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CLAVÍCULA:
• hueso largo,
• doble incurvación
• Situado en la parte anteroposterior del tórax
• Escapula-clavícula: cintura escapular
• Esternon-acromion
• Carece de epifisis y diáfisis (hueso plano)
• 2 caras,2 bordes,2 exremidades
• Funciona como una viga transversal entre el muñon y el
tórax
Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la
acción contracturante de los músculos señalados, determinando los
desplazamientos característicos.
La fractura de clavícula es una solución de continuidad a cualquier nivel de este
hueso resultado de un golpe directo sobre el hombro (GPC)
2.6-10% de todas las fracutras
del cuerpo humano
Mayor incidencia: hombres <25
años
Hombres >55 años
Recien nacidos por parto
EDAD AVANZADA OSTEOPOROSIS MALA NUTRICIÓN
ALTERACIONES
ÓSEAS
CONGÉNITAS
REDUCCIÓN DE
MASA MUSCULAR
VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
PRÁCTICA DE
DEPORTES
EXTREMOS
ACTIVIDADES
FÍSICAS O
DEPORTIVAS
CON ESFUERZO
PRACTICAS CON
PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO
MECANISMOS DE LESIÓN
Directo Hay lesión directa sobre la
clavícula Actividades deportivas, atléticas
o recreativas, ciclistas, motociclistas,
jinetes, patinadores.
Indirecto Caídas de lado sobre el
hombro. Se exageran las incurvaciones
claviculares y, vencida su capacidad de
flexión, se produce la fractura.
caída apoyando la mano con el miembro
en hiperextensión y ligera abducción.
Lesión de arteria y vena
subclavia
Lesión de troncos nerviosos
del plexo braquial que
descienden hacia la cavidad
axilar ( + raro ).
Lesión del vértice pleural (
fracturas con grande
desplazamiento de
fragmentos) .
TIPO DEFINICIÓN INCIDENCIA
GRUPO 1 Fracturas de tercio medio
( central )
75 – 85 %
GRUPO 2 Fracturas del tercio lateral
( distal )
15 – 25%
GRUPO 3 Fracturas del tercio
medial ( proximal )
3 – 5 %
Entre el ligamento conoides y el borde
externo del ligamento costo-clavicular.
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos, tratamiento conservador
Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se
desplaza. El problema de esta fractura es que es muy inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino
que quirúrgicamente.
Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está desplazada tiene queson las fracturas intraarticulares que
comprometen la superficie ser operada. El problema de esta fractura es que da como complicación tardía la
artrosis de la articulación. Se puede confundir con luxación acromioclavicular.
Entre el borde externo del ligamento costo-clavicular y el
esternón.
Trazo de fractura situado entre las
inserciones de los ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la
inserción de los ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los
ligamentos
Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
INSPECCIÓN :
 DEFORMIDAD:Hombro descendido con respecto al
sano.
 Dolor
 La distancia entre el hombro y la línea medio
esternal es más corta que la del lado sano.
 El muñón se observa desplazado hacia el plano
más anterior con respecto al hombro sano.
 El extremo óseo del fragmento proximal de la
fractura se muestra prominente bajo la piel.
 La prominencia descrita está exagerada por la
acumulación del hematoma de fractura.
 Equimosis de la fosa subclavicular que suele
extenderse hasta la región pectoral.
Palpación :
 Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de
los fragmentos de fractura.
 Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
 Crepito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se
encuentran separados, el signo no existe.
 Evaluar la condición pleuropulmonar del lado afectado
 Valorar el estado del plexo braquial y los vasos subclavios
1) Antecedente traumático
2) Examen Físico
3) Examen radiológico:
Radiografia simple en proyección anteroposterior del
hombro afectado que incluya la articulación
esternoclavicular hasta la porción lateral del humero
A) Tipo de fractura / Rasgo único o múltiple.
B) Existencia de un tercer fragmento y su
ubicación.
C) Grado de cabalgamiento o separación.
TAC Usarla unica,ente cuando la fractura se
encuentra en los extremos y se sospecha lesión
intraarticular (fractura/luxación)
 En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno.
DE PEOR PRONOSTICO:
 Puede haber fractura expuesta.
 Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo
braquial, e incluso la cúpula pleural.
 Imposible reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis.
 Implícito el riesgo de una rigidez de hombro por inmovilización largamente
mantenida.
 Falta de inmovilización puede llevar a una pseudo-artrosis.
 Un callo exuberante que daña estructuras circuncidantes.
 Recuérdese que la fractura de la clavícula (1/3 medio) presenta cinco desviaciones:
a. Cabalgamiento de los fragmentos.
b. Desviación hacia arriba del fragmento proximal
(esternocleidomastoideo)
c. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal
(peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides).
d. Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral).
e. Descenso del muñón del hombro (peso del miembro).
OBJETIVOS:
1) corregir todas estas
desviaciones.
2) inmovilizar el foco de
fractura.
3) dejar libre el
movimiento del hombro
a. Suele ser necesario anestesia focal.
b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de
cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
c. Enfermo sentado en un taburete.
d. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus
escápulas.
e. En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas;
en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia
atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5
días.
VENDAJE "EN OCHO
 Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos
y mano).
 Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos,
sensaciones parestésicas.
 Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres:
hombro, codo y dedos.
 Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya
desplazado bajo la piel y amenace comprimirla.
 Reponer vendaje en ocho ( 3-5 días ).
 Inmovilización por 4-5 semanas + 2 semanas con cabestrillo. Inmovilizador de clavicula
FRACTURAS DE CLAVICULA CON INDICACION
ABSOLUTA DE TX QX
 FRACTURA EXPUESTA
 FRACTURA CON INMINENCIA DE EXPOSICION
 LESIÓN NEUROLOGICA O VASCULAR ASOCIADA
 FRACTURA DE AMBAS CLAVICULAS
 FRACTURA CON COMPROMISO
PLEUROPULMONAR
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ESCAPULA MAYOR A 2 CM
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Fractura de clavicula

  • 1.
  • 2. CLAVÍCULA: • hueso largo, • doble incurvación • Situado en la parte anteroposterior del tórax • Escapula-clavícula: cintura escapular • Esternon-acromion • Carece de epifisis y diáfisis (hueso plano) • 2 caras,2 bordes,2 exremidades • Funciona como una viga transversal entre el muñon y el tórax
  • 3.
  • 4. Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la acción contracturante de los músculos señalados, determinando los desplazamientos característicos. La fractura de clavícula es una solución de continuidad a cualquier nivel de este hueso resultado de un golpe directo sobre el hombro (GPC) 2.6-10% de todas las fracutras del cuerpo humano Mayor incidencia: hombres <25 años Hombres >55 años Recien nacidos por parto
  • 5. EDAD AVANZADA OSTEOPOROSIS MALA NUTRICIÓN ALTERACIONES ÓSEAS CONGÉNITAS REDUCCIÓN DE MASA MUSCULAR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PRÁCTICA DE DEPORTES EXTREMOS ACTIVIDADES FÍSICAS O DEPORTIVAS CON ESFUERZO PRACTICAS CON PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO
  • 6. MECANISMOS DE LESIÓN Directo Hay lesión directa sobre la clavícula Actividades deportivas, atléticas o recreativas, ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores. Indirecto Caídas de lado sobre el hombro. Se exageran las incurvaciones claviculares y, vencida su capacidad de flexión, se produce la fractura. caída apoyando la mano con el miembro en hiperextensión y ligera abducción.
  • 7. Lesión de arteria y vena subclavia Lesión de troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar ( + raro ). Lesión del vértice pleural ( fracturas con grande desplazamiento de fragmentos) .
  • 8. TIPO DEFINICIÓN INCIDENCIA GRUPO 1 Fracturas de tercio medio ( central ) 75 – 85 % GRUPO 2 Fracturas del tercio lateral ( distal ) 15 – 25% GRUPO 3 Fracturas del tercio medial ( proximal ) 3 – 5 %
  • 9. Entre el ligamento conoides y el borde externo del ligamento costo-clavicular.
  • 10. Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos, tratamiento conservador Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se desplaza. El problema de esta fractura es que es muy inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino que quirúrgicamente. Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está desplazada tiene queson las fracturas intraarticulares que comprometen la superficie ser operada. El problema de esta fractura es que da como complicación tardía la artrosis de la articulación. Se puede confundir con luxación acromioclavicular.
  • 11. Entre el borde externo del ligamento costo-clavicular y el esternón.
  • 12. Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
  • 13. INSPECCIÓN :  DEFORMIDAD:Hombro descendido con respecto al sano.  Dolor  La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano.  El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro sano.  El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel.  La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura.  Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.
  • 14. Palpación :  Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.  Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).  Crepito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el signo no existe.  Evaluar la condición pleuropulmonar del lado afectado  Valorar el estado del plexo braquial y los vasos subclavios
  • 15. 1) Antecedente traumático 2) Examen Físico 3) Examen radiológico: Radiografia simple en proyección anteroposterior del hombro afectado que incluya la articulación esternoclavicular hasta la porción lateral del humero A) Tipo de fractura / Rasgo único o múltiple. B) Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. C) Grado de cabalgamiento o separación. TAC Usarla unica,ente cuando la fractura se encuentra en los extremos y se sospecha lesión intraarticular (fractura/luxación)
  • 16.  En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno. DE PEOR PRONOSTICO:  Puede haber fractura expuesta.  Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial, e incluso la cúpula pleural.  Imposible reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis.  Implícito el riesgo de una rigidez de hombro por inmovilización largamente mantenida.  Falta de inmovilización puede llevar a una pseudo-artrosis.  Un callo exuberante que daña estructuras circuncidantes.
  • 17.  Recuérdese que la fractura de la clavícula (1/3 medio) presenta cinco desviaciones: a. Cabalgamiento de los fragmentos. b. Desviación hacia arriba del fragmento proximal (esternocleidomastoideo) c. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal (peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides). d. Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral). e. Descenso del muñón del hombro (peso del miembro). OBJETIVOS: 1) corregir todas estas desviaciones. 2) inmovilizar el foco de fractura. 3) dejar libre el movimiento del hombro
  • 18. a. Suele ser necesario anestesia focal. b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar. c. Enfermo sentado en un taburete. d. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas. e. En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días. VENDAJE "EN OCHO
  • 19.  Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).  Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestésicas.  Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.  Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace comprimirla.  Reponer vendaje en ocho ( 3-5 días ).  Inmovilización por 4-5 semanas + 2 semanas con cabestrillo. Inmovilizador de clavicula
  • 20. FRACTURAS DE CLAVICULA CON INDICACION ABSOLUTA DE TX QX  FRACTURA EXPUESTA  FRACTURA CON INMINENCIA DE EXPOSICION  LESIÓN NEUROLOGICA O VASCULAR ASOCIADA  FRACTURA DE AMBAS CLAVICULAS  FRACTURA CON COMPROMISO PLEUROPULMONAR  HOMBRO FLOTANTE CON DESPLAZAMIENTO DE ESCAPULA MAYOR A 2 CM  FRACTURA DE CLAVICULA CON TORAX INESTABLE