Alumbramiento

1. Alumbramiento
Normal y patológico
Ambrosio Matias
Residencia
Tocoginecología
Policlinico Nqn- Gestar

2. 3 periodos:
• 1- Borramiento y dilatación del cuello
uterino
• 2- Expulsión del feto
• 3- Salida de los anexos (placenta y
membranas)

3. Definición:
Se eliminan al exterior la placenta y las
membranas ovulares.
4 fases:
1- DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
2- DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANAS
3-DESCENSO
4- EXPULSION

4. DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
• Parto retracción uterina +
contracciones rítmicas (indoloras).
• Rotura de vasos hematoma
interuteroplacentario ↑ proceso de
disección

5. El mecanismo de desprendimiento puede
ser de 2 maneras:
• 1- Baudelocque-Schultze

6. 2- Baudelaque Duncan: 20%:

7. DESPRENDIMIENTO DE
MEMBRANAS
• Se desprenden por idéntico proceso.
• Contracciones uterinas + peso de la
placenta:  membranas se pliegan y
desprenden.

8. “Signos de desprendimiento
placentario”
• Signos clínicos de desprendimiento: Sangrado,
momento en que se produce, y cuantificarlo.
• Reaparición de las dinámica uterina.
• Signo de Schoeder, útero palpable a 3 cm.
supraumbilical y lateralización a derecha.

9. • Signo del cordón de Kustne, es la inmovilidad de la
pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo
del útero hacia arriba.

10. • Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo
de la pinza unida al cordón. Se considera que
el desprendimiento es completo al descender
más de 10 cm.

11. • Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el
cordón y se palpa el fondo del útero. No es
aconsejable.
• Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre
cuando la placenta ocupa la vagina ( en ausencia de
anestesia)

12. DESCENSO
• Contracciones rítmicas + peso propio de
la placenta
• Desciende del cuerpo segmento
vagina

13. EXPULSION
• Alumbramiento espontaneo: por su
propio peso + hematoma
retroplacentario + pujos.
• Alumbramiento natural: queda alojada en
la vagina (al quedar fuera de la actividad
contractil y expulsadora del utero) 
extracción manual

14. 4 tipos:
• ESPONTÁNEO.
• DIRIGIDO.
• CORREGIDO.
• MANUAL.
• ACTIVO

15. • Espontaneo: Maniobra de Dublín: torsión
continua de la placenta girando las membranas
sobre su eje para evitar desgarros de éstas

16. • Dirigido: estimulación de la dinámica
uterina con oxitocina.

17. • Corregido: maniobras como masaje
suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión.

18. • Manual: es el desprendimiento digital, y
extracción manual de la placenta, por los
bordes inferiores (la mano debe estar
extendida, 5 con el dorso apoyado a la pared
del utero), luego  administrar oxitocina y
antibióticos profilácticos.
• Indicado > 30 min o hemorragia severa

21. VIGILANCIA
-Facies, pulso, perdida sanguínea.
-Tamaño del útero. Globo de seguridad
de Pinard.
-Examen minucioso de la placenta y
mbs.:
 Superficies desgarradas.
 Retención de cotiledones.
-Examen del cuello.

22. .

23. EL QUE ASISTIO EL PARTO, NO
DEBERA ABANDONAR A LA
PARTURIENTA POR 2 HS.

24. ALUMBRAMIENTO
PATOLÓGICO
• Cualquier alteración que ocurra durante el
alumbramiento normal, muchas veces debido a un mal
manejo puede ocasionar diversas complicaciones

25. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
Definición:
• Es un sangrado mayor de 500 ml en las primeras 24 hr.
• HPP se define como el sangrado posparto que excede los
500 ml.
• HPP severa (o grave) es el sangrado vaginal que excede los
1.000 ml.
• También se entiende por HPP cualquier pérdida hemática
posparto que cause compromiso hemodinámico.
• Es la principal complicación en el alumbramiento. La
incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa más
frecuente de mortalidad materna en este periodo.

26. Clasificación: de acuerdo al momento de
aparición:
• Precoces: pueden ocurrir durante el
alumbramiento mismo o inmediatamente
después (dentro de las 24 hrs).
• Tardías: 24 a 6 semanas post parto.

27. Manejo general
• Pida ayuda.
• Venoclisis (catéter Nº 16 o de mayor
calibre) y suministre soluciones expansoras
endovenosas.
• Evaluación del estado general
• Masajee el útero para expulsar la sangre y
los coágulos sanguíneos
• Sonda vesical
• Intente identificar la causa de la
hemorragia

30. Atonía uterina
• Útero NO se contrae
• Es la causa más común de hemorragia
posparto primaria
• Etiologia:
Malformaciones congénitas
Distención exagerada
Degeneración de la fibra muscular
Partos prolongados
Infección amniótica

31. Procedimientos
• Masajee el útero.
• Ocitócicos (20 a 40 unidades/litro) y
metilergonovina 0,2 mg.
• Prevea la necesidad de sangre
Si el sangrado continúa:
• Placenta está íntegra?
• Evalúe el estado de la coagulación.
• Compresión bimanual del útero

32. Si el sangrado continúa:
• Traslade la paciente a quirófano.
• Realice laparotomía exploradora
(Incisión mediana infraumbilical)
Suturas hemostáticas envolventes (B-Lynch).
• Ligaduras arteriales:
• Histerectomía Subtotal:
• Histerectomía Total:

33. Episiotomía y desgarros
del cuello uterino, la vagina o el perineo
• 2da causa más frecuente de hemorragia
posparto.

34. Hematomas pelvianos
• Vulvares,
• Vaginales y
• Retroperitoneales.
• La > laceraciones de vasos venosos
• El dolor generalmente está presente

35. Retención de la placenta y de las
membranas ovulares

36. • Distocias dinámicas
 insuficiencia de la contractilidad
(inercia)
 contracciones perturbadas (anillos
de contraccion)

37. • INERCIA:
Malformaciones congénitas
Distención exagerada
Degeneración de la fibra muscular
Partos prolongados
Infección amniótica

38. Signos:
• Ausencia del dolor de desprendimiento
• ↓ de la consistencia uterina
• ↑ del volumen acumulo de sangre
• ↓ o no se observa hemorragia externa

39. • TRATAMIENTO:
• Expectación de 30 min.
• Masajes externos del útero
+ oxitocina
• Alumbramiento manual
(bajo anestesia)

40. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
• Contractura circular del útero
inadecuada aceleración del
desprendimiento
• Se puede producir en distintos sectores
Sangrado intermitente
Tacto intrauterino se
comprueba el anillo

41. Distocia anatómica
Adherencia anormal
• Endometrios alterados (infecciones,
legrados, etc)

42. • Diagnostico: tacto intrauterino
• Contractilidad es normal
• Tratamiento: intento de desprendimiento
manual
histerectomia

43. Retención parcial de restos
• Alumbramiento manuales incompletos
• Cotiledones aberrantes
• Diagnostico:

44. Conducta:
• Dejarlos hemorragias + riesgo de
infección
• Se organizan y se transforman en
pólipos  “polipos placentarios”
• Legrado intrumental + retractores del
utero (ergotina)
Cureta roma de Pinard

45. Inversión uterina

47. Atención del tercer periodo
del parto : Manejo Activo
• Luego de ligar el cordón  Ocitocina 10
unidades IM o endovenosa
• Sostenga el cordón pinzado y el extremo
de la pinza con una mano.

48. • Si la placenta no desciende después de
30-40 segundos de tracción controlada
del cordón umbilical, no continúe tirando
del cordón.
• Pinzar el cordón más cerca del perineo a
medida que se alargue.

49. • Al ser expulsada la placenta, sostengala con
las dos manos y hágala girar con delicadeza
hasta que las membranas queden retorcidas.
• Si las membranas se desgarran, examine con
delicadeza y utilice una pinza para retirar
cualquier trozo de membrana retenido.

50. • Examine cuidadosamente la placenta.
• Si se produce una inversión uterina,
proceda a restablecer el útero en su
posición
• Si se ha arrancado el cordón umbilical,
puede ser necesaria la remoción manual
de la placenta

51. • Realice masaje de inmediato en el fondo
del útero a través del abdomen de la
mujer hasta conseguir que el útero se
contraiga.
• Asegúrese de que el útero no se relaje
después de detener el masaje uterino.

52. GRACIAS!!!