MEDICINA

1. DOCENTE: Dra. Judith Ovando Velasquez
H.M.A.V.P
TUMORES DE NARIZ Y SPN
(Pseudotumores,Tumores Benignos y
Malignos )

2. TUMORES DE LAS FOSAS NASALES Y SPN
En este apartado se describen los procesos expansivos
rinosinusales que incluyen:
• Tumores Inflamatorios
• Tumores Propiamente dichos.
Agrupadas aquí porque si bien no comparten la misma:
• Etiología
• Biología
• Histopatología
- Generan sintomatología parecida y plantean problemas
comunes de diagnostico.

3. TUMORES INFLAMATORIOS
• La rinosinusitis en sus múltiples formas es una de las patología que
se observa con mayor frecuencia en medicina y genera un alto costo.
• Es una enfermedad que forma parte del ámbito de varias
especialidades: desde atención primaria a la medicina de urgencia.
Si como de neumología, ORL, alergología e incluso UCI y
neurocirugía en las complicaciones mas graves.
• La aceptación generalizad del termino “rinosinusistis” en lugar de
“sinusitis” es apoyada por la perspectiva de que aquello que
ingresa por la vía aérea actúa primero sobre la mucosa nasal con
efectos secundarios directos e indirectos en la mucosa sinusal.
• En muy pequeño porcentaje de casos como en la sinusitis dental el
proceso inicia en el seno paranasal pero en su evolución igual llega
a afectar a la mucosa nasal.

4. TUMORES INFLAMATORIOS
•La rinosinusitis así mismo en raros casos puede
desarrollarse secundario a enfermedades inflamatorias
crónicas generales en ausencia de estímulos
exógenos(granulomatosis de wegener, sarcoidosis).
•También puede ocurrir en asociación con factores
genéticos del huésped como fibrosis quística o en
inmunodeficiencias sistémicas.
•La funcionalidad e integridad del complejo osteomeatal
(unidad funcional) desempeña un papel muy importante
en la patogenia de la rinosinusitis.

5. PSEUDOTUMORES INFLAMATORIOS
Pólipos Nasales:
Anatomía patológica:
Macroscopia:
- Formaciones únicas o múltiples, pediculadas, tapizadas de mucosa brillante, de
superficie lisa y homogénea.
- Color blanco grisácea a veces rosada.
- Blanda al tacto, fácilmente desplazables e indoloras..
Microscopia:
-Revestimiento es epitelial de células cubicas,
-Con estroma de tejido conectivo vascular, mixoideo edematosa, a veces fibroso,
- Y una infiltración variable de PMN, linfocitos o eosinofilos según su etiología.
Etiopatogenia:
Se desconoce, se han señalado múltiples factores determinantes o facilitadores:
 Alergia
 Infecciones crónicas
 Irritaciones fisicoquímicas locales
 Predisposición congénita
 Mecanismos neurovegetativos

6. PSEUDOTUMORES INFLAMATORIOS
Pólipos Nasales:

7. POLIPO ANTROCOANAL
Definición:
Único, con base de implantación en el SM, que
sale a través del orificio de este a coana y
rinofaringe.
Manifestaciones clínicas:
Obstrucción y rinorrea unilateral (purulenta)
permanente.
Diagnostico : Semiología y Radiología.
En RA se observa mucosa de cornete hipertrófico
(pólipo saliendo del meato medio)
RP se ve la masa polipoidea que ocluye coana.
Rx: velamiento del SM homolateral.
Endoscopía realizada con VSC permite ver salida
y trayecto del pólipo.
TC: (A y C) Ocupación del SM y continuidad con
formación endonasal y coanal.
Diagnostico diferencial: hipertrofia
adenoidea, cuerpos extraños, meningocele y
angiofibroma.
Tratamiento: es quirúrgico
Endoscopico o Cadwell Luc.

8. POLIPOS NASOETMOIDALES
-Definición:
Formaciones polipoideas múltiples, originadas en las
celdillas del etmoides , bilaterales, aparecen por el MM
y pueden ocupar todas las fosas nasales
-Manifestaciones clínicas:
Obstrucción nasal, rinorrea seromucosa o mucopururlenta,
cefaleas frontoorbitarias, sinusalgias maxilares y anosmia.
-Diagnostico : Semiología y Radiología.
En RA muestra fosas nasales llenas de pólipos que pueden
protruir por narinas.RP (-).
Rx: velamiento de fosas nasales y senos etmoidales e
hipoventilación de los otros senos .
TC: (A y C) compromiso senos etmoidales y fosas nasales .
-Diagnostico diferencial:
Con tumores genuinos y en niños con mucoviscidosis.
-Tratamiento:
Medico:
En casos donde los pólipos ocupan de manera parcial
las FN. Con corticoides tópicos y sistémicos.
Quirúrgico:
Ante fracaso de Tx M. o en presencia de grandes masas
polipoideas (polipectomia y etmoidectomia
bilateral)Endoscopico o transmaxilar.

9. Poliposis Nasoetmoidal deformante
o enfermedad de Woakes
1985 (Woakes): etmoiditis deformante con ensanchamiento de
pirámide nasal, debido a poliposis nasal desde la infancia.
Presenta en sujetos jóvenes, rápidamente evolutiva, altamente
recidivante y provoca una deformación de macizo facial
(ensanchamiento de base de pirámide nasal) con el consecuente
hipertelorismo.
Poliposis nasal recurrente, ampliación puente nasal, aplasia del seno
frontal, bronquiectasias y producción de moco muy viscoso.
Parece ser hereditaria, la naturaleza del defecto genético se
desconoce.
Después de un año de Tx con acetilcisteina presentan un ritmo mas
lento de la formación de pólipos , los corticoides no tienen efecto
significativo, las infecciones de VA deben ser Tx con ATB.
El Tx Qx debe incluir etmoidectomia cuidadosa, luego de la
pubertad la ampliación del puente nasal se puede mejorar
con rinoplastia.

10. Enfermedad de Widal, Mal de Aspirinas
o síndrome de SANTER
Patología poco conocida y divulgada. En su forma completa presenta:
1. Poliposis nasoetmoidal recidivante
2. Asma dependiente de los corticoides
3. E intolerancia a la Aspirina
Manifestaciones clínicas:
Primero: poliposis nasoetmoidal exuberante y se completan con episodios de
broncoespasmo.
Diagnostico : además de clínica se basa en laboratorios como:
 Búsqueda de Ac antiaspirina y antimetabolitos.
 Prueba de provocación con aspirina ( con pte internado)
Tratamiento:
Evitar AAS, Tx Qx cuando es muy indispensable, los corticoides se reservan
para las complicaciones bronquiales.
La desensibilización a la aspirina alivia los síntomas del asma, reduce la
hospitalización debido a exacerbaciones

11. Otros Pseudotumores :
•Pólipo Esfenocoanal: (raro, a partir de un quiste)
•Bola fúngica o Micetoma: (pacientes inmunocomprometidos)
•Fibrosis quística: (enfermedad autosómica recesiva hereditaria)
•Discinesia ciliar primaria: (síndrome de inmovilidad ciliar,
trans. Genético autosómico recesivo)
•Granulomas: (infecciosas especifica e inespecífica, Enf. Wegener)
•Quistes: (en seno maxilar con cuadros rinusinusales crónicos)
•Mucosceles: (debida a infecciones o traumatismos, senos frontales)

12. TUMORES BENIGNOS
CLASIFICACIÓN:

13. QUISTE DERMOIDEO DEL DORSO NASAL
Recubierto por epitelio queratinizado
con anexos, contenido sebáceo y
queratinico
Es siempre extracraneal y extranasal
Aunque su origen puede ser muy
profundo en la región mediana
frontoetmoidal
TUMORES DISEMBRIOPLÁSICOS
Deben descartarse los tu. de la línea media ya que si bien son raros
1/10.000 o 40.000 nacimientos, plantean importantes problemas Dx y terapéuticos.

14. GLIOMA NASAL
Tejido glial displásico ectópico extranasal o
intranasal
MENINGOENCEFALOCELE
- Es una ectopia al
exocraneo de un saco
meníngeo puro o
asociado al cerebro
- Siempre es mixto
cráneo- nasal
- 70% es extranasal
- 30% es intranasal

15. Manifestaciones clínicas
• Tu. extranasales: tumoración blanda, pulsatil
• Tu. intranasales: obstrucción nasal variable
Diagnostico:
Diagnostico diferencial: tu. Intranasales, pólipo antrocoanal
Tratamiento:
Quirúrgico: el abordaje será según el tipo y topografía del tumor
Puede ser rinológico puro o combinado con un acceso neuroquirurgico.
• Clínica, TAC, RM, biopsia:
contraindicada MNGC

16. TUMORES BENIGNOS PROPIAMENTE DICHOS
 bien limitados
 de crecimiento vegetante
 ubicados en la parte anterior del
tabique, y en la cabeza de los
cornetes medio e inferior
• Formado por una capa epitelial que recubre un
estroma conjuntivo vascularizado
Anatomía
Patológica
• Epistaxis
• Rinoscopia se observa una masa rojiza vellosa o
mamelonada que sangra al menor contacto
Manifestacione
s clínicas
• Resección quirúrgica
• Electrocoagulación de su base de implantación
Tratamiento
PAPILOMAS:
TUMORES EPITELIALES

17. ADENOMAS
Adenomas
• Son pequeños, pediculados
• Con base de implantación en el techo de las
fosas nasales
Anatomía
patológica
• Presenta un estroma
glanduliforme recubierto por
mucosa nasal
Tratamiento
• Extirpación
• Electrocoagulación de su base de
implantación

18. TUMORES CONJUNTIVOS:
Angioma solitario superficial o plano:
Tumor de 2 a 3 mm
Se asienta a lo largo del tabique o piso de la fosa nasal
Se manifiesta por epistaxis reiteradas
Se trata por coagulación con electrocauterio o galvanocauterio
Osteomas
Son
neoformaciones de
tejido óseo de
crecimiento lento e
ilimitado
Se desarrollan en los
SPN (conjunción
etmoidofrontal)
implantación en el
piso del seno frontal
Anatomía
patológica:
tejido ósea típico
con variedad
compacta, esponjosa
y mixta

19. Manifestaciones clínicas
 asintomático de inicio
 Pueden provocar: cefaleas
compresivas
 deformaciones frontoorbitarias
 exoftalmia
complicaciones
puede desarrollarse
 Mucocele
 complicaciones infecciosas
orbitarias y endocraneales por
infecciones sinusales

20. Diagnostico
• Clínico y estudios por
imagen
• Diagnostico
topovolumetrico:util
para planificar
correctamente el tx
• TAC
Diagnostico diferencial
• Mucocele
• Osteosarcoma
• Displasias fibrosas
Tratamiento
• Asintomático:
conducta expectante
con vigilancia
radiológica
• Caso contrario es
quirúrgica

21. DISPLASIA FIBROSA
Se caracteriza por la invasión de hueso por un tejido
fibroso
Comienza en la infancia hasta la adolescencia
Se presenta en mujeres jóvenes de raza negra
• proliferación fibroblástica dentro de
un estroma compacto
Anatomía patológica

22. Formas clínicas:
Forma generalizada o poliostotica: como en el síndrome de
Albright (pubertad precoz, pigmentación melanica y displasias
fibrosas múltiples)
Monostotica: se desarrolla aisladamente en el macizo
craneofacial y asienta en el maxilar
Se distinguen formas:
Etmoidofrontales, etmoidoorbitarias, esfenoorbitarias,
nasosinusales y maxilomalares

23. •Manifestaciones clínicas:
Depende de la topografía, tamaño
y evolutividad:
• Deformidad facial variable
• Obstrucción nasal progresiva
• Disminución evolutiva de la agudeza
visual
• Diagnostico:
• Radiografía simple
• Tomografía
• Biopsia
• Tratamiento
• Expectante en asintomáticas
• Indicaciones quirúrgicas (en curso
de deformaciones, síntomas
obstructivos y sensoriales)

24. FIBROMA OSIFICANTE:
Es una variante de la forma anterior, localizada y con aspecto similar al
del osteoma y de evolución lenta.
Igual control y tratamiento que el anterior .

25. TUMORES BENIGNOS
CON COMPORTAMIENTO LOCAL AGRESIVO
EPITELIALES:
PAPILOMA INVERTIDO
• Afección unilateral
• Masa polipoidea unilateral de superficie irregular
• Crecimiento lento
• Se origina en el sector medio de la pared externa de las
fosas nasales con tendencia a la invasión local y recidivas
• Coexistencia con carcinoma escamoso en 4 a 15%
• Con ninguna radiosensibilidad no quimiosensibilidad
• Representa 5% de los tumores benignos nasales
• Afecta a ambos sexos por igual
• entre los 50 y 60 años de vida

26. Etiología:
probable viral:
(papilomavirus)
Manifestaciones clínicas:
- Obstrucción nasal unilateral
- Rinorrea mucopurulenta
unilateral permanente y rebelde
Diagnostico:
Biopsia
Diagnostico topovolumetrico,
TAC, RM.
Tratamiento:
Quirúrgico:con técnica
variable según el asiento y la
extensión del tu. Pero debe
asegurar su completa
extirpación para evitar
recidivas. Endoscopica.

27. ANGIOMA PROFUNDO O CAVERNOSO
• De crecimiento lento y progresivo
• Ocupa parte de las fosas nasales o senos paranasales (etmoidal)
• Puede ocupar varias cavidades e incluso partes blandas vecinas
Manifestaciones clínicas
• Hemorragias nasales importantes
• Rinorrea y obstrucción nasal
• RA: masa tumoral rojo violácea, lisa o mamelonada, consistencia variable a veces
pulsátil y sangrante
Dx: clínico, TAC, RM, angioresonancia y la angiografia digital
Tx: quirúrgica, es aconsejable la embolización y la ligadura arterial antes de la cirugía

28. AMELOBLASTOMA
Tumor de origen en el
tejido epitelial
odontogeno
10 a 15% de los casos
asienta en el maxilar
superior
Invade estructuras
vecinas incluida la
base del cráneo

29. Anatomía patológica:
• Nidos de epitelio odontogeno en un
estroma conjuntivo (forma folicular)
• Nidos de estroma rodeados por cordones
de epitelio odontogeno (forma plexiforme)
Manifestaciones clínicas:
• Determinada por el crecimiento del
tumor y compromiso de las estructuras
afectadas
• Tumoración lisa en el vestíbulo bucal o
piso de la fosa nasal
• Exoftalmia
• Deformación facial