La multimorbilidad implica la coexistencia de múltiples enfermedades crónicas y condiciones de salud en un individuo. Afecta a una proporción significativa de la población anciana y se asocia con un mayor gasto sanitario y peor calidad de vida. Se requieren nuevos modelos de atención centrados en la persona y no en las enfermedades individuales para mejorar los resultados en pacientes frágiles con multimorbilidad.

1. MULTIMORBILIDAD
DR.

2. ENFOCANDO EL PROBLEMA

3. EPIDEMIOLOGIAY MULTIMORBILIDAD
• EN LOS ESTUDIOS ESTA INVOLUCRADA DE DIFERENTE
FORMA:
– Variable de interés (prevalencia de multimorbilidad)
– Variable modificadora (efecto en la mortalidad)
– Variable de confusión (mortalidad en tratamientos
adecuados)

4. GinerV, Martinez S. atención integrla al paciente anciano y pluripatologico. 2012.
http://alcoy.san.gva.es/cas/hospital/minterna/Material%20Complemetario%20EVES%20Anciano%20Pl
uripatol%C3%B3gico.pdf
• En atención primaria hasta 5% de mayores de 65 años son
pluripatologicos.
• En atención primaria hasta el 40% de pacientes pluripatologicos
tiene 3 o mas enfermedades crónicas.
• 94% esta polimedicado
• 34% presenta Indice de Barthel menor de 60
• 37% tiene deterioro cognitivo

5. Uso R. Análisis y desarrollo de un modelo predictivo del gasto farmacéutico ambulatorio ajustado a morbilidad y riesgo clínico.
http://www.ciegs.upv.es
• El 74 % gasto farmacéutico ambulatorio en pacientes con una o dos
enfermedades crónicas dominantes (27% de la población).
• El gasto farmacéutico ambulatorio medio por estado de salud,
aumenta a medida que lo hace la comorbilidad y la gravedad de los
pacientes. (máximo en tres enfermedades crónicas dominantes).

6. J.F. Orueta , E. Alonso-Morán , R. Nuño-Solinis , A. Alday-Jurado , E. Gutiérrez-Fraile , A. García-Álvarez.Prevalencia
de cronicidad y multimorbilidad en la población cubierta por el servicio público de teleasistencia de Euskadi:
impacto en costes y calidad de la atención.An. Sist. Sanit. Navar. 2013; 36 (3): 429-440
• Describir la distribución de enfermedades crónicas y multimorbilidad. Estimar el coste de su atención
sanitaria
• Mayor de 65 años de edad (N=23.742) respecto a variables demográficas, socio-económicas, carga
de morbilidad, costes y hospitalizaciones evitables
• Promedio de edad es 83 años,
• El 80% son mujeres, un 55% viven solos y residen en zonas más deprimidas.
• El 42,5% de los varones y 36,5% de las mujeres está afectado por 5 o más patologías crónicas, siendo
4,06 el promedio de enfermedades por persona.
• Además los costes de su atención sanitaria son más elevados que los de la población general (57%)

7. J.F. Orueta , E. Alonso-Morán , R. Nuño-Solinis , A. Alday-Jurado , E. Gutiérrez-Fraile , A. García-Álvarez.Prevalencia
de cronicidad y multimorbilidad en la población cubierta por el servicio público de teleasistencia de Euskadi: impacto
en costes y calidad de la atención.An. Sist. Sanit. Navar. 2013; 36 (3): 429-440

8. Carrera C. Delirium postoperatorio en cirugía general, el fantasma de nuestros abuelos. 2013.
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v13n33/revision5.pdf
Diversos autores.

9. LA EVOLUCION DEL
CONCEPTO

10. MULTIMORBILIDAD
• Transicion del concepto desde:
– Uso de Perfiles de morbilidad complejos
– La aplicación en las relación con situación clínica y no clínica
– La identificacion de numerosas dimensiones
– El efecto y la Interacción con la funcionalidad y áreas psicosocial
– Diversos efectos en la salud
– Demostraron que es condición modificadora de resultados.

11. DEFINICIONCLASICA DE
COMORBILIDAD
PACIENTE
PLURIPATOLOGICO
MULTIMORBILIDAD
ENFEREMDAD INDICEQUE PRECEDETEMPORALY CAUSALMENTE
ADULTO MAYOR CON ENFERMEDADCOMPLEJA, FUNCIONALIDAD
LIMITADA,VULNERABILIDAD. PREDICTIVO DE MUERTEY DISCAPACIDAD
COEXISTENCIA DE ENFERMEDADESCON DIFERENTEGRADO DE
RELACION
OMS: PRESENCIA DE DOSO MASCONDICIONES DE SALUD (CLINICAY NO
CLINICA)

12. DIFERENTEAL ENFOQUECENTRADO EN LA ENFERMEDAD
SI ENFOQUE CENTRADO EN LA
FUNCIONALIDAD

13. NO ES
CONJUNTO DE ENFERMDADES
CRONICAS INDEPENDIENTES
NO ES
ENFERMEDADES DERIVADAS DE UNA
ENFERMEDAD INDICE
EXISTENCIA DE PERFILES COMPLEJOS
CONDICION CLINICAY NO CLINICA
COEXISTENCIA DE ENFERMEDADES
CONTEXTO FAMILIARY SOCIAL
SITUACIONES DE ACCESO A SALUD
EFECTOS DIVERSOS
EL PACIENTE.

14. EVALUACION

15. Fernández-Niño JA, Bustos-Vázquez E. Multimorbilidad: bases conceptuales, modelos epidemiológicos y
retos de su medición Biomédica 2016;36:188-203

16. INTERVENCIONES

17. MartínezVelilla NI, Gaminde Inda Ide. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el
paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011.

18. MartínezVelilla NI, Gaminde Inda Ide. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin
(Barc). 2011.

19. Naveiro J, Diez D, Flores M, Molina R, Alberte-Perez C. Intervention in elderly patients with multiple morbidities and multiple
medications: Results of the prescription and the quality of life. Revista de Calidad Asistencial. 2014; 29 (5): 256–262
• Evaluar el efecto de una intervención a través de los criterios de STOPP/START y el algoritmo de
Garfinkel sobre la prescripción y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en ancianos
polimedicados con multimorbilidad.
• 381 pacientes mayores de 67 años polimedicados de 71 médicos de atención primaria.
• Intervención: se formó a los médicos en los criterios de STOPP/START y en el algoritmo de
Garfinkel.
• Revisó todos los medicamentos de sus enfermos seleccionados
• Una primera consulta para valoración clínica, modificar tratamiento y medirles la CVRS (SF-12).
• A los 2 meses, segunda consulta, nueva valoración clínica y CVRS.
• Las dimensiones de la CVRS entre la primera y la segunda consulta fueron comparadas con la «t»
de Student pareada.

20. Naveiro J, Diez D, Flores M, Molina R, Alberte-Perez C. Intervention in elderly patients with multiple morbidities and multiple
medications: Results of the prescription and the quality of life. Revista de Calidad Asistencial. 2014; 29 (5): 256–262
• La intervención supuso la retirada de 1,5 fármacos de promedio por
enfermo.
• Se modificó la dosis en el 4% de fármacos;
• Al 8,9% de los pacientes se les prescribió un fármaco nuevo.
• Los AINE, fármacos psicoactivos e inhibidores de la bomba de
protones fueron los más modificados.
• Mejoraron significativamente (p < 0,05) la función social y el
componente sumario físico de la CVRS tras la intervención.

21. Orueta.An. Sist. Sanit. Navar. 2013
• Necesario ampliar la visión más allá de la atención a las patologías
crónicas aisladas
• Generar conocimiento relevante en un contexto en el que la
investigación médica excluye a los pacientes con multimorbilidad
• Especialmente en caso de fragilidad y necesidades complejas, el
desarrollo de nuevos modelos asistenciales resulta un elemento
necesario para conseguir una atención de calidad elevada, universal y
sostenible financieramente.
CONCLUSIONES