El documento describe la historia y tipos de colgajos cutáneos utilizados en cirugía reconstructiva. Se mencionan los primeros usos de colgajos en la India antigua y durante las guerras mundiales. Luego, se detallan los avances en las décadas de 1950-1980 que permitieron identificar patrones vasculares y desarrollar colgajos fasciocutáneos y de perforantes. Finalmente, se explican brevemente los objetivos, tipos y factores a considerar en la selección y manejo de los colgajos cutáneos

2.  India, 900 años A.C. Colgajo frontal para
reconstrucción nasal
 1era y 2da Guerra Mundial, se usaban
colgajos de piel pediculados
 1950-1960: se conocen los patrones
regionales axiales de los colgajos de cabeza y
cuello

3.  Entre 1965-75 las investigaciones de McGregory
Morgan(y colaboradores) marcaron un hito en la
cirugía reconstructiva, colgajos cutáneos de
patrón axial
 1980: se identificaron los tipos de colgajos
fasciocutaneos y los colgajos de perforantes,
además los compuestos como los osteocutaneos
 Daniel y William Describen la importancia de la
irrigación sanguínea de la piel para proyectar un
colgajo cutáneo

4.  Es el transporte de tejido desde un área
dadora hasta un área receptora, manteniendo
su conexión vascular con el sitio de origen.
Esto con el fin de mantener la nutrición de
tejido.
Colgajo libre*

5.  El pedículo del colgajo es un puente cutáneo,
que vasculariza directamente la porción del
colgajo, tiene la función de asegurar la
nutrición del colgajo

6.  El objetivo del colgajo es cerrar una pérdida
de sustancia cutánea o reconstruir una
estructura amputada.

8. 1. Cuando no es posible realizar un cierre
primario y el injerto resulte poco adecuado.
2. Reconstrucciones de cara (párpados, cejas,
labios, orejas, nariz y carrillos), dado su
mejor resultado estético y funcional.
3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso,
tendones, articulaciones)

9. 4. Cobertura de úlceras por presión
5. Reconstrucción oncológica
6. Cobertura de regiones con escasa irrigación
(Ej.: radiodermitis, osteomielitis crónica)
7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis
vasculares, elementos osteosíntesis)
8. Para receptores mal vascularizados

10.  Según su irrigación:
(Aleatoria, axial y libre)
 Según su movimiento:
(Rotación, avance, transpolación, interpolación)
 Según su composición:
(Simples o compuestos)
 Según su origen:
(Locales, a distancia)

11.  Zona dadora adyacente al defecto
De avance: se mueve directamente hacia el
defecto, sin movimientos laterales ni punto
pivote o eje

12.  De rotación
Son colgajos semicirculares que rotan
lateralmente. Se utilizan para cubrir los
defectos triangulares

13.  De translocación:
Se mueve lateralmente saltando una porción
de tejido sano para cubrir un defecto
adyacente.

14.  Interpolación o pedinculado: se mueve
lateralmente para cubrir un defecto cercano,
pero no adyacente, quedando su pedículo
sobre o bajo un puente de pie

15. Zona dadora alejada del defecto.
a. Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden
aproximarse, requieren un segundo tiempo
para dividir el colgajo después de 1-3
semanas.
b. Indirectos / tubulares: a ZD y ZR no pueden
aproximarse, se eleva un colgajo en forma de
tubo que llega a la ZR después de varios
avances en etapas.
c. Libres o microquirúrgicos (nexo vascular
interrumpido en ZD y restituido en ZR).

16.  Fortuitos, aleatorios (RandomFlaps)
 Aprovecha las bajas presiones de perfusión
del plexo su subdérmico, no en un vaso
sanguíneo

17.  Colgajos Axiles
Su irrigación se basa en un vaso sanguíneo
determinado.

18.  Colgajos Musculocutáneos
Se basan en un vaso sanguíneo que tanto
irriga musculo como la piel adyacente
 Fasciocutáneos
Colgajos que se levantan con la fascia
subyacente. Añade al colgajo la
vascularización de la fascia aumentando la
irrigación

19.  Dejarse 3 semanas antes de ser transferidos
 Prueba de habón de histamina

20.  Dan un aspecto abultado
 Pueden llevar pelo a zonas que normalmente
no lo presentan
 Pueden requerir múltiples intervenciones
quirúrgicas, con largos periodos de
hospitalización.

21.  Colgajo Deltopectoral
En caso de grandes
pérdidas faciales, un
colgajo de grandes
dimensiones cuyo origen
se encuentra en la parte
anterior del tórax (desde
el esternón hasta la
región del músculo
deltoides). Puede ser
empleado en la cobertura
del tercio medio e
inferior de la cara, de la
cavidad oral y del cuello.

22.  La localización y el tamaño de la lesión que se va
ha tratar
 Las repercusiones sobre la zona donante (no han
de ser más importantes que el defecto inicial).
 Debe ser libre y ser lo suficientemente grande
para movilización y la cobertura de la herida sin
tensión
 El pedículo debe poseer una buena
vascularización.
 Evitar su localización en áreas con cicatrices o
zonas irradiadas

23. En colgajos de piel y fasciocutaneos hay dos
frecuentes causas de insuficiencia vascular
◦ La tención mecánica:
◦ Enrollamiento o torsión del pedículo
Posteriormente se forma necrosis, por
◦ Hipotensión
◦ Infección
◦ Compresión del pedículo vascular

24. FENÓMENO DE DIFERIMIENTO: consiste en
aumentar el flujo sanguíneo de un territorio
con:
◦ La disección del colgajo y reposicionarlo
◦ Expansión tisular
◦ Ligadura de un pedículo 3 semanas antes de
levantar el colgajo basado en otro vaso
Existe un periodo inicial de vasoconstricción que dura
3 h, seguida de una dilatación progresiva

25. EXPANSIÓN TISULAR:
 aumenta la actividad mitótica de la capa
epidérmica con proliferación de esta
 aumentan progresivamente los vasos
sanguíneos
 se dilatan las anastomosis de los territorios
vecinos aumentando el flujo sanguíneo

26. DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA:
 aumenta el flujo sanguíneo en la porción
distal del colgajo
 la viscosidad esta influenciado por el
hematocrito, las proteínas séricas
 la temperatura, la deformación y agregación
de los glóbulos rojos

27.  Controlar de la inflamación: el control local
aumenta el flujo sanguíneo ( ibuprofeno,
glucocorticoides ) causan vasodilatación e
inhiben la agregación plaquetaria

28. DISMINUCIÓN DE LOS RADICALES LIBRES:
 la administración de alopurinol ( inhibidores
de la xantina oxidasa )
 en el preoperatorio previene el aumento de la
actividad de las xantina oxidasa.
 Cualquier antioxidante, mejoran la sobrevida
del colgajo VitE, A, C, glutatión

29. OXIGENO HIPERBARICO:
 Mejora la oxigenación de los tejidos
 Acelera el proceso de cicatrización
 Mejora la perfusión tisular

30.  Hidratación de la piel
 Ferulizacion para evitar tensión de pedículo
 Evitar el tabaquismo por parte del paciente
 Drenaje de hematoma si se presenta, para
evitar compresión del pedículo

32. (A) Herida en la rodilla izquierda con reparación tendinosa del cuádriceps
expuesta lateralmente (flecha). (B) Diseño del colgajo de perforantes de la
arteria sural lateral [la “X” marca las perforantes identificadas mediante el
Doppler audible; la línea vertical (derecha) coincide con el defecto a nivel
de la rodilla; los márgenes de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio
también están resaltados]. © Colgajo de perforantes de la arteria sural
lateral elevado [flecha negra = rama de la arteria sural lateral ( Nótese el
trayecto de la disección intramuscular arriba); flecha blanca = rama del
nervio cutáneo sural lateral; p = perforante]. (D) Colgajo cicatrizado
adaptado en la cara lateral de la rodilla, con el resalte de la cicatriz de la
pantorrilla tras el cierre primario de la zona dadora.
A
B
C
D