Salud mental esenciales

1. Atención y Prácticas Esenciales de
salud
1

2. Esquema de la sesión
• Principios generales
• Atención y prácticas esenciales en salud
mental: Evaluación
• Atención y prácticas esenciales en salud
mental: Manejo
• Atención y prácticas esenciales en salud
mental: Seguimiento
• Análisis
2

3. Atención primaria de salud
3

4. Principios generales
1. Utilizar técnicas de comunicación
eficaces
2. Promover el respeto y la dignidad
4

5. Discusión
¿Qué es la comunicación efectiva?
¿Cuáles son las barreras que no
permiten brindar una comunicación
efectiva?
5

6. Actividad 1: Demostración del
facilitador
A continuación verá dos escenarios de
interacción clínica
Luego, discuta la eficacia de las
habilidades de comunicación utilizadas
en cada escenario
6

7. 7
7

8. 8

9. Actividad 2: Escucha activa
Escuche a la persona con la que está
trabajando y, a continuación, responda a estas
preguntas:
• Mientras escucha, ¿cuántas veces se distrae?
• Mientras escucha, ¿tuvo otros pensamientos
o pensó en su lista de cosas "por hacer"?
Esto es normal y es por eso que la escucha
activa es una habilidad.
9

10. Escucha activa
• Escuche sin ser distraído.
• Escuche y preste atención:
o Mensajes verbales (qué se dice).
o Mensajes no verbales (qué se dice con el
lenguaje corporal y las expresiones
faciales, etc.).
• Brinde tiempo:
o No se precipite.
o Permita silencios.
10

11. Empatía
11
¿Cómo te sentirías si el ratón te lo
hubiera hecho a ti?

12. ¿Por qué es importante la empatía?
• Reconoce los sentimientos de otra persona
y la comprensión en la comunicación
verbal o no verbal.
• Muestra respeto.
• Presta apoyo emocional a la persona.
• Crea relaciones, fomenta el diálogo,
construye relaciones con la persona.
12

13. Empatía
“Mi marido perdió su trabajo de
nuevo, no sé qué es lo que vamos
a hacer ahora."
13

14. Empatía
“Mi marido perdió su trabajo de
nuevo, no sé qué es lo que vamos a
hacer ahora."
Respuesta: “Eso debe ser difícil para
usted. Dígame cómo se siente al
respecto.”
14

15. Empatía
"Creo que mi marido puede tener
el VIH. ¿Qué debo hacer?"
15

16. Empatía
"Creo que mi marido puede tener VIH.
¿Qué debo hacer?"
Respuesta: “Parece que usted está
pasando por un momento difícil. Es
bueno que haya venido, hablar de ello
tal vez la ayude”.
16

17. Preguntas abiertas
Preguntas abiertas - abren la comunicación.
Ejemplos: ¿Cómo se siente? ¿Cómo llegó hasta
aquí? ¿Cómo es su vida familiar? ¿Qué le
gustaría hacer? Hábleme sobre usted.
Preguntas cerradas - cierran la conversación.
Ejemplos: ¿Se siente feliz? ¿Vino aquí en
autobús?, ¿Disfruta su tiempo en familia?,
¿Cuál es su nombre? ¿Practica algún deporte?
17

18. 18
¿Preguntas abiertas o cerradas?
Preguntas abiertas Preguntas cerradas
1. “¿Cómo se siente
hoy?"
1. “¿Está triste?"
2. “¿Cómo durmió?"
2. “¿Está teniendo
problemas de
sueño?"
3. “Dígame cómo
impacta este
problema en su vida”
3. “¿Aún sigue yendo a
trabajar?"

19. ¿Preguntas abiertas o cerradas?
• "¿Qué lo trajo aquí hoy?"
• "¿Cuánto bebió la última vez que se embriagó?"
• "¿Le dijo a su esposa que tomó un trago ayer?"
• "¿Podría contarme más sobre eso?"
• "¿Su marido es un hombre violento?"
• "¿Podría decirme por qué se siente de esta manera?"
• "¿Cómo le gustaría planear esto?"
19

20. Recapitulando
• Vuelva a plantear los puntos principales de los
problemas expuestos.
• No sólo repita – ponga en sus propias palabras
lo que comprendió sobre la situación de la
persona.
• No lo diga como si fuera un hecho – use
palabras que demuestren que está
comprobando si entendió correctamente.
• Los resúmenes realizados durante las sesiones
ayudan a mantenerse enfocado en las áreas
importantes y también ayudan a realizar
transiciones a otros temas relevantes.
20

21. Repacitulando
Puede comenzar a recapitular mediante las
frases:
• “Lo que entiendo es que…”
• “En otras palabras...”
• “De modo que lo que usted está diciendo es...”.
• “Suena como si...”
• “No estoy seguro de entender lo que usted
está diciendo, pero creo escuchar que…”
• “Suena a que...”
21

22. Recapitulando
"Anoche mi esposo llegó a casa muy
tarde. Estaba borracho de nuevo.
Empezamos a discutir pero no sirve de
nada. Estoy tan enojada con él. Él nunca
cambiará."
22

23. Recapitulando
"Anoche mi esposo llegó a casa muy tarde.
Estaba borracho de nuevo. Empezamos a
discutir pero no sirve de nada. Estoy tan
enojada con él. Él nunca cambiará."
Respuesta: "Usted suena muy frustrada por
que su marido está bebiendo y eso los lleva a
discutir a menudo. También parece que se
sintiera insegura de poder ayudarlo a cambiar
esta situación, parece que ha perdido las
esperanzas."
23

24. Recapitulando
“Mi esposo falleció el mes pasado.
Estuvo enfermo por un tiempo, pero se
negaba a ser llevado al hospital. Ahora
me acabo de enterar que soy VIH+. Me
siento tan confundida. Me di cuenta
que mi marido tenía SIDA y no me había
dicho nada, y si tengo VIH es porque él
me infectó”.
24

25. Recapitulando
“Mi esposo falleció el mes pasado. Estuvo enfermo
por un tiempo, pero se negaba a ser llevado al
hospital. Ahora me acabo de enterar que soy VIH+.
Me siento tan confundida. Me di cuenta que mi
marido tenía SIDA y no me había dicho nada, y si
tengo VIH es porque él me infectó.“
Respuesta: "Parece que no sólo ha sufrido una gran
pérdida por la muerte de su marido, sino que ahora
tiene que hacer frente a un cambio de vida por
tener una enfermedad. Además, ha quedado con la
sensación de haber sido traicionada porque su
marido no le contó que tenía SIDA."
25

26. Actividad 3: Uso de habilidades de
comunicación verbal
• María está casada y tiene tres hijos. Se
esfuerza mucho por las actividades de su
hogar. Se siente triste todo el tiempo y
nunca sale de la casa, a pesar que
siempre fue un miembro activo de su
comunidad.
• ¿Cómo hablaría con María acerca de su
problema?
26

27. Agresión y habilidades de
comunicación
27

28. Comportamiento agitado/agresivo
• Es normal que la gente se enfade; la ira
pueden ser tanto positiva como negativa.
• Uno se enoja por diferentes razones y
demuestra su enojo de distintas formas, por
ejemplo, algunos se ponen tristes y callados,
mientras que otros podrían agitarse y
ponerse agresivos.
• La ira puede disminuir o aumentar.
28

29. 29

30. Actividad 4: Demostración del facilitador - Uso de la
comunicación efectiva para aplacar a una persona
agitada/agresiva
Una persona se torna cada vez más enojada e
impaciente en la sala de espera de los consultorios.
Ha estado esperando durante varias horas para ver a
alguien y cree que todas las demás personas han
sido atendidas antes que ella a propósito. Se siente
discriminada y como si nadie quisiera ofrecerle
ayuda.
Está muy enojada y no quiere escuchar "excusas" de
por qué no se le brindó ayuda antes. Se niega a
abandonar la sala de espera. Está perturbando y
asustando a las demás personas y a los niños.
30

31. El manejo de personas con
comportamiento agitado y/o agresivo
Evaluar a la persona para determinar las
causas subyacentes de la agitación y/o
agresión.
31

32. El manejo de personas con
comportamiento agitado y/o agresivo
• Una causa común de rabia es una necesidad
insatisfecha - de control, de información, de
ser escuchados, de sentirse seguros.
• También puede haber antecedentes
psicológicos o desencadenarse por miedo.
• Puede haber antecedentes físicos - los
niveles de glucosa en la sangre, los signos
vitales, delirio, uso de alcohol y drogas.
• Condiciones de salud mental, tales como
psicosis o episodio bipolar.
32

33. 33

34. 34

35. La agresión contra los adultos y los
niños con trastornos MNS prioritarios
Tanto los niños como los adultos con trastornos
MNS prioritarios corren un riesgo mucho
mayor de agresión y de violencia que la
población general.
Esto puede incluir la agresión y la violencia por:
• los miembros de la familia
• los miembros de la comunidad
• los proveedores de salud
35

36. La agresión contra adultos y niños con
trastornos MNS prioritarios
• Las personas con trastornos MNS prioritarios
están en mayor riesgo de violencia debido a:
o El estigma.
o La discriminación.
o La ignorancia acerca de la condición que padecen.
o La falta de apoyo social para ellas y para quienes
las cuidan.
o El internamiento en instituciones.
o Son incapaces de revelar el abuso y la violencia.
36

37. La agresión contra los adultos y los
niños con trastornos MNS prioritarios
¿Qué puede hacer si ve a un proveedor de
salud siendo agresivo o violento con una
persona con un trastorno MNS?
37

38. Actividad 5: Promoción del respeto
y la dignidad
¿Cómo son tratadas las personas con
trastornos MNS en su comunidad?
¿Cómo son tratadas las personas con
epilepsia vs las personas con psicosis o
depresión?
¿Cómo son tratadas las personas con
trastornos del desarrollo vs las personas con
trastornos por uso de sustancias?
38

39. Actividad: Estigma
El etiquetado, poner sobrenombres y la
marginación son formas de estigma.
1. ¿Qué impacto tiene el estigma sobre las
personas?
2. ¿Qué impacto tiene sobre la familia?
3. ¿Qué impacto tiene sobre la comunidad?
39

40. ¿Qué impacto tiene el estigma?
• El estigma tiene consecuencias graves que perduran
a través del tiempo.
• Trae sentimientos de:
o vergüenza
o culpa
o desesperanza
o angustia
o renuencia a pedir o aceptar ayuda
o miedo
40

41. 41
¿Cuáles son los efectos del estigma y
de la discriminación?
• Estado emocional:
o Afecta la autoestima.
• Síntomas:
o Contribuye a acortar la esperanza de vida.
o Retarda la recuperación.
• Acceso y calidad de tratamiento:
o Limita el acceso y la calidad de los servicios de salud.
• Derechos humanos:
o Puede conducir a abusos.
• Familia:
o Perturba las relaciones familiares.

42. Discusión grupal
Retornen a sus grupos y discutan
lo que los proveedores de salud
pueden hacer para detener el
estigma y la discriminación.
42

43. 43
Como proveedores de salud podríamos:
• Cambiar nuestra propia percepción y actitud hacia las
personas con trastornos MNS.
• Respetar y abogar por la implementación de las
convenciones internacionales relevantes, como la
Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad.
• Reafirmar que todas las personas con cualquier tipo de
discapacidad deben disfrutar de todos los derechos
humanos y las libertades fundamentales.
• Participar activamente en el cumplimiento de estos
derechos.

44. Promoción del respeto y la dignidad
44

45. 45

46. Actividad 6: Discusión de principios
generales de las evaluaciones MNS
• ¿Qué tipo de habilidades de comunicación
utiliza en sus evaluaciones?
• ¿Qué temas preguntaría durante una
evaluación?
• ¿Qué le gustaría aprender a partir de una
evaluación, por qué?
46

47. 47

48. 48

49. Actividad 7: Realizando
una evaluación MNS
Divida a los participantes en tres grupos:
Cada grupo tomará un elemento diferente de la
evaluación MNS y responderá las siguientes
preguntas:
1. ¿Qué información está buscando conseguir y
por qué es importante conocerla?
2. ¿Qué preguntas puede hacer para conseguir
la información que está buscando?
49

50. Presentación del problema
Empiece con preguntas abiertas y use las
preguntas cerradas para centrarse en áreas
específicas que lo requieran:
• ¿Por qué ha venido a visitarme hoy?
• ¿Cuándo se inicia el problema?
• ¿Cuánto tiempo hace que está sucediendo -
cuántos años, meses, semanas, días?
• ¿Cómo comenzó?
• ¿Qué cree que es lo que le sucede?
50

51. Antecedentes MNS
• ¿Algo semejante le ha ocurrido antes?
• ¿Alguna vez ha sentido esto antes?
• Cuando se sintió así en el pasado, ¿buscó ayuda?
¿Qué sucedió? (Pregutar si acudió al hospital, etc.).
• Cuando tuvo problemas en el pasado, ¿cómo los
enfrentó? ¿Qué hizo? (Pregunte sobre el uso de
alcohol y drogas, tabaco).
• Cuando tuvo problemas en el pasado, ¿alguna vez
trató de provocarse daño o suicidarse?
51

52. Historia clínica / médica
• Averigüe si la persona tiene cualquier
otro problema de salud o si ha tomando
algún medicamento en los últimos años.
• Averigüe si tiene alergia a algún
medicamento.
• Si ha estado tomando medicamentos,
pregunte si sabe para qué los tomaba.
52

53. Historia familiar de trastornos MNS
• Sabe si alguien en su familia ha experimentado
los mismos sentimientos / sensaciones /
emociones que usted?
• Preguntar sobre la historia familiar le da la
oportunidad de conocer quién es quién en la
familia (quién es cercano, si existe discordia,
brinda una visión de las relaciones familiares).
• Los trastornos MNS pueden ser causados por
factores sociales, psicológicos y genéticos; no
tema explorar la historia familiar porque
resultará muy útil.
53

54. Historia psicosocial
El propósito de conocer la historia psicosocial es
comprender los aspectos psicológicos, sociales y
ambientales de la persona:
• Actualmente es capaz de estudiar / trabajar /
asistir a la escuela? ¿Cómo le va en el trabajo /
escuela / universidad?
• ¿Con quién vive? ¿Cómo es la vida en su
hogar en este momento?
• ¿Ha experimentado algún problema en este
momento de su vida?
• ¿Qué hace en su tiempo libre?
• ¿Quién le brinda apoyo?
54

55. Estresores psicosociales
La violencia y el abuso constituyen un
importante estresor psicosocial para los
individuos, las familias y la comunidad.
La violencia basada en el género (VBG) es
ahora reconocida ampliamente como un
problema global de salud pública y derechos
humanos.
55

56. La violencia contra el hombre y la
mujer
• 1 de cada 3 mujeres (35%) en todo el mundo ha experimentado
violencia física y/o sexual por parte de su pareja sexual o de otra
fuente, alguna vez en su vida.
• Durante cualquier evaluación MNS reconozca el impacto de los
diferentes tipos de violencia:
– La violencia entre hombres
– La violencia entre mujeres
– Maltrato infantil
– La violencia contra la mujer por otros miembros de la familia
(la suegra, etc.)
– La violencia de la mujer contra el hombre
56

57. Impacto de la violencia en la salud
mental
• La violencia y el abuso pueden conducir a:
– Depresión
– Estrés post-traumático y otros trastornos de ansiedad
– Dificultades para dormir
– Auto lesión/intentos suicidas
• La violencia sexual, especialmente durante la infancia,
puede dar lugar a un aumento del tabaquismo, al consumo
de sustancias, a comportamientos sexuales de riesgo en
etapas posteriores de la vida.
• También está asociada con la práctica de actos
violentos (para los hombres) y ser víctima de violencia en el
caso de las mujeres.
57

58. Impacto de la violencia en la salud
mental
• Las personas que sobreviven a actos de violencia y
abusos, muchas veces pueden tener reacciones
emocionales graves, tales como, sensación de
miedo, estrés, tristeza, vergüenza y culpabilidad.
Esto es normal.
• La mayoría de las veces estas emociones pasarán
una vez que la situación violenta pasa.
• Sin embargo, en otros casos se necesitará más
ayuda, por lo tanto, es importante utilizar la GI-
mhGAP para evaluar posibles trastornos MNS
58

59. Formas frecuentes
de presentación
Usted puede sospechar que una persona ha sido sometida a la
violencia si presenta:
– Estrés, ansiedad, depresión;
– Trastornos por uso de sustancias;
– Pensamientos, planes o actos de autolesión o suicidio;
– Lesiones que son repetidas e inexplicables;
– Repetidas infecciones de transmisión sexual;
– Embarazos no deseados;
– Trastornos crónicos o dolor crónico inexplicable (dolor
pélvico, problemas gastrointestinales; infecciones de la
vejiga o el riñón, etc.);
– Otros problemas de salud mental que no tienen un
sustento.
59

60. ¿Qué puede hacer si sospecha de
violencia?
• Intente hablar con la persona a solas.
• No plantee el tema de la potencial violencia
ejercida por la pareja a menos que la mujer
esté sola.
• Si va a preguntar sobre violencia, sea
empático y no crítico. Utilice lenguaje
sensible y culturalmente apropiado.
• No trate de culpar a nadie, sino trate de
escuchar y comprender.
60

61. Principios del apoyo de primera línea
• El apoyo de primera línea consiste en
brindar cuidados prácticos que respondan
a la necesidad emocional, física, de
seguridad y de apoyo de la persona sin
interferir en su privacidad.
• A menudo el apoyo de primera línea es lo
más importante de la atención que usted
proporcionará.
61

62. 62

63. ¿Qué hacer?
• Identificar las necesidades y preocupaciones.
• Escuchar y validar las inquietudes y experiencias
(empatizar).
• Relacionarla con otras personas, grupos,
organizaciones.
• Lograr que la persona se sienta segura.
• Explorar qué opciones están disponibles para su
manejo.
• Respetar sus deseos.
• Ayudar a conectarla con quien brinde apoyo social,
físico y emocional
• Mejorar su seguridad.
63

64. ¿Qué no hacer?
• Tratar de resolver los problemas de las
personas.
• Convencerlas/obligarlas a abandonar a su pareja
/familia.
• Convencerlas/obligarlas a ir a la policía.
• Hacer preguntas detalladas que las obliguen a
revivir hechos dolorosos.
• Pedir que analicen lo que ha sucedido y por qué.
• Presionar para que hablen con usted.
64

65. Consejos para ofrecer apoyo de
primera línea
• Elija un lugar privado para hablar, donde
nadie puede escuchar (pero no un lugar que
indique a los demás por qué están allí).
• Asegure la confidencialidad, pero también
explique qué ocurriría si usted tuviera que
romper la confidencialidad.
• Utilice los principios de la escucha activa.
• Anime a la persona a hablar pero no la fuerce.
• Permita silencios. Permita que la persona
llore, brinde el tiempo que sea necesario.
65

66. 66

67. 67

68. 68

69. El plan de tratamiento incluye: 69

70. Psicoeducación
70
70

71. Reduzca el estrés y
fortalezca
los apoyos sociales
71
Psicoeducación
71

72. Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias
72
Psicoeducación
Reduzca el estrés y
fortalezca
los apoyos sociales
72

73. Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias
73
Psicoeducación
Reduzca el estrés y
fortalezca
los apoyos sociales
Tratamiento
psicológico
73

74. Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias
74
Psicoeducación
Reduzca el estrés y
fortalezca
los apoyos sociales
Tratamiento
psicológico
Intervenciones
farmacológicas
74

75. Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias
75
Psicoeducación
Reduzca el estrés y
fortalezca
los apoyos sociales
Tratamiento
psicológico
Intervenciones
farmacológicas
Esté alerta a la
necesidad de
refrencia, si se
requiere
75

76. 76
76

77. 77
¿Qué comunicamos en la psicoeducación?
1. Empoderamiento
• Centrarse en lo que la persona y la familia
pueden hacer para mejorar su situación.
• Enfatice la importancia de incluir a la persona
en todas las decisiones relacionadas al
trastorno.
2. Realidad
• Tómese el tiempo para explicar el pronóstico.
Sea realista pero resalte que con un manejo
adecuado, muchas personas mejoran.

78. 78
¿Qué comunicamos en la psicoeducación?
3. Estrategias de afrontamiento
• Reconozca y aliente las cosas que se están haciendo bien.
• Consulte las acciones que le han ayudado en el pasado.
• Discuta las opciones locales de los recursos de la
comunidad.
4. Asesoría para el bienestar general
• Aliente un estilo de vida saludable, incluyendo una buena
dieta, ejercicio físico regular y los chequeos de salud en
el médico.
• Asesore a la persona y a los cuidadores para buscar ayuda
cuando sea necesario.

79. 79

80. Autocuidado
• Trabajar en la atención de la salud puede
resultar estresante a veces, cualquiera
puede sentirse abrumado e incapaz de
afrontar el estrés.
• La mejor manera de aprender sobre la
influencia de las intervenciones
psicosociales es hacer uso de ellas en uno
mismo como parte de su autocuidado.
80

81. Actividad 8: Autocuidado
¡Inténtelo!
81

82. Resolución de problemas en seis pasos
Identificar y
definir el
problema
Analizar el
problema
Identificar
posibles
soluciones
Implementar
la solución
Evaluar la
solución
82
Elegir y
plantear un
plan de
solución

83. Personas y
actividades
Personas y
actividades
Personas y
actividades
Fortalecimiento de apoyos sociales
83

84. Promover la funcionalidad de las
actividades diarias
• Apoyar a la persona a continuar sus
actividades regulares en materia social,
educativa, ocupacional tanto como sea
posible.
• Establecer rutinas diarias que impliquen
sus actividades diarias.
• Contactar a la persona con otros servicios
que le sean necesarios.
84

85. 85
Contacto con otros servicios y apoyos
Otros servicios tienen un papel que desempeñar en
la atención completa de la persona, por ejemplo:
• Vivienda
• Empleo
• Educación
• La protección de los niños y servicios sociales.
Además, hay personas en la comunidad que pueden
ayudar, por ejemplo:
• Líderes de la comunidad
• Grupos de mujeres
• Grupos de autoayuda y familias de soporte.

86. Tratamiento psicológico
• Los tratamientos psicológicos suelen
requerir considerable dedicación de
tiempo y tienden a ser proporcionados
por especialistas entrenados en la
prestación de los mismos.
• Pueden ser provistos por no especialistas
que son entrenados y supervisados.
86

87. Intervenciones farmacológicas
87

88. 88
Principios de prescripción
El tratamiento farmacológico depende de la condición:
• A nivel mundial, más de 50% de todos los medicamentos que se
recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada, mientras
que 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta (OMS,
2002).
Prescripción segura:
• Siga las directrices sobre psicofarmacología en cada módulo.
• Seleccione los medicamentos esenciales - considere:
– La población (poblaciones especiales), consultar a un
especialista cuando sea necesario.
– El perfil de efectos secundarios (a corto y largo plazo).
– La eficacia del tratamiento anterior.
– Las interacciones medicamentosas.
– Las interacciones fármaco-enfermedad.

89. Principios de prescripción
Eduque a las personas y a sus cuidadores
sobre:
• Los riesgos y beneficios del tratamiento.
• Cómo tomar el medicamento (con qué
frecuencia y durante cuánto tiempo).
• Los posibles efectos secundarios.
• La importancia de tomar la medicación
regularmente.
89

90. 90

91. Actividad 9: Seguimiento
• ¿Cuáles son las barreras para realizar el
seguimiento?
• ¿Cuáles son las posibles soluciones a esas
barreras?
• ¿Qué puede hacer si usted no puede
proporcionar seguimiento? ¿Cómo puede
ayudar a la persona?
91

92. 92
RESUMEN