guía nacionales de neonatología

1. GUIAS NACIQNALESde
Neonato1ogía
i'

2. Guías Nacionalesde
NEONATOLOGIA
2 0 0 5

3. Editores:
MenaNaming,Patricia
MuhihatisenMuñoz,Garmán. MédicoJetede Neonatologia HospitalSan Jose
NovoaPizhrro.Jose M.
VivancoGiesen.Guiliermo MédicoJefede Neonatologia HospitalFélix Buines
MédicoJete de Neonatologia.
MédicoJete de Neonatologia.
HospitalDr Sdterodel Rlo
HospitalPadre Hurtado.
2 GUfAS NACIONbiES DE NEONATOLOGIA

4. Colaboradores:
AcunaLawrence.Renato
AlegrlaOlivos. Angélica
AivarezPalma,AnaMaria
ArrizagaGMoy.Nwmi
BecerraFlores,Carlos
ñerniervillanoel,Lionel
CárcamoRomero,JuanA
ColomhoCamphell,Marla
Corderovega.Miguel
CoireaAvendaao.Francisco
EscobarMedina Marisol
FarfánEspalia.ViclorM
FigueroaAvaios.Patricio
GaygeroBnizzone.Maria
GanadelaTone,Renato
GandolhEccleheld.M Carolina
Gomezde iaFuenie.CarmenLuz
GonzálezBravo.Agustina
GonzálezDi=, Ricardo
HermgAraya, Enrique
HidalgoAlvarado,LUIS
LlanosMartinez Adolfo
MenaNannig,Palma
MBadAiala,Marcela
MorguesNudmann.Mbnica
MühlhausenMuOoz.Gerrndn
NovoaPizarro.José M
Orla!! Dapuelo.José L
Ono Lanos.Angélica
PalaciosBahmnde,Paulina
PinalugaPierdiluca,Enrica
PizarroRwadeneira,Oscar
PradoDonoso.Priscilla
RairnannBailas.Erna
Riqueime&ram. Elis
RolasOsiirio.Valeiia
RubloGonzalez,Lilian
RybenlWanh,Freddie
SailuaDorm.Francisco
Sakovets,loulia
samam6 Marün Margarita
SlandenHerlitz.Jane
StevensonAslrm. Ricardo
ValenzuelaHernández.Patncla
villarroeBarrera,Julia
VwancoGiesen.Guillerm
CirqanoInfant81
Neonat64oga
lnleclóloga
Neonalologa
PediatraSaiubrisla
Neonalbkgo
Nwnalblogo
NeurblogaInfantil
PSiCClogO
JefedeNeonatdogia
NeonaI6Ioga
Jefede Neonalologta
Kinesiblogo
Neonatbioga
UrflwoInlam
Nwrsdioga
Neonat6ioga
Nwnalblogo
Neonaibiogo
SubdirectorMMico
Neonatdog3
Neonatdlogo
JefedeNwnalologla
Neonatdoga
Nemaldloga
JefedeNeonatologia
JefedeNeonatologia
Neonalblogo
Nwnaldoga
Psicdoga
Nwnaidloga
Nwnaldlogo
Pedialralnlectdoga
Pediasa
MatronaCoordinadora
Neurdogalnianhl
Neonalbloga
Nwnaiblog~
Cirulanolnfanhl
Nmalbloga
JefedeNmatdqa
JeledeNeonatdogla
Cmalmblogo
Nwnaldbga
Inlecl6loga
JefedeNwnaiologla
lbspmSanJuandeDIOS
HospitalDr ColerodelRio
HospdaiSanJuandeDios
HospitalaarrosLuco
JefePrograma1n:anlil MINSAL
HospitalSan Jose
HospitalPadreHurtado
PffiptaGustavoF&
HmpnalOr War0 delRia
HospnalBarnsLuco
HosplalGusiawFnbe
HospitalRegwnaideTaka
HospitalFélixBulnes
HospitalSan &Se
HospitalPadreHuriado
UospiidDr Sdterodelñlo
HospilalPadreHurtado
HospitalSan José
Hosoital Dr LuisRsn4
HospitddelSalvador
HmpmPadreHunado
HospitalDi SdlerodelRio
HospnalDr CoterodelRio
HospitalDr Cote10 dd Rio
HospitalCan Jod
HospndCan Joe
HospitalPadreHuiiado
HospilalSandos6
HmpRalSanJuandeDios
HospilalDi SdlerodelRio
HospitalDI Sdlmdd Rio
Hasp Dr LuaTtsne
HospnalPadreHiniado
INTA U deChile
H m p lPadreHuifado
HosplalGuslavoFncke
HospitalOr LUIS nsne
HospnalEarnLuco
HospitalPadreHunado
HospitalPadreHunado
HospnaiSan JuandeDios
HospitalGustavoFncke
HosplaldelSalvador
Hospt!ai P&e Hurtado
HospitalFelixBulm
HospltalWlu ñulnes
3

5. GENERALIDADES
Situación epidemiológica
Criterios de admisión a neonatologia
El recién nacido normal-cuidados en atención inmediata.
transición y puericultura Evaluaciónde edad gestacional
Reanimaciónneonatal
Cuidados de enfermeria ael RN de muy bajo peso de nacimiento
Termorregulacióndel recién nacido
Transporte neonatal de rescate
PROBLEMASNUTRICIONALESY METABÓLICOS
Alimentación enteral
Alimentación parenteral
Medicaciónde drogas durante lactanciamaterna
Trastorno del calcio, fósforoy magnesio
Hipoglicemia
Hiperglicemianeonatal
Hijo de madre diabética
Enfermedad óseo-metabólicadel prematuro
Errores innatosdel metabolismoen periodo neonatal
PROBLEMASRESPIRATORIOS
Slndromes de dificultad respiratoria transitorios
Membranahialina
Bronconeumonianeonatal
11
13
19
21
31
39
49
53
63
65
73
87
97
103
Io9
113
119
125
133
135
137
141
S

6. Sindrome aspirativo meconial
Hipertensión pulmonar persistente
Rupturas alveolares
Hemorragia pulmonar
Apnea del prematuro
Displasia broncopulmonar
Prevención de muerte subita infantil
Ventilación mecanica
Ventilaciónde alta frecuenc'aoscilatoria
PROBLEMASCARDIOVASCULARES
Shock neonatal
Cardiopatlas congenitas neonatales
Ductus arterioso persistente
Hidrops fetal
PROBLEMAS NEUROL~GICOS
Asfixia neonatal
Hemorragia intracraneal
Convulsiones neonatales
Defectos del tubo neural
PROBLEMASHEMATOLÓGICOSE ICTERICIA
Alteraciones de la coagulación
Anemia en el recién nacido
Poliglobulia o policitemia
Hiperbiiirrubinemia
INFECCIONES
Infection connatal
Infecciones virales
Infecciones nosocomiales
Infecciones por hongos
Infecciones parasitarias
LUES o sífilis congénita
k4aneio del RN hilo de madre VIH positiva
Enterocolitisnecrotizante
145
149
155
159
163
169
175
181
193
201
203
213
223
227
233
235
245
251
257
263
265
271
277
281
293
295
301
313
319
323
327
335
339
6 GUíASNACIONALESDENEONATOLOGIA

7. PATOLOGíARENAL E HlDROELECTROLíTlCA
Terapia de mantención de Iiquidos y electrolitos
Trastornosrenales
Enfrentamientode malformacionesriefrourol6gicas
PROBLEMASENDOCRINOS
Hiperplasiasuprarrenal congénita
Trastornos tiroideos
PROBLEMASQUIRÚRGICOS
Onfalocele y gastrosquisis
Hernia diafragmatica
Atresia esofágica
PROBLEMAOFTALMOLÓGICO
Retinopatia del prematuro
MISCELÁNEOS
Malformaciones congénitas
Traurnatismos del parto
Kinesiologíaen el RN
Hijo de madre adicta a drogas
Norma de sedación y analgesia
345
347
353
365
375
377
381
385
411
415
421
427
433
ASPECTOSBIOSICOSOCIALES
Recomendaciones para enfrentarel duelo en un sewicic
de recién nacidos
Aspectos éticos en perinatologia
PROCEDIMIENTOS
Procedimientosfrecuentesen neonatologia
ANEXOS
Tablas de presión arterial
Tablas de factoresde coagulación en recien nacidos
Valores de serie roja
Listado de diagnbsticosneonatológicos
439
441
447
451
453
461
477
479
480
481

8. PRÓLOGO
Todo conjunto de Normaso Guías tiene por funciónayudary orientara quien
las ocupa; pero también en su esencia quienes las confeccionananhelan intima-
mentellegar al mayornúmeroposiblede usuariosde ellas. Esteconjuntode Guias
para laAtención Neonatalesperacumplircon estosfines.
Fueal interiorde la ComisiónAsesora de Neonatologiadel Ministeriode Salud
que se formóeste Comité Editorialpara elaborar estas Guías por conespondera
una necesidaddel pais.
En un primer paso se confeccionó un listado de los temas y se solicitó la
colaboracibn de las Unidades y Serviciosde Neonatologiade las RegionesMe-
tropolitana, V y VII, colaboración que fue entusiastay prácticamentecontó con la
participaciónde todos los equipos de neonatologia.
En una segunda instancia, al interiorde este Comité se analizó en forma ex-
tensa y detallada cada uno de los temas obteniendo el mejor consenso posible
generandoun documento unificado.
Enun tercer paso se enviaronlas guias propuestaspara ser revisadasy com-
plementadasa todos los ServiciosNeonatol6gicosdel pais, que tuvieran un nivel
terciario,y a los Equiposde Neonatologiade las universidadesde Chiley Católica.
Se fij6 un plazoamplio para recibirsugerenciasy comentariosfundados. Fue asi
como obtuvimos importantesaportes para la confecciónfinal de estas Guías. Va-
yan para estos equipos médicos nuestrosmás sincerosagradecimientos.
Como se desprende de la génesis de estas Guías, estamos seguros que en
cada una de ellas hay un pocode lo aportado por muchos y diversosequipos de
neonatólogosa quienes este Comitéagradece sinceramente la responsabilidady
acuciosidad con que cumplieron estatarea.
9

9. Creemos haber dado forma asi a un conjunto de Guias que han sido am-
pliamentediscutidas y consensuadas.Tratamos con gran esfuerzo, no sólo que
tuvieraninformaciónactualizada,sino que ésta fuese segura y basada en eviden-
cia. Sin embargo,como todos sabemos es tal la rapidez de los cambios del co-
nocimiento cientifico que al salir estas Guias ya algunos reparos o rectificaciones
se le podrian hacer y con el paso de pocos años seguramente estos van a ir en
aumento hasta hacer necesariauna nueva revisión.
En las múltiplesjornadas de trabajo que tuvo este Comité Editorial nos dimos
cuenta de la importancia que tiene para el país lograr que, de Norte a Sur, to-
dos quienesnos desempeñamosen el campo de la Neonatologia tengamos una
fuente común de consulta para definir y enfrentar los problemas con un criterio
unitario. Confiamosen que el esfuerzo desplegadosirva para que todo el equipo
neonatológicoconformadopor médicos.enfermeras,matronas.kinesiólogosy es-
tudiantes de las distintas disciplinas del quehacer médico encuentren una ayuda
sdida para continuar en la tarea mas hermosa y dificil: salvar recién nacidos y
salvarlos indemnes. Si estas Guias ayudan a ese propósito nos sentiremos muy
recompensadosy todo este esfuerzoquedaravalidado.
ComitéEditorial
Abril 2005
10 GUhS NACIONALESDE NEONATOLOGIA

10. GENERALIDADES

11. SITUACI~N
EPIDEMIOL~GICA
En las últimas d h d a s se han producido impcdantescambos en el perfil mide-
mioi6gicode las pnncipalescausasde morbimortalidadinlantil,dichos camnios se han
generado por la disminucionde laimportanciarelatwade lasenfermedadesinfecciosas
e inmunoprevenibles,ladisminuciónsisienáticade la desriutniioninlantily laemergegen-
cia como problemas de salud pública de ¡osaccidentes, womdias congenitas.afec-
cionesdel periodopennataly enfermedadescronicas.todas lascualescondicionanun
detenorodelacalidaddevidadelniñoque las padece por las secuelasque algunasde
ellasdepny por laslimitacionesqueproduceneneldesanollobiosicoscciaiarmonicoa!
impedirel acceso a una recreaciónapropiaday a unaescoiandadnormal.
Estas enlemedadesgeneran una demanda de atencion medica de alta cornpie-
lidad exámenes y procedimientosdiagnósticos, cuidados IntensNas,intervenciones
quinirgicasy tratamientoslarmacoiogiwscostosasy prolongados,todo loma!requiere
unaadecuadadisponibilidadde recursoshumanos,equiws. insumosy medicarrmitcis
que garanticenuna atencfón oportuna y de buenacalidad ya que de ello depende I2
mejoro peorsobrevidade quienes son portadoresde estas patOicQOias
Estegrupo de enfermedadesdebe ser abordaooin:egrdmente desde e! puntode
vsta de la prevencióncomotambiénde su tratamientoy rehabilitacionapropiados
Loanteriorrequiereuna readecuacióndelenfoquede laat.wictón pedi2t;ncrai perf11
epidemiologicoactualde morbimortalidadinlanil, asicomoal contexiopolítico,mial y
económicoactualdel pais.
Consecuenteconloaqtenor,el MinistenodeSalud.a paitirde 1SCM, havenidorea-
lizandoesfuerzossostenidosen la modernizacióny recuperacióndelsubseclorpúblico
y en el perfeccionamientodel sector pnvado, iniciativasque se han estructuradoep
t o m a un ep estratQico denominado reformadel sector salud
1

12. La reiormareconocecomo pnncipios rectoresla quidad la delcentralizacidn Y la
pariicipacion Esta cmprende un mnlunto de complejas iniciativas que se desarrdlm
dentro de grands tareas como son la rehabilitacioiide la infraestnicturafisMY SU
reorderisriientode acuerdo al inuevo rridelo de aiencim el desmollo de m e m l s m
de asignaciónde recursos findncleros mls eficientes y equitativos y el fortalecimiento
iiistiiucionalde las entidadesprrtenecientesal SistemaNacionalde ~eiviciosde salud
El Ministeriode Salud se ha planteadoObjetivos Sanitarios para la
década.En relacióna la mortalidad infantilla meta para el período
2000-2010es reducirlaen un 25% a nivel nacional, lo que significa
alcanzar unatasa al 2010 de 7,5 por 1.000 nacidosvivos.
Diagnósticode Situaciónde Mortalidad Infantil
La mortalidadinfantilconstitqe ma de iasvariablesmas SignificatNasdel estadode
siUJde la miación EnChiie,estase hacaracterizadoen lasúltimasdkadas poruna
tendencia sistemitica al descenso. En 1950, 136de cjda mil niños fallecíanantes de
cumplir el pnmer mi0 de edad. el año 1970 la tasa descendia a 79 por 1.Onacidos
" 9 5 y el 2C02 7.8 de cadamil nitiosfallecíanel pnmwañode vida Aiexaminarlas razo-
nesdeestatendencia,se concluyeque el fenomen0es multicausal,relacionandose,pw
unapae. a lasactiidxies desarrdiadaspor el sector saludy, por otra,paiie aloscam-
biosdemgrdficoc y a ia influenciade los restantessectoresSocialesy económiws
En lo que se refierea actividadespropias del sector salud. algunos investigadores
irianliestailque más de la mitadde la disminucion de las muertes infantilesest&- aso-
ciadas a la exiension Y coberturade los Sewiciosde Salud.Los niños chilenosnacen
en maternidades y recibenatención profesionalen mas del 99%de loscasos.
Respectoa lapoblacion,havanadolaconducfareproductivade lasm p s , medi-
da par una reducciónde la fecundidadde 4.9 hilospromedio por myer en 1965 a 2.5
en 2000 Se observauna reducciónsostenida de la tasa de natalidada partirde 1990.
vanandoen el penodo 1990-2001desde una tasa de 23.3 en el año 1990 a una de
1E,1 el ario2002.Laconcentraciónde nacimierdosde orden unoy dos escasi del 70%
y se constataacumulactónde la fecundidad enrnuleresJóvenes(60%delosnacidosVI-
VOS proYienende mujeresentre los 20 y 29 años) Estoshechosestaríandeteminando
mayor proporciónde nac~m~entosde hijos deseados,quienes Vobablementerwlbih
meioratencióny ri.iidado materno,lo que hariadisminuirsu nesgode muerte
peseabslogrosobteriidos.elanálisisde lastasasa nivelnacionalreflejaqueexisten
m m d a s diferenciasa 10largo del tetniorio. obsewandose que la mortalidad infantilse
dela mmderabbmente del promedionacionalen lascomunas de bajonwel de vida
14 G U hNACIONALESDE NEONATOLOGk

13. Respectoa lasprincipalescausas de mortalidadinfanbl,se obsewaunavariwicn
ImPOrtantedel periilepidemiológicoen los ultimos20 años, productode la gran dis-
minuciónde la mortalidadpor enfermedadesinfecciosasy las de causa respiratona.
Las afecciones del periodo perinatal,en tanto, han experimentadotambien unfuerte
descenso en ese mismo lapso Como consecuencia de lo anteriorhan aumentado
SU imPOrianCiarelativa las anomalías congenitas, las que son responsablesdel 30%
de las defuncionesde menoresde un ario.
ladmmiuon de lad i d a d infantilha sdoen m a pmed& aexcmsasde la rrmW
dad hfanbliardia.la que deteminaunrmywpesoa W deimmponentermA&dnroMtal
qwes respomaMedel&%del toPC Cedsfcnuonesde meroresaemaño.MtoPCckm-
tes de m e sde 28días, alred& de un 75%ccneswrdea13prmsmwadeY&
Las cinco pnmeras causas especbfcasde muerte dei menor de un añoson: pre.
maturidad extrema, malformacionescongénitas del corazón. n m n í a , sircirome de
muerte súbita y malformacionesc-iaénitas del sistema nervioso. las que en conjunto
reprmntanel 48%de todas las den~wime?de este gruwde edad.
Airededorde un 5.2%de ios reciénnacidos pesan menos de 2.5Wg y tin 76.5%
tienen peso insuficiente (entre2.500 y 2.9999). Estas cifras se han mantenido re la ti^
vamenteestablesen losúitimos años y son menoresa las observadasen otros paises
en vias de desarrollo Es impatantedestacar que los recién nacidosde muy bajopeso
de nacimiento(menosde 1.500gramos al nacer),representanel 0.9%del totd de na-
cimientos y contnbuyencon un tercio de la mortalidadinfantil
La sobrevida global del grupo menw de 1 333 g al nacer es de un 69% ~ I Ichile y
ésta vana en forma imgoítanteal desagregada gor tramos de peso, fluctuando un
8% entre los 500-599g r m s y un 93%entre los 1 250-1.500g m s . Ccmparadocon
estudios de sobrevida en paises desanollados(Canada).existe una brechd imxntmte
y que constituyeundesatiodesdeel puntode vista de las pdíticaspúbhcase.ieS?aá m
Los objetivos sanitanosrespectoa este grupo son
O disminuirla morimortalidadneonatal.
Q contribuir a melorarlacalidadde vidade losniñosque egresande undadesde
cuidadointenswoneonatal
O mejorarla calidad de la atención neonatal
b s pnncipalesacciones desarrolladasen los ultirrosdiez aiosson
u Equipmiwit0 UnidadesWnatoicgia
O Regionalizacionde la atencion neonatal
0 Implementacionde residenciasneonatales
O Plande capacnacióncontinua a nivelnacional
o prcgrama Nauonalde Usode Sunactante
Q Implementacionde policlinicosde seguimientode prematuros
o PrcgramaNacionalde Usode Indomekina

14. p , e w t ~alasanomqiiascongenitassonresponsablesde un 31%delasdefuncio-
,=de menoresde UP año,constituyen lasegundacausa de mortalidadinfantilCon una
tasade 2.6 mil N.V , laQuese ha niantenidordahvarnenteestableen 10s unimos 10
slim En el gniw de 1 a 4 anos son la segundacausa de niuerle wntnbuyendocon
alrededordel 16%de Idas las mueiles.
En el nienor de un año. alrededor del 55% de las deiunciones vinculadas a este
gupo de cairns conespondena cardopatíascongénitas.anomalíasdel sistemaner-
iii;iso y riiallorn7acionesdel sistemaost~muscularUnaproporcionimportantedeestas
anonialías son incornpatitles con la vida, fundanientalmente las relacionadas con el
wema neniüsu
Las iaidiopatías srm las más susceptiblesde correction con el conocimiento y
uaimentedisponibies Ellas representrui alreoedor de un tercio de todas
coxjenitas y dejadas a su evolucibn espontaneatienen una mortalidad
s:ipz,?i,oral 6% en e!primer anode dida. concentrandoseeSpeSialmente en los pnrne-
5, 031 lo que el diagntstico debe ser precozy la derNaci0na un centro
ui:ortt:no y en condicionesade,?uadas
El obietivc danteadoresw:b -ielos niñcsportadoresde anomalíaswpgénitas es
osrninuir la mcíialidaoasociada a algunas e ellas, mejorar la calidadde vida a éstos
! prevenir !a ocurrencia68 algunasanomal!as (deiectosde cierre de!iubo neuml) Las
a¿mn?s mas ivwnarites d?ss-arro:~adasen los "¡timos años son
s centros de referencianacionalO Mejjsrarriiento de la capciaad r
para el tratarnento de cardiopati
O Fa?ifcacioride la ?ama con acido1011
O jwances hacia la impBrneitacion de reglstiünaclorlalde malformacionescon-
??.,las (aunen etapade proye~toj
DESAFIOS
O tblaniener el drscensníie la rrionalidadirifanttl
O Cuiitnhu'r a riieiiirarla c.iiidad de vida de los niñosy riiñas.
O úismoir la5 brechasde equidad enel a u e x a la atenciónde salud.
O Dsmnuir las bemas de sahreviua obsewadasen los prematuros menores
65 1 5%) gmus laritoentre los UiStintoscentros a nivelnacionalcomo en lo
descnloen Gs Daic%s des?rrollados.
3 A lbs o;liatrsc y medicosque alienden niños, así corno a todo el equipo de
salvi $5 ccrruswndeun rolactwoen las IniLiativasde prornoctbnde la salud,
cor esrmoalenlasis en la PromociOndel desanolio infantiltemprano' apego,
16 G U k NACIONALESDE NEONATOLOGIA

15. lactancia.estimulacióntemprana wmncct6n ael buen trato, deteccdn precoz
de niñosy familiasen nesgode daño de susaludmentd.Promociónde h&bitcs
Y conduclasrelacionadaso n dinientacion.medio ambientey actiwdadfísica
O Enfasis en aiencion OpoRuna y de caliaad a grupos @en e w premaium,
poitadores de anomias congénitasy enfemedadescróriicas
Los desafiossan complejos,t a m p3r los vanadosfactoresque inlluyenen la salud
infantil(CuIIurales.socicemomicos, demográlicos, aiencioqde saiudi corno por la di-
námicay los cambiosque se apreoanen una intsacciónmulopley que hacenque las
SoIUciories de hoy no sean neíeszriamente las mejoresdel maíiana. obligardoa una
rewsiónsistemarica y continuade los obletwos y metas a cumplir y de los progamas y
actividadesa desarrollar paracmsqguir dichos obieiuos
Queda,sin duda mocho por hacer para mejaw la saludda los nhos. ya que per-
sislen aún en las comunasmás Obres tasas etevadas de morbl1d2dy de mortalidad
infantil,las que más qiir quiniupiir :asae aquéllas más ncas Existeniodawagrupos
de población marginados exouestosa rmyoresnesga y s#,e demandan mayor atem
ciOn para solucioriarsus problemas
Por otra parte, a ljosar de su utilidadcomo indicadarsccia y de s%d de ias p-
blaciones.las cifrasde mortalidadinfantilp r si solas no oar,una ideacabaldel numero
cadavez mas grand2de nliios sobiesnnvientescon elfEne7ades crónicas o ir.cApaci-
lantec La integracionde estosniños en las Estructurasextsteitesy la consideraíiO,- de
todos los factores que influyeno repercutensobre su salua. pamibraaue se :cg%su
crs,mientofísicoy su desarrollo nientalen unmedio soc,alque resmodaefectrtamrn-
te a sus necesidades
CnninbuiramqorarlaS31lJdde losniíiosdeChile, sfgnincaadems iontnhiir alam s -
twmción de una sxisjad mas Ilistay asegurar vi r q o ' hJiuro para?!:E y SJS famiiw
17

16. - CRITERIOS
DE ADMISIÓN
A NEONATOLOGíA
- z. %
?,
LOS Servicios08 Recién 1LALidosdel ruís so dividen internamenteen varias secto-
res, conel objeto de prestarcuidadosen dlterentcsnivelesde conlpiej.dao P∓etm
estos Sewicios la Unidad de Recien Nacido Irwdiiaro, ~mnoese mite a! RN. y !a
Puencuitura,donde está el RN sano c i n su rnadre
Los sectores dentrodel Sen,icfode RecienNacidosson
O Unidadde Tratamiento Intensivo(Lm)
O Unidad de CuidadoIntermedioÍUCI)
O Unidad de Cuiaado Mínimo o Basiw.
Es imponante oestacar que el =tor de Recien Nacido Inmediato m es bn lugar
de hospitaiiracioíi.sólo de transición (no más de 4 horas) por lo que un pacienteque
requiera exámenes, procedimientos, etc. d e k ingresar a ur' rector determado de:
S e r d o para ail¡ seguir su estudiopostenoi
La deusionúltimadel lugar de ingiesoai Servicioes de reswn3aoi;idadmedfsx
Lossigiiientesciienos se recomendanpara admitira un RNen uno u otro secta
A. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Crlterios de Ingreso
O RNc m SOR agudo qti? requere osgenoterapacor EO r O 40
O RN que requierede dpo)o veiltiiatono (CPAPo bmt8acimMwanical
O AN con inestabilidadcardixirculatona(vasoactwosl
O RNcon siidiome coiivulswoen etaoa aguda
O RNcon clinca de sepsisy10 rnenngiiisbactenana
O RNcn su postoperatonoinmediato

17. 0 AN con apneas severasy repetidasde cualquier ongen
O RN con nesgovita de cualquier ova etiologia.
Criteriosde EgreSO
O fiecién nacido con encefalopatía hipóxico-isqu2miCasuperada, sin conwIsI0-
nex.
O Recen nacidocon intrccioncontrolada,hemdiiwmicamente estable. sin dro-
gas vascachvas
O ReciBn nacidocon dificultadrespiralonaen regresión, 60,< 0.40
O Recien nacidosin apneas por mas de 48 horas
O Reoennacidosin riesgo vital.
B. UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
Criterios de Ingreso
Pjcienlesprovenienles de la LJT de acuerdoa criterios de ereso y10
gacientesproveriientesde cualquier otro sector que necesitencualquierade Inc
manejos'
O Oxgemterapiacor1FiO- menor de 0.40
O Mciiiionzacicncardiacay/@respiratoriay10 saturación.
O Inciibadcrao cuna caieiaccionada.
O FkSocIisis
O Pacienteimiable no cntico
C. UNIDAD DE CUIDADOS BÁSICOS
Criterios de Ingreso
O RNque no cumpla ningunode los requerimientosanteriores
O RN premaiuro en crecimiento.estabilizado,con alimentacih enteral mmpleta
O fiN de :emin@e? buenas condicionesgenerales: que no requiera monitonza-
cion urdiorrespiraimani saluracioi?permanente
20 GUIM NACIOWES DENEONATOLOGIA

18. EL RECIÉN NACIDO NORMAL:
CUIDADOSENATENCIÓN
INMED1ATA,TRANSICIÓNY
PUERICULTURA.
EVALUACIÓNDEEDADGESTACIONAL
Definiciones
0 Período neonatal: Es el pInodo compreriddoeiitre los 0-27 dias de ,ild3, c a
ractenzadopor una serie de cambios clinims que sor normales y que reflejan la
adaptaciónfisiológica íorganosy sistemas)a la vida auionoma
.:e Reciénnacido normal: Es aquel que tiene 3 i o mas semams de gestaciVny
que esta iibre de malformacionescongenitasu ow patolc@a.
0 Atención neonatal:Es un conjunto de acciones m&icas y de enímena qi?e
vigilany cautelan la normalevolNiónde estos cambios
O Readecuacionwdiorrespiratonay circulatona
O Puestaen marchade mecanismosde homeostasis
O Maduraciónde diversos sstemas emimáticos
Otros objetivos
O Pesquisaoportunade malformacionescongénilasu otras patolcggias
o Fomentodel apegoy preparaciorpara una lactanciaexitosa
o Ayuda a la madreen la comprensiónae fefIónienos~siolhgicosúnicos en &te
penodode la vida.
o Educacióiia los padres eii cuidadosposterioresde su hilo
21

19. ATENCIÓN EN MOMENTO DEL NACIMIENTO
Objetivos principales
e:- Deteccióny evaluacionde nesgos de adaptacidncardionespiratonadeficiente:de-
presim neonatal.
e:. Prevenciónde enfriamierito el recién pacido intermbia calor con el ambiente y
sus mecanisn-osde regulaciontémica son limitados.
Requisitos
0 MeCiicoy personalentrenadoen reanimacióny adiestradosen trabajo en equi
5. Lugarf'sico adecuado.
O Ambiente temico neutral.
O Cuna radiaxe
O Equipode reanimation disponible
hiiigov:opio con hoias de diterentstamaño
Fuentede aspiracion controlada
TEl de distintoscalibres.
Bolsaautoinllablecon niascanllasde dwersos diametros
Conocimienio prewo, en lo posible.de antecedenlesperinatales
ATENCIÓN EN SALA DE PARTO
0 Realzaraspiracional asomar la cabeza eq
O Líquidoamnióticoclaro sólo si es miry abtiridante
O L!qu!doamnioticocon meconio.aspiracionsuave de tosas nasalesy orcfaringe.
O Unavez establecidoel llanto con o sin estímulo
O Sin apuro si nace depnmidocianotico En este caso se debe estimular antes
de ligar el cordon para intentarlograr el llanto
O Rápido, no irisistic en el llanto si nace depnmido vasocontrado (pa!ido) con
incapacidad para lograr el llantodespuk de estimularlo
ü ExcepcionalmenteInmediatosóloSI hay
- Sufrimientofetalagudo y nace depriniidocon liquido amnióticocon me-
conio espeso
- Circulmirreihtible a pesar de maniobraspara intenta reducirla circular.
Ar;estEiageneraly nace depnmido
O La recepcibndel recién nacido.
O A cargo de persi'nal capacitado.
O En sabanilla estéril, tibia.
0 Trasladoa cuna radiantecompletamentecubieitc
-:.Reainar pinzamientodel cordo?
22 G U h NACIONALES DENEONrOLOGlA

20. Muestra de gases de cordón
En casode requerirgases de cordón estos deben sef artenak reflejanesta% f e a
Sedebecolectarsangreunavezdocadala pinzaa3 4 cm de lai n s e f m aboomma w3(
compresionpnencima de estay colw~una segunda pima 5% reaizamde
de las dos artems que ST las mas delgadas r e m tcniiinsic
Se (ecomierdadesarrollar prcgramasde a m o dqandc al neonato ccn su mdre
dwaite el pendo inmediatoy difenr los procedmentosque a corimación sedetaih
ATENCI~N EN CUNA DE PROCEDIMIENTO
Atención de enfermería
O Recepciónde sila de Parto
U Evaluacióndel procesode adaptación inicalcon ¡est de @gar (serealiza simgl-
táneamentecon la atención inmediata¡
U Aspiracion de secrecio! según normas.
O Secada y cambiode satmillas
O Seccióny ligaduradel cordón
O Muestrade sangrede cordon para clasificaciónde grupo y Rii
0 Identificacióncon brazaleteapropiado
O Pasode la mnda nasogastnca
O VRamina K. i m 1 mgral> 2.ooOgy0,5 mg 31 ~ 2 o o O g .
O TemperaturarectaJ
U Aseo cutáneocon aceite esténi mineral.
u PrOfliaXlS ocular
D Antropornebia.
O Registrocompletode datos, antecedentesdel reuen nmdo, exámenesefec-
tuados, misión de onna y10 deposiciones(responsabilidadLmnpartidade matronay
medico)
TERMORREGULACI~N
Recordarque al nacerla temperatura cowrai cae rápidamente Estoes mayorsi la
temperaturaambientales < 28 O C
La caída de la temperabra se produce en el reuen nacido por eqmranón del
liquidoamniotic0 y por radiación en gran parle La capacidad termog&ics en ias pn-
merashornsde vida es baja(nohay entrenamiento).El enínarrientolleva a m a p gasto
energética.nesgo de hipoglicemiay acidosismetabólica.
23

21. Medidas preventivas
0 ~ t ~ ~ i c ~ ó ny ml&;7dosdelreciénnicido enambientetmmneuird(temperaturaala
q;.e
0 Diferira m cutaneoSItemperaturaaxiiai< 36.5 3co rectal< 37
&tiene el meimcmsumode oxigeoo wa mmener SuC m d c ~
CUIDADOS EN EL PERíODO DE TRANSICIÓN
Caracteristicasdel periodo de transición
Cambios íisiolcgcos que siguen una detenninada secuericta en las primeras 24
horas hn vida que se manifiestanen vanacioneseq la frecuenciacardíaca, fr%.uencia
iespiratoiia. estado de aleild y actividad mcitoia
ü Primerr;endo de "reactividaci'correspondea los primos 15a 30minutosde
vida y se caracrerizap@r
-.
Fresenciade s murosas e!?la b x a
Temperaluiacorporal en disniinucion
* Llanto, acliwdadmotora.
O 2 a 6 hora siguientes
*
O 1 a 1Iihorassiguientes, es el segundopsriojo de "reactividad
*
Salivaciori
fiuidos hidroaéreosaumentados
Pasode mcc<3nio
* Frecuenciacardiaca labil
Esta seci.iencia se alteiasi
Taqticardiamayor de 180<
Resplrxion irregg(i!ar 60 a HO x, con retraccior.eC nJmlost~SDiraloriCSy
aleleo nasal
Frezbenclacardiacadisrriinuyea 1.10-120X
Frecuenciaresp'ratoriaEO ici mer8c.s
El iecieniiacidotieide a domiir
Aunieiito de la acti~iaomotors y $stadode alerta,
La madie ha rmbida sedaciono drogas anestbicas
Si el ieciennacidoestá enfermo
Acciones en periodo de transición
0 SwmlsionY iqisl'o de signos vilales. tono, actwidad,color, hasta sur,omdi-
zacion
0 SIJpeNisibnY registrode pnmerosniidosy eliminaci6nde mKonio,
0 Observaci6nY wstro de signos de patoiogia segúnprotocolode enfernria
0 Torna de muestras paraexameiiesSI están indicados
0 Jacunaciónmn BCGa AN mayoresde 2 oc~i9 y Fatología,
24 G U ~NACIONALES DENEONATOLOG~A

22. EVALUACI~NMÉDICA AL NACIMIENTO
Examenfísico
Lainspeccióndel recién nacido nos da cerca de! 70% de la información
O Actmid generd: fledon adwa y simktrica (c3vopresentaciónpedálicay cara)
O Piel. unto,color,descamación,lanugo. hemmgiornasplanos,mancha mongo-
lica, entema tóxico, piel rnancrata ariequín
O Ombligo y cordón-Hemias.color,númerode vasos
o Gentales
Mascuiim Exroto.tamat% y aspFctovar&k Mr-, hipospadia.Írmx
Fernennos Vai;abilidac, %xreaón vaginal. ~eei~domenswac6n.hc&c-
fiadel clitoris
O Regid? and. Fistulas,verilicar esfínter,fosetasacrcmccgea (fistula$doniddl
0 Exlrernidades.
idactilia.sindacilia. ciincdactil~a
Infenwes.Caderas srnelsía(OrtdarO,defonidOdes pturaiej de 10s p s .
O Columna.defonnacionesy disraias
examen segmentario
O Cranec oeforrnación plástica,cefalohematoma subpenosbco, subaponewóti-
co, fontanelas.suturas. bolsa seasanguinea
'ü Cara asimetría postural,paráliss
010shemoragiasconjuntwales,pupilas.ro:o pupila
Nsnz. estrtdri, millium,atresiade coanas
Boca.dientes,frenillos, @as de Ebstein, rnicrognana,paladarojwd. pala-
dar hendidc
Orejas.papilomas,fistulasaunoulares. hipotrofia..o Cuello. torticolis, cuello corto exagerado, quiste tirogloso.físiuiasbmquiaies.
hematma del estemocleidornastodeo
o Tórax- cilindnco), blando,retracción.FR 40-60x' A la auscultacid?. estecoies
húmedos la primera hora, tonos cardiaws, soplos varubles PreSiOn artend
media 60 mni Hg
Claviculac.hacturas
o Abdomen- globoso, diastasisde larecta, hígadopaipable.
Mamas. tumefacciónen a r n h sexos,pezones supemummnos
Examen neurológico
O Actiiud) tono
o Refieiosarcaicos Moro palrnarypbntartn!sqtt& SUCCI& m t M Babins!q

23. Evaluación de la edad geStaCi0nal
Pdr FUR emgrafiafetal y valoracioniisica pciairica
Evaluación de edad gestacionalpor valoraciónfísica
En cam de edad i;estacional dudosa se realiza Test de Ballad en prematurm A
p e w de me,oiar la precisibnde la edadgestaconalen edadesmenoresa28 Semanas
tzeiie unamIiaoilidadimpoitanteconerroresde estimacio'?de hasta4 o 5 semanasres
p m o a una edad gestacionalobstetncaconfiabley un promediode sobreestimacien
de 1 5 semanas Sobre ias 30semanas e1error es de + 2 sem
DIAGN~STICODEFINITIVO Y DERIVACI~N
O A SLI madre a completarperiodode tiansicion Ventajas. Iniciode apegoy ama-
mantamiento precoz
O En sa!ade chewacijn, idealinenteno mas de 4 bras, si se presentan:
* Malas condiciones Paternas.
En esperade exámenes
Eveneniiialmente se debiera hospitalcar ld ~ ~ i c i i c i b , ~mantiene a ida -twas de obsewacion
No ha reguladola Temperatura
i'lo normalizaws signos vitales
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN PUERPERIO
5. Es un8 etapa m y imporianledesde PI punto de vista educativoy preventivo
.:.13nladreesta masreceptivaa adquiiHdestrezasy conocimientoparael cuidadode
su hijo.
1. Alinientaciónnatural
O Conoíer las ventalasde la leche maiema
O Dsbe ser tranquilizadarespectoa problemastrecuentes durante el amamanta-
miento vara tener una IactarlCrdexibsa (vernorma de aiimentacion).
0 hplirar los cambios fisiolqicos en el win, especialmentea ptimigestas
O Meconio:cambiosde color, consistencia,frecuenciade defecacitn.
O Cambiosde ciloracloride la piel. rosadalas primeras24 horas,entematóxico,
ictericia,raiácter preventivode la fototerapia
O Corn~orlamientoY refleios posiciin.tono y rnovlmientosrenelosespesialmente
el de Moro.dekn ser ei<plicadosa la madre.
a Electm hxmimales las hwmonas maternas circulan en el niño y prociucen la
cnsis gmital ingurgitacionmamma en ambos sexos, secrecitn lácteaal 5 O día,
pseudomenstruaciónen lasiiiiiitas
26 GUlASNACIONALES DE NEONATOLOGIA

24. O Evolucion del pew
DisminuciOndel peso entre un 7.10% en RN término.
Recuperael peso alredfsior del R1dia
Niñosconpesornayor de 4 k tqar masde pecoy se recvperanrr!ás tzde.
Considerarlocomo puerta de entradade in!eccimes por 10 que debe ha-
cerse aseo frecuentecon alcohol.
Secrecionhúmeda,serosa del fondoumbilirmi,c?normal ObSePJaroue el
hulo no quede inclii!doen pi!egiiede piel ai Secarsey retraeel coríiOn
Enrojecimientoy secreción purulentason S I ~ O Sde inieccción.
La herniaumbilicales frecuentey no requiere tratamiento
O Contraindicacionde la lactancia.(ver riormade alimentmen)
TüC pulrnonaractwa.
VIH
Drqadicción
Eniermedades metabólicasesprciiicas
* Controlde signos vitales
Pesodiano
Educacionpemanente
O Cuidadosdel ombligo
HepatitisB si no 1 ,: vacuna.
O Obsmación de Enfermena.
Registrode evacuacmonde hecP?i onna
Pruebasde deteccionprecoz de enfemedades metaboiicas(PKU-TSH)a
las 24 7: horasde vida a todos los RN remino o cercanoa términoy a l b
10dias a los RN prematuros
EVALUACIÓNPEDIÁTRICA PREVIA AL ALTA
Orientadaespecidmmte a
o Corazón aparicion de soplos, c!anosls.pulsos peniencos
o SistemaNeMosoCentral achvidad. redctMdad,mturas. fcntwelas
o Pbdorrien masaspipables, onna,depoosiciows
o Piel. ictencia,picdemitis
O Cordon.inteccion
0 Ahmenfacion'disminuciónde peso, regurgitaciones.vmitos
0 Apego y aptitudmatema.

25. Si hay alta precoz,entre las 36 y las 48 horas de vida,
situaciónque debe ser excepcional
E>valiien i y bien lactancia
Evaluemuy bieniciericia Considere controlde biiimibina
Cltacion precoza coiisultono(24 a 48 horasi
Prccurarno dar de alta aides de las 35horasde vida
VACUNACIONES
ü RIJTemino:
BCS.Se cclcra el pnniw dia de vida al reiien nacidomayorde 2 o00gra-
[nos
O RN Pretermino
BCG al llegar a 2 OíH? ormas de URSQ cualqu?rn ma su edad gestacio-
nil
DPT al cumplir los 2 nieces de edad rrnrlulogic,: independlente del peso
NOTA: La vacunacon SPBII.1 esta prohibciaprl l x Seiwos UF Neonatologia pol
la cusiniiidadd.? difusi,jn del un;s
G l i b NACIONAiES DENEONATOLOGIA

26. Madurez neuromuscular
Escala
de madurez

27. Si hay alta precoz, entre las 36 y las 48 horas de vida,
situación que debe ser excepcional
Evaiue imii), b m laclancia
Evalúemuy hen ictencia Considereconirol de bilinubina
Ciiacion precoz a consultorio (24a 48 tiimsl
FrCaJr31no dar de aiid antes de las 30 horas tie vida
VACUNACIONES
O RN Tern-mo
En RN ps:oIogico LolosarBCG al alta del &nmo de Nennaioicgay DFT al
O R k Pretermino
BCG al lieour a 2 K O Ormas tie veso m u
val
DFT 4 wrncilir Ius 2 meses de edad cronoiogica indepndiente del peso
*
NOTA: La vaaciinacinnSAEIN esta prchitida eri los Senmos de Neonatoiogiapor
la PCSoilidad de difusidridel WJS
28 G u l l NACIONAU?,OENEONATOLOGIA

28. Escala
de madurez

29. Madurez tísica
1 O 1 2 3
5
BlBLlOGRAFíA
1 BallardJL Khoup JC, Wdig K et al New BzllardScore,expandedto includeex-
irerneiyPrematureinfants J Pediatr 1991.119 417-23.
2. Donow F.Tyson JE. Ehrenkranr RA et ai. Inaccuracyof Baiiardscores before28
week gestation Natlonalinstttiiteof Child Health and HumanDevelopment N ~ .
nütai ResearchNetwok.J Pediat 1999:135 137-139
30 G U k NACIONAIESDE NEONATOLOGIP.

30. REANIMACIÓN
NEONATAL
La reanimacióndel recien nacido representaun desafio dferente a la del adulto o
niñm mayores Aproximadamenteun 5 a 10%de tcdos los rea& nacidos rauieren
algúntipode reanimacién,perosóloun 1%requiererneddasmpie,as deremimacion
parasobremr
Losr%ien nacidos están más expuestosa la asfn<ia,gor lo que tienenrni:cms más
posibilidadesde requenrreanimacickiquecudquer otrogrupoetano. alrededordel
de iosneonato?con pesode nacinientom e m de 1500 g requierenreanimation
La atenciónque reciba m recién nacdo asfixadoen los primeros minutos de xda
puedetener consecuenciassobre al resto de su exstemia y afectar directavente SL
calidad de vida Mura. Por este motwo resultafundamenialla implementacdndB tecm
cas básicas de reanimación,así como la existenciade pe~onalcaljacitado cicn e v e
nenciay entrenamientopermanenteen este campc
FISlOLOGíA
La transition de un intercambio gaseoso desde la placenta al piilmon. produce
cambios hsio!@icos violentos que mimen en minuioso m s horaspostparto
Unabansicionexitosase caractema por
Perdidadel liquidopulrnonar
Secreciónde surfactante
Establecimientode una buenacapacidadfunciond resfdual
Disminuciónde la resistenciavascularpulmanar
Aumnto dela presiónaflenai sisiernicadespuésde ¡8 remocimide iaplacenta
31

31. O Cierrede los 2 corimircuitos(aunculary duct4
O Aumentodel Ow0 sangu,neopulmonar
Es importanterecordarquecomoresuliadodeuna nipoxiafetalel reaeanacidopue
d? nacer en apnea pnmanao secundaria O cuadro clinic0no prmne distinguiruna de
laotra Estosignriica quecuandoteneros un re&n nacidoen apneaal nacerdebemos
presumrr que estaen apneasecundanay la reinimaciondebe iwarse de inmediato
PRINCIPIOS DE UNA REANIMACI~N EXITOSA
Dependede la anticipaciori o inmediatoreconocimientodel nino que necesitaser
reanrrado del rapidoiniciodel procesoy de su adecuado desarolo110
Consecuencias
Una reanimacionretardadao inefectivapuede
O Incrementardaño cerebral
O Hacer la reaniniacionmas diricil
Principios para el éxito
O PerSOrMldisponible rdpidamente
O Personalentrenado
O E q u i ~cwrdinado.
O Rea;.imación vigilandola respbestadel paciente
O Equipodisponibley en buenestado
Evaluación del recién nacido
O Esfuerzorespiratorio
O Frecuerciacardbra
O Wor
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACI~N
Cada 3G segundos se debe reevaluar.tornar una decisión y efectuar una nueva
Cada paso de la reanimaclonaparece en un segmento.Debajode cada segmento
accion (verdiagrama)
nay un puntode decisionpara ayJdarloa saber si debewniliillar con el siguientepaso
SEGMENTOA: Estossonlos was inicidesde lareaniniación.los que se deben
efectuarslmulffineamentey en tres segundos
32 G U b NACIOHRLESDENE0NATOU)GfA

32. (NOTA la posiciónde la Cama es en semiextensión Se debe aspirar prime:o la
Reaiiceevaluacidndelsegmento Si el reciennacidonoestárespirar~do estacoo
m a y deswés la nariz)
frecuenciacardíaca menor de 100Por minutodeberácontinuarcon el segments B
SEGMENTOS (Respiración)
Ventilaciónefectiva con bdsaY mascarapor 1O seguwjos
Al iniciar la ventilación se debe cornpobar oue es efectiva: es decir, que eicis:a
expansión del tórax con cada ventilacim o comprobarmedianteauscunacdna moos
costados del tórax entrada de aire bilateral Despuesde 33 segundos se em!weste
segmento.Si la irecuenciacardíacaes menorde 60 se pxede o n el sgmn:o C
SEGMENTOC
Mantenerlaventilacióne iniciarmassecardim Este md- 3,- se slectdamroinan-
do laventilación3 1 Son 120eventospor minuto,30ventiimonesy W cmwesiores
El masaje cardiac0 se realiza poi 30 segundos y se evaiua irecuence cardíaca si es
mayor de 60 se continúa la veitilaciony cesael masaje Si la FC es rrenor de 60 Dro~
cede pasard Segmento D
SEGMENTOD
Estaindicadousode adrenaiina manteniendola veniiiaciony ei m a y e cadam
Los astenscosde4 RulodiagramaindicanpUnios en los cuaies pmje ser n m w o
la intubaciónendotraqumi
CONTROVERSIAS ACTUALES EN REANIMACI~N
NEONATAL
Reanlmaolón con oxígeno at 100%
+ El reanimarm oxgem al loo06 se im usadotradcionaimentepara werb la hmxa
<* Ewdenciaspieliminares biquirnicas y clinicas sugierenque mina usarseoxigeno
en menoresconcentraciones
iaremw&cm actualesque losdatosSM i m t e s paracamba amenu-FO
O PeroSI mhubieseoxigeiio se pdnausaraireambiental ya quelo masImPoRanle
es la ventilacióna presión positiva
33

33. Tirmnn
¿Cuando acplrar la tráquea de un RN con liquido amniótico (LA)
con meconio?
e:. Apronimadxnenieun 12%de los partostienenmeconioen el liquidoamniótico
O Independientementedel tipo de moi3onio.debe aspirar% la boca,fmngey narual
emerger la cabeza(sumonintrapano) Lo antenor disminuiriael ~ ~ S Q Ode SAM
O A wsar de lo antenor.un 20-30%de estos reciéiinacidostendránmeconioen la
t6quea. aun eri ausenciade resplraclones
-:e Por lo tanto. se debe aspirar la traquea si on reciennacidocon antecedentede LA
con mecorllo NO está wngoroso Se entiendepor tal'
O ksenra o depresionrespiraiuria.
Tono muscuIuIdisminudo
O F C ilry) por minwto
34 GUlASNACIONAWDENEONATOWGI'

34. 4 Por otro lado existe evidenciade que la succim iraquealae un niñovigoroso CCin
LA con mecmio,no melornel prmosticoy si, puedecausa, complmc,ones
¿Qué dosis de adrenalina debe usarse en la reanimación?
O Se indicacuando la FC se mantieneen < EO x despues de un m8nimoCEi3
segundos de VPP y masajecardiacao en asistoIra (FC= 0)
O Actua meaiantetunc#onadreriergica p-oduciendovasoca1striccicnperfencay
mediantela función adrenergica aumentandola contractilidady la FC
O La dosis actualmente recwnerrjadaes de O 1 - O 3 mWdosis de la diiucm
1 10Ccow w a t b o mmyrepetircada3 a5 minutos Despuésaeia pnmc
rd dosisp r el T€i se puedenusar dosismaywesSI 09 ha habidore$ouesta
O Cuandose adrnindra adrenalinadebe cerciorarse de introducirdirectamentela
droga en el iubo para lo que se puede usar un3 "mda para depositarla adre
mhnaen el exrremomas distaldel tuboy as,evtlarque quedeladrogaadbenda
a las paredeso en el conector
O Si se administrala droga directamente en el TE3 o por sonda ET se FJ&S
arrastrarla droga haciael pulmoncon 0 5 a 1 O ml de mlucionsalina norm4
D No se deben usar rnegadosis EV pues se ascelan a ammias hiperiension
artenal y a HICen piernaturos
Manejo de la acidosisdel recién nacido con bicarbonato:
¿con o sin gases arteriales?
4 En la actualidadhay datos insuficientes para recomendarde rubna el uso de bcar
bonato en la reantmaam neoiata'
4 La hiperosmolandady la generacion de puedenser deietereos par; la funcim
cerebraly miocardica
9 Debe usarse solo en parocardiaca piolongadoque no ha respWido a otras tea
pias despuesdel establecimientode unaadeuada venhlaciony nrcuiacdn
4 El uso posteriorde bicahnato en la andosis metamlicapersistentev/o hiperkale
mia d e w hacersecon gases
4 Ladosises de 1 a 2 mE& en unasoluciondiluidaconaguadesQladaa aominisirar
en ai menos2 minutos
Conducta a seguir en neonatos muy severamente asfixiados
Cuandose estáreanimandoa unneonato midocon Apgar O d pnmer m)nbrose
debe considerarlasuspensionde lasmaniobrassi persistea los 1O minutossnninguna
actividadvital
35

35. El an6llisisde la literaturareveiaque la evoluciónde losRNcon m a r O manleni-
do hastalos 10minutos, el 90%fallecey el 10%presentadaño neuroi@icose-
vero. m r Io tanto no se recomienda la reanimacióndel AN después de 10min.
de as:stolia,dadoque es muy improbableque resulteen sobrevidao. cuando así
sea supenwenc'asin invalidezsevera.
DROGAS PARA REANIMACI~N DEL RECIÉN NACIDO
1. Epinefrina
Soiucion stcxk: 1maJ1 cc 1 1 OO.
Diiucion. Mezclar 0.1 ccde epinehna con 0.9 cc de agua destiladapara preparar
concanrraciói1 10W.
Dosis O,1-0.3rnRgídos(sE.V y O.1 ml/i<g!dosis E T de lasoluciónstock 1 1 OOO.
no diida
2. Bicarbonato de Sodlo
Solución slock 0.06 mEq/ml (a3Molar)o d 10%jlmEq/ml)
Diiucion Mezclar 1 1 con agua destiiada
Dcsis 2 ~ 3mEq/Wdosis E.V
3. Expansores de volumen
Estaindiiadoen
a Sospecha ae hipovoierria.presuntapérdida de sangre
3 RN en shock (pjiido, hippsifundido y pulsodébii)y no hay respuestaadecw-
da a cms medidasde reanimación
9 El emnior de volumen de eleccióne5 la solucionhsiológica o el Ringer lactalo.
i Laadministrac:wide GR Rh negativosestana indicadapara reponer una pérdi-
da de Qrarvolunw
3 Dasis. 10~20m k .
4. Naloxone:
Soiuctónslmk' 0.4 m g h
Dosis.0.1 mgkg por via EVI1.M , ET.
Zi Espe5ficamenleindicadaSÓLOpararevertirla deprasiónrespiratoriaen
el RN cuya madrerecibió narcóticosen las últimas4 horas antesdel
parto.Antes de admiiistrarlaestablezcay mantengaunaventilacdnadecuada.
Suusoes excswimal. sdoUsar sipersisiedepresión respiratoria aundespués
de establecidoadecuado somite ventilatono
36 GUhS WlOHpiLEs OE NEONATOLOGIA

36. 0 Corno la amido de los narcóticos puede durar más que la de ka naloxora se
debe mantenerrnonitonzacióncardiorrespiratorey 3 veces es necesaP.0 repeii:
la dosis para prevenirla apnea recurrente.
BIBLIOGRAFíA
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Neonatal.4 O Edición2 W .
782.
37

37. CUIDADOS DE ENFERMERíA
DEL RN DE MUY BAJO PESO
DE NACIMIENTO
Los avances tecnológicosde los uitimosaños y el deSarrOliGde los cuidadm in!en-
sivos neonataleshan pernibdoque sobrevivanprematurosm y inmadurm.aicopo la
mayoríade los RNa término con patologíasgraves.
EnChile, la mortalidadneonatalha disminuidode un 1C p anulelaño 1Ciaa 6 car mil
rea& naciaasvivos el año 2003, lo que lleva impiicito un gran desaiio mra los ecjuipos
neonatales,tantodesdeia perspectivade seguir dismtnqendola moitalidaoy, por sobre
todo, meprar las condicionesde Vida de los RNde extremobajo pesode nacimiento.p a
pertenecer ai g ~ p ocon mayor nesgo de morir o quedar con graves s&cueias.
Desde el punto de vista de Enfermena,nuestro objeiiuo es desarrollaruri Program
de Cuidadosnecesarios para que la adaptación sea lo mas iisioi@imy naturalmsible
tratando que su desarrollo se vea irteriendoen el menor grado posible.
RECEPCI~NEN ATENCI~NINMEDIATA
O Unidadde reanimanónpreparada.
O Mantener las condiciones optimaspara mantener la temomguiacion
Ropa de recepciónprecalentada
Cuna calefaccionada.
Oxígenohumidiiicadoy caleiaccionado.
O Reanimaciónexpedita.Manipulaciónsuave.
O h w i r rapidamentehipxa siempreevRando hiperoxema Ideaesmnta miun
montade oximebiadepulsoparaevaiuaf d q e t m t e las cundicomxdelniño.
O Estabilizaciónhemcdinámicadel niño
Calefacciónoptima del pabelion. ideaitnentecercanaa 28grados Celsii1-

38. Comunicarionexpeditacon secciónde hospitalizacionen Un informaciónCia-
m de las condiciones del reci6n nacido y los requenmientosde este para la
ouestapara recibirlo
Trasladodel niño envueltoy en incubadorade transpone conel Soporteventila-
tono que rewera
INGRESOA UTI
o ingreso en cuna caiefaccionadahasta que se realicen los procedimientosde
O Conprotar qu3 nuestrasmanos estáncalientes antes de tocar al niño.
O Trabajo mconjunto del equipo rnecico,matrona,auxiliar de enfermena.
O Prmdimientos nezesarioshasta loyrar unaeslabilizaciónhemodinámica
O instalar monitorde signos vitales
Saturacibnde oxígeno
Frecuemacardiacay respiratoria
Serjsorde T" cutánea
O Uso de electrodosadecuado ai tamaño del RN, paraewta dario de la piel.
O integrar todas las acciones necesariaspara delar al niño ccmcdo y contenido
iJtiiirXId0ropa que 10 acoja (nidi)
túidos y baneras ?erán proporcionalesal tamaño del prematuro,así man-
tendremo?al riirio en posturas adecuadassin impedir el mowmiento.
u UmaterialqiJese utilizarádeberaestarpreparadopreb4amenteparadisminuirel
bemp? de la mmipulación,WGCuiandO que las intervenciones no excedan de
estabiii¿acion. pastenomentetraslado,a incubadora.
& T8li ,iJ!OS
TERMORREGULACI~N
o El RN que nacoen malas CGndiCioneSy presenta inestabilidad hemodinámica
requiereser rEibldGen cuna calefaccionadapara facilitar las acciones que se
Ilwafana c a b . Es importanteinstalar sensor de Tocutaqea para monitonzaren
forma pemianentela temperaturadel niño.
O Establra el writ0 dem-controldeacw&al Año,mientras SE dilosPO-
c&mentos recemos para su ejlabilizaciónhwnodinámica,t r a M W poste-
rcmmte a incuDadmded d e wed.apenasbsG a ? d i c mdelRN ioperniltan.
O En prematuros relatwamente estables, la recepción ideal es en incubadora con
sensor de temperaturac i i t h .Laincubadoraw permiteevitar @didas insmi-
&I GUIASüACIONA!& LIE NEONATULOGIA

39. Mesy disminuirdesdeuncomienzol b multipleseslimubsambientalesaque&a
someidoen unidadesde cuidado intenm
Este RN requere mayof m e de cdw ambienfaiparaterrnofqukr por lo clue b
imxlbadoradebe estar programadaen 38 "C para su recep?on adexmi0 esta
postenorrnentede acuerdoa b aniucimy mnnormcmhrwo de la temperahrd
Iniciaimenteinstalars e wdetemperaturaoutamde acuerdoal tamañodd niPo
manejarcon servo controllos pnmeros dias de uda Desouesde los 3 a d das
de vida ya se prodm una estabilidadt e m a y se p& mamp conel rango
temiconeubai a pesarque en algunasccasiones!aprematurosnose apstana
los requeruniwitosque establece la tabla de rmgostern cos de a=Co d psc
y edad dd RN por lo c m lo que debe comanda%sd requerimiento de cdcr
n m o paramantem su T" cqmai dentro de Iiviteswmak
La termorregulaciwi se favorececon el us? de gorro guantes y mlcetims
ademásde cobertoresplastims
Manejo de latemperaturade la incubadora:
Durantewcedimimtoso nmipulacionesprolongadasen que es necesanoabnr
el panel frwitdde la incubadorase producen perdidasde calor ael RN y de la
incubadora:paraevitarfas es convenieatepsar Is Nncubadoraa moa0de contro!
de airey subir la temperatura de &Q 0.5-3 "C p a e m r enbarnientosyJo so-
brecalentamentos. Finaliradala manipuiaciwiy cerrado el pmel írontd.V&H a
sistemaservo-control.
Engeneral, frentea todas las manipulacionesrecesanasse propendwaareaim
losprocedimientosconel RN dentro de ia incubokram n panelfrontal cerrado
HUMEDAD
O La incubadorano se manejara con agua para'avorecer la humedad ambena
ya que el nesgode contaminactonde laincubadorapor gemenesquese dfsa
rrollanen ambienteshumedoses mu9alto %lo es excepcionel reciennacido
menor de 1 Coo g Eneste caso se recomiendael cambio de agua destilada
estenl del estanque de la incubadora cada 48 horas vaciar'do previamente
todo el estanque
O Otra forma para mantener la humedad dentro de la inahadma escolman00
unme7cladoraireloxigenoo un flupmeVoa la red de aire con unvaso buniid
ficadory una base cdlefactoraadministrandosolo aue caliente a BaveS oe Ln
comiQad0 Es importante verificar que la ropa no se humedezca dentro de la
incubadora debido a que cualquiercambio de T"dentrode laimubadora hará
que fácilmentecaiga la temperaturadel niño
41

40. POSICIÓN
0 EIRNprematurodebe ser manejado preferentementeen posiciónfetal.debido
a que ésta es la posicióninás confortablepara dl Esto se logra colc&ando d
RNen nidos con ropa suave alrededor
O Los cambios de posKiondeben ser programados[supino,prono, decúbito la
teral derechae izquierda,segun necesioaddel paciente)
O En la prevmción de escaras el uso de rodelas de tubular esta indicado para
evtar lesonesen los ountosde apoya ya w e la piel de este prematumes muy
delicaday iacilde lesionarse.
a Prevencionde deformaciónplásticade la cabeza:
. Mantener 30 a 60 minutosen msición neutraen los inicios del turno (día.
noche)Fower supino.
Vsar picaronen la cabeza para mantener la posición.*
ALIMENTACI~N
O iadimeniaciónenteralhabitualmentese inicia,dependiendode lascondiciones
del R N después de las 23 inoras de vida Debenrealizarsetodos los ¿2SfuWZOS
paraque estaaitmentacionsea c m leche materna
O La instalaciónde la SOG generalmente debe dilenrse. a menos que el RN lo
requiera precozmentepor patologia,ya sea dificultad respiratonao distensión
abciominai
O Perrritir deSarrollvia asociaciónde patronesorornotoresimportantesen e1mo-
mentode alimentarpor Viaoral Se debe paitifprimer@estimulandoel re%?io de
CidsqLedamientrasse intrcd'iceel pezón o el chupete, simultáneamentecon la
Ie&e porsonda La imponanciade lasucciónIO nu'uitwasebasaen quemima
y crganizaa lbs niños muy inmadurosy enfermos,es seguray, cualquierasea
su costo energetico,es muy romp-nsadora
O La kche debe administrarse a través de SIXj hastaque el R. N.est6en com
dicimes de siicconar y deglutir La SucciOn se coordina globdmente con la
respiracióny la deyluc'ón No s& debe forzar alimentaciónpor chupetedebido
a w e utilizará gran Parto de su energía tratando de succionar, y esio puede
COrnPrOmeter su incrementopondera1
c1 UeM:realvarseeualuaciónestnctade toleranciaalimentmay mediciónde resi-
duos. unavez iniciadala alimentación.
42 GUhS NACIONALESDE NEONATOLOGI

41. ACCESOS VASCULARES
O Evaluar la instalaciónde catéteresumbilicalesparadisminuir losestimulosdolo-
rosos provocadas por las puncionesvenosas y artenaies
O Las puncionesvenasaswrféricas deber disminuirseal mir~iwoen este pnodo
ya que éstas producenestrésy dolor en el RN
O Las infusionesen prematurosde exiremo bajo m.deben administrarse ini-
cialmentea través de un catétervenoso umbilical
O El catetewmo de la vena umbilicales recomendableen el mane0 inicial del
premaiuro que tendrá una terapia endoenos. principalmente en q u e r e re-
quierandrogas vasoactwas
O La instalación inicial de una via venosa wt&wes mesaria para hidratar,
aportar glucosa y para tener un acceso venoso en caso de necesirarinfundir
medicamentos en f m a urgente. Si es%IC se lcgra en un par de inteotos,
suspender este procedimientoe informarGdradecidircatetensm umbilica
O La instaiaciónde un catéter arieeilal por via umbilicales rwmendable en pre~
maturosque necesitaránmonitorm ne gases arienales. evtando puncionarre-
petidamented nino.
O Idealmentea las 12-24 horns de wda, o IograGjola estabilización de¡ niño, se
debe instaiar catéter central por via percuianM, lo cual evirarámfiltiples pun-
ciones y presenta menos iesgos tromtijticos e iníemosns que 10scatéteres
venosos urnbilicaies.
O Ai instalar vias peniéncas,debe evitarseel USD de ligadura,y2 que estapresion
sobre la piel del RN puede provocarrápidamente equ~mosisy daño de la piel
o provocar la detención de la imgaciónde la exiremidadcor las consigusntes
complicaciones.
O Uayudantedebe.ejercer una presionsuavecon dedos sobre el sitioa puncio-
nar bastarápara visualizarla vena en cuestión
O Ei UMde telas adheswas para la flacióndev k debe ser restnngidoa lo estricta-
mente necesario. paraevitardaiw a la @ Urebro d e b ser cudadosoy S I J ~ ~ .
INFUSIONES PARENTERALES
Y ADMINISTRACIÓNDE MEDICAMENTOS
O Para manelar este tipo de pacientes es impresindible m t a r con bwrbas de
infusibncontinuadel hpo psnstalticasy dejmngas que wonitan d woos inu
Siones de 1 mVhora
O Ideales contarcon bombasque den la posibilidadde administracmde O 1 mV
horn. dado que es fundamentdel controlesmctode losvohnefes inkindidos
A 7

42. 0 L~ medicamentos deben ser administrados lentamente. de Preferend con
mmbas de infusioncontinua de leengas con escala decimales que permiten
administrar dosis pequeñasde medicamentos en bolos en un tiempo determi-
inado.evitandoel exceso de volumen.
PROTECCIÓNDE LA PIEL
O En iosmematurosexiremosei estratomreoestá oocodesarrdiado.loque facilita
13 @rdidade calor,de ag,a y de protea* trentea towas y Wtes infecwoms
O Existe además un gran edema en la dermis, por lo que se reduce el nulo Sam
gmeo pudiendo &-asionar necrosis por presion.
O Hay menor numeio de fibras que conectan dmis y epidermis. la grasa del
ieiidocmcxtivciestá casi ausente.
3 El pH de la piel al nacimientoes de 6.3durante loscuatro pnmerosdias, dismi-
,myandoa 4.9 Este mantci acido protegefrentea micrwrganismos
O iiproxmadameiitea 13s 2 semanas de vda. la funcion protectorade la piel de
los vematuios es parecida a id RN a término. debido a un incrementoen el
procesode maduracionde la epidemis
O En prematurosmenoresde 1 QGCg se sugiereuso de tonilasesténlesal menos
la pnmra semana y e.xlremar bs medidas de asec de manos de quienes lo
aiiendei. paradisminuir la c~lonizacimde patogenos.
O PSFO matirial Limpiar con friEiOnSuave y solamente con agua destiladatem-
pladay towlasesterilessuaves Durantelas dos pnmerassemanas no es acon-
sejable el b a k de inmersi6n, pero este debe ser reemplazado por el aseo
PruW de la piel una ve2 al dia, con espeualcuidado de pliegues.
el baño por inmeision.A M i r de los
3 LUDricar la Pielunavez al día le da unaadecuada barrerade protection a lapiel
del nifiO muy Drmaturo ES importantewgilar el uso de estas cremas para ver
r=cciOn- especificasy no es recomendableapiicariascuando10sniñosest&
scmetidosa fototerapia.
Telas adhesivasy apósitos
O iJtilaar!ossiempredel tamaño más pequeño posible
0 Para retirarloshumedecerm e s con agua destiladatibia o aceite vegetal
O No lorzar el retiroy esperar hastaque se desvenda con facilidad.Estoes me-
nos dobrosüy disminuyela posioilidadde erosion.
Parala fi@ciOnde buboendotraquedW a s gástnwsy vías, colocartelas bases
qtE protegeranlapieldelniroy sobreellasse w d r & tdas adecuadasaltamano
44 GUhS NACIONALES DE NEONATOUGk

43. delpacientey queWmpk el obebvo de ñiar en f m a prdongada
Para instalar el sensor de saturación de O; coloque pnrnero los protectom
transparenteso trozode apósitotransparentesobre la p,elo zma dwde insta-
laráel sensor. Ubiqueel Sensor y cubra alrededorcon gasay h q o fije con tela
para no cdocaria directamentesobre la pieldel niño
Paralossenaes de temperaturausartelas adhemas depa@ o cinta qusladas
al tamañodel reciénnacidoy al sensor que se #usará.Es recomewiabkusar en
prematurossensores pequeks co!oc%antes para protegw la pid, un trozo de
apósitobansparente.Éste puede ser usado solo en pielsa% sin ningunalesion.
Iimpiandoprolijamentedejando secarantesde instalarlo:dejeunorfkzo quede el
espacionecesanoparaCOWel s e n a y sobreeste file con teil a m a .
No Utilizarbolsas colectorasadnesivas para medir didresis se puede rea!Qara
través de peso pañalcon bastanteconfiabilidad
Prevenciónde Úlceras por presión
Exstendiversasformas de prevenireste problema
O Cambiofrecuente de los puntosde amyo es UTIprinc'piobasco q e det!.? ser
considera& si las condicionesdel niño lo permiten
O Mdsaie suave en los puntos de a,poyo favorecenla clrcuiaciónpreurnierdo de
algún modoia apariciónde escaras.
O Usode ropasuave y holgada
Ensituac~nesal qtesakmsqueestepiawite es dr &o w.Wnwsmr
enlospuntosdeapoyo mas mkxsy en formaprofiiácbca,apktmmnspxmtesy,
en pe4muy inmadma,apjsnos&@Gas a Oasl dedoc& que protegenB wd
O Usar monitonzacióninvasivasólo en el pendo estrictamentenecesario
O Cambiar Sensor de saturación segun hoja de hcranode rnantpulaciones(cada
3 o 4 horas segúnel plan)
O Es muy importanteretirarmanguito de presion,despuésde cada medicion
O En caso de controi horario en prematuros mvy cwueños, es acOnsejabBel
cambiode lugarde medicióncada 2 horas
RESPETO SUENOVIGILIA
INTERVENCIONES MiNlMASY PROGRAMADAS
Es recomendabletener un plano programade intenemon e ~ ~ e ~ i f i c oParapena-
tmOS de muy bajo pesoel que debe ser ampliamentediíunddo para IrWOlUCrard t d 0
45

44. el quiw que intemene c ~ nestos paaentes Esto serviraademás Para organizar las
a,ctNidadeS que se ieaiizandentrode las areasde hospitalización.adeuando el Perso-
iidparareaiizardichasactividades.
ES iinprtante ronlugarias fuiicioiies a cumplircon proporcionar105cuidados indi-
,&&&os acordesa las necesidadesdel ninoy no hacerlode formam a n a
O Las actividadesa realizaren el RN prematurodebenser cmdinadas de tal for.
ma de euta el estimuloinnecesariointerurnpiendoel ciclobiológico(atención
mmca y de enfemena,toma de examenes,cambio d i SNG. etC.1
O CCIOCLunpdño sobre lacupulade la incubadoraesunabuenamedida,ya que
la iritensidadde la luz El pacieniedebe estar siempremonitorizado
ambieiital cuando el nirio duermeno es recomendable.
U No desperlado bruscamente facilitando la transicion graduai del sueno a la
v,g,iia.tocándolo suavementeantes de iniciz a!guna intervención.
o Loscamoiosbruscosde posicion. ruidos intensos,cierrebruscode pumasde
acc~sola incubadora,luz intensa.etc son estimulosintensamentenegativos
APOYOALOSPADRES
O Esresponsabilidaddelmedicoentregar la informacióna los padresconrespn-
tc al estado del niño resobendo los niiédos y culpas
0 T d a s las dudas que planteen los padres deben ser resueltas con terminos
5el?cillos. evitando nomenciabra medica especifica que sólo provoca mayor
desCGnCiertGy distanriarnlentodel WUICO médico.
U &be entraJaise mformacionsobre nesgosde mortalidady secuelas
O La matropao enfemera11el personal auxiliar de enfemeriadeben fomentar la
relacionpadres hilo
O Se debe peniiir el contacto iactil previa ,nstruccion baslca para disminuir li)s
i@icos terrores
U Deber,ser educadosen relacióna la lactanciamaterna.su importanciay técni-
cas de extraction de leche.
Fomentar el lazo afectivoentre los Dadres y su hilo, generando la tranquilidad
qecesaria
46 GUh5 NACIOWES DE NEONATOLOGIA

45. BlBLiOGRAFíA
1 DeaconJ.. O NeiiyP Cuidados Inlensivosde Enfumeriaen Nwnatos. T e d Ed
Mc Graw-Hililnteramencana 2001
2 RiqueimeE , NGVWJ Manuaide Procedimientosy Cuidadmde EnfemenaN s -
natal.Ed Mednerráneo 2004
3. Consideracionesrelacionadascon la atenciónde enlennwaal m a t o EnTaws-
ch W., Ward R. Tralado de Neonatologiade Avery 7" e3 Ed Hxaurt 2cTQ
802-832
4 izaliS Care oí the newborn En NeonaWPerinataIMediclne Diseases o1the letii
and infant.Ed. Mosby 7" Ed 2DJ2.450-459
47

46. TERMORREGULACI~N
DEL RECIÉN NACIDO
Se consideraal recién nacidocomo un ser homeoiémico A diierencia del adulto,
sólo producecdor por temogenesisquimtca(grasaparda)y no paractMdad muscular
voluntariao involuntana(escalofrio) Aun mas,la acumulaciondegrasapardase presen-
ta desde las 26 - 28 semanasde gestaci51 en adelante
El RN tiene vanos molbos para perder excesivamentecalor El area de perdida
de calmes 5-6 veces supenor ai adukoy sus resewastBrmius son limitadas,Ya que
cuentan con pocagrasa parda
las pérdidasde calor se efectuanpor
Convección. Se producemando la temperatura oel medioambientedel dire
es menorque la de ia pieldel reaen nacido
Evaporación.Estapérdidade agriapuracorro perdidainsensibieaumenta 11-
versamenteen relacionconel pesoy la edao gestacionai Se d e b a ¡afaitaoe
queraíinizaciónde la epidermisy la vasodilatacionde losvasos subcutáneos
Radiación. Se debe a la transierenciade caior por medio de las ondas infra-
rojas desde lapielcalientedel iiino a las paredesde alrededor que estan mas
hias
Conducción.Se debe a la transigenciade calor w r mntac!o de stJWtcies
másínascon la pieldel neonato
La vida del recien nacido requiemun medioambientetmiico apropiadoqm per
mita la evolución MI minimanioriiiidady ophmo crecimiento ia morbmortalidad del
reciei nacidoaumenlasi la ternperaiuradesciendea valores mencxesde 36 "c
A momenmde mce~el RNse enuientraen condicionesdesiamaties desnudo
mOlad0 e l una pieza con temperaturaambientalde 25 "Cy con una fSpueSh meta
49

47. %litaal fria deticiente Las niayores Nididas se produnn por radiaciónY evaporación
en las pnnierasnorasde vida Estas pérddasse debenevitarsecándolo,envolviendolo
con sabanillas c?l$ntes y colocandolobajo un calefactorradialte
Las primeras2 horas de vida soncriticasen la termwregulación Se debe Controlar
en este peiodo con mjs irecuenciala temperatura wilar hasta que se estabilice en
mas de 36.5 "C.La temperaturaambienteadecuada para este periodoOSCila entre 27
y 28 "C, para recien nacidos nomules Los niños de temino puedencontrolar bien su
temperaturaadosadosai cuerpo de su madrey cubiertcsen forma adecuada.
Se considerazona témiica neutraa un rango estrecho de temperaturas del medio
ambienie en el cual IGS nmatos mantienenal minim0 su tasa metabóiic?,por menor
cansurnode oxigeno Se han establecidorangos de temperatura según peso y edad
cronológica (vertabid
Coi- el sisteina de servocontrol. tanto las incubadoras de doble pared como las
cunas raoantes pernitenajustarla temperaturadel paciente'eñ-rangos bastarites es-
irechosue mane:a Quela tasa metabolic? se modiica poco Una vez estabilizada la
temperawra amr del recien nacido (36.5a 36.8"C),debiera manejarseen forma ma-
Pual la Temperaturade la incubadora, de acuerdo 8 las tablas de neutralidadtérmica
Es pasible que el niw temorregulecon una temperaturamayor o menor que el rango
de referemaa En caso de reqLenr temperatura mayor es posible que haya un iactor
ambiental.cor ejemplo.estarubicadaal ladode laventana,o unfactordel paciente,por
ciando un cuadrGinfeccioso Si el paciente requieretemperaturas menores
w23e estar desarrollandodn cuadro iebnl por infeccióiio Fur deshidratación.Elanáiisis
ge la curia de teweratura del nirio debe hacerse considerandoal ambiente témico
r5.3 y 81que leoflanente le corresponde,junto con las condicionesambientales.
Eluso de la cuna radiantedebe considerarses610por periodoscodos
Estapresentaciertas desventajas
0 ES difíciln~anlenalos ninos en un ambientede neutralidadtérmica.
0 P i d e haber grandes perdidas insensiblesdifíciles de manejar en prematuros
extremas
Tantola atencioninmedatacomodwersosprocedimientosson másfáciles de eiec-
tuar en dichasrunas.
Ge~eraconsiderarseel uso de la incubadoraparael trabajosistemático
O [Is conieniente vestir al nino Io antes posible dentro de la incubadora mante-
n)eridoestncto su rnonbrec
O Enverraturos de extremohalo pesoes pianteableagregar humedadambiental
en la incubadora sspecialmenteen la primeraSemanade vida, lo que también
arda en la termorregulaciónde este QNWde niños
50 GUlASNACIONALESLIENEOiAlOLOGh

48. TEMPERATURAS DE AMBIENTETÉRMICONEUTRO
Segúnedadypeso
Edady Peso Temperatur? 'r
0-6horas
Menora 1 2^-
120315(x
1 5 0 1 2 w
Mawra23
6-12 horas
Mewr a 1.2Eg =,o - 35.4
1.203.1.m 335~34.4
1 sol-2.332 322 33.8
M w r a2 500G v > 30sem deqestacidn 31,4 - 33.8
Menora 1 2009 34.0 ~ $5 4
1.200-1.500 ^,3 343
1501-2500 .>l, d . 33.8
Mawra2 500<IY > 36 m de qsaadn 31.0. 33.i
Mema1 2 E g 3,C 350
1200-1500 33,l - 3 4 2
1501-2.500 3.1.6- 336
' 3 2q y > 36m de~siacacion a 7 335
12-24horas
24-36 horas
MíNMaLs
36-48 h a s
Menora 1.2Wg 34.0- 35.0
1.203 1500 33.0 2 1
1.501-2500 31.4 335
M w ra2.5034 v > 36 sem de qestaclw 30,5- 33.3 ~
Menora 12CQ 31.0- 35.0
1203-1503
1 501-2.500
301 -33.2
48-72 horas
$?;:3:92py > 36 sem deqestacijnI I^ -.. ?
34.0- 35.0
33.0 - 31.0
31.1 -33.2
-36 sem de~eslac,m 29.8- 32.d
)o9
NldVW d L
72-96 horas
M m a121
1203-1500
150-2500
Maw-=
Menma1 3
1500-2 io0
5-6dw
6-8 dias
8-1Odias
10-12dks
Menoral5í
1500-2503
Mawa2.X
Menora 1 5(
1.500-2.503
M m a l S U
1332-2.332.
M m a 1 . K
t m-2.500
4-12 días
y,,,2.5(
12~14días
2-3 sem.
3-4 sem.
4-5 sem.
5-6sem. h h r s 1 cr
xi 33.0 - 34 o
31.O- 3312
x)g y 3 36 s m deWstaciMi
29.5 - 32,ó
29.4 - 32.3
29.0 - 32 2
29.0 - 32:O
29.0 - 3i.4 __
x ) 27:;. 33::
io 4 v > 36 sem. de cxsiacfr ___.29.0- rn.8
HI 32.2 - 34.0
30.5 ~ 33.0
3 31.6- 33.6
~ 3 . 0 32.7
io 31 2 - 33.0
29.5-312 -
3 , G - 32.3
29.0 - 31,8
-~
1 ,", Y I 10
1.m-2500

49. Los irastomosde latermorregulacionson
o Hipotermia:la perdidacronica de caloren un RNde balopeso de nacimiento
se manfiestaen un insuficienteaumento de poso y conslimo eXCeSNO de o,
Si la nipoternaes mderada se produciráacidosis por metabolismoanaerobio
eiiiwiicemia.S,la hipotemw essevm, c m puedeccurnrenunWOfuera
de la mateniidad. 13 temperatura bala los 35 "C. puede aparecer hipotensión.
bradiwdia, bradipneaineyular tiipoactividad. dismiiiuciónde refIeJos,SUCCion
insiricienle dislensiánabdoininal o vúmitos.
O Hipertermia:puededeberse a un ambienterelatwamentecalido,infecciones,
deshidrataci&i, disfuiicihndel SNC o reacciona medicamentos
BlBLlOGRAFíA:
i Sailer PJJ et al New standardsfor reutralthermal environment of healthyvew low
2 Scol;es J. Phmed I Range of inibal teniperatures in sick and prematurenewborn
ijabi% Arch Dis Child 1966:41417
3. Traiamde neonatologiade Avery ParteU.Regulaciónde latemperaturaen el lac-
tante pematuro 7' Ediciónen espaiiol,2wO. 367~371
1 Cuidadosintensrdosneonaraiesde AiigustoSoia y JorgeUman Termonegulaci0n,
1~15
buitweightinfantsinmek one of lile. Arch DiS Child 1984.59: I8
52 G U k NACIONALESDENEONATOLOGIA

50. TRANSPORTE
NEONATALDE RESCATE
Es unsistema oíganizadop r ael trailadode ReciénNacidos,cue reqserar p r m -
dimientosdiagnósticos,y10 terapéuticos en centrosde mayor complejidady esw8ali-
zación o que dispongande la tecnologia rewenda
Objetivo General
iizadaen aquellos RNgravementeepfennos
dos opcriunamente.previoa su resolución.
Disminuirlamorbimorialidadneonatal,a tmés de una atencionopominay % p a d -
Aquellos embarazoscon diagnósticoprenatalde alto nesgo debwan ser trasiada-
Objetlvoespecífico
nor0 adicional a su condición patoiogicapreexstente
Realizarel trasladodel RN en formaóptima,de modotal que no signifique un dete-
CaracterísticasdelTransporte
O VíaTerrestre
O Via Aérea.
O Conventilación mecanica
O Sin ventilación mecánica.
O t i p de transporte seleccionadodependeráde la distaqciaentre al centrodema-
dory el centrode referencia.
Cuando requiereventilaciónmecánica,es hindmental as-irEi tuentes de o ~ P n @
y airewmpnmidoduranteel tiempoestimadode iransprte, másunrangode segundad
destinadoa prevercualquierincidenteque requieraun mawr consumoo que retardeel
tiempo detransportemásallá de lo planificado(recordarque los balonesE de0;dispo-
nibles en nuesbos ~ e ~ i c i o stienm unt e m p m a i mde duraciónde 50 minutOS)
53

51. casode requerir de iransporleaereose sugiere consoits' en aquellasinstitucQ-
nes con expenenaay perronalentrenado como
O FuerzaAerea de Chile
O PretexturaWropolicialde Carabinerosde Chile
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DETRANSPORTE
1. Sistema de comunicaciones:vital en el éxito de un traslado. requiere de un
m t r o coordinador, un equipo dispmible ias 24 horas del día,y de un ststema de
intomaciony rmistroeficientes
2. Personal capacitado (equipodetransporte):
Constituido pw
o i?iluYirocoordinador,cap% de aceptar o rechazaruna soltckud de tramportey
a su vez sugerir manejo inicial para la esiabiiuacionde un RNgrave
O M&im de transporte,es el líder delequipo, debe tener experiencia en cuidado
intensivoneonatalpara cmrdinar la estabilizacion, rianejo y monitonracióndel
paciente, durante el transporte.
U Matronao demara de Bansmed a b est3 capacitadaen cuidadointenswo
nemalal,con las destrezasy habidades necesmas para el cuidadode un RN
cniimente enfermo.
O Paramedm de transporte: asiste a1 resto de los miembros del equipo en la
ectabilizac~énY manelodel pacientedurante el transporte
O Perscnalde moYiluacton a cargo del cuidadoy mantencion en óptimas condi-
ctores del vehicuio de transporte, con especialadiestramiento en traslado de
pawntei criTcos Cuidado de equipose insumos.
3. Equipamientoe insumos:
O Incubadorade transporte
ConOatena autonomay capacidadde conexióna red eiéctica fija y móvil.
Ventilador mecanicode iranspoiie,si por patologia se requiere.
- Monitorde signos vilalesy saturation
* Oiindrosde oxigenoji aire comprimidoincorpxados.
Sistemasde fiiacióndel RN a la incubadoray de la incubadoraal móvil.
Sisteff2ade ventilaclonmanualy aspiración
A ~ c e s siiemsos o arienales.
lntubacionerdotraqued.
Drenqepleural,etc
54 WIASNACIONALESDENEONATOLOGIA
Bmbas de inflJSi& conhnua
0 Equipaspara prccedimientos:

52. O lnsurnosy farmacos
(anexo 11
O Sistemade registro
Formulanospara registro de datos dinicosy adrnnistrawos (anexo31
O Otros accesows
Alargadores enchufes extensionesde alrey oxigenode amp$ rapido
Debidamente ordenados. protegidose identifcadcssegun lista& I
4. Vehículo de transporte(aéreoy10 terrestre):
Este debe ser: amplio, disponer de adecuada iluminacih e iritenor claro. s,stema
de calefaccióny10 aire acondicionado.sistemade h)aciwi para la incubaoorade trans-
porte,%tema de wimunicaciones.equipada con b&nes de oxigenoy aire compnm:-
do, con enchufes para conexióna batenasde vehiculo. con sistema de soprifle para
fleboclisisy cinturonesde segundad para tos miembrosdel eauipo medico
Consideracionesespecialesrespecto al transporte aéreo
O Efecto de la altura sobre la Presión barométnca a mayor altura. disminuye la
presión barométnca. por lo cual a su vez disoiinuye la presion parcia de ow'-
geno, por lo que deben realirarse los ajustesneceSariOsen la FOZpara lwrar
saturaclones adecuadas(Anexo2;
O Efectode la Presión barometnca sobre ei volumende gases (Leyde Boylei a
una temperatura constante, a medida que disrninye la presión barometnca.
aumenta el volumen del gas en forma proporcional importanteen caws ae
escapeaéreo(drenajede neumotórax)y de distensiónabdomnal idescompre-
sión gástnca).
O Impactosde fuerzade aceleracimy desaceleración RN con cmprorniso he-
modinámicodebe viajar con su cabezaonentada hacia la pvre postenor de !a
aeronave,y a la inversa,RNcon dario hipoxico-isquérnimo HIC lo harácan Sil
cabeza onentadahaciala partemtenor.
DEFINICI~NDE RESPONSABILIDADES DE LOS EQUIPOS
PROFESIONALES QUE INTERVIENENEN UNTRANSPORTE
NEONATAL
Equipodel centro asistencialreferente
O b i t a antecedentespennatalesy del RN
O DWJKMKW~ p-esunrrjosy severrjaddei d r o patoiogim(ness;SY ;equeninsitosi
O Informaexamenesy tratamientosefectuados
O Es responsabledelmanejoy estabiliracimdel RNhastaque se bagaefectivoei
transporte
55

53. 0 Obtiene el consentimiento informado de los padres (para traslado Y procedi
o Cenkacibn prevsional
Equipodel centro asistencia1receptor
O Sugiere indicaaonespreliminarespor telefono para la estabilizacióndel RN
O Informasobre irámies adminsDatirospara la admisióndel RN (idealenviar fay).
O Cooidina las acciones con e¡ equipo de trarispaie neonatal.
O Informa al centro asisienc8aireferentesobre tienip0 estimado para efectuar el
timsooite
O Precarala unidad de UCI neonatai para recewion del wcienie de aLxerdo a
p.?lolcgay seueiidad infomiadas
O Ccadina las evaluacionesde sub-especialidadse~urila patologia del RN.
mientosen el centro de deslinol
EQUIPO DE TRANSPORTE NEONATAL
1. Preparación para el transporte
O L'er,Rca que el ecjuipamienlo este c,..-?Dleto y limcioneadecuadariente
o lncocora equipase insumosde acueido a losrequerimiei?tosindividualesinfw-
mado-. para el Dacienle
ü %gana temperatur?ne la incubadora de acuerdo 3 antroporrietnainformada
del Rid
O i?riiica adecuada dispu,nihilidad de registros necesarios durante el transwrte
(fichade transborte,hqa de farmacoscon dosis y dilución,hoe de incidentes,
fo~lJlar;!>de consentimentoinlormado, registrode nmiencion de equipos)
2. Evaluacióninicialy estabilizacióndel RN
O Venm identiílcaciondel RN ai llegar
O Cmtrola estabiliza¿iOnterrnica del RN.
O lerilic3pmmabilidad de 1'18aered y condiciónrespiratoria
O Cxirola v/o instala accesos vemsosy arteriales para administraciónde fluidos
y lamams
ü Evaluacondici6ri nernodinámicae indicamedidas de estabilizacion
D Realizaciescompresnngástnca previa al iraslado.
O Efeclúapcc&mientos diagnOsticosy/o ierapeiuticosen caso necesno flniu-
bacion, caielewacion,drenaje pleural,d c )
O Trasiada e inmovilizaa RN a la incubadorade transporte.
0 Recepxma pertenenciasdel RN.
O Informaa los padressobre situacióny trasladodel RN
O k 4 c a direcclóny telefono de la familia
56 G U k NACIONALES DE NEONAlOuiGfA

54. O Infamaal cenhode referenciasobre hora de sdlmda y requenmienme s p d e s
O Transporta una muestra de sangre matema Icon y sin anticoaguiantej para
eventualesestudios
3. Atencióndel RN durante el traslado
O Vedicaconexionadecuada de los eogpos red de ercgia movilo tila
O Mantieneobservaciondirectay rnonitorw ccntinm del RN
O Promueve la mantencionde copdicicnes de aseosladurante el frasiado
O Realizaatencionesy procediniientosde urgerciadurante el transpcrteideiener
vehhiculoSI es necesano)
O Contmiavelocidad y temperatura del vehiculo
O Avisa momentode llegada y condicon del Rli al eouipo recer'--
4. Admisión del pacienteal centro receptor
O Colabora en el ingresodel RN
O Compleiaregistros(kha de transb cie fomuianode incdentes etc J
O Verifica limpiezay desinfeccinnde 'OSequipos utihrados
O Controlarepsicionde famacos e insJm3sutilizados
O Venfica recargade balones(oAigeno} aire compnmidoi batenasde incutedo
rasy monitores
O Medico jete del equipo ipforma sobre cond,cionclinic3 aciuaidei RN ai centro
de referenciay a sus padres
Consideraciones Especiales al Equipo de Transporte
Neonataly Centro Receptor
Es fundamentalestablecer una óptima relacion profesional. El equipe a cargo del
transporteydel centro receptor,nodebe adoptar actitudesde cmsura 11 arscaiihcac!5l
ante el personal del centro referente.para asi lograr mejores resultadosconsugeren-
cias, adecuadarecepcionde la problematicadei centroreterentey unadeadiaa actitud
de apoyo entre los Centros
CONSIDERACIONESESPECIALESSEGÚN PATOLOGíA
Hernia dlafragmáticacongénita
O No ventile con bolsa y mascanilapara evita la distewiwi aerea intestinalY su
efecto res'nctivo sobre el pulmonhipoplasico
O Iniukmeccbtraqueaiinmediata si laventilacm i oxgerxm m wdeoJadas
O Utilizarsonda naso u orogastrica para aescorrpnmira estoma~oy prwmir la
entradade aire al intestio
57

55. 0 p ~ i C i o ~ iai RN en decubito iaterai sobre ei iado afectado. para pemtir una
O Ventiiaciói- niechca convencionalcon frecuenciasalias y prmionm bajas.
buenaexfmsiondel pulmon sano.
Atresia esofágica
O Instalarsonda de doble lumen en el cabo proximal y Conectar a aspiración
continua
O Colocaral RNen posiciwiFobler300
O Sedaciónen caco n e w n o , wa evtar que el llanto del RN produzcasobre-
dislensióii g3stnca y paso de contenidoacido hacia ei pulmón a traves de la
iistvla(neumoniiisqvimica)
Onfalocele y Gastrosquisic
O lhsidar una sonda oro ci nasogastnca8-10Fr, con aspiraciónContinua 0 inter-
mitentecon jeprga cada 5 rnin
ii Cubrir e!defecto de la paredy las asas intestinalescon poiietileno estkii Iran.%
carente,que permitavisuaiizar periusiónde las asas.
Defectos del tubo neural
O Si hay placa neural expuesta, cubrirlacon apisito o gasa húmeda esteril. Con
suero Rsiolqico Tambien se puedecubnrcon poiietilenoesteril.
li Pocicionuen drciibPoprono,con dos contenciones lateralesque equllibren el
tronco. y lacxbeza apoyadaen un lado.no mas alia que la lesiónmedular
O Caietensmovesical. en caso de soscechade vejiga neurcgénica
O Encaso ae deíecto lumbo-sacro,establecerunabarreraaislantecon polietilem
estén1 mlre la zona lesionaday la región perianal
Síndrome de dificultad respiratoria
O Engaci?nleconfallarespiratunagraveserequiereintubacionendohaquealwe-
VID al traslado
O Instabciónde sondaoro 6nasqástnca paradescompresión gástnca
0 Condiagnosticocomprobadode enfermedadde membrana hialina.administar
pnmeradosis de sutiactante previoai transpone
O Aooyo lenlilatow con verttilacionmR-anica convencional, según requerimien-
tos Y rnonilomaciondurante el transporte
O En caco de escape aéreo, estabilizauony dr?naieprevio al transwe.
58 6UlAS NACIONAJESDE NMNlTOLOClA

56. Anexo 1:
FARMACOSDEUSOEVENTUALENTRANSPORTENEONATALDE RESCATE:
Y O W
l o r n
15 QX
20 030
Anexo 2:
PRESIÓN BAROMETRICA TEMPERATURA SEGÚNALTITUD
542 29 4 -25
523 30 5 4 8
429 37 2 -1.: 7
349 457 -24fj

57. Anexo 3:

58. 61

59. BiBLiOGRAFiA
1 GuidelinesforAir Transoort of Neonataland Pediatiic Patients Amencan Academy
o1 Pedatrics 1993
2 InmediateCare And Trarspri CY The Sick Newborn Bethany L Fams William E
Truog WasningtonSate RegionalPennatalCare Program 1998
7 NeonatalGuidelines Jackson MemonalHospital UnweffiQ of Miami Zoo0
62 OUhS NACIONALESDE NEONATOLOGIA

60. PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Y METABÓLICOS
63

61. ALI MENTACI~N
ENTERAL
LACTANCIA MATERNA
Fomento de lactanciamaterna en el puerperio precoz
1.
7
3
4
5
6.
7
8.
9.
Segunlascondicioneslocales.promuevael contacto precozentremadreehijo.oja~
Iá dentro de la pnmerahorade viaa, facilriandoel contacio tictil. =tial y audiinio
Perrnaaalrecién nacido explorarel pechomaterno.No lo presionea mmar
Enseriea la madrea recanocer 'señaies' de disFonibilidadde su reciennacido
Ayudeen la colocaciónal pechoSI el ninodeseaahrren:arse y no lo hahechoen la
primerahora
Enseñea la madrecómo iniciarel reílelode Dúsqtieda
Estimuleel conceptode "alolamientocorijiinto'
No impongarestnccionessobre frxuenciay duracionde las mamadas.
Expliquelos beneficiosdel Calostroy su evclucimisiológCa
No indiqueal recién nacidoa u a ni ninqunoto liquido
10 Expliquea la madrecualquierduda abre estaetapi de la lactancia
I 1 Wiquea la madreque la sumiony la exiraccionW R e n laprod~ccmde la lek
Fomento de lactanciamaterna en el puerperiotardío
1.
2.
3
4.
5
6.
Ofrezcaayudapara el amarna1tamien:o (dejeactuar)
Enseñeo supewisela técnicaempleada Refuerceaspectos positivos
Aconsejealrm la sobrewga o incomodidadde los pechosmedianted amardiI
tamiento(despertaral ni^)
Si es necesario ensenetécnicade extracciónmanual
Wlique los inconvenientesdel uso delchupete
Señale la inconvenienciade usar "patitos' o reilms
65

62. 7 Enseñe a noimx la duraciónde la KWnada.Que sea el niño el w e suelte el pe-
chc ofrecierdoentoncesel otro.
8, Indiquesolo seo con aguade los m h o s (bañodiano).
9, N~es ,,=esno ei aseo previoa cada mamada.Enseñeel uso de SU Propia leche
para elio
Actividadesde prevención
Infómsescbre ¡ascondicionesde la madreen referenciaa:
ti estado emocional
0 ~ ~ l e d u ~ t i v o
O actividad
O predisposicionrespectodel reciénnacido.
2. Estahlercafactcres de n w o social ylc biomedicosque afecten la caiidad de ia
relacionmadree hijo
3. Establezcaclaramente causales de morblidad QUE mteriieran con la lactancia
matema
4 Intenteestat3ecerun perfilde calidadde iarelacicinmadrehjo.
5 €feci,% m n e s i s de iactaxia maiema(expenenciasprevias)
6 Denvea clinica de lactanciaa madrescon problemas eSpecKicoS
7 Enseñe a las madresccimomantene! la iactancia si se separan de sus hijos.
8. Estabkz~orclandadsmiacwnesclínicasque indiquwidmentanwisuplementaria.
9 Entreguea ia madre contenidoseducativos pertinentes según necesidades de^
tectadas
Indicacionesmédicas para uso de suplementos lácteos
1 MadrepaladoraVIH.
2 Reciénnacido con hipogiicemiao giicemiaslímites.
3 Recién naeidJ con Ferdidas agudas de agua, hiperiemia, hipernatemia(Puede
usrsesoiucióngiucosada)
4. Reaen nacidosprematuroso bajo pesode nacimientosque por su condición clini-
ca lo requieran
5 Reciénnacido con enfermedadesmetabóhcas.
6 Madrecon eniermedad mentalseverao compromicode conciencia.
7 Madre en tratamiento CWI citotóxcos, radioiármacoso adiccion activa a drogas
ilegales
8 Madre baciliíeraactiwa, infeccionesvirakstales COW varicela.herpes simplede ia
mama,mnomcieosis infecciosa.
9. Otros retroyirusy ARN VINS no presentesen el pais
66 G U b NACIONWS OENEONATOUlOb

63. ALIMENTAC16N ENTERAL DEL RN HOSPITALIZADO
Recién nacido de término Sin factores de riesgo asociados
O iactancia materna.
O Si la lactanciadirectano es posible.administrelechematernaemaidao formula
para lactante.
O Ofrecer rangos de volúmenes.desde 11 pnmef al sexto día, de 60 - 70. 70
- 90; 90-100: 100- 120: 120- 140: 140-160mikg/dia.P@sEnormen:e.si
la condición lo permite,oirecer ad libitumunafórmula con 65 a 70 Kcalfd:.
Recién nacido de término con factores de riesgo asociados
O Los factoresde nesgo son asfaia severa, cardiopatiade t!a!o Rup wiigiobdiia
sintomática,severa alteracióndel do:iD!er fetal, compromisohemodinAmicoM
contro!ado,mielomenirigoceiecon ojiaparesiasignilicaim. cosmcha de ente-
rculitis necrotizante.
O En estos casos se debe mantener sin aiimentacion por 48 horas Transcurrdo
ese penodo, iniciar aporte entefalde Ikhe maternao ióm~uia&%a lactanteen
volumen de 20 mVKg/día y aumentar en 20 ml /kg/dia. postenmnte con
esincto control de toieranciti distensión.residuo.regurgcacicn
Rectén nacido de bajo peso de nacimiento
Cuándo:
O B recimi nacido de @o posode nacimiento qw no ienga tacta-esde neso (se
aplicanlos mmos criteim demtmw a el reciénnaudode thinol wede di-
mentam dede d p ñ mdia de vida Sitiene factwesde n= diferir p r 48 hrs
Cuánto:
O Iniciar con 12-20 ml íkg/dia y aumentar disiamente en bolumenes sirn:&es
hasta 150mrKg/día.Despuésde los 1O a 15 díasde vida puedeaumentarseel
volumen gradualmente hasta 2W - 220 mlkg/día, sfgún m i d a d . tderancia
y ausenciade contraindicaciones.Encaso de niños con retardode UEimientO
severoen periodosde crecimientorecuperacional,puedenneCeSitarSeboium-
nes mayores
O Individualicee!requerimientoen prematums exirema5que ya tienenmaS de 36
semanasde edad corregiday enel rcien nacidode términosegúnSUS SeñakS
de hambrey saciedad.
O Administraren bololento cada 3 horas, p2f sonda nasqastnca si es wsib!e. O
por sonda orogástñcasi hay dificunao respiratonao es menorcle 1200 9
n Estimularsuccionduranteel periodode alimeniación.
Cómo:
67

64. 0 sirn3o mis m s deedadgestacionaievalúedimentaci0n pwcucwón.
o El petermino de m y bajo peso de nacimiento puede iniciar la succióndirecta
ai mho inicialmeriteextraidode leche. a las 31 - 32 semanasde edad POS-
tcmcewional &si se estimula ia lactanciay se prewa el amamantmienlo
directo
O Considere ei uss de alimentaciónenleralcontiriuaen los casos de persistente
nida toleranc.aal aumento de volumen, en raso de displasiabrorxopulmunar
Severao cardiopatíacoil insuficienciacardiacaCOnge5tiva
Qué:
O Lechematerna extraidade su propiamadre.
R Lschematernadonada pasteurizada
ü Formulaiacreapara prematuro.
Cuándosuspenderaporteenteral
O ResidLiosb~liosos.iieináticoso porraceoc en cualquiervolumen (>irni)
O Residuoalimeritanomayor o 25-30% de aimentaLlon,recibiendomasde 10mi
pi vez
o vmitos
O Depmcionescon sangreü enierocólicas
O Sospma de Enterocolitisnecrotizanie
O Nifinenfemo con alimentacióncon chupeteo pecha que rechva iresperada-
mente la alimentación
Usode lechematerna
O Lechematernade su propiamadre.fresca,retrigeradao congelada.
O Recuerdeque ei apMe de proteinas. caicio y lásloro es habrtualrnentein%
ticisne @ra el premtdro de muy balo peso de nacimiento. Suplementar con
loitiiimntepara leche materna al administrar 1Cnmlkgldia o mas. lnlcialmente
aCmiiiistrar al 2% o 2 sobres en 1M) ml
O @si%h4" semana usar al 4 Io 4 sobres en 100mi
O Controlaevoiuciónnutricional
D Recuerde las vanaciones ndigidualesde composición de leche materna y la
necesidad de hornogenizar por agitación la mezcla antes de administrarla. Si
hay restriccioilde W r i e de volumen o aumento del gasto energetico basal
Como snI3dtsplasia broncopulmonaro la insulicienciacardiacacongesrwa,ad-
ministresupismentoenerg6tm ademásdelloitificantey eventualmenteutilicela
aiimentaciónenteral CMiBnua.
ü Sies necesarioSupierrientarsodio usar (nairemiac 1% mE@)1-2mEq/kg/dia
0zinc l m w d h .
68 G U b NACIONALESDENEOMTOLOGIP

65. Suplementodeflerro
npOi?ar desde las 6 a 8 semanas de edad postnatal Reste 1- -0-
aporia la fórmiilaa la siguienterecwneidecion
Peso b o n e toiai
< 1cOog 4 rng/kg/dia
1oo0-1500g 3 rnQ/kg/dia
>1500g 2 qkQ/dia
W e má*mcomo supiemento 15mg/dia Mantenerourante primer*o de Y , G ~
CONTROL NUTRlClONALDEL RN DE BAJO PESO DE NACIMIENTO
Antropometna
O Registrar evoIuci6nantropornétncaen CUNBS ?erderwicia (Ehzncmnzet al )
0 Recuperacióndel peso de nacirnieíitoa los
7 días de vida en RNT
8-12diasc2000g
10-15diasc1500g
12-17diasclDOOg
O Incrementode 15 g ikgidia desde reruiirxc
O lncrefnentode talla. 1cdsemana
O Incrementode CC. 1 cm/semana
indicesbicquimicos:(controlquincenan
BUN. 8-15 rigid1 Suplementarproteínasconvalore5 bajo 5 mgidi.
Albúmina 3-4.5gidi.
Na >135 mEqR
BE: < -8.
P 6-8 rngidl.Supiemmtar con cifras nienoresa 5 mgdi
Ca: 8-10mgidl
FosíatasasAlczlinas valor n m i hasta 2 veces el valorde reierenctadel labo-
ratorio.Sobre este nwel sugiere osteopenta.&io el nkel normal sugieredéficir
de Dnc.
Serieroja. ver n m a de anemia
69

66. 70 G U b NACIONNES DE NEONAlOLüGlA

67. BIBLIOGRAF~A
1. KleinCJ.NutritionRequirementsforpretemlrifaritFormulas.JNutr2032.132-1395s-
15775
2. Ziegler E,bureen PJ. Calson SJ Aggresive nutr!lionof the very bw birhiweignt
infant.ClinPennatol2002.29225-244
3. Shanler RJ, Shulman RJ, b u C et al Feed'ng stra!egies for premature infants-
randomized tnal of gastrointestinal pnming am tubefeeding methods Pediatrics
1999:103'434-439.
4 EhrenlvanzRA Younes N,LemonsJ et al Longitudindgram r,l hospitalizedwry
low birthweight infanis Pedatncs 1999,1042@0-289
5. Sharler W, Hurst NM, iauC The use of human milk ana breastieedngin prema-
ture infants Clin Perinat 1999.26:379-398
71

68. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Laadministraciónparenieraideagua.glucosay electroiitosformawrie de lasine3i
das habitualesde atencióndel reciér rimdo eníefmo Agregandoarrir.uhodos.Iipidos
y vitaminas se obtiene la nulnción parenteraltoid El neiyn de ia PuWion pa'entera!
aumentacon la complejidadde la mezcla El balancede riesgo-beneficioosbe consi-
derarsecuidadosamenteen cada paciente
Indicaciones
O Patologiagastrointestinal
Recién nacido de cualquier peso con patolwia gactrointesiinal que rmu.%a
evitar elapodeenteralgor masoe 5 dias.
O Reciénnacidode muy bap peso de nacinlienfo
RN < 1C.W g desde el nacimiento
RN 1OOO-1500 g con severoretardode creiinierto intrautennoo con croble-
mas de toleranciaalimeniana que no rwibm awrie enteralw r m5s de 3 dias
O Reciénnacidomayor de 1.500g
Con problemasde toieranciaalirnentanaque no reciba w i l e em?raiDN ma5
de 5 días,o que se preveaun aumento muy lentode la d:mentZC'On
Mezclas
O Tres en uno:Los lípidosse mezcianen un mimo matrazmn glucosa aininoá-
cidos y minerales Limitala concentracionde glucosa a 20% o n?enos
O Dos en uno: Los lipidosse colocanen iiihisiw: indepndientede hniezchde
glucosa,mino6cidosy mineraiffi.Los IipiOos pueden cnneciarsecor llaveen
'Y al restode la infusión

69. Vías de administración
Penfknca requiereadecuados accesfisvenosos
O Se recomienda para nutncionparenteral de corta duración y baja concentra
ción. l a concentraciónmaYima de glucosaes al 12.5%con 2% de aminoáci-
dos Osmolandadmaxima 900mOsm/i
0 Convienecolocar los lipidospor la mismavia con llaveen 'Y por el eiectov e
noprotectorde los mismos si se usar,inezclasdos en uno
O El catater percutáw es la yia mas recomendada
O EKepciomImentepuedeusarse cateter venoso umbilical los pr,merosdías de
vida
Central
APORTE DE MACRONUTRIENTES
Volumen de líquidos
En prnmedio,un RN requiere aproimadamente 120-150 cckgldia después del
tercero a cuarto dia de vida. Recuerdeque en ocasiones el RN de extremo bajo peso
al nacer, <loo0 g , liens grandes perdidasinsensibles y puede requenr mas de 150
CcJkgídíaEvaluecon balance hastaque se estabilice
La hip PO debe usarse para reeiriplmar pérdidasagudas por el nesgo da producir
dwquilibnos hidrodecIroli1icos.debido a la alta concentraciónde glucosa, proteínas,
lip:dos electrcilitosy minerale?,-(i.ie se usan en estas soluciones
Energía
L m requerirniirtosdeenergíade un RNdependende su madurez,edad postnatal.
velocidad de Linimlento, ambientelemiico, actividad.estrés y ruta de adninislración
(enteralYS paenieralj
k M l
AclMdad
EstfesTemico
Perdidasiecalec
Crecimiento
Activ dirwnlca es@
Total
Parenteral
45 50 kcarkgd
3 -10 kcaVkgíd
O -10 kcaVkoJd
10 kcalikgd
20 kcaikgid
- kcaVkg/d
75-100 kcaVkg/d
Enteral
45-60
10
0-10
30
20-30
10
120-150
14 cui& NACIONALES DENEONATOLOGIA

70. Entre 80-100 cabrías endovenosas son generaimenteadecuadas para mantere:
balance niirmenadoposmV0y promovercrca7Iiefto Los pacienteserifenws pueden
requenr mayor aporte calónco debdo el incrementodel trabajo respiratmo (DEPj, ni-
poda (cardiopatiascongentascianüicasi,o incrementode las demandasmtaboIi¿as
(fiebre.fallacardíaca)
Aminoácidos (aa)
O 1 g de aa por via parenteralproducen5.2 KuUg.
O Recomendacióndiana 2,5 a 3.8 Ogidia
O Iniciar con 1.5a 2 g@/día y aumentar en 7 a 1 5 gikg/dia Si aiswne de irc~
phmine o pnmene puede iniciarcoi12 5 3 gkg'dia.
O Mayoraportea menor edad gestacional.
O Desde4' dia balancearc m caloriastoiaies 25SaloMs no prote.casp r gramo
de pmteina
O En el mencf de loo0 gramos se recomiendainiciar los aminoacidosen el onmet
día de vida.
O Los aa aumentan la tolerancia a la glucosa llevandou un mayor requenmiento
de glucosa.Contrdcuglicemia
O Avanzar rapidamenteparaadministrar> 3 g!gldia
O Efectos adversos Poco frecuentesconmezclasactuales hioeramonemia.azo-
temia, maya riesgode colestasia.acidosis
Glucosa
O Provee3.4kcavg.
O Toleranciavanable según edad gestacionaly peso.
O En RN <loW, gr, iniciarm n 4-6 msn<glminde ~ l u c o we incrementaral;,-..
mgkgimin según toleranciapara evitar hiperghcemia
O RN de mayor pesa usualmentetolean 6-8 myn<g/min inicialmenteccn avan-
ces dianasde 1.5-2.5 nig/i<s/min. segun tolerancia
O Hiperglicemias sostenidas sobre 200 m3/dl con cargas minimas 2-4 W!?J
min requierenuso de insulina(ver norma)
O Efectos adversos:hipergiicemia,hiperosmolandad,giiicosuna,diuresisosmoti-
ca RecuerdeqiJe la hipergiicemiapuedeser el Dnnier signo de unasqsis
Lípidos
O La mezclamejortoleradaes LCT/MCT al 20%que p m ~ e20 Kca ig o 2 Kcd/
mi
O Iniciarcon O 5 a 1 &gidia y aumentar hasta3 @@dia
O Cuando los Iipidosse usan paraproveeracidos gmsos esei~idesse requeren
solamenteO &ykg/dia
I F

71. 0 Calorías administradaspor los lipidosra debenan exceder el 60%del total.
0 Efectos &versos: disÍunci0npbquetdna No administrarcanrecuento de Pia-
quetas niencr a 50 o00k mi
o P&je desplazamientode la bilimibinade la albúmina, SI la bilimibinerniaes
mayor de 12 nigídl en prematurode muy bqo pes0
O Esiimuiacionde la vasoconstncciónpulmonw,mediadopor eicosanoides Usa
con Cauteb con FiO, mayor de 60%
O Nrieles sericos de tngl!cendos deben ser obtenidos cuando se alcance una
infusiónde Iipidosde 2 grkgídía, o si premia compromisoseptic0o metab6
IICO. En el preteminoPEG contrde tngli&ndos al alcanzar 1,5&@a
O Mantenertngiickndos menora 250 nig/dl. ¡Valor de 150es en ayunas)
O Disminuir la dosis de lipidoscon nrveles séncos 250-300mg/dl. Suswnder SI
es mayor de 300 mgidl
Electrolitosy minerales
O Sdio. potasio,imaynesio.calcio, fosforoy elementostrazas se añaden Mina-
namente a la nutnciónparenteral
O El contenidode electroltos en la iiuincionparenterd es la misma que se usa
en los liqjiidw de mantentmiento(aproximadamente3 mEq/kgdia de sodio y
doro, y 2 rnEq/kgldiade potaslo).RN de extremo bajo cese! al nacer pueden
necesiiar mayor o menor aporte, por lo que se recomienda aiustarde acuerdo
a las concentraciones séricas de Nay K
O La administraciónde acetato y cloro debe ser ajustada manteniendoun ade-
cuado balance Si el aporte de electrolitosdetermina más de 5 mEq/kg/día de
cioro. considere el uso de acetato,también puede ser usado en ei tratamiento
de ;aasdocis metabólica.
O Acela% de sWio a1 30%. 2.2 mEq de sodio v de acetato por ml 1 mEq/de
aceiatoorigi?a2 mEq de bicarbonato
I lndicacionmde Aceta!o:
~
Reemplazo parcialde NaCl si aporte de cloro es mayor de 5mEqkgdía
Hipecloremia' > 117 mEofig
kdosis metaijiilica.
RN con patoioyiaquirúrgica con perdidasde bases intestinales
j
Calcio y Fósforo
_--~ ~
O LEinsolubilidaddelCAcioy fósforodificultasuadministraciónporviaparenteral.lo
cual M wrnite cubmlos sitos reouerimkntosd d RNpiematuro.Lo antenorpre-
d G m al desarrollode osteopeniadelprematurode muy bajo pesoai n a w
76 G U h NAWJNMESDENEONATOWGIA

72. U ElpHbajode las solucionesde aminoacidospermter administrarmayorcomer,
iracim de calcio y fosforo
O La relaciónde calcio fósforodebe ser i 3 1 en mg o 1 1 Pn mEq
Elementostrazas
O Agrqar SI persister Q i m O > 15das O 02 mbkgde soluwuide olgxkrmtas
O üzinc se iniciajunto con losotros minerales(Na K Ca Cli
O Suspender cubre y manganeso en caso de colestas'a
Vitaminas
O Laadministracionde vitaminasse iniciaal qiJqto dia de alimentacimparenteral
si el pacienteestasin aporteenteraly se susmde con apodeenteralmayoroe
50 ccfkgldia
O La dosis deperde del producto utilizada kiimenle no se dspme de mez
clas pediátncas
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
INFECCIÓN
O ProducidapJrcuntaminacionde soluciones ywas Solucionesdeben serasep
ticas colocacim y mantenciondel circuitoen forma aseptica
O Es un iiesgo conocido que debe ser informadoa los padres
O Mayw nesgo por via centralque pederica
O El riesgoaumenta con latransiocaciónbactenana usar estimuloenteral
O Modiiicaciónde capacidadbactencidapor el prolongadouso de Iipidos
O M a y a duracionde la nutncih parenleral mayor nesgo de infecnon
0 VlA DE INFUSIONDEBESER MCLUSWA PARa LA PAR-
ALTERACIONESMETAB6LICAS
Para disminuir el nesgo de indicacion inadecuada usar indicacioncumputacionai
con rangos de segundad por nutnente o revisonststernaticapor personal profesional
capacitado(medico.rnairo~farmaceubco)
En pacienteque ha tenido una condicionhipercatatxlicaia admir~islracunde pro
leinasinduce eniradaa laceiulade poiasio fosforoy magnesto vigiiar nivelespia-mati
cos de estos elementosespecialmenteen10sprimeros dias de iniriada la wenteral
Deficienciasde oligonutrientes
Er la nmcion parenteral exclusiva prolongada el suplemwito inadecuado yfo 13
perdida intestinal excesivapuede provocar deficienciade oligonutnentes Algunos se
detallana Cmhnuacion
77

73. o urwo eevado
78 G U ~NACIONALESDE NEONATOLOGIA
Horafar aPle?de r
Wenlerai
No admiristre mas de 4 &CY
313 de A4
Mn nstie agm libre
Dimiriufa ii?hi=Mde AA
Admri,?re IDL%S en la a 24
hYas
Djsrrnrwamfiision de lpidos
AdministreIiepmnaO 5 a
1 Unidadp r m'demezcla
pareiitetal

74. -ALimto rap.dod e wsc
-AUrnmtode oresm aifeoa!
~Disrn:.iucmde sms
s&cc y hEmatMlitO
Edema

75. Hidratecon solucimdins
80 GdAS NACIONALIOENEONATOUIGIA

76. pwmrespratma
-Suplementoinadecuado ComDrornmgema1 -Aumente a m e
en r ~ ~ ~ t a c i ~-Hipima - S u o B w % t ~iiiad!c!onaisi es
-Uso de inCulira e x a m -Insukimciaresp seea
-Disfunamde
tianspatede oxi~9-,0
Insdsienciarend -Cakiba6ntisular si -Dsm:nuira m a
Adrninistacionexcecwa es DicJorQado
Para la enfermedadoseo melabolicav e norma reswtiva
Recordar que no hay datos sobre contaminacton wn aluminio de ias soluciones
de uso endovenoso en el pais Administracion de mas de 10 dias de pareiieral COI
concentracionesaltas de Al producendeterioro de la capacidadccgniha procureec
lo posibleno realizar Darenterdesde mas da 1O dias en los flrernaturos
Fierro
zinc
MANO0
Piirrnsbe Femfertem I
rn5 p?r da
NOadminishe'iSE
transhinde

77. SleniJ CarJimtopatia
-Debiidadmussular
.D#srnlntmdPde la gliliation
"lids
-Anemahzrnolíic,l
Camfiina -Dshmamhepatic2
EsieaiosiS
Mopab wogresma
-Retaidode crmnñeiiio
Hi,p*nglicendeniia
-H!pcgh¿ern.a
82 GulpsNACIONALESOE NEOllATOLOGh
-Coniroleniveles Sevuis
- m e camtima oial si no
se disponede parenierd

78. COMPLICACIONES TÉCNICAS
Derivadasde las vías de administración: ilebais,trmbsis. emblias. migracibnde
catéter,extravasacian. mrosis
Las complicacionesdisminuyen con la superuisióny manejo por UP equipo cocr-
dinado de nubición parenteral que iiicluye ai médico. enlermera o mairona y q u : m c
farmaceuiicoy al evtiarel usoinapropiadoo innecesariamente prolmgadode nuhrion
parenteral.Mantengaun sistemade vigilanciapermanerttede lascompicaaor~es;Écw
cas, rnetabiiicase infecciosas
Lasindicacionesindividualesparacadapacienterequierede orepararionIncwduai,
por lo que depende de la capacidad de farmacia. Si esfa capacidad es Iim'tada.es
preferiblecontar con sduciones'tipo' que minimicenlos nesgos de preparación.y usar
en casos excepcionalesla indicaciónindrvidual
CONTROL DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL
83

79. RECOMENDACIONES DE APORTE DIARIO DE NUTRIENTES
Composición de las soluciones de minerales por ml
84 GUlAS NACIONALES DE NEONATOLOGb