Este documento define los colgajos y describe diferentes tipos como colgajos cutáneos, fasciocutáneos, musculo-cutáneos y su clasificación, utilidad, ventajas, desventajas y complicaciones. Resume la historia de los colgajos y proporciona detalles sobre diseños específicos como colgajos de rotación, transposición, avance y bilobulados.

1. DR. OCTAVIO AGUSTIN CRUZ
LEDEZMA

2. DEFINICION
Es un tejido que se translada de un sitio anatómico a otro
La vascularidad del tejido transferido se conserva por los vasos
nutrientes de su pediculo o puede reanastomosarse a los vasos
receptores mediante técnicas microquirurgicas (colgajo libre)
El colgajo es transferido para reconstruir un defecto primario y,
como resultado de ello, suele dejar un defecto secundario que
puede cubrirse con un cierre directo o mediante un injerto de piel.

3. HISTORIA
Susruta, en 600 d.C, reconstrucción nasal con colgajos pediculados de la
cara.
Kanghiara año 1000 d.C. reconstrucción defecto nasal con colgajo de frente.
En 1597, Tagliacozzi, colgajo tubular pediculado del brazo para la nariz.
En 1898 Monks describió un colgajo en isla basado en la arteria temporal
superficial para una reconstrucción de un párpado inferior.
Entre 1915 y 1965 se desarrolla y comienza a entenderse la fisiología de los
colgajos tallados al azar.
En 1965 Bakamjian describe una gran colgajo deltopectoral a distancia para
reconstrucción faríngea sin necesidad de diferir.
En 1972, McGregor y Jackson clasifican los colgajos como randomizados o
axiales, tal y como se conocen hoy en día.

4. CLASIFICACION
Según su proximidad al defecto: local o a distancia
Según la forma de movimiento del colgajo: avance, rotación,
transposición, interpolación, libre
Según el tipo de vascularización: randomizado, pediculado, libre
Según la composición del tejido transferido: cutáneo, fasciocutaneo,
musculocutáneo, osteocutaneo
Según otras características propias: sensitivo, tendinoso...
Según la manipulación recibida antes de la transferencia: diferido, tras
expansor….

5. UTILIDAD
Cerrar defectos muy grandes para un cierre primario
(donde el injerto de piel es inadecuado)
En la reconstrucción de defectos de espesor total en
cabeza y cuello
Para eliminar infecciones en la transferencia de músculo
Tratamiento de problemas infecciosos

6. COLGAJOS CUTANEOS
La extensión del colgajo cutáneo más allá del territorio de su
pedículo vascular principal depende de:
• El flujo sanguíneo utilizado
• La redistribución distal del flujo que provoca la sección proximal
del colgajo
• La calidad de las anastomosis en la frontera del territorio con
las zonas adyacentes.
• La calidad de las redes dérmica y subdérmica en las porciones
distales del colgajo.

7. COLGAJOS CUTANEOS

8. COLGAJOS CUTANEOS
Colgajos de patrón axial: Para diseñar un colgajo de tales
características debemos responder a las siguientes cuestiones:
¿Dónde está el vaso?: teniendo en cuenta la variabilidad, tamaño y
localización del mismo.
2. ¿Cuál es el territorio que el vaso irriga?: según los conceptos
anatómicos ya descritos.
3. ¿Cuál es el drenaje venoso de la zona?: habitualmente, la red
venosa subcutánea tiende a ser la ruta principal de drenaje del
colgajo.

9. COLGAJOS CUTANEOS
La ventaja de estos colgajos frente a cualquier otro es,
fundamentalmente, que son colgajos delgados y de importante
componente estético, por ejemplo, en la cara. Sin embargo, lo
mismo puede suponer una desventaja práctica cuando
necesitemos un colgajo de mayor grosor como para cubrir
prominencias óseas.

10. Suelen clasificarse según su tipo de movimiento:
Por deslizamiento
Por rotación
Transposición
Interpolacion
COLGAJOS AL AZAR

11. Son colgajos que no dependen de un patrón vascular
determinado sino de las propiedades físicas de la piel.
Se utilizan fundamentalmente en la cara, ya que su
mayor vascularización permite diseñar con eficacia
colgajos con un ratio de longitud/anchura 3:1. Cuando
las incisiones se alojan en áreas de mínima fuerza
transversal el resultado estético es bueno.
COLGAJOS RANDOMIZADOS

12. Se aplica preferentemente a defectos triangulares, siendo el
lado más corto parte del colgajo y el más largo el radio del
círculo.
Si hay demasiada tensión puede darse un corte en la base del
semicírculo y si hay tejido redundante puede extirparse un
triángulo de Burow para que sea mejor el acoplamiento.
COLGAJOS DE ROTACION

13. En este caso el colgajo es
rectangular y tiene los bordes
redondeados.
El ángulo máximo de
transposición es de 90º. La
línea de máxima tensión es
diagonal al colgajo, donde
pueden aparecer problemas
de necrosis si la tensión de
cierre es excesiva.
COLGAJOS DE TRANSPOSICION

14. Estos colgajos tienen un diseño muy
simple que consiste en avanzar los
bordes de una excisión hasta que se
unen.
La tensión máxima es perpendicular a
la línea de incisión.
Pueden ser rectangulares, doble
avance rectangular
y en V-Y.
COLGAJOS DE AVANCE
(DESLIZAMIENTO)

15. Es un tipo de colgajo de
transposición.
Consiste en dos colgajos
triangulares que se giran hacia
el defecto que deja el otro
colgajo.
Se utiliza para trasladar tejido a
una cicatriz o contractura y
alargarla o colocar nuevamente
una cicatriz dentro de líneas de
tensión mínima.
Es necesario que los lados de
los triángulos tengan la misma
longitud y los ángulos pueden
variar entre 30 y 90°
PLASTIA EN Z

16. Es un colgajo romboidal diseñado para cubrir un defecto del
mismo tamaño y forma. Tiene dos ángulos de 60º y dos de
120º, siendo todos los lados de la misma longitud.
El punto de máxima tensión está en el cierre de la zona
donante. Puede diseñarse doble o triple.
COLGAJO ROMBOIDAL (LIMBERG)

17. Es una modificación del
colgajo romboidal, con unos
ángulos agudos de 30º y de
150º los mayores. Se trazan
las diagonales dentro de la
figura, prolongando la
diagonal corta y uno de los
lados, estas líneas forman un
ángulo que se divide por la
mitad, con una longitud igual
a uno de los lados y a partir de
ésta una línea paralela a la
diagonal larga. Este colgajo
aporta más tejido que el
romboidal simple.
COLGAJO DE DUFOURMENTEL

18. El colgajo bilobulado clásico consiste en dos colgajos a 90º uno del
otro con una rotación total de 180º.
Dependiendo del área en que se emplee pueden disminuirse los
ángulos a 45-50º con una rotación total de 90 ó 100º, lo que
disminuye la tensión en la sutura y la formación de orejas de perro.
El primer colgajo se diseña cercano al defecto con un tamaño
aproximadamente igual o ligeramente inferior y el segundo colgajo
un 25% o 50% más pequeño que el primero.
COLGAJO BILOBULADO

19. Colgajo mamaria externa
Colgajo hipogástrico.
Colgajo axilar toracodorsal.
Colgajo inguinal.
Colgajo peneano.
Colgajo dorsal del pie
Están mejor vascularizados y mas seguros
Clásicamente se definen como colgajos de patrón axial:
COLGAJOS AXIALES
Colgajo frontal
Colgajo medio frontal
Colgajo de cuero
cabelludo
Colgajo Postauricular
Colgajo Deltopectoral
Colgajo de la línea media

20. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
Se trata de colgajos que, además del plano cutáneo,
incluyen el plano aponeurótico.
El sistema fasciocutáneo consiste en perforantes que suben
a la superficie a través de septos faciales por entre los
músculos adyacentes y forman un plexo en la fascia
profunda que dan ramas al tejido subcutáneo y a la dermis
suprayacente.

21. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS

22. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
Se dividen en tres tipos según su patrón vascular:
Colgajo tipo A: Es dependiente de múltiples vasos
fasciocutáneos que penetran por la base y se
orientan en sentido longitudinal del colgajo,
paralelamente a la rama fundamental del plexo
fascial
Colgajo tipo B: Se trata de una única perforante
fasciocutánea de tamaño moderado que es
consistente tanto en presencia como en localización.
El colgajo puede utilizarse como un colgajo local
pediculado o incluso, como colgajo libre.

23. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
Colgajo tipo C: Irrigado por múltiples
pequeñas perforantes a través de toda
su longitud que drenarán a una única
arteria profunda que pasa a través del
septo por entre los músculos.
El anteriormente denominado Tipo D se
trata de un colgajo osteofasciocutáneo,
es decir, de un colgajo tipo C que se
diseca a través del septo hasta llegar al
hueso.

24. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
Para planear un colgajo de este tipo, debemos valorar:
¿Existe un plano fascial significativo en la zona?.
¿Dónde se localizan las arterias perforantes fasciocutáneas
y de qué vasos proceden?
¿Cuál es la axialidad del plexo fascial?

25. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
En el caso de ANTEBRAZO o PIERNA existen pocas
perforantes musculares, por lo que la irrigación procede
fundamentalmente del sistema fasciocutáneo.
Ramas de las arterias radial o cubital, en el caso del
antebrazo, forman un plexo importante a nivel de la fascia
profunda

26. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
En el BRAZO, con excepción del área deltoidea, el aporte
vascular es predominantemente del sistema fasciocutáneo, a
pesar de la gran masa muscular de los músculos bíceps y
tríceps.
En el MUSLO, el aporte vascular está compartido tanto por el
sistema fasciocutáneo como por el musculocutáneo.

27. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
En el TRONCO existe una fascia del epimisio que recubre los
músculos vascularizada por las propias arterias
musculocutáneas.
Sólo existe una zona donde podemos encontrar arterias
fasciocutáneas que emergen junto a los músculos, en el
borde de la escápula, y recorren una fascia más gruesa sobre
el músculo infraespinoso.
Ello se debe a que, estos músculos, evolutivamente
hablando, pertenecen más al sistema de los músculos del
brazo que del tronco.

28. COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
VENTAJAS
Aportan una mayor seguridad al colgajo sin necesidad de
realizar un colgajo diferido.
La disección de los colgajos es sencilla, puesto que el plano
subfascial se encuentra de forma fácil y no es difícil disecar
por el septum intermuscular.
Además, no es necesaria la localización de las perforantes
por Doppler o angiografía, como en el caso de perforantes
musculares.

29. Colgajos musculo-cutaneos
Constituidos por músculo y una porción cutánea situada
sobre éste, y vascularizada por arterias perforantes
musculares, que atraviesan las fascia y se reparten por
todo el tejido subcutáneo.
Si la piel es un islote aislado, la irrigación únicamente
puede proceder del músculo.

30. Colgajos musculo-cutaneos
CLASIFICACION
Según el número de pedículos vasculares que penetran en el
músculo y su dominancia, la fuente del vaso y su localización en
relación al origen e inserción del músculo.

31. Colgajos musculo-cutaneos
CLASIFICACION
TIPO I : Irrigado por un pedículo vascular único. Toda la piel podrá
ser elevada junto al músculo como una unidad (Vasto lateral
Abductor corto del pulgar, Gastrocnemio Tensor de la fascia lata)
TIPO II: Formado por un pedículo vascular dominante junto a varios
pedículos menores (Sóleo, Trapecio, Platisma y Esternocleidomastoideo)

32. Colgajos musculo-cutaneos
CLASIFICACION
TIPO III: Reciben dos pedículos dominantes de dos regiones arteriales
independientes (Glúteo mayor, Temporal, Recto del abdomen)
TIPO IV: Son músculos con múltiples pedículos de tamaño similar entrando por
distintos puntos del vientre muscular (Sartorio, Flexor largo de los dedos (pie)
Tibial anterior)
TIPO V: Posee un pedículo vascular dominante con múltiples pedículos
secundarios segmentarios. (Dorsal ancho, Oblícuo interno y Pectoral mayor)

33. Colgajos musculo-cutaneos
VENTAJAS
Poseen un rico aporte sanguíneo.
El pedículo vascular suele encontrarse lejos del defecto a reparar.
El músculo proporciona volumen en defectos profundos y extensos, así
como acolchado de las estructuras vitales.
El músculo se puede moldear para conseguir la forma o el volumen
deseado.
Debido a la buena vascularización es resistente a la infección bacteriana.
La reconstrucción suele necesitar sólo un tiempo quirúrgico.
La recuperación de la función (motora, sensorial) puede conseguirse sólo
con algunos colgajos.

34. COLGAJOS MUSCULO-CUTANEOS
DESVENTAJAS
El defecto de la zona donante puede causar un déficit funcional.
Aspecto inestético de la zona donante en algunos casos.
En ocasiones, el colgajo aporta demasiado volumen, dejando un
resultado estéticamente inaceptable.
Los colgajos musculares y musculocutáneos pueden atrofiarse y
dejar de dar una cobertura fiable.
La pérdida de estos colgajos produce grandes deformidades.

35. Colgajos musculo-cutaneos
COMPLICACIONES
Las más frecuentes son:
 Seroma.
 Hematoma.
 Necrosis cutánea superficial.
 Dehiscencia de la herida.
 Inadecuada cobertura del defecto.
 Infección.
 Pérdida parcial del colgajo.
 Pérdida completa del colgajo

36. Colgajos musculo-cutaneos

37. Colgajos musculo-cutaneos