aborto y embarazo de alto riesgo

1. Universidad Nacional Autónoma de
México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Medico cirujano
Hospital Regional 1º de Octubre
Clínica Integral II
Presentan:
López Almaraz Angélica Beatriz
Rodriguez Silva Victoria Yunuen
Tapia Gonzalez Gabriela Erendira
Aborto
1

2. Terminación de la gestación antes
de que el producto sea viable para la
vida, antes de las 20 semanas o
cuando éste pese <500g

3. Según su orígen
Según la edad gestacional
• ESPONTÁNEO
• INDUCIDO
• ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
(ENTRE LA 6ª Y 12ª SEMANA)
• ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
(ENTRE LAS SEMANAS 13 Y 20)

4. Cuando se produce sin intervención
médica o mecánica que intente vaciar el
útero
• ETAPAS EVOLUTIVAS
 amenaza de aborto
 Aborto inminente o inevitable
• ABORTO CONSUMADO
 Aborto completo
 Aborto incompleto
• ABORTO COMPLICADO
 Aborto diferido o retenido
 Aborto habitual

5. ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
Trisomía
autosómica
Monosomía
ANEUPLOICOS

6. FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
ALTERACIONES
ENDOCRINOLOGICAS
ABUSO DE DROGAS Y
FACTORES
AMBIENTALES
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealcytum
• Hipotiroidismo
• Diabetes
• Deficiencia de progesterona
• tabaco
• Alcohol
• Cafeina
• radiacion
EUPLOICOS

7. FACTORES
INMUNOLÓGICOS
DEFECTOS
UTERINOS
TRAUMATISMO
• Sinequias uterinas
• Fusion anormal de los conductos
de Muller
• Incompetencia cervical
• SX de anticuerpos
antifosfolípidos

9.  Aparicion de flujo vaginal hematico o
sangrado durante la primera mitad del
embarazo.
 Se presenta en una de cada 4 o 5 mujeres
embarazadas. El 50% aborta.
 Puede ser leve , pero puede persistir días o
semanas.
 Cuando del embarazo se mantiene el bebé
nace con bajo peso o sufre muerte perinatal

10.  Mala implantación
 Polipos en orificio cervical
externo
 Reacciones deciduales en el
cervix
Este tipo de sangrado
no presenta dolor en
abdomen inferior, ni
en parte inferior de
espalda

11.  Sangrado, seguido de calambres
abdominales que se demoran unas horas o
varios dias
 El dolor del aborto puede ser anterior y
presentar ritmo claro
 Puede haber dolor en parte inferior de
espalda (asociado a sensación de presión en
la pelvis)

12. SANGRADO DOLOR
AMENAZA
DE ABORTO

13.  Debe examinarse todas estas pacientes,
ya que hay probabilidad de:
◦ Cervix dilatado= aborto inevitable
◦ Embarazo extrauterino
◦ Torsión de quiste ovárico no sospechado

14.  Reposo en casa con analgesia para
aliviar el dolor
 Si el sangrado persiste hay que
reexaminar y evaluar el hematocrito
 Si la perdida de sangre es suficiente
como para cursar con anemia o
hipovolemia, suele indicarse
interrupción del embarazo

15. Algunas mujeres son tratadas
con progestagenos por via
intramuscular, pero no se ha
demostrado su eficacia

16.  ECOGRAFIA VAGINAL: observación de
saco fetal.
◦ Entre los 33 y 35 dias despues de fecha de
ultima menstruacion
 NIVEL CUANTITATIVO DE
GONADOTROPINA CORIONICA (hCG):
1000 mUI/ml
◦ si es inferior a ese nivel es poco probable que
la gestación sobreviva

17.  MEDICION DE PROGESTERONA:
◦ Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0
ng/mL
◦ Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4
ng/mL
◦ Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5
ng/mL
Cuando su nivel es inferior a 5 ng/mL se
asocia con muerte fetal o embrionaria

18.  Después que se identificaron los
parámetros para determinar que el
embrión murió el útero debe
vaciarse.
 El tejido se analizara para determinar
si el aborto es completo.
 Si no se identifica todo el feto y la
placenta, se realizara legrado

19.  Siempre se debe realizar Dx diferencial
con embarazo ectópico, en caso de no
identificarse saco gestacional o feto.

21. Se produce cuando hay rotura
de membranas junto con
dilatación de cérvix
Cuando las membranas están rotas durante
la primera mitad del embarazo, la probabilidad
de salvarlo es muy escasa.

22.  Cuando en el embarazo temprano hay
perdida súbita de liquido que sugiere rotura
de membranas, sin dolor ni sangrado, la
mujer guarda reposo. Detectar:
◦ Si hay otra perdida de liquido
◦ Sangrado
◦ Fiebre
Si hay presencia de ellas se considera que el aborto
es inevitable y que el útero debe vaciarse

23. Aborto completo:
Cuadro clínico: Es la expulsión total del producto de la
concepción, ecográficamente no podremos identificar restos. La paciente
presentará una mejoría clínica notable remitiendo el dolor y sangrado
previos.
Diagnostico: ecográfia.

24. Tratamiento: Si existe la certeza de dicho diagnostico, por evidencia
ecográfica, no cabe aplicar tratamiento alguno.
Pronostico: El pronóstico es bueno cuando se han extraído todos los
productos de la concepción. Y cuando se han descartado la posibilidad
de coriocarcinoma y la gestación molar.

26.  Los abortos producidos antes de las 10
semanas, es probable que el feto y
placenta se expulsen juntos, a partir de
entonces se expulsan separados.
 Al quedarse la placenta o una parte ella
en el útero, tarde o temrano se produce
un sangrado y es la principal causa de
aborto incompleto.

27.  El legrado por succión es efectivo para
evacuar el útero

28. Presencia de un producto muerto y retenido por mas de ocho semanas,
antes de la semana 20 del embarazo
• Remisión de los síntomas del
embarazo
• Asintomática
• Sangrado vaginal (obscuro)
• Hay trastornos de la coagulación
por la disminución de fibrinógeno
FETO MACERADO PROGESTERON
A

29. DX
• Ultrasonografía
Falta de la FCF y
movimientos fetales
TX
• Legrado uterino o
inducción del
aborto

30. Aborto habitual
La repetición de tres o más abortos
espontáneos consecutivos o de cinco o más
no
sucesivos configura el cuadro de aborto
habitual.

31.  Aborto provocado
Es la terminación médica o quirúrgica de un
embarazo antes de que el feto sea viable.

32. 1.- aborto
terapéutico:
Es la terminación del embarazo
antes del tiempo de viabilidad fetal
con el propósito de proteger la vida o
la salud de la madre.
En las siguientes indicaciones:
 Cuando la continuación del embarazo puede amenazar la vida
de la mujer o deteriorar gravemente su salud.
 Cuando el embarazo ha sido el resultado de violación o incesto.
 Cuando es probable que la continuación del embarazo tenga como
resultado el nacimiento de un niño con deformidades físicas graves
retardo mental.
Las enfermedades que por lo común conducen a la cirugía:
enfermedades cardiacas persistentes en caso de descompensaciones
cardiacas previas, trastornos vasculares hipertensivos avanzados
y carcinoma invasor de cuello uterino.

33. 2.- Aborto
electivo
(voluntario):
Es la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad fetal por solicitud del
paciente, pero no por razones de riesgo
materno ni enfermedad fetal.

34. Técnicas para lograr el aborto:
Quirúrgicas A. Dilatación cervical que se continúa con la evacuación
de contenido uterino.
 Legrado.
 Aspiración por vacío (legrado por aspiración)
 Dilatación y evacuación.
B. Laparotomía.
 Histerotomía.
 Histerectomía.
médicas A. Oxitocinaa intravenosa.
B. Liquido hiperosmótico intraamniótico
 Solución salina al 20%.
 Urea al 30%
C. Prostaglandinas E2,F2 alfa y análogos de las
prostaglandinas.
 Inyección intraamniótica.
 Inyección extraovular.
 Inyección vaginal.
 Inyección parenteral.
 Por vía oral.
D. Varías combinaciones de lo indicado antes.
E. Antiprogesterona RU 486.

35.  Técnicas quirúrgicas:
A. Evacuación
transcervical
Dilatación
del cuello
uterino
Raspado mecánico (legrado
cortante) o aspiración al
vacío ( legrado por
aspiración )
Complicaciones
• Perforación uterina.
• Laceración cervical.
• Hemorragia.
• Extracción incompleta
del feto o placenta.
• Infección. ( 1 trim. 16
sem.)
Tallos de
laminaria
Higroscópico

36.  Técnicas quirúrgicas:
B. Histerotomía
o histerectomía
• En caso de enfermedad uterina
significativa
 Aspiración
menstrual
• Aspiraciones de la cavidad
endometrial, con el uso de una
cánula flexible de Karman de 5 o 6
mm. Y una jeringa.
• De 1 a 3 sem. Después de
la falta de menstruación.
• Ausencia de embarazo, el cigoto se
escape de la cureta, el no
reconocimiento de embarazo
ectópico, perforación de útero
• Para esterilización
Fm
Después del
segundo
trimestre
Ig. Anti-
D

37.  Consecuencias y complicaciones
 Hemorragia, suele vincularse a una atonía uterina (más común a medida que
mayor sea la edad gestacional), también puede deberse a la retención de restos
ovulares o a lesiones (perforaciones) durante el proceso de evacuación.
 Infección, suele caracterizarse por fiebre, escalofríos, secreciones vaginales
fétidas, dolor abdominal o pélvico o a la movilización del útero, una metrorragia
prolongada o elevación del recuento leucocitario.
 Perforación uterina, es una complicación relativamente frecuente en los
procesos de evacuación uterina, especialmente cuando la misma se efectúa
mediante curetaje.

38.  Consecuencias y complicaciones
 Morbimortalidad grave después de abortos electivos.
 Inducido de manera legal, es un procedimiento Qx.
Seguro, en especial durante los primeros dos meses.
 El riesgo de muerte se duplica por cada dos sem. De
demora después de las 8 sem. De gestación.
 Morbilidad y mortalidad
materna

39.  La fertilidad no se afecta con el aborto electivo.
 La aspiración por vacío de un primer embarazo no
produce:
• Aumento en la incidencia de aborto espontaneo.
• Partos pretérmino.
• Partos con bajo peso
 Dilatación y legrado: riesgo de embarazo
ectópico.
 Impacto sobre
embarazos futuros

40. MIFEPRISTONA
(ANTAGONISTA DE LA
PROGESTERONA)
MISOPROSTOL
(PROSTAGLANDINAS)
OXITOCINA 10 UI/ml
600mg
dósis única
800
microgramo
s dósis
única

41. Aborto séptico
Es cuando a cualquiera de las formas anteriores se agrega una
infección, se manifiesta casi siempre con fiebre ˃38°.
Etiología: se considera una infección polimicrobiana. Los gérmenes
más frecuentes son: E. coli, Enterobacter aerógenes, Proteus
vulgaris, Streptococcus hemolítico, Staphilococcu y anaerobios.
 Clasificación:
 GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina
 GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras
pélvicas
 GRADO III: Infección diseminada asociada a:
 Septicemia
 peritonitis
 Tromboflebitis pélvica
 Shock séptico complicado con IRA.

42.  Cuadro clínico:
 Fiebre
 persistencia del sangrado vaginal
 leucorrea mal oliente
 dolor pélvico y abdominal
 Hipersensibilidad supra púbica.
 malestar general.
 Ictericia
 Si surge un agravamiento del cuadro la paciente puede entrar en shock séptico
presentando hipotensión, taquicardia
 Diagnostico:
 Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes complementarios:
 Hematología completa
 Pruebas de funcionalismo renal y hepático
 Pantalla de coagulación
 Examen de orina
 Cultivos, urocultivo y antibiograma
 Rx y ecografia

43.  Tratamiento:
• Estabilizar a la paciente.
• Profilaxis antitetánica si existió manipulación uterina.
• Abtibioterapia: Gram ˃penicilia G sódica (4-8
millones UI/4-6h) o ampicilina (2g/4-6h). si hay alergia a
penicilina: Eritromicina: 1g/8h.
• Para Gram ˃:Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8h).
• Anaerobias: Clindamicina (600/6h o 900mg/8h) o
Metronidazol (1g/8-12h)
• Tratamiento quirúrgico: legrado o histerectomía con
doble anexectomía, esta ultima se llevará a cabo en casos
de extensión del proceso séptico.

44. Bibliografía:
 Luis Cabero Roura / Donato Saldívar Rodríguez / Eduardo
Cabrillo Rodríguez, Ginecología - Obstetricia y
Reproducción- Buenos Aires Madrid, Medica Panamericana
(2007) pag 512-520.
 Moulier R, Mesle B. Interrupción voluntaria del embarazo.
Enciclopedia Médico Quirúrgica, Ginecología-Obstetricia, E-
738-A-40. París: Elsevier 2007. 20 p.
 Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía
técnica y de políticas para Sistemas de Salud.
Ginebra, 2003.
 Aborto medico: Alternativas terapéuticas actuales, Rafaella
Schiavon, Aspectos Medicos, Gac Med Mex, 2003