cirugia plastica

1. RECONSTRUCCION DE CUERO
CABELLUDO-FRENTE Y CRANEO
DRA :ARELYS DIAZ
TUTOR:DRA MARIA A
FREITEZ

2. Limites quirúrgicos:
Adelante ceja y entrecejo
Lados línea horizontal trazada desde los
extremos de la cejas que cruza el arco
zigomático
Línea que pasa a la altura de la apófisis
espinosas de la séptima vertical

10. RECONSTRUCCIÓN DEL CUERO CABELLUDO
• Herida
• Resección
• Cicatrices
• Secuelas de quemaduras
• Osteomielitis
• Radioterapia
• lupus

11. OBJETIVOS

12. PÉRDIDAS PARCIALES DE CUERO CABELLUDO
• quemaduras de espesor total, heridas contusas con pérdidas
de tejido y resecciones por tumores malignos.
• Pérdidas < 3cm pueden cierre primario, luego de liberación
subgaleal a partir de los bordes de la herida.
• Pérdidas > 3 cm pericráneo intacto cierre con injerto
dermoepidérmico.
• Perdida > 3 cm con pérdida de pericráneo extirpación de la
tabla externa, exposición del diploe con curación húmeda por
5 a 7 días, que produce tejido de granulación inicial que recibe
más favorablemente los injertos.

13. COLGAJO DE
GALEA

22. Colgajo de
Rotación.
El uso de colgajos de rotación que incluye
piel del cuello posterior aporta tejido
distensible, en la base del colgajo
permite un cierre primario sin tensión del
área dadora

25. Colgajo en
Remolino.
moviliza los tejidos periféricos en 360
grados
mínima disección
distribución homogénea de la tensión
sobre las cuatro líneas de sutura
radiadas

26. Colgajos dobles en
oposición

27. Reconstrucción de la línea de
implante del cabello. Colgajo de
transposición.
para reconstruir la línea de implante
del cabello en la frente y la nuca
Se usan bipediculados en ambas
arterias temporales superficiales
avanzados hacia delante
reconstruyen la línea anterior del
pelo.

28. Colgajo diagonal
con base frontal.
alopecia incluye la hemicircunferencia del CC
colgajo monopediculado
procedimiento inicial de elevación 3 semanas despues rotación retardada.
tiene 4 cm. de ancho, base en la frente, próximo al comienzo de la alopecia
se extiende por calota cruza la línea media alcanza área retroauricular contralateral

29. Colgajos de
Orticochea.
pérdida < 30% del CC, colgajos
múltiples de Orticochea, que
incorpora un diseño axial de 3 o 4
colgajos

30. PÉRDIDAS DE ESPESOR TOTAL
• hueso expuesto abanico de Convers
• rotación de un colgajo de igual extensión que el defecto
• área donante se cierra en forma transitoria con injertos
• 6 meses más tarde el colgajo es regresado a su sitio original,
dejando una capa de tejido conectivo adherido al cráneo
• cierra con injertos o piel total
• realizar en 1er tiempo perforaciones de la tabla externa
• defectos entre 30 y 60% reparar con colgajos con pedículos
arteriales múltiples: arteria temporal superficial, auricular posterior
y occipital

38. ARRANCAMIENTO TOTAL DEL CUERO CABELLUDO
• reimplante con técnica microquirúrgica
• hasta 18 horas luego de arrancado
• conservado en hielo
• lavar los vasos sanguíneos con suero heparinizado
• anastomosis deben hacerse en vasos no lesionados
• trombosis venosa, la congestión y edema secundario son la
causa más frecuente de falla del reimplante.
• Si el reimplante no es posible el problema agudo se resuelve
con la aplicación de injertos dermoepidérmicos.

39. • Los defectos por pérdida total o subtotal se pueden
reparar en un segundo tiempo mediante el
transplante libre de colgajos de epiplón, inguinal,
latissimus dorsi o, anterolateral de muslo.
• Defectos en el área occipital o temporal que se
encuentran al alcance de colgajos axiales, pueden
repararse con un colgajo pediculado en los vasos
toracoacromiales (colgajo de pectoralis mayor), vasos
occipitales (colgajo de músculo splenius capitis),
auricular posterior, arteria toracodorsal (colgajo de
músculo latissimus dorsi) o descendente de la arteria
cervical transversa (colgajo de músculo trapecio)

40. EXPANSORES DE TEJIDO
• cuero cabelludo actua como membrana
elástica aumenta su superficie y su
actividad mitótica para mantener su
espesor, mientras es estirada desde la
profundidad.
• crecimiento piel predominio en
epidérmis vasos sanguíneos aumentan su
largo al doble dermis y el tejido
subcutáneo se adelgazan
significativamente.

41. RECONSTRUCCIÓN DE LESIONES
POSTRADIOTERAPIA
• estado del cráneo local. no
infectado se conserva infectado
extirpar ampliamente postergar
reconstrucción 3 a 6 meses, cerrar
tejidos blandos.
• contraindicado el uso de colgajos
locales cierre elección colgajos
arterializados pediculados o libres,
musculares o miocutáneos
• colgajos fasciocutáneos de segunda
elección menor defensa contra la
infección.
Colgajo arterializado de
trapecio.

42. RECONSTRUCCION DE FRENTE

43. • colgajo en el área temporal de la frente.
• Suele ser necesario incidir un triángulo
de Burow en el extremo distal de esta
incisión para reducir tensión.
• Este desplazamiento horizontal es una
norma importante en la frente ya que si se
diseñan colgajos cuya fuerza de tensión es
vertical, conseguirán la elevación
inestética de la ceja.
Colgajo de Limberg

44. Avance triangular
Ante defectos triangulares en frente
colgajos simples de deslizamiento con un
solo pedículo
colgajos dobles de deslizamiento un solo
pedículo colgajo A-T.
defecto triangular se disminuye de tamaño
sutura directa del vértice sin tensión
incisión que continúa uno de los lados del
triángulo colgajo que se deslizará
horizontalmente hasta cerrar el defecto.

45. Doble Limberg
doble colgajo
diseñado geométricamente
Gran movilización de tejidos

46. Doble colgajo en isla
colgajo de pedículo subcutáneo
uso en defectos con diatasis
como la espalda, región lumbar y
piernas, cuero cabelludo

47. Avance

48. Injerto
*ventajas del injerto frente al
colgajo
*facilidad en su diseño
no tensión en los bordes
*mejor control de recidivas
sobre la cicatriz.

49. Colgajo en bandera
doble colgajo rectangular de avance.
Aporta piel de la misma área anatómica que el
defecto a reconstruir, y por lo tanto con las
mismas características organolépticas (color,
grosor, textura).
Las cicatrices resultantes de las sutura se
enmascaran muy bien con los pliegues
longitudinales frontales (líneas de expresión).
Este colgajo no eleva ni retrae el párpado superior

50. Colgajo A-T
Se trata de un colgajo doble de
deslizamiento de un solo pedículo en
el que la "A" corresponde al defecto
quirúrgico central y la "T" al
resultado después de cerrar este
defecto con los dos colgajos de
deslizamiento.

51. Reconstrucción de
cráneo

52. Biomateriales: materiales utilizados para dar
soporte o sustitución de los tejidos
enfermos.
Sustitutos óseos:
1. Hueso desmineralizado:craneal de costilla
frag.a distancia(la esponjosa)
2. Hidroxipatita
3. Polimeros: polidimetilsiloxano, polietileno,
polimetelmetacrilato, politetrafluoroetileno
4. Polimeros reabsorbibles
5. Metales

59. RECONSTRUCCION DE
FARINGE Y LARINGE

60. • Faringectomías parciales y
faringolaringectomías
parciales con resección
amplia hacia la pared
faríngea posterior:
– Colgajo infrahioideo.
– Colgajo de platisma.
– Colgajo radial.
• Laringectomía total con
faringectomía subtotal:
– Colgajo radial.
– Colgajo dermo-platismo-
fascial.
– Colgajo de pectoral mayor.
– Colgajo de perforantes
anterolateral de pierna.
– Colgajo de yeyuno.
– En algún caso seleccionado
conservando unilateralmente
esta musculatura: colgajo
infrahioideo.
• Laringofaringectomía total:
– Colgajo de yeyuno/colgajo
radial (depende de las
preferencias del cirujano).
– Colgajo de perforantes
anterolateral de pierna.
– Colgajo de pectoral mayor.

76. Colgajo de kasanjian