faringitis

1. AFECCIONES COMUNES DE
OÍDO Y GARGANTA.
PEDIATRÍA

2. Otitis externa
 Las secreciones viscosas de g. sebáceas y
acuosas de g. apocrinas del conducto se
combinan con las células superficiales exfoliadas
de la piel formando un revestimiento céreo
protector que repele el agua.
 Flora normal= S. epidermidis, Difteroides,
Micrococcus, S. aureus, S. viridans
 El exceso de humedad o sequedad, dermatosis,
escaso cerumen o traumatismos hace la piel
vulnerable a infección por bacterias endógenas o
exógenas

3. Etiología
 Pseudomona aeruginosa
 Enterobacter aerogenes
 Proteus mirabilis
 Klebsiella pneumoniae
 Streptococus
 S. epidermidis
 Candida y Aspergilus

4. OTITIS EXTERNA
FACTORES LOCALES:
- Calor y humedad
- Rascado instrumental
- Uso de torundas de
algodón
- Jabones con pH alcalino
- Prótesis crónicas
auditivas
FACTORES GENERALES:
- Catarro común
-Diabetes
- Inmunosupresión
- Piscinas: oído del nadador
FACTORES
PREDISPONENTES

5. OTITIS EXTERNA
CLÍNICA
- Dolor de oído, mayor al manipular la oreja. Prurito intenso
- Sensación de taponamiento o hipoacusia.
- Otorrea (a menuda mal oliente y verdosa o serosa).
- Dolor en la otoscopia (se observa conducto
hiperémico, eritematoso y edematoso).
- Pérdida de Audición de conducción por
edema de la piel y del tímpano
- Dolor a la presión
- A veces no se visualiza el tímpano
- Fiebre
- Linfadenopatías
- A veces aurícula hacia adelante

6. OTITIS EXTERNA
COMPLICACIONES
- Mastoiditis aguda o purulenta.

7. OTITIS EXTERNA
TRATAMIENTO
• Preparados óticos tópicos: Neomicina + Polimixina + Corticoides
• Como alternativa Gentamicina y Corticoides (2 gotas/12hrs durante
7-10 días) ó Ciprofloxacina (gotas/12hrs durante 7-10 días).
• Analgésicos - Antibióticos
• Profilaxis: Alcohol más ácido acético

8. OTOMICOSIS
Representa el 6-8% de las otitis externas.
Causada por Aspergillus niger y Candida albicans.
FACTORES PREDISPONENTES
- Locales
- Generales

9. OTOMICOSIS
CLÍNICA
- Puede ser asintomática.
- Prurito leve o intenso.
- Otalgia.
- En la otoscopia se observan pequeños micelios blanquecinos.

10. OTOMICOSIS
TRATAMIENTO
- Primera elección Clotrimazol al 1% (1 aplicación c/12hrs durante
15 días).
- Como alternativa Nistatina (2 gotas /12hrs durante 15 días).
- Acidificar el conducto con alcohol al 70%.
- Ketoconazol y Miconazol.

11. OTITIS MEDIA AGUDA
Infección de la mucosa del Oido Medio de Inicio súbito, caracterizada
por
Presencia de líquido en OM, Abombamiento de la membrana o
perforación
Con fiebre y dolor
Inf. Bacteriana más frecuente en los niños.
•Otitis Media Supurativa o Aguda (OMA).
•Otitis Media con derrame (OMD).

12. Factores de Riesgo
 Tabaquismo
 Inmunodepresión
 Anomalias cráneo-faciales
 1er episodio antes del año de edad
 Rinitis alérgica

13. OTITIS MEDIA
ETIOLOGÍA
- Otitis Media Aguda (S. pneumoniae 40%, H. influenzae 25-30%,
M. catarrhalis 10-15%.
- Otitis Media con Derrame.

14. OTITIS MEDIA
PATOGENIA
- Disfunción de la trompa de Eustaquio
- Infecciones recidivantes de VRS
- Causada habitualmente por bacterias y también por virus.
- Obstrucción tubárica.
- Funciones de protección y de drenaje de la trompa de Eustaquio.
- Deficiencia de IgA.
- Hendidura palatina.

15. OTITIS MEDIA
CLÍNICA
- Infección de VRS durante varios días
- Otalgia, fiebre, malestar general, pérdida de
audición
- Al otoscopio: tímpano hiperémico, opaco y abombado, mala
motilidad
- Rotura de membrana timpánica.
- Otorrea purulenta, otalgia.
- Fiebre.
- Irritabilidad.

16. OTITIS MEDIA
EXPLORACIÓN DEL TÍMPANO
- El tímpano se visualiza mediante un Otoscopio.
- Se observan características de la membrana timpánica.

17. OTITIS MEDIA
DIAGNÓSTICO
-membrana eritematosa, movilidad disminuida,
indicando derrame de líquido en OM
inflamación en orofaringe. adenopatías
- Otorrea purulenta
- se observan por detrás del tímpano niveles hidroaéreos y burbujas
de aire.
OTITIS MEDIA AGUDA- SUBAGUDA-CRONICA

18. OTITIS MEDIA
TIMPANOMETRÍA
- Determina funcionalidad de membrana timpánica.

19. OTITIS MEDIA
LA TIMPANOMETRÍA PUEDE REVELAR CUALQUIERA
DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
- Líquido en el oído medio.
- Tímpano perforado.
- Cicatrización de membrana timpánica.
- Tumor en oído medio.
NO EXISTEN RIESGOS.

20. TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
ANALGESICOS
Acetaminofen
Ibuprofeno
ANTIBIOTICOS
De elección
De segunda elección

21. TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
ANTIBIOTICO DE ELECCION: AMOXICILINA en
dosis...
1. 50mg/kg/día.
de bajo riesgo, niños >2 años que no hayan tomado antibióticos en los
últimos 3 meses y no asistan a guardería.
2. 80mg/kg/día.
si hay factores de riesgo o en OMA resistente en la que se inicio tto a
dosis bajas.

22. TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
ANTIBIOTICOS DE SEGUNDA LINEA: OMA
persistente o refractaria.
1. Amoxicilina-clavulánico.
Gran eficacia a dosis altas, sobre infecciones por Neumococo resistente.
3. Ceftriaxona.
Vía IM, única dosis al día por tres días,.

23. TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
ANTIBIOTICOS DE SEGUNDA LINEA: OMA persistente
o refractaria.
4. Azitromicina.
5. Cefaclor.

24. TRATAMIENTO DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
MIRINGOTOMÍA Y
TIMPANOCENTESIS.
RECURRENCIA PRECOZ TRAS EL TRATAMIENTO
Recurrencia varios días después  mismo microorganismo.
Recurrencia dos o mas semanas después  diferente
microorganismo.

25. OTITIS MEDIA CON DERRAME
(OMD)
POSIBLES
COMPLICACIONES Y
SECUELAS:
• Atelectasia de la membrana
timpánica.
• Discontinuidad de la cadena
osicular.
• Hipoacusia conductiva.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Medicamentos
antimicrobianos
• Corticoesteroides

26. COMPLICACIONES DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
• Dermatitis eccematoide infecciosa.
• Otitis media crónica supurada.
• Mastoiditis aguda.
• Laberintitis.

27. COMPLICACIONES DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• Meningitis
• Encefalitis focal
• Abscesos cerebral
• Hipertensión endocraneana
• Colesteatoma

28. COMPLICACIONES DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA
SECUELAS FÍSICAS
• Timpanoesclerosis
• Atelectasia de la membrana timpánica
• Hipoacusia conductiva permanente

29. PREVENCIÓN DE LA OTITIS
MEDIA
Alimentación mediante lactancia materna
Evitar ambientes con humo de tabaco
Vacunas

30. OIDO INTERNO
Inflamación de la estructura coclear y laberíntica del oído
interno
por infecciones virales o bacterianas
La laberintitis, puede ser una complicación de:
1. Otitis media.
2. Mastoiditis.
3. Meningitis.
Como consecuencia de la entrada de
microorganismos en el laberinto a través del meato
auditivo interno, conducto endolinfático, canal vascular
O conducto perilinfático

31. OIDO INTERNO
ETIOLOGÍA
• Infecciones:
• Virus: Rubeola, CMV congénito, Herpes, parotiditis, sarampión;
varicela
• Meningitis bacteriana: S. pneumoniae,

32. OIDO INTERNO
EPIDEMIOLOGIA
• 1/100 RN son afectados por CMV congénito
• La rubeola congénita tiene un 60% de afectación del OI
• 3000 niños son afectados por toxoplasmosis con afectación del oído
interno en un 25%
• 25/30% de los niños manifiesta OI causada por S. pneumoniae.

33. OIDO INTERNO
PATOGEN
IA
Por
contigüidad
Por
continuidad
Vía
hematógena

34. OIDO INTERNO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Mareos
• Vértigo
• Otalgia
• Hipoacusia
• Tinitus
• Nistagmos

35. OIDO INTERNO
COMPLICACIONES
1. Lesiones causadas por el
vértigo
2. Anacusia permanente
3. Diseminación
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Estudios paraclínicos

36. OIDO INTERNO
• Ganciclovir (6mg/kg/dosis/12hr. 6
semanas.
• Aciclovir IV (20mg/kg/dosis/8h. 14-
21días)
VIRAL
• Vancomicina (60mg/kg/día/6h +
Cefotaxima (200mg/kg/día/6h)
• Dexametasona IV (0.15mg/kg/dosis/6h.
2días en niños > de 6 semanas)
MENINGITIS
BACTERIANA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Laberintitis tratamiento
antimicrobiano y/o cirugía

37. OIDO INTERNO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Antieméticos
TERAPIA
SINTOMATICA
• Terapia de rehabilitación
• Corrección Quirúrgica
HIPOACUSIA
• Implante Coclear
ANACUSIA

38. OIDO INTERNO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• Descanso durante los ataques
• Reanudar gradualmente la actividad
• Evitar cambio de posición repentinos
• Posición semisentada

39. MASTOIDITIS
 Edema de mucosa de mastoides, con rubor,
edema retro auricular o absceso.
 Tiene su origen en una infección bacteriana
crónica del oído medio, un tímpano alterado y
otorrea.

40. MASTOIDITIS
AGENTE
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella
catarrhalis
Streptococcus
pyogenes
Staphylococcu
s aureus Y P.
aeruginosa
ETIOLOGIA

41. MASTOIDITIS
CLINICA

42. MASTOIDITIS
• Recurrencia
• Perdida auditiva parcial o total
• Destrucción del hueso mastoides
• Parálisis facial
• Meningitis
• Diseminación al cerebro
• Absceso epidural
COMPLICACIONE
S

43. MASTOIDITIS
• Ambulatorio
• Amoxicilina + Ac.
Clavulánico (100mg/kg/día.
7-10días)
• Hospitalario
• Ceftriaxona IM
• Cefotaxima IV
• Drenaje por puncion
TRATAMIENTO

44. FARINGITIS AGUDA
ETIOLOGIA
VIRICA
Adenovirus.
Virus Coxsackie A
Virus del Epstein-Barr
(VEB)
Virus del Herpes Simple
BACTERIAN
A
Streptococcus A
(SBHGA). C y G
Staphilococcus
aureus, Haemophilus
influenzae,
Streptococcus
neumoniae
Gonococo

45. FARINGITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGI
A
• Primavera e invierno
• Contacto estrecho
• Infancia
• Adolescentes y adultos (Streptococcus
del grupo A y A. haemolyticum)
• Viral 85%
• Bacteriana 15%

46. FARINGITIS AGUDA
PATOGENIA
Se generan bradicininas y
lisilbradicininas
Estimulan las terminaciones
nerviosas del dolor
Odinofagia

47. FARINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• STREPTOCOCCICA:
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Cefalea
• Enrojecimiento yAmígdalas
hipertroficas y con exudados
• Petequias en paladar blando
• Adenopatías cervicales anteriores

48. FARINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
VIRAL:
• Rinorrea
• Tos
• Diarrea

49. FARINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Adenovirus:
• Conjuntivitis
• Fiebre
Coxsakie:
• Vesículas pequeñas
• Ulceras
• Nodulos blanco
amarillentos
pequeños
Epstein-Barr:
• Hipertrofia amigdalina con
exudados
• Linfadenitis cervical
• Exantema
• Fatiga

50. Diagnostico Historia Clínica
Diagnostico
Pruebas de
laboratorio
Manifestaciones
Clínicas
FARINGITIS AGUDA

51. Bacteriana Viral
Edad >2años <2 años
Inicio Brusco Gradual
Signos y síntomas Fiebre alta.
Cefalea,
Odinofagia. Vómitos.
Dolor abdominal
Fiebre moderada.
Anorexia y odinofagia.
Conjuntivitis.
Rinitis y tos seca.
Examen físico Edema y eritema.
Exudado purulento
Petequias.
Linfadenopatías.
Laboratorio Leucocitosis. Leucocitos normales.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
FARINGITIS AGUDA

52. TRATAMIENTO
Viral: se resuelve en
pocos días
Bacteriana: Antibioticoterapia
Ppal. Beneficio:
prevención de FR
FARINGITIS AGUDA

53. TRATAMIENTO
Faringitis Bacteriana
Amoxicilina
Penicilina
Benzatina
600.000U niños <27kgs.
1.200.000U niños >27kgs.
FARINGITIS AGUDA

54. TRATAMIENTO
Faringitis Bacteriana
Azitromicina
Claritromicina
Pacientes alérgicos a
Betalactamicos
FARINGITIS AGUDA

55. TRATAMIENTO
Faringitis Viral
No hay tratamiento especifico
Tratamiento
Paliativo
Analgésicos/
Antiinflamatorios
FARINGITIS AGUDA

56. Faringitis Viral
Las infecciones respiratorias de origen viral pueden
predisponer a las infecciones bacterianas de oído medio.
Faringitis Bacteriana
Fiebre Reumática.
Otitis media, mastoiditis,
Bacteriemia.
Absceso Peritonsilar.
Absceso Retrofaríngeo
FARINGITIS AGUDA:
Complicaciones

57. Frecuente en
varones
Niños 3-4 años
Epidemiología
ABCESOS
RETROFARINGEOS

58. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Estridor de vías respiratorias
disfagia, babeo
• Fiebre
• Irritabilidad
• Anorexia
• Rigidez de cuello
• Disnea
• Voz aflautada
• Linfadenitis cervical
ABCESOS
RETROFARINGEOS

59. Etiología
Anaerobios: bacteroides,
Peptoestreptococos y fusobacterius
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Klebsiella
Mycobacterium avium-intracellulare
Diagnostico
Cultivo
TC
Radiografía
ABCESOS
RETROFARINGEOS

60. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Epiglotitis Aguda
Aspiración de cuerpos extraños
Meningitis
Hematomas
ABCESOS
RETROFARINGEOS

61. Cefalosporina +
Ampicilina-Sulbactam ó
Clindamicina
Drenaje
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Obstrucción de vía respiratoria alta
Rotura Neumonía por aspiración
ABCESOS
RETROFARINGEOS

62. PREGUNTAS
…
AFECCIONES COMUNES DE OIDO Y
GARGANTA
PEDIATRÍA