Este documento resume la ruptura prematura de membranas (RPM), incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La RPM se define como la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación. Los principales factores de riesgo incluyen historia previa de pretermino, tabaquismo y longitud del cuello uterino corto. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas como el pH vaginal. El tratamiento
Inducción al parto (IP): intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación del cuello uterino y al nacimiento. Comprende mujeres con bolsa íntegra y con bolsa rota pero sin TDP. El término también se usa para gestaciones de fetos viables (24 semanas).
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
Inducción al parto (IP): intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación del cuello uterino y al nacimiento. Comprende mujeres con bolsa íntegra y con bolsa rota pero sin TDP. El término también se usa para gestaciones de fetos viables (24 semanas).
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
Se presenta alrededor del 5% de todos los embarazos.
Explica el 30-40% de los partos pretérminos.
Se asocia a un incremento de la morbilidad neonatal a corto y largo plazo y morbilidad materna.
Se relaciona con el 10% de las muertes perinatales.
El período de latencia (tiempo que media entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretérmino (más de 48 h en el 50% de los casos) que en los embarazos de término (menos de 24 h en el 90% de los casos).
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
2. Ruptura prematura de membrana
Este término define la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las
37 semanas completas y antes del comienzo del trabajo de parto Dicha ruptura
tiene probablemente varias causas, pero la infección intrauterina, el daño al DNA
inducido por estrés oxidante y la senectud celular prematura son los eventos
principales que predisponen a esto.
Obstetricia de Williams, edición 25, Capitulo 42 página: 811.
3. FIGURA 42-5 Complicaciones obstétricas
relacionadas con 21 771 partos
prematuros tardíos en el Parkland
Hospital.
4. Ruptura prematura de membrana (RPM)
Las mujeres en quienes se identifica el riesgo de parto prematuro y las que
presentan signos y síntomas de trabajo de parto prematuro se han vuelto elegibles
para una serie de intervenciones cuyo propósito es mejorar los desenlaces para el
recién nacido.
Ante la falta de indicaciones maternas o fetales que justifiquen el parto
intencional, las intervenciones tienen como objeto prevenir el parto prematuro
Tratado de Ginecologia y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
5. La ruptura de las membranas es
significativa por tres motivos.
En primer lugar, si la presentación no está fijada en la pelvis, aumenta en gran medida la
posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical.
En segundo lugar, es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el
embarazo está cerca del término o ya lo alcanzó.
En tercer lugar, si el nacimiento se retrasa después de la rotura de membranas es más
probable que ocurra una infección intrauterina al tiempo que aumenta el intervalo de
atención
6. ETIOLOGIA DE RPM
La etiología es multifactorial excepto en los casos relacionados con agresión
mecánica: amniocentesis, amnioscopia o un accidente de circulación.
Infección intramniotica subclínica.
Debilidad en la formación de la membranas:
Constitucional
Defectos nutricionales
Tóxicos
Tratado de Ginecología y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
7. FACTORES DE RIESGO RPM:
Historia de pretermino anterior con o sin RPM.
Metrorragia durante la gestación.
Tabaco.
Nivel socioeconómico bajo.
Longitud del cérvix.
Test de Fibronectina positivo.
13%
< 25mm
Nulíparas 3,7 veces
Multíparas 3.1 veces
Tratado de Ginecología y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
8. FACTORES DE RIESGO RPM
RPM previa
Enfermedades de transmisión sexual
Sangrado vaginal
Conización previa
Cerclaje
Sobre distensión uterina (hidramnios,
embarazo múltiple)
Amenaza de parto prematuro
Incompetencia cervical
Malformaciones uterinas
Traumatismos
Antecedentes de partos pre-término
Deficiencia de vitamina C, zinc y
cobre.
Tabaquismo
Guías clínicas de Ginecología y Obstetricia, Pagina 224.
9. Diagnostico RPM
Historia clínica.
Examen físico.
Salida franca de Liquido Amniótico
Maniobra de Valsalva
Maniobra de Tarnier
Pruebas de laboratorio.
Guías clínicas de Ginecología y Obstetricia, Pagina 225.
10. CUANTIFICACIÓN DE PH VAGINAL
El pH de las secreciones vaginales varía entre 4.5 y 5.5, en tanto que el del líquido
amniótico es casi siempre de 7.0 a 7.5.
El uso del indicador nitrazina para identificar la rotura de membranas constituye un
método simple y bastante confiable.
Un pH mayor de 6.5 es congruente con rotura de membranas.
Positiva-falsa: la presencia de sangre, semen o alguna vaginosis bacteriana.
Negativos falsos: pueden ser secundarios a una muestra escasa del líquido
Tratado de Ginecologia y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
11. Cristalización en Helechos
la arborización o formación de cristales en
helecho del flujo vaginal
Sugiere la existencia de líquido amniótico, más
que del cuello uterino. El líquido amniótico se
cristaliza para constituir un patrón que semeja un
helecho debido a su concentración relativa de
cloruro de sodio, proteínas y carbohidratos.
12. Pruebas de células naranjas
Se basa en la que la piel del feto se desprenden células con globulos lipídicos que
con hacer contacto con el reactivo de la prueba de Azul de nilo se tiñen estas
células de color naranja.
14. Evolucion natural de la rotura de
membranas
El tiempo transcurrido desde la rotura prematura de membranas hasta el parto es
inversamente proporcional a la edad gestacional cuando ocurre la rotura de
membranas
Obstetricia de Williams,
edición 25, Capitulo 42,
página: 820.
15. Riesgo de manejo expectante
Los riesgos maternos y fetales varían con la edad gestacional en la que ocurre la rotura
de membranas
observaron que la latencia prolongada después de la rotura de membranas no se
asociaba a un aumento de la frecuencia de daño neuronal fetal
El volumen de líquido amniótico que queda después de la rotura al parecer tiene
importancia para el pronóstico en los embarazos de menos de 26 semanas
Esto indica que 23 semanas o menos es el umbral para la presentación de hipoplasia
pulmonar
Hay que considerar en el tratamiento de observación en las primeras etapas debe
tenerse en cuenta el oligohidramnios y las deformidades resultantes por compresión
de las extremidades.
Observación de las mujeres con rotura prematura de membranas y presentación no
cefálica conllevaba un incremento de la tasa de prolapso del cordón umbilical, sobre
todo antes de las 26 semanas.
Obstetricia de Williams, edición 25, Capitulo 42, página: 818.
16. Tratamiento RPM
Comprobar la edad gestacional.
Realizar cultivos endocervicales, vaginales
Evaluar las condiciones obstétricas
Descartar signos clínicos o analíticos de coriomnionitis o sospecha de perdida de bienestar fetal
Administrar antibióticos y/o corticoesteroides
17.
18. Tratamiento según edad gestacional
RPM A TERMINO
Se tiene en cuenta que en el 80% de casos de RPM a termino el parto se
desencadena en las primeras 24 horas.
Se a propuesto como conducta:
- Conducta expectante con al vigilancia adecuada durante 24 a 48 horas
- Inducción con oxitocina a las 12 horas de RPM
- Maduración con prostaglandinas si a las 12horas no hay dinámica uterina y las
condiciones cervicales son muy desfavorables
19. RPM menor de 34 semanas
El manejo conservador generalmente consiste en la maduración pulmonar con
corticoides, la administración de antibióticos y el reposo relativo en un intento de
minimizar la perdida del liquido amniótico y detectar signos de infección o perdida
de bienestar fetal.
24 a 34 semanas utilizar maduración pulmonar fetal
Antiobioticoterapia: usar doble antibiótico.
Claritromicina : 1 gramo vía oral al ingreso, si presenta ruptura de membrana.
20. Maduración pulmonar
Indicada entre las 24 a las 34 semanas de gestación
Disminuye el síndrome de distres respiratorio del recién nacido.
Dexametasona 6 mg im c/ 12 horas # 4 dosis
Betametasona 12 mg cada día # 2 dosis
Hidrocortisona 500 mg cada 12 horas iv por 48 horas
21. RPM mayor de 34 semanas
Se asocia a un incremento de morbilidad neonatal leve (hipoglicemia, hipocalcemia
necesidad de oxigeno las primeras 24 horas)
La prolongación hasta las 36 semanas aumenta el riesgo de coriamnionitis,
compresiones de cordón.
Se utiliza antibioticoterapia al cumplir las 12 horas de rotura de membrana
Ampicilina 2 gr iv #1 luego 1gr iv daca 4 horas hasta el parto o
Claritromicina 500 mg vo cada 12 horas
Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas hasta el partos
22. Amnioinfusión
Objetivo: es reducir el riesgo de corioamnionitis,
prevenir la hipoplasia pulmonar y retrasar el parto
Indicado en oligohidramnios severo
Vía transabdominal se inyecta un volumen de 100
a 200 ml de suero fisiológico
23. Amniopatch
100-200 ml SSN e inyección de media U de plaquetas
y media U de crioprecipitados.
El mecanismo de acción es la activación plaquetar con
formación de fibrina que activa los fibroblastos y las
células amnióticas
25. CORIOAMNIONITIS
Infección de la membranas ovulares, liquido amniótico, amnios y decidua
con afectación del cordón umbilical, placenta y del feto.
La fiebre es el único indicador fiable de este diagnóstico y la temperatura de
38°C o más que acompañan a la rotura de las membranas representa una
infección.
El tratamiento de observación, es necesaria la vigilancia de la taquicardia
materna o fetal sostenida, la hipersensibilidad uterina dolorosa y una
secreción vaginal maloliente.
27. MICROBIOLOGIA PATÓGENA
MICROORGANISMO
Streptococcus del grupo B
Enterocous
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
Peptostreptococcus
Bacteroides bivius
Fusobacterium sp
Bacteroides fragilis
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
28. DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS
CONDICIONES ASOCIADAS:
Rutura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Tactos vaginales múltiples
Incompetencia cervical al cual se a realizado cerclaje cervical
Colonización vaginal por estreptococos del grupo B
Alteración del volumen del liquido amniótico
Infecciones de trasmisión sexual
Procedimientos o infecciones e la cavidad oral
Infecciones sistémicas
29. DIAGNOSTICO CORIOAMNIONITIS
POR CLÍNICA
Fiebre mayor a 38°
Rutura de membranas (liquido puede ser fétido)
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Irritabilidad uterina
Dolor a la palpación uterina
30. DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS
POR EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis mayor de 15000 glóbulos blancos /mm a predominio de
neutrófilos
Proteína C reactiva: aumentada
Eritrosedimentacion: aumentada
Directo y cultivo de liquido amniótico
31. Diagnostico de corioamnionitis
EXAMENES DE GABINETE
Monitoreo fetal electrónico: puede haber signos de compromiso fetal
Perfil biofísico: movimientos respiratorios y fetales pueden estar
ausentes
Amniocentesis dirigida por ultrasonografía, la tinción de Gram detecta
presencia de bacterias y leucocitos
33. ANTIBIOTICOTERAPIA
Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas o Penicilina G 6 millones UI cada 6 horas iv
Gentamicina 80 mg im cada 12 horas
Posteriormente al pinzamiento del Cordón umbilical indicar:
Metronidazol 500 mg iv cada 8 horas
Pacientes alérgicos a penicilinas:
Clindamicina 600 a 900 mg iv cada 8 horas