patologias q causan insuficiencia respiratoria en pediaria

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Br. MARIA RONDON
Br. GRECIA SARMIENTO
Br. KEILY SEGOVIA
Br. NELSON VILLALOBOS
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

2. • VIA AEREA SUPERIOR
ANATOMÍA
• VIA AEREA INFERIOR
CAVIDAD NASAL FARINGE
EPIGLOTIS
PULMON
DIAFRAGMA
BRONQUIO
TRAQUEA
BRONQUIOLO
ALVEOLO
LARINGE
PULMON
CAVIDAD
PLEURAL

3. EPITELIO CILÍNDRICO PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO CON
CELULAS CALICIFORMES.
ANATOMÍA

4. ANATOMÍA
Funciones
respiratoria deglutoria fonatoria inmunologica

5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Oxigenación
Proceso por el cual el organismo
tiene la capacidad de
internalizar el oxígeno de la
atmósfera para ser entregado a
los tejidos

6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Ventilación
Capacidad que tiene un
organismo de eliminar el
dióxido de carbono como
producto del catabolismo
celular

7. CONCEPTO
Alteración en el
intercambio gaseoso, por
alteraciones en la
eliminación de CO2, por
el ingreso de O2 o de
ambos procesos en forma
concomitante.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

8. • Importante causa de Morbilidad-
Mortalidad en el niño
• Es la principal causa de
hospitalización por enfermedades
respiratorias agudas
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FACTORES DE RIESGO
• Menores de 6meses
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• No administración
de lactancia materna
• Falta de
inmunizaciones
• Enfermedades
crónicas
• Contaminación
ambiental
• Asistencia a
instituciones
infantiles
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA

10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CLASIFICACIÓN:
1.- Insuficiencia Respiratoria Tipo I o falla no ventilatoria:
• Cursa con hipoxemia + hipercapnia.
• Mejora al suministrar oxígeno y tratar la causa
desencadenante (es sinónimo de afectación del parénquima
pulmonar).

11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
2.- Insuficiencia Respiratoria Tipo II o con falla ventilatoria:
• Cursa con hipoxemia + hipercapnia persistente o ascendente.
Es sinónimo de trastornos del SNC periférico (bomba respiratoria),
obstrucción de la vía aérea o mezcla de ellos.
Mejora con oxigenoterapia inicialmente pero no altera la hipercapnia que
solo mejora con soporte ventilatorio.

12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
3.- Insuficiencia Respiratoria Tipo III combinada o mixta
(I + II):
Cursa con hipoxemia e hipercapnia.
De IRA tipo I evoluciona a IRA tipo II con gravedad
progresiva de la enfermedad.
Mejora con tratamiento más radical que incluye
ventilación mecánica.

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Disminución de ruidos
respiratorios.
• Quejido respiratorio (mal
pronóstico).
• Desbalance toraco-abdominal
(respiración paradójica).
• Irritabilidad (que se relaciona
más con hipoxemia, en cambio
la hipercapnia se relaciona con
alternación de irritabilidad y
letargo).
• Cianosis (hipoxemia).
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Disminución de la
frecuencia respiratoria
(bradipnea), luego
reducción de la FC sin
llegar a la bradicardia.
Luego bradicardia (<60
latidos x minuto) por
hipoxia tisular miocárdica
y más tarde paro cardiaco
Aleteo nasal.
• Uso de músculos
cervicales y cabeceo.

14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Se debe evaluar:
• Frecuencia respiratoria
• Mecánica respiratoria
• Ruidos respiratorios
• Gasometría arterial
• Saturación de oxígeno
Evaluar,
controlar y
reevaluar

15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
1. MEDIDAS GENERALES
2. PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
3. OXIGENOTERAPIA Y VENTILACION
TRATAMIENTO
El objetivo es lograr
una saturación de
oxígeno mayor o igual
a 93%.

16. FARINGO-AMIGDALITIS
Es un Proceso inflamatorio que involucra
al tejido amigdala y la faringe.

17. FARINGO-AMIGDALITIS
ETIOLOGIA
VIRUS
BACTERIAS HONGOS
OTROS

18. FARINGO-AMIGDALITIS
• Aguda: Proceso infeccioso con sintomatología de
corta duración (máximo 4 semanas).
• Sub-aguda: Proceso inflamatorio faríngeo con
una evolución mayor de un mes y menor de
doce semanas, por lo general asociado a
procesos sistémicos: alergias, reflujo
gastroesofágico o irritantes ambientales.
• Crónica: Proceso infeccioso con una persistencia
mayor de 3 meses o con recurrencias de 3
episodios en 6 meses o 4 en un año.
CLASIFICACION:
SEGÚN SU EVOLUCION

19. FARINGO-AMIGDALITIS
Faringoamigdalitis Congestiva: Puede ser causada por
los virus de la Influenza, Sincitial respiratorio,
Adenovirus, Enterovirus, y por las bacterias:
Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae.
Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa: Puede
ser causada por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes
simple, Mononucleosis, y por las bacterias
Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.
Faringoamigdalitis Vesiculosa: Puede ser causada por
Coxsackie A, Herpes simple
CLASIFICACION:
SEGÚN SU FORMA CLINICA

20. FARINGO-AMIGDALITIS
 Amígdalas hiperémicas
e hipertróficas.
 Exudado blanco-
amarillento
 presencia de
pseudomembranas
 adenopatías cervicales
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fiebre
 escalofrío,
 odinofagia,
 halitosis,
 cefalea,
 náuseas, vómitos y dolor
abdomina.
 La presencia de rinorrea
hialina y conjuntivitis
sugieren etiología viral.
EXAMEN FISICO

21. FARINGO-AMIGDALITIS
CRITERIOS DE MCISACC

22. FARINGO-AMIGDALITIS
0-1 puntos: No es necesario estudio microbiológico. Indicar
tratamiento
sintomático.
2-3 puntos: Estudio microbiológico y tratar solo si da positivo.
4-5 puntos: Estudio microbiológico e iniciar tratamiento
antibiótico empírico;
si se realiza cultivo, modificar la terapia de ser necesario.
CRITERIOS DE MCISACC

23. FARINGO-AMIGDALITIS
DIAGNÓSTICO
- Exudado faríngeo con extendido: Gram, Giemsa
y otras coloraciones.
- Cultivo faríngeo (estándar de oro): Un cultivo
positivo confirma etiología bacteriana, pero uno
negativo no la excluye.
- Prueba rápida de detección de antígenos
polisacáridos de S pyogenes: Estos inmunoanálisis
enzimáticos brindan un 95% de especificidad y 80-
90% de sensibilidad. Si el resultado es positivo, debe
indicarse antibioticoterapia, si es negativo no se
excluye etiología bacteriana.

24. FARINGO-AMIGDALITIS
TRATAMIENTO
La mayoría de los casos de faringo-amigdalitis son
de origen viral, en especial, en los niños menores
de dos años, por lo cual el tratamiento es
sintomático:
-Hidratación
-Antipirético
-Analgésicos tópicos y/o sistémicos

25. FARINGO-AMIGDALITIS
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
• Penicilina benzatínica: dosis única de 600.000 UI en niños de menos de 30 kg
de peso y 1.200.000 UI en mayores de 30 kg de peso.
• Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día, cada 8 horas en menores de 12 años. En
mayores de esta edad y adultos, 500 mg cada 8 horas por 10 días.
• Penicilina V*: Niños (25-50 mg/kg/día c/6-8 h).

26. FARINGO-AMIGDALITIS
COMPLICACIONES
• Fiebre reumática
• glomerulonefritis
• Absceso periamigdalino,
• Absceso retrofaríngeo
• Absceso parafaríngeo.
• Otitis media, sinusitis, neumonías,
meningitis, endocarditis, fascitis
necrotizantes y artritis séptica.

27. EPIGLOTITIS
Proceso inflamatorio, el cual involucra la epiglotis
y estructuras adyacentes
Es considerada una infección grave de la vía aérea
supra glótica que amenaza la vida por lo que se
considera una urgencia médica.
Haemophilus influenzae es la causa más
frecuente de la epiglotitis aguda, sin omitir
que algunos cuadros de epiglotitis aguda
pueden deberse a causa no infecciosa
ETIOLOGÍA

28. EPIGLOTITIS
• Inicio abrupto y
progresión rápida.
• Fiebre
• Dolor faríngeo
intenso
• Apariencia de
toxiinfección
• Voz apagada o
ausente
• Blackstock
describió las 4 “Ds”
de la epiglotitis:
• Sialorrea
• Disfagia
• Disfonía
• Disnea
MANIFESTACIONES CLINICAS

29. EPIGLOTITIS
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Irritabilidad y ansiedad
• Posición en trípode
• Hipersensibilidad a la palpación del
complejo laringotraqueal
• Dificultad respiratoria de leve a
grave

30. EPIGLOTITIS
1. Hospitalizar e ingresar a una unidad de
cuidados intensivos
3. Vigilancia estrecha de la progresión de
los datos de obstrucción de la vía aérea
superior con monitoreo continuo.
Paciente Inestable con
dificultad respiratoria
grave
Laringoscopia Directa
y Oxígeno al 100%
Paciente Estable con
dificultad respiratoria
moderada a leve
2. Oxigeno Suplementario
Nasofibroscopia

31. EPIGLOTITIS
• Resolución de la hinchazón
• Epiglótica/Supraglótica, indicada por
Laringoscopía y/o Escape de aire de la vía aérea
peritubo
• Resolución de la fiebre
• Capacidad de tragar confortablemente.
Se reserva para pacientes en quienes la
intubación endotraqueal no es posible.
CRICOTIROIDOTOMÍA Puede ser necesaria si la intubación
endotraqueal y la traqueostomía no
pueden ser llevadas a cabo.
CRITERIOS DE
EXTUBACIÓN
TRAQUEOSTOMÍA

32. • Adolescentes y adultos 75-100 MG/Kg./d
IV/IM c/12-24
• Lactantes y escolares: 50-75 MG/Kg. /d
IV/IM c/12h sin exceder de 2 g/d.
• <12 años 100-200 MG/Kg./d IV/IM dividido cada 8h
• >12 años: administrar dosis como adultos.
• Infecciones moderadas a graves: 1-2 g IV/IM cada 6-8h.
Dosis máxima 12gr al día.
• Infecciones que ponen en riesgo la vida: 1-2 g IV/IM cada
4h; no exceder de 12 g/d
• 100-150 MG/Kg./d IV/IM cada 8h, con dosis
máxima de 6gr al día.
Ceftriaxona:
Cefotaxima:
Cefuroxima
EPIGLOTITIS

33. ALTERNATIVAS
• Trimetropim/ sulfametoxazol 8-12mg con
base al TMP por kilogramo de peso al
• día dividido cada 12h.
• Ampicilina sulbactam 100-200mg con base a
la ampicilina cada 6h IM/IV. Esta
• combinación no se dispone en el cuadro
básico.
• Ampicilina/cloramfenicol a dosis de 100-
200mg/k/d y cloramfenicol 50 a
• 75mg/K/d cada 6h IV/IM (400mg/100mg día).
EPIGLOTITIS

34. LARINGOTRAQUEITIS
Se origina por una inflamación de la mucosa laríngea, comprendida
entre las cuerdas vocales (laringitis subglótica) y el origen de la
tráquea.
Causa más frecuente de laringitis en pediatría

35. LARINGOTRAQUEITIS
tiene lugar en niños entre tres meses y tres años.
 La mayoría de casos ocurren en otoño e invierno.
La disminución de la frecuencia a medida que progresa la
edad, es posible interpretarla como un fenómeno de
maduración.
En niños con laringitis recidivante, se ah podido
comprobar que en cada ocasión intervienen distintos
virus

36. LARINGOTRAQUEITIS
Primer lugar: virus virus parainfluenza tipo 1
Segundo lugar
Virus sincitial respiratorio
adenovirus
enterovirus Echo (4, 11 y 21)
Coxsackie (A9, B4 y B5)
virus del sarampión
Casos aislados
virus de la gripe
virus del herpes simple,
Bacterias Estafilococo
estreptococo hemolítico
neumococo
Mycoplasma pneumoniae.

37. LARINGOTRAQUEITIS
Precedente de
resriado o rinitis
Edema
Inflamacion
Espasmo de la
mucosa y
submucosa Fenomeno mas grave:
Edema de la región
subglotica
Estrechamiento de la via
aérea
Extesnsion a otras
partes de las vías
respiratorias

38. LARINGOTRAQUEITIS
• Respiracion ruidosa
• Disnea inspiratoria
• Tiraje supraesternal
• Tos perruna y humeda
• Afonia
• puede haber Fiebre
• Respiración bradipneica
• Presencia de polipnea,
generalización del tiraje a
los espacios intercostales y y
región subcostal: descenso
del proceso a tramos
inferiores

39. LARINGOTRAQUEITIS
Examen clínico:
• Hiperemia y enrojecimiento de nariz, faringe y laringe
• Mucosa de laringe: roja y edematosa
Fundamentalmente clínico
Debe realizarse una rápida evaluación:
 Estado general,
 Signos vitales
 Estabilidad de la vía aérea y estado mental.

40. LARINGOTRAQUEITIS
 Escalas de puntuación clínica:
El score de Taussig
Escala de Westley, la más utilizada.
 Rx lateral de cuello, muestra estrechamiento subglotica en la
proyección PA.
 Aspirado nasofaríngeo

41. LARINGOTRAQUEITIS

42. LARINGOTRAQUEITIS

43. LARINGOTRAQUEITIS
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
• 1)Vigilancia familiar incorrecta
• 2) presencia o sospecha de epiglotitis
• 3) estridor Progresivo
• 4) distrés respiratorio creciente
• 5) signos de hipoxia, como insomnio, inquietud, palidez y cianosis
• 6) alteración del sensorio;
• 7) hipertermia duradera
• 8) afectación del estado general

44. LARINGOTRAQUEITIS
-Dexametasona: DU IM a dosis de 0,6 mg/kg
-Como alternativa puede utilizarse la budesónida inhalada 2mg en 4-5 cc de
SF
-Adrenalina racémica nebulizada La dosis es de 0,05 mL/kg de una solución
al 2,25%.
( 0.5ml diluida en 2.5ml de suero salino)

45. LARINGOTRAQUEITIS
CRITERIOS PARA REMITIR A DOMICILIO AL PACIENTE:
• A desaparecido el estridor en reposo
• Buena coloración de piel y mucosas, con volumen corriente adecuado
• Buen nivel de conciencia
SI NO HAY MEJORÍA:
• Oxigeno
• Buena hidratación
• Intubacion
• traqueotomia

46. LARINGOTRAQUEITIS
• Locales: por sobreinfeccion de tejidos adyacentes, favorecidas por el edema,
ofreciendo aspecto ulceroso, membranoso o purulento en la laringoscopia.
• Regionales: el edema se generaliza a la mucosa de las vías inferiores,
pudiéndose producir laringotraqueobronquitis y rara vez, bronquitis,
bronconeimonia e inclusive abscesos pulmonares y bronquiectasias.
• En casos graves se presenta Insuficiencia cardiovascular e hipoxia.

47. ABSCESO RETROFARÍNGEO
Es una acumulacion de pus en los ganglios linfáticos localizados en la parte
posterior de la garganta.
Es una infección profunda del cuello, potencialmente seria y es poco
frecuente.

48. ABSCESO RETROFARÍNGEO
 Mas frecuente en menores de 3-4 años.
 Mas frecuente en niños que en niñas
 Dos tercios de los pacientes tienen antecedentes de infección ótica,
nasal o faríngea reciente

49. ABSCESO RETROFARÍNGEO
Como resultado del drenaje linfático
del cuello, los agentes infecciosos
pueden llegar al espacio retrofaríngeo
por infección contigua:
-Nasofaringe
-Senos paranasales
-Molares
-Oido
Diseminación por vía linfática
desde
estos sitios hasta el espacio
retrofaríngeo
Ganglios
 se inflaman
 supuran
 desarrolla el absceso.

50. ABSCESO RETROFARÍNGEO
Pede deberse a:
traumatismo penetrante en la orofaringe
infección dental u osteomielitis vertebral.
Agentes etiológicos:
-estreptococos del grupo A
-bacterias anaerobias orofaríngeas
-Staphylococcus aureus
-Haemophilus influenzae
Klebsiella
- Mycobacterium avium-intracellulare.

51. ABSCESO RETROFARÍNGEO
• fiebre
• Dificultad a la deglución
• Irritabilidad
• Reduccion de la ingesta por via oral y babeo
• Secreciones acumuladas
• Tendencia a hipextender la cabeza o lateralizarla
• Estridor
• Disnea
• Tiraje

52.  Sospecha clinica
Estudios de imagen:
Rx lateral de cuello: de partes blandas del cuello
durante la
inspiración y con el cuello en extensión pueden
mostrar ensanchamiento
del espacio retrofaríngeo o un nivel hidroaéreo en
su interior.
 Tomografía axial computarizada.
 Rx de tórax para evaluar extensión medistinal.
Exploracion bucal:
• tumoración que abomba la faringe hacia adelante
• La exploración digital de la tumoración acaba por confirmar el diagnóstico
ABSCESO RETROFARÍNGEO

53. -Drenaje quirúrgico
-antibioterapia intravenosa asociada
-Penicilina a altas dosis y metronidazol o ampicilina-sulbactam por 5 días
-cefalosporina de tercera generación combinada con ampicilina sulbactam
o clindamicina, que cubre anaerobios.
Completar por via oral hasta 14 días.
ABSCESO RETROFARÍNGEO

54. ABSCESO RETROFARÍNGEO
• obstrucción importante de la vía respiratoria superior
• rotura que causa neumonía por aspiración y extensión al mediastino.
• tromboflebitis de la vena yugular interna