En esta presentación verán la definición y generalidades básicas que deben conocer acerca de la sinusitis crónica en cuanto a su diagnostico manejo y tratamiento.

1. Sinusitis Crónica
ANTHONY LEMA
8-865-911

2. La sinusitis en función a la duración…
Se clasifica en
Aguda
<1 mes
Los síntomas
remiten
completamente
Subaguda
1-3 meses
Resolución
completa de
síntomas
Crónica
<3 meses reagudización

3. CONCEPTO
- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos
paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y
causas.
- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal
afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y
por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar,
frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o
en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.
LATENTES
SINUSITIS
CRÓNICA
MANIFIESTAS
EXUDATIVAS
NO EXUDATIVAS
CATARRALES
PURULENTAS
HIPERPLASICAS
HIPERPLASICAS CON PREDOMINIO
POLIPOSO
POLIPO SOLITARIO
VACUUM SINUS

4. Fisiopatología
Obstrucción
del orificio de
drenaje
Hipoxia y
alteración del
intercambio
gaseoso
Vasodilatación
-Alteración de la
función ciliar
-Alteración
glandular

5. SINUSITIS MAXILAR SINUSITIS FRONTAL
SINUSITIS
ETMOIDAL
SINUSITIS
ESFENOIDAL

6. Sinusitis maxilar
Síntomas específicos: Obstrucción nasal
homolateral.
Secreción nasal (frecuentemente purulenta). Con
rinoscopia anterior se es visible secreción en el
meato medio. Con rinoscopia posterior la
secreción se desliza por la cola del cornete
inferior. El cornete y el meato medios se
presentan tumefactos y congestivos. Es común
una cacosmia subjetiva. Los pólipos en el meato
medio bloquea la eliminación de las secreciones.
- También es común una ligera hipersensibilidad
a la exploración digital de la proyección del seno
afecto.

7. Sinusitis frontal
Esta entidad tiene como causas: sinusitis
frontal aguda y maxilar, rinopatías
obstructivas, formaciones osteomatosas
bloqueantes del conducto nasofrontal e
hipoplasia o agenesia del conducto naso
frontal. Síntomas específicos: - Sensación
de pesantez interciliar. -Secreción
purulenta nasofaríngea que puede
eliminarse fundamentalmente si se está
de pie o sentado. - Cefalea frontal
nocturna que mejora o desaparece al
levantarse.

8. Sinusitis etmoidal
Esta afección, como tal, no es frecuente en el
niño; en el adulto se presenta como extensión
de una sinusitis maxilar crónica, pues es muy
rara su presencia aislada. Síntomas
específicos: - Se presenta secreción nasal
seromucosa o purulenta - Dolor neurálgico
sobre el área de proyección del nervio nasal
interno, pudiendo presentar el cuadro de una
neuralgia típica del nasal interno, con
alteraciones queratoconjuntivales.

9. Sinusitis esfenoidal
Esta afección, característica del adulto, se
presenta como extensión de procesos
originados en otros senos, aunque en
ocasiones aparece como consecuencia de
migraciones bacterianas por vía
hematógena. Síntomas específicos: -
Sensación de pesantez occipital. - Cefalea
sorda. - Alteraciones en la psique. -
Neuralgia del V par. - Secreción
nasofaríngea.

10. Etiología
 La principal causa de sinusitis son las infecciones bacterianas
“La sinusitis crónica se produce como resultad de episodios repetidos o
mal tratados de sinusitis aguda”
Staphylococcus aureus
Hemophilus influenzae
Provetella
Peptostreptococco
Aerobias
Anaerobias

11. Causas
Factores locales
•Infecciones de
vecindad
•Procesos catarrales
maltratados
Factores
anatómicos
•Desviación septal
•Estrechamiento de
los canales de
drenaje
Factores
ambientales
•Contaminación
•Aire acondicionado
•natación
Iatrogenia
•Intubación nasal
•Sonda nasogástrica
•Ventilación
mecánica
Hábitos tóxicos
•Tabaco
•Cocaína
Factores
sistémicos
•Inmunodeficiencia
•Fibrosis quística
•RGE

12. Manifestaciones clínicas
síntomas más
frecuentes
Fiebre
Secreción
mucopurulenta
Tos de predominio
nocturno
Obstrucción
nasal
Cefaleas (se agravan con la
presión en las zonas de los
senos).
Dolor en el paladar o en
los dientes
Voz nasal
Halitosis Ronquidos

13. SINTOMAS SUBJETIVOS
• DOLOR
- Normalmente no existe o solo sensación de
incomodidad.
• CEFALEA
- Ausente o bien establecido.
- Pesadez difusa, cefalea en casco.
- Depende del vaciamiento y llenado del seno.
• OBSTRUCCIÓN NASAL
- Dificultad del paso del aire.
- Cualquier coriza, intensificara la molestia
• TRASTORNOS OLFATORIOS
- Embotamiento, perversión, desaparición del
olfato.
- Cacosmia subjetiva y objetiva.
• TOS – CARRASPEO
- Irritación del vestíbulo laríngeo.
- tos, sobretodo nocturna.

14. SINTOMAS OBJETIVOS
• INSPECCIÓN
- Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones.
- Aspecto externo no presenta
particularidad.
• PALPACIÓN
- En puntos dolorosos clásicos para cada
seno, no hay dolor.
-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.
• RINOSCOPIA ANTERIOR
-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.
Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.
- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa, a
veces estrías de sangre, de cantidad variable.
Su ausencia no descarta sinusitis

15. SINTOMAS OBJETIVOS
• RINOSCOPIA ANTERIOR
- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde
permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión
debido al aumento del volumen de cornete medio
e inferior
- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos
anteriores.
Únicos: Tumor, liso, oval y piriforme
Múltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso,
translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados.
Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.

16. Diagnóstico
 El diagnóstico se hace por la rinoscopia anterior, media y posterior.
También por diafanoscopia y por supuesto con radiografía, simple o de
contraste, así como por Tomografía Axial computarizada.

17. Complicaciones
Formación de abscesos, incluyendo
absceso cerebral (poco común)
Reaparición de la sinusitis crónica
Diseminación de la infección a los
huesos de la cara (osteomielitis)
Diseminación de la infección al
cerebro (meningitis)

18. Tratamiento
Fármacoterapia
analgésicos mucolíticos
Antihistamínicos y corticoides de uso tópico que
disminuyen el edema nasal mejorando la
ventilación
Se administrarán antibióticos (generalmente
amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas) si se
ha comprobado que el origen de la infección es
bacteriano
Si la causa es el reflujo gastroesofágico, se podrá
administrar antihistamínicos H2 (ranitidina) o
inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol/lansoprazol).

19. Iniciar
Primera
línea
Amoxicilina
90mg/kg/día
Amoxicilina con acido clavulanico
Segunda
línea
Cefuroxima
Cefproxil
Cefdinir
Moxifloxacina
Claritromicina

20. Tratamiento
CIRUGÍA
La intervención quirúrgica puede Se realiza
mediante cirugía endoscópica nasal
la cirugía se lleva a cabo a través de las
fosas nasales, sin cicatrices externas
visibles
Cuando la sinusitis crónica esta firmemente
asentada, la única salida posible es el tratamiento
quirúrgico. Pueden ensayarse diversos
procedimientos, entre los que destacan:
 punción, evacuación y lavado del seno
 antrotomía y legrado de mucosa mas aspiración
de contenido purulento.
 Cirugía endoscópica naso-sinusal.

21. Bibliografía
Libro de texto: otorrinolaringología y patologías cervicofacial. J. Poch Broto
http://www.aache.com/universidad/Tema12.htm
http://www.authorstream.com/Presentation/rebeqchis77-1443998-otorrino-
sinusitis-cronica/