procesos asistenciales clave
Educación indivEducación grupal
Educación de cuidadores
Deriv. Esc. Pacientes
Folletos/material educativo
Estratificación nivel complejidad
Consenso intervenciones fase 1:
Debut y adaptación inicial
Pertinencia Factibilidad
Mediana
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Feed-back DCCU--> AP
Feed-back Urgencias-->AP
Intercomunicación MF/EF sobre
agudizaciones
Uso procesos asistenciales clave
Educación individual
Educación grupal
Educación cuidadores
Deriv. Esc. PacientesFolletos/material educativo
Revisión nivel complejidad
Seguimiento estructurado MF/EF
Seguimiento telefónico estructurado
Coordinación de derivaciones a AH por
EGC
Seguimiento estructurado en consulta
externa AH-coord. Con AP
Abordaje afrontamiento y adaptación
Consenso intervenciones fase 2:
Pérdida CVRS-Declive funcional
Pertinencia Factibilidad
Fase 2: Pérdida CVRS-Declive
funcional
Mediana
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EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Valoración inclusión en gestión de
casos
Planificación del alta
Intercomunicación MF/EF sobre
reingresos
Uso de procesos asistenciales
Educación individual
Educación grupal
Folletos/material educativo
Revisión nivel complejidad
Revisión y modificación de medicación
por EGC
Solicitud de pruebas complementarias
por EGC
Seguimiento estructurado por EGC,
presencial y telefónico
Coordinación de derivaciones a AH por
EGC
Valoración de necesidades de recuros
adicionales
Telemonitorización
Coordinación de proveedores múltiples
en el domicilio
Acceso diferenciado para
agudizaciones que necesitan AH
Consenso intervenciones fase 3:
Aparición de la complejidad
Pertinencia Factibilidad
Fase 3: aparición de la
complejidad
Mediana
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EstudiofinanciadoporlaConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía.PI:0222/2008
.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
[F] Educación individual fase
avanzada
[F] Educación cuidadores
[F] Deriv. Escuela Pacientes
[P] Uso de folletos/mat. Educ.
[F] Estratificacion complejidad
[F] Educación individual en fases
avanzadas
[F] Educación grupal en fases
avanzadas
[P] Deriv. Escuela Pacientes en fases
avanzadas
[F] Deriv. Escuela Pacientes en fases
avanzadas
[P] Uso de folletos/mat. Educ. en
fases avanzadas
[F] Seguimiento telefónico
estructurado
]F] Seguimiento estructurado en
consulta externa AH- coord. Con AP
[F] Intercomunicación MF/EF sobre
reingresos
[F] Educación individual en fases de
alta ocmlejidad
[F] Educación vuidadores en fases de
complejidad
[F] Solicitud pruebas
complementarias EGC
[F] Seguimiento estructurado por
EGC
[F] Telemonitorización
[F] Coordinación de proveedores
múltiples por EGC
[F] Acceso diferenciado para
agudizaciones
2ª Ronda
Mediana