DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
La Episiotomía es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el periné que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
La Episiotomía es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el periné que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto.
Les comparto una breve exposición de las causas que originan hemorragias en la segunda mitad del embarazo, así mismo también como diagnosticarla y tratarla a tiempo.
Una descripcion completa y concisa sobre la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada, con información extraída de Ginecologia y Obstetricia de Gonzalez-Merlo (muy confiable).
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (doc).docx
Desprendimiento prematuro de placenta
1. Desprendimiento prematuro de placenta
• Separación de la placenta
• Sitio de implantación
Hemorragia entre membranas y utero
• Luego cuello uterino y sale
• Hemorragia extrena
Menor frecuencia se queda atrapada
• Hemorragia oculta
• Desprendimiento puede ser:
• Parcial
• Total
• La hemorragia oculta Peligrosa
• Coagulapatia y Diagnostico lento
2. Relevancia y Frecuencia
oGravedad depende tiempo atención
oRetrasa separación inminente
oMuerte fetal
• Frecuencia 1 cada 200 partos
Parkalnd hosp de 1988-2006
• Hubo 290 de 280000 partos
Mortalidad
• Han disminuido 1996-2003
• 1 de cada 600 partos
• Importancia causa de óbito III trimestre
• 10-12% óbito por desprendimiento
• Causa > parto prematuro
3. Causas Y Factores asociados
• Aumenta con la edad materna
• Mujeres 40ª 2.3 veces
• Mujeres de gran paridad
• Latinoamericanas (1/450)
• Asiáticas (1/300)
• Raza negra y caucásicas (1/200)
• Carácter hereditario 16%
Hipertensión gran asociación 1.5%
• Incidencia 2,4 veces mas
480 con DPP se detecto
• Mitad tenia hiper. Crónica
• Menor riesgo si adm. Sulfato Mg
4. Causas Y Factores asociados
DPP aumenta P. prematuro
• 5% de 756 con RPM 20-36sem
• Incidendencia 3,1% rotas mas 24h
• Riesgo > infección
• Inflamación y infección causa DPP
Tabaquismo
• Duplicación de riesgo DPP
• Aumentaba 5-8 veces hipertensas
Cocaína
• 50/8 muertes fetales por DPP
• Factor aumenta riesgo
5. Causas Y Factores asociados
Trombofilias
• Mutación del gen protrombina
Desprendimiento Traumatico
• 2% Crean muerte fetal
• Una de las mayores causas
Leiomiomas
• X detrás sitio implantación
• 8/14 mujeres DPP y 4 óbitos
• No retroplacentarios 2/79
7. Desprendimiento Prematuro Placenta
Etapa Temprana
• No hay síntomas clínicos
• Diagx es al expulsar placenta
• Depresión cara materna
• Cubierta con sangre coagulada
Arteria espiral rompe
• Hematoma retroplacentario
• Separando la placenta
• Útero no puede comprimirse
• Sangrado aumenta escapando o reteniéndose
8. Desprendimiento Prematuro Placenta
Hemorragia oculta cuando
• Hay derrame retroplacentario
• Membranas fijas útero
• Sangre entra cavidad amniótica
• Cabeza tapa segmento ute. Inferior
La sangre tarde o temprano sale
Hemorragia fetomaterna
• Casi siempre es materna
• 78 DPP se dio 20% fetal <10ml
• Mas intensa x traumatismo
10. Desprendimiento Prematuro Placenta
Choque hipovolémico
• Causa hemorragia materna
• 141 DPP de grave mato feto
• Perdida > mitad vol. Sanguíneo
• Oliguria se manifiesta
• Administrar líquidos IV y sangre
Coagulapatia por consumo
• 1/3 mata al feto
• Hipofibrinogenemia <150 mg/dl
• Aumento Dimeros D en sangre perif.
• Mas probable sangrado oculto
• Activación Plasminogeno seguir microcirculación
11. Desprendimiento Prematuro Placenta
Insuficiencia renal
• Es por hipovolemia
• 72 embaraza In. Renal
• Tercera parte DPP
• Vasoespasmo renal y hipoperfusión
• Reversible al dar cristaloides
Útero de Couvelaire
• Extravasación sangre al miometrio
• Por debajo del útero
• Demuestra laparotomía
• No indica histerectomia
12. Desprendimiento Prematuro Placenta
Tratamiento a la expectativa
• Retrasar conveniente feto
• Mujeres DPP temprano oligohidramios
• Desaceleraciones (-) no da seguridad
• Es importante que sufrimiento
• Corregir hipovolemia, anemia e hipoxia
Tocolisis
• Cuando no hay daño fetal
• DPP pasa desarpecibido
• Es mejor no utilizar esto
13. Desprendimiento Prematuro Placenta
Cesarea
• Presenta sufrimiento fetal
• 33 embarazos DPP y bradicardia
• 22 sin daños neurológicos en 20min
• 11 murieron o daños neuro > 20 min
• Rapidez de extracción es vital
• Problema defectos coagulación materna
Parto Vaginal
• Si el feto esta muerto es preferible
• Aplicación de oxitocina
• Contracción uterina compriman vasos
• Evita hemorragia grave
15. Vasa Previa
Vasos sanguíneos fetales cubren orificio cervical interno
Sostenidos por membranas
a. Cordon umbilical velamentoso
b. Conectar lobulos placenta bilobulado
Vasos sanguíneos aberrantes
Dentro 2cm de orificio interno
Prevalencia 1/2500
> en reproducción asistida 1/202
Conducir anoxia fetal
Laceración exanguinación fetal
16. Vasa Previa
Factores riesgo
• Placenta bilobulada o succeturiada
• Placenta previa
• Reproducción vitro inser anormal
Diagnostico en el parto
• Programar cesárea
• Palpación vaso dentro membranas
• Ecografía vaginal vaso línea ecogenica
• Ecografía 3D con Doppler mas sensible
Hemorragia antes del parto
• Prueba de desnaturalización Alkali
• Detecta hemoglobina fetal en la sangre vaginal
• Muerte fetal es instantánea ruptura
18. El término placenta previa se usa para describir aquella que está
implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.
PLACENTA PREVIA
Placenta previa puede causar morbilidad grave y la mortalidad
para el feto y la madre
19. Placenta Previa Total
• El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la
placenta, aún con dilatación avanzada.
Placenta Previa Parcial
La placenta cubre en forma parcial el orificio interno
Placenta Previa Marginal
• El borde de la placenta está en el margen del orificio interno.
Implantación baja de la placenta
El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a
menos 8 cm. del orificio cervical interno.
Vasos previos
Los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el
orificio cervicouterino
Hay varias posibilidades:
20.
21. Fisiopatología
implantación de la
placenta
Iniciado por el embrión
(placa embrionaria) que
se adhiere en el útero
inferior (caudal).
Con desprendimiento de
la placenta y el
crecimiento
El desarrollo de la
placenta puede cubrir el
orificio cervical.
Se piensa que una
vascularización decidual
defectuoso se produce
sobre el cuello uterino
secundaria a cambios inflamatorios o atróficas
Persistir como vasa previa
22. placenta previa hemorragia indolora.
Principales causas de la hemorragia del tercer
trimestre
El sangrado se cree que
ocurre en asociación con el
desarrollo del SUI
Desprendimiento de la
placenta se interrumpe ya que
esta zona se adelgaza en
preparación para el inicio del
parto
Conduce a sangrado en el
lugar de implantación, ya que
el útero no puede contraerse ,
ni detener el flujo de sangre
de los vasos abiertos
Liberación de trombina a
partir de los puntos de
hemorragia promueve las
contracciones uterinas
Un círculo vicioso de
sangrado-contracciones-
separación placentaria-
sangrado
23. La placenta previa puede asociarse a placenta ácreta , placenta íncreta o
percreta. Esa fijación anormalmente firme de la placenta podría preverse
cuando las deciduas están poco desarrolladas en el SUI.
• Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se
fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden.
Placenta Accreta:
• Las vellosidades invaden el miometrio.
Placenta Increta:
• Las vellosidades placentarias penetran a través del
miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero.
Placenta Percreta:
24. La etiología exacta de la placenta previa se desconoce.
Está relacionado con los siguientes factores de riesgo:
Etiología
La edad materna avanzada (> 35 años)
Placenta previa anterior (4-8%)
Tratamiento de la infertilidad
Multiparidad (5% en pacientes grandes multíparas)
Cirugía uterina previa, lesión uterina
Parto por cesárea anterior
Abortos anteriores o recurrentes
Fumar, consumo de cocaína
25. Cuadro clínico
sangrado sin
dolor, color rojo
brillante
Taquicardia
útero blando y
no doloroso
Los tonos
cardíacos
fetales
normales (por
lo general)
Hemorragia
profusa
Hipotensión
Diagnóstico
• HCL y exploración física
• Ecografía
• Contraindicada exploración pélvica digital
26. Localización mediante ecografía. La ecografía transabdominal es el método más
sencillo, seguro y exacto para la localización de la placenta.
28. Pronóstico
La placenta previa complica aproximadamente el 0,5% de todos los embarazos.
Las complicaciones maternas de la placenta previa se resumen de la
siguiente manera:
• Las mayores tasas de transfusión de sangre
• Desprendimiento de la placenta
• Parto prematuro
• Aumento de la incidencia de endometritis posparto
• Tasa de mortalidad (2-3%); en los EE.UU., la tasa de mortalidad materna
es de 0,03%, la gran mayoría de los cuales está relacionado con
sangrado uterino y la complicación de la coagulopatía intravascular
diseminada
29. Las complicaciones de la placenta previa en el recién nacido / lactante se
resumen de la siguiente manera:
• Malformaciones congénitas
• Retraso del crecimiento fetal intrauterino (RCIU)
• la anemia fetal
• la presentación fetal anormal
• Bajo peso al nacer (<2.500 g)
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
• La ictericia
• La admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU)
• Estancia hospitalaria más prolongada
• Aumento del riesgo de retraso del desarrollo neurológico infantil y síndrome
de muerte súbita del lactante (SMSL)
• Tasa de mortalidad neonatal: Tan alto como el 1,2% en los Estados Unidos
30. La hemostasia puede ser establecida por una o más de las siguientes:
• Sobrehilar el sitio de implantación placentaria
• Ligadura bilateral de la arteria uterina (puntada O'Leary)
• ligadura de la arteria ilíaca interna
• Ligadura alrededor del segmento uterino inferior tanto por encima como
por debajo de la incisión transversal
• Embalaje con una gasa o taponamiento con el catéter de balón de Bakri
• puntada de B-Lynch
• Histerectomía por cesárea
Siempre anticipar hemorragia masiva y parto prematuro en una mujer con placenta
previa. Documentar la preparación adecuada, incluida la transferencia a un nivel más alto de
cuidado, si es necesario.
Tratamiento
31. Ningún medicamento es de beneficio específico para un paciente con placenta
previa
Agentes tocolíticos prevenir el parto prematuro o contracciones. Algunos
especialistas abogan tocolíticos para promover el momento de que el manejo
expectante de la placenta previa sintomática.
Tocolíticos
Se utiliza como un tocolítico para detener el parto prematuro
Dosis de carga: 4-6 g IV durante 20 minutos;
Mantenimiento: 2-4 g / h iv durante 12-24 horas después del cese como
tolerado contracciones
No exceda de 5-7 días de tratamiento continuo; mayor duración del
tratamiento puede conducir a hipocalcemia en el desarrollo del feto resultante
en recién nacidos con anomalías esqueléticas relacionadas con la osteopenia
Sulfato de magnesio
32. Se pueden administrar después de consultar con un ginecólogo, si el sangrado
vaginal es leve e intermitente, y si la gestación es de menos de 37 semanas.
Corticoesteroides
Dexametasona Betametasona
33. Estos agentes tienen actividad simpaticomimética vasopresores.
Agonistas adrenérgicos
Iniciado en 2,5-5 mcg / min IV
Aumentar gradualmente según la tolerancia a intervalos de 20-30 minutos
dosis eficaz normal oscila entre 17,5 a 30 mcg / min IV; algunos requieren
dosis de hasta 70-80 mcg / min
Continuar infusión durante 12 horas tras el cese de las contracciones
uterinas; que no exceda de 48-72 hr
Terbutalina