fue sacado del manual de pediatría Nelson y Harrison para clases de pediatría.

1. Dra. Cruz
Gutiérrez
• Rafael Guadarrama
• Nelly valle

2. Expulsión del producto de la concepción de
menos de 500 gramos de peso o hasta 20
semanas de gestación.
Es la terminación del embarazo por cualquier
circunstancia antes de que el feto esté
desarrollado lo suficiente para sobrevivir.
Finalización del embarazo antes de las 20
semanas desde la FUM.
Feto o neonato que pese < de 500 g.

3. • A. Precoz: antes de las 12 SDG.
• A. Tardío: entre las 12 y 20 SDG.
Edad gestacional
• Feto 500 g  aborto.
• 500 y 1000 g  producto inmaduro.
• 1000 a 2500 g  producto pretérmino.
• > De este peso  término.
Peso fetal
• Espontáneo: si medir la intervención activa se ha precipitado el
aborto.
• Inducido: hay un intento deliberado de acabar la gestación.
Terapéutico y criminal.
Etiología o cuadro clínico

5. • Cuando se produce un aborto sin intervención médica o mecánica
que intente vaciar el útero, se le denomina espontáneo.

6. El aborto suele presentar
hemorragia en la decidua basal.
Cambios necróticos en los tejidos
adyacentes a la zona que sangra.
Huevo se desprende y esto estimula
la producción de contracciones
uterinas que genera la expulsión.
Cuando se abre el saco, puede o no
hallarse feto dentro del saco 
Huevo muerto.

7. • Mas del 80% de los abortos se producen en las primeras 12
semanas.
• Malformaciones cromosómicas causan por lo menos la mitad de
estos abortos tempranos.
12% en mujeres de 20 años.26% en mujeres de 40 años.

8. • 1943 Herting y Sheldon:
Huevos
patológicos
con o sin
embriones
defectuosos
Anomalías
placentarias
Embriones
con anomalías
localizadas
3.2%
Degeneración
del
trofoblasto
48.9%
9.6%
63%
 1976 Lauritsen:
61% abortos
1er trimestre
55% abortos
espontáneos
Trisomías 13,
16, 18, 21 y
22.

9. • Hallazgo morfológico más frecuente en el aborto espontáneo
temprano es:
• Malformación en el desarrollo del cigoto.
• a veces de la placenta.
Desarrollo anormal del Cigoto

10. Aborto Aneuploide y Euploides
ANEUPLOIDE
• ¾ partes se producen antes de
las 8 semanas.
• Malformaciones cromosómicas
son responsables de la > parte de
los abortos tempranos.
• Trisomía autosómica mas
frecuente en 1er trimestre.
• Monosomía X (45, X) es la 2da
malformación cromosómica.
EUPLOIDE
• Alrededor de las 13 semanas.
• Incidencia ↑ madre supera los
35 años.
• Razones del aborto se
desconocen.
• 1. Malformación genética.
• 2. Factores maternos.
• 3. Probables factores paternos.

11. Trastornos
médicos
Condiciones
Ambientales
Malformacion
es del
desarrollo

12. Infecciones
Son de > riesgo para el embrión durante la
etapa de desarrollo.
Infecciones virales son
capaces de causar
malformaciones
congénitas.
Rubéola, dentro de las
primeras 12 SDG causa
alteraciones en el 20%.
Virus de la rubéola,
citomegalovirus y
herpes simple.
Citomegalovirus, poco
frecuente pero causa
esterilidad o aborto en
las 12 SDG.

13. Alteraciones Endocrinológicas
DM, dependiendo la gravedad de
la enfermedad y control de la
enfermedad.
Hipo o
hipertiroidismo
Al grado de causar
aborto.
No se conoce
claramente el
mecanismo.
HTA si se asocia a
glomerulonefritis.
Deficiencia de progesterona, se asocio con el ↑ de la incidencia de
abortos.

14. • Se asocio con un aumento del riesgo de abortos euploides.
Tabaco
• Consumo frecuente en las primeras 8 semanas puede generar abortos
espontáneos como malformaciones.
Alcohol
Cafeína
• En dosis suficientes, es un abortivo.
Radiación
Anticonceptivos
Abuso de Drogas y Fx Ambientales

15. 15% de 1000 pacientes con pérdidas recurrentes de
embarazos poseen fx autoinmunitarios.
Incompatibilidad ABO
entre los padres se
asocia a > # de casos
de aborto.
Se ha detectado
presencia de
hemolisinasas
circulantes en mujeres
con aborto.
Factores Inmunológicos

16. Adquiridos
• Sinequias Uterinas (Sx de Asherman).
• Destrucción de grandes zonas del endometrio por legrado,
incapacidad para mantener la implantación.
Desarrollo
Uterino
• Consecuencia de la malformación o fusión anormal del
conducto de Müller.
• Tabiques uterinos, pueden asociarse a abortos.

17. Incompetencia cervical
Se caracteriza por
dilatación cervical
indolora durante el 2do
trimestre o a comienzos
del 3er trimestre, junto
con prolapso y
englobamiento de las
membranas en la vagina.
Genera la rotura de las
membranas y la expulsión
de un feto inmaduro.
ETIOLOGÍA:
Se desconoce.
Antecedentes de
traumatismos cervicales.
Legrado.
TRATAMIENTO:
Quirúrgico.
Consiste en el refuerzo del
cérvix débil.
Por medio de una sutura
en forma de monedero.
NO indicada si hay
sangrado, contracciones
uterinas o ruptura de
membranas.

18. • Aborto espontáneo se divide en subgrupos:
Amenaza de
aborto.
Aborto
inevitable.
Aborto
incompleto.
Aborto
Retenido.
Aborto
recurrente.

19. Se sospecha
cuando:
Aparece
Flujo vaginal
hemático
Sangrado
Primera mitad
del embarazo
1 de cada 4-5
mujeres
De todas
Mitad
Abortará.

20. El sangrado suele ser
leve, pero puede
persistir varios días o
semanas.
Calambres
abdominales por horas
o días.
Dolor persistente en la
parte inferior de la
espalda.
Sensación de presión
en la pelvis.
Tx Analgesia y reposo.
Si hay perdida de
sangre suficiente para
causar anemia o
hipovolemia,
interrumpe embarazo.

21. •Ruptura de membranas, junto con dilatación de Cérvix
Este se produce cuando hay:
•Acumulación producida entre amnios y corion
Con escasa frecuencia se pierde poca cantidad de liquido durante la 1ra. Mitad del
embarazo sin consecuencias serias, este puede provenir de :
•Expulsión del producto
•Desarrollo de Infección
Con mayor frecuencia cuando aparecen contracciones uterinas estas pueden producir.
Si hay Pérdida de súbita de liquido en Embarazo temprano, sin dolor ni sangrado. La mujer
deberá guardar reposo, si en 48 Hrs. No se detectan mas perdidas o sangrado, fiebre o
calambres puede levantarse , sin tener penetración vaginal cualquiera que fuese, Si hay nueva
perdida de liquido o, sangrado o dolor debe considerarse Aborto inevitable y vaciamiento de
útero

22. En abortos que se
producen < de 10 SDG
Es probable que el feto
y placenta se expulsen
juntos
Después suelen
expulsarse por separado
Cuando se retiene
placenta o parte de ella
se producirá sangrado,
(Principal señal de AI) .
Vigilar Hipovolemia
Legrado

23. Retención durante varias semanas del (los) producto de la concepción
dentro de útero
Luego de la muerte del feto
• Puede haber o no sangrado
Se evidencia que útero a dejado de crecer y a disminuido su tamaño
• Finalizar espontáneamente , Prostaglandina Vía vaginal
Periodo prolongado de retención
• Se pueden desarrollar alteraciones de la coagulación ( Emb 2do trimestre)
Epistaxis, Gingivorragia

24. Cuando se producen tres o más abortos espontáneos
consecutivos
Prob Fenómeno causal
Posibilidad de embarazo a término luego de
1 aborto: 80%
2 abortos: 70%
3 abortos: 50%

26. Es la terminación médica ó quirúrgica de un embarazo antes de que
el feto sea viable.
A
S
P
E
C
T
O
S
L
E
G
A
L
E
S
Se estima que el 54% del total de embarazos no
planeados en México se resuelve mediante un aborto
inducido, a pesar de las restricciones legales en 31 de
las 32 entidades. 1,026,000 por año aprox.
55% : 20–24 años
23%: 15–19 años
22%: 25–29 años
54%
24 de abril 2007
ALDF aprobó
'Consentimiento informado para la Interrupción Legal del Embarazo'
<12
SDG

27. I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
• Cuando la continuación del Embarazo amenace la vida de la mujer ó afecte gravemente su
salud
• Cuando el Embarazo es consecuencia de una violación
• Cuando se detecten graves malformaciones en el producto
• HIV Materna ¿?
Técnicas Abortivas
Técnicas Quirúrgicas Técnicas Médicas
Dilatación cervical con evacuación de útero Oxitocina Intravenosa
*Legrado Liquido hiperosmolar intraamniotico
*Aspiración por vacío legrado por succión *Sol. Salina al 20%, Urea al 30%
Laparotomía Prostaglandinas E1 (Misoprostol) E2, F2a, y
análogos
Histerectomía *Inyección intraamniotica, extraovular, parenteral,
vía vaginal
Antiprogestageno RU 486+ (mifepristona y
epostano)

28. T
e
c
n
i
c
a
s
m
e
d
i
c
a
s
• Las prostaglandinas actúan de forma eficaz sobre el cérvix y el útero cuando:
• Se introducen en la vagina junto al cérvix
• Se administran en forma de gel por medio de catéter dentro del canal cervical
• Se inyectan por vía intramuscular
• Se inyectan dentro del saco amniótico mediante amniocentesis
• Se administran por vía oral
PROSTAGLANDINA VIA DOSIS E INTERVALOS
F2a Intramuscular Dosis no especificada a
intervalos regulares
E1 (misoprostol) Oral
Vaginal
800 μg DU
15- metil-PGF2a Intraamniotica 2.0 mg DU
E1 Intracervical 3 mg c/6hrs x 2 días
PROGESTAGENO
Mifepristona (RU486) Oral 600 mg DU

29. C
O
N
S
E
C
U
A
N
C
I
A
S
Mortalidad
Materna Riesgo de Muerte en 1ros 2 meses 0.6 x cada
100000 procedimientos
El riesgo aumenta el doble cada 2 semanas
Impacto
sobre
Embarazos
Futuros
Depende del método de inducción del parto
Multíparas < riesgo de complicaciones en
embarazos posteriores
Dilatación y legrado en nulíparas aumenta riesgo
de embarazo ectópico
Aborto programado a dado un aumento de
incidencia de Placenta Previa

30. A
B
O
R
T
O
S
E
P
T
I
C
O
Las complicaciones del aborto están asociadas con mucha frecuencia con su ilegalidad.
• Hemorragia grave
• Sepsis
• Shock Bacteriano
• Insuficiencia Renal Aguda
Puede ocurrir:
• Metritis
• Parametritis
• Peritonitis
• Endocarditis
• Septicemia
Etiología mas Frecuente:
• Haemophillus Influenzae
• Campilobacter Jejuni
• Estreptococo del grupo A
Tratamiento:
• Evacuación rápida de los productos de la concepción
• Antimicrobianos de Amplio espectro IV
• Vigilar riesgo de CID

32. Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo
fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que
corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no
habitual como cervical, angular o cornual.

33. FRECUENCIA
•En aumento por cambios en la conducta sexual
(ETS)
•Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.
•Incidencia del 2% del total de embarazos.
•Frecuente en estratos socioeconómicos bajos
•10-15% de mortalidad materna.

34. • FACTORES DE RIESGO:
• Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)
• Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona)
• Defectos del huevo fertilizado
• No suficiente irrigación
• No distensión adecuada.

35. • INFECCIONES PELVICAS:
Aumento de las ETS
Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.
• DIU:
Riesgo de Inf. Pélvica al instalarlo
Discontinuar uso.
• ACO:
10 veces menor riesgo
2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica.
• CIRUGIA TUBARIA PREVIA:
Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%)
Reanastomosis tubaria.

36. •TRANSMIGRACION DEL OVULO:
Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la
migración.
•REGURGITACION DEL OVULO:
En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir
hacia la otra trompa.
•OTROS
Anomalías de desarrollo tubario

37. • TROMPA DE FALOPIO (95%)
55% Ampula tubaria
20-25% ístmico.
17% infundíbulo y fimbria
2-4% intersticial.
• OVARIO
• CUELLO UTERINO

38. ALTERACIONES ENDOMETRIALES
• Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e
hipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella)
• Ausencia de vellosidades coriales
• No patognomónico.
IMPLANTACION
• INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino
• ISTMICO: Ruptura de trompa
• AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o
expulsión.
• FIMBRICO: Es raro, se desprende.

39. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA:
Factores de riesgo
Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable, frecuente
(80%)
15% retraso menstrual superior a 12 sem.
15% sin atraso , 5-8% sangrado anormal
• EXAMEN FISICO:
Dolor abdominal en 50%
Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de
intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem.
15% tumor, dolor, sangrado vaginal.

40. SINTOMAS DE EMBARAZO ECTOPICO
(%)Pacientes
 Dolor abdominal 90-100
 Amenorrea 75-95
 Hemorragia vaginal 50-80
 Vértigo y mareo 20-35
 Urgencia para defecar 5-15
 Síntomas de embarazo 10-25
 Eliminación de restos 5-10
tisulares
SIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO
(%) Pacientes
• Hipersensibilidad anexial 75-90
• Hipersensibilidad abdominal 80-95
• Masa anexial * 50
• Aumento de tamaño uterino 20-60
• Cambios ortostáticos 10-15
• Fiebre 5-10
* En el 20% de los casos se presenta en el lado
opuesto al embarazo ectopico.

41. APOYO DIAGNOSTICO
• LABORATORIO:
HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad
B-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensible
Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).
• ECOGRAFIA:
Gestación intrauterina
Eco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC)
Embrión a las 6 –7 sem.
LCF + a las 7-8 sem.
Eco transvaginal: Todo una semana antes.
Saco 1800 mUI/ml HGC.
Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%),
se ve saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)

42. TRATAMIENTO
• DOPPLER.
Ver reflujos, se complementa con ecografía.
• RASPADO ENDOMETRIAL
- Uso excepcional.
- Cambios descritos sin tejido trofoblastico.
• CULDOCENTESIS
- Ver si hay hemorragia intraperitonial
- En 70-90% de los ectopicos es positivo
- No da certeza doloroso y mal tolerado.
• LAPAROSCOPIA
Observación directa, error muy bajo.

43. • TRATAMIENTO
• EXPECTANTE
Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000
mUI/ml, controles con descensos cada 48 horas.
• MEDICO
Evitar deterioro en fertilidad.
82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm.
Ausencia de daño hepático o renal
Hemograma normal y B-HGC<2000.
Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado con
leucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivos
Embarazo cervical puede evitar histerectomía.
Indicado en persistencia

44. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• RADICAL: 36% embarazo a futuro
* SALPINGECTOMIA:
Hemorragia severa
Persistencia (10-20%)
Trompa muy dañada
No deseo de fertilidad
No ooforectomia
Laparoscopia.

45. TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: Fertilidad 60%
Nuevo ectòpico 8-15%
• SALPINGOSTOMIA LINEAL:
Paciente estable
Trompa no rota ampular, infundibular o istmico
Hemosalpinx < 4 cms
Laparotomía o laparoscopia
Buena hemostasia y cierre por 2a. Intención

46. • Raro 2 – 4 %
• Síntomas tardíos
• Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva
• Ecografía error, útil laparoscopia.
• Resección del cuerno o histerectomía

47. •< 1% uso DIU
•2 tipos:
Primario 15%
Secundario: Tubario con implantación a ovario
•Dx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteo
hemorrágico
•Tx. Resecar lesión en cuña
•Raro ooforectomia completa.

48. • 1/9000 partos
• Penetra trofoblasto vasos uterinos
• Sangrado uterino sin dolor cólico
• Cuello aumentado de tamaño
• Saco adherido a endocervix
• Tx. Histerectomía abdominal
• Metotrexato si no hay sangrado.

49. • Raro y grave
• Secundarios abortos tubarios
• Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa
• Ecografía sensible detección
• Mortalidad fetal 75-95%
• Deformaciones 35-75%
• Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía, placenta in
situ.

50. • Embarazo intrauterino con uno extrauterino
• Muy raro
• Fecundación asistida
• 1/100 embarazos
• Tx. Según embarazo tubario sin afectar el normotópico

52. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
• La ETG son un conjunto de
procesos benignos y
malignos poco habituales,
derivados de una
proliferación anormal del
trofoblasto de la placenta
humana(hiperplasia) por
el genoma paterno, con
una contribución materna
ocasional.
Trofoblasto Normal

53. Factores de Riesgo
•Primigesta añosa.
•Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años.
•Estado socioeconómico bajo.

54. • Dieta baja en proteínas ,
ácido fólico Y Beta caroteno
• Factores genéticos.
• Mola previa

55. Clasificación
Lesiones Molares:
HIDATIFORME:
MOLA COMPLETA
PARCIAL
INVASORA*
Enfermedad Trofoblástica Persistente
CORIOCARCINOMA*
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO*

56. COMPLETA PARCIAL
MOLAHIDATIDIFORME

57. Mola Completa
Se forman cuando un ovulo vacío (carente de
cromosomas) es fecundado por un espermatozoide
HAPLOIDE duplica su material genético.
Cariotipo 46XX 90%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
• Androgenesis
• ginogenesis

58. Mola Completa
HISTOLOGIA
•Degeneración hidrópica de las vellosidades
•Proliferación del trofoblasto
•Hipo-vascularización vellositaria
•Ausencia de tejidos embrionarios y fetales

59. Mola Parcial
HISTOLOGIA
•Edema vellositario focal
•Moderada proliferación del trofoblasto
•Vellosidades con vasos y células sanguíneas
•Tejidos embriofetales malformados (atrófico)

60. Hiperplasia Trofoblástica
Fecundación de un ovulo activo por 2
espermatozoides:
46 XXY
Se da después de haberse evacuado un embarazo molar.
Secreción persistente y elevada de B-HGC
No presencia de trofoblasto activo
MOLA PERSISTENTE

61. Mola Invasiva
Invasión del miometrio o de sus vasos por células del
“CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”
Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”
Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto
Raramente produce metástasis.
Perforación, Hemorragia, Infección.

62. Coriocarcinoma
Neoplasia Epitelial pura.
HISTOLOGIA
Hiperproliferación incontrolada del trofoblasto
Ausencia de patrón vellositario
Necrosis y hemorragia

63. Tumor del Sitio Placentario
Variante del CORIOCARCINOMA
Se origina del Trofoblasto Intermedio.
Ausencia de vellosidades coriales
Endometritis sincitial:
Producción hormonal excesiva de B-HGC y
Lactógeno Placentario humano (HLP).

64. Metástasis
80%
30%
20%
10%
10%
Pulmón Vagina
Pelvis Hígado
Cerebro

65. Manifestaciones Clínicas
• Hemorragia vaginal
• Quistes tecaluteínicos (altos niveles hCG)
• Altura uterina desproporcionada
• Preeclampsia
• Hipertiroidismo clínico

66. Diagnostico Ecográfico: Mola Completa
IMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS” O “COPOS DE
NIEVE”
Valor predictivo positivo del 94%

67. Diagnostico
Ultrasonido
Cuantificación de B-HGC.
MUY ALTA
Anatomía patológica

68. LEGRADO UTERINO
Es el Método por excelencia
Administración de Oxitocina antes del acto anestésico
LEGRADO POR ASPIRACION
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 años
Vida obstétrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna.
Riesgo residual 3-5%

69. • Gary Cunningham F. “Aborto” Williams Obstetricia, Editorial Panamericana,
México, D.F. 21ª edición, Octubre 2012, Cap. 33, p.p. 734-745.
• Ahued Ahued J. Roberto (et al) “Aborto Espontáneo” Ginecología y Obstetricia
Aplicadas, Editorial Manual Moderno, México, D.F. “2ª Edición, 2003, Cap. 25,
p.p. 289-293.
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio. (En línea), consultado el 29 de agosto del 2014,
de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
• Ahued Ahued J. Roberto (et al) “Embarazo Ectópico” Ginecología y Obstetricia
Aplicadas, Editorial Manual Moderno, México, D.F. “ 2ª Edición, 2003, Cap. 28,
p.p. 313-321.
• Ahued Ahued J. Roberto (et al) “Enfermedad Trofoblastica Gestacional”
Ginecología y Obstetricia Aplicadas, Editorial Manual Moderno, México, D.F. “
2ª Edición, 2003, Cap. 29, p.p. 323-330.