Este documento describe el proceso de duelo tras la muerte de un ser querido, incluyendo el concepto de duelo, modos de elaborar el duelo, cuidados primarios del duelo, psicofármacos y un caso clínico. Aborda temas como el duelo normal y complicado, factores que influyen en la evolución del duelo, técnicas para los cuidados primarios del duelo en diferentes situaciones como el duelo anticipado, la agonía y el duelo agudo. El objetivo es ofrecer una guía

1. Y DESPUÉS DE LA
MUERTE, ¿QUÉ?
AUTORES: Carlos Álvarez y Elena Nuin
FECHA: 22 Octubre 2013

2. 1. EL CONCEPTO DE DUELO.
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
3. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO
(CPD).
4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN
SITUACIONES CONCRETAS.
5. PSICOFÁRMACOS.
6. CASO CLÍNICO.

3. 1. EL CONCEPTO DE DUELO.
2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
A.
B.
C.
•
EL DUELO NORMAL:
OTRAS FORMAS DE DUELO (duelo
complicado o patológico):
FACTORES QUE MARCAN LA EVOLUCIÓN
DEL DUELO.
FACTORES DE RIESGO EN LA
ELABORACIÓN DEL DUELO
COMPLICADO.

4. 1. EL CONCEPTO DE DUELO.
Según la
RAE…
Reunión de
parientes, amigos
o invitados que
asisten a la casa
mortuoria, a la
conducción del
cadáver al
cementerio, o a los
funerales.”
Dolor, lástim
a, aflicción o
sentimiento.
Demostraciones que se
hacen para manifestar
el sentimiento que se
tiene por la muerte de
alguien.

5. Persona
amada
Cultura
Tras la
pérdida por
un
fallecimiento
Biopsicosocial
Proceso
(elaboración)

6. un proceso de
adaptación a una
nueva realidad tras la
pérdida de un ser
querido
que se centra
inicialmente en la
reacción emocional
de sufrimiento y
aflicción
que influye en la vida
de la persona tanto a
nivel psicológico,
como físico y social
y que se ve matizado
por la cultura y la
personalidad propia
de cada individuo
El duelo, se considera por ello una vivencia
única, personal e irrepetible, ya que cada
uno se elabora de diferente manera.

7. 2. MODOS DE ELABORAR EL DUELO.
Prevalencia
=5%
10-30% =
Duelo
patológico o
complicado
Implica: ↑↑↑
- Depresión, ansiedad, crisis
de angustia
- Abuso de alcohol y/o
psicofármacos
- Eventos
cardiovasculares, suicidios
- Demanda de apoyo
sanitario
ATENCIÓN
PRIMARIA

8. Modelo de Tizón (2004)1, 2
Duelo
anticipado
MOMENTOS DEL
DUELO
SENTIMIENTOS
TAREAS
PSICOLÓGICAS
Estado de shock,
“embotamiento afectvio”,
incredulidad, añoranza,
anhelo y búsqueda,
angustia, somatizaciones.
Aceptar la realidad de la
pérdida.
Duelo
temprano
Además de las anteriores,
culpa, ira, desesperanza,
temor, tristeza-depresión,
ansiedades, resentimiento.
Trabajar las emociones
y el dolor de la pérdia
Pena y
desesperanza
reversibles
Temor, culpa, tristezadesesperanza, depresión
Readaptarse al medio
contando con la
ausencia del objeto
Eutimia
Reubicación del objeto
(interno): “olvidar
recordando”.
Impactos (y crisis)
Duelo
agudo
Aflicción (y
turbulencia afectiva)
Duelo
intermedio
Recuperación o
desapego
Duelo tardío

9. Modelo de «los componentes»
Shoc
k
Desor
ganiz
a-ción
Culp
a
Neg
ación
Ansi
edad
Depresión
Ira
Resolu
-ción
Acepta
-ción

10. Manifestaciones compatibles con un
duelo normal:
Conductuales:
Físicas:
Astenia, quejas somáticas,
opresión torácica,
despersonalización
Hiperactividad, llanto, ev
itación, recuerdos, trasto
rnos alimenticios y/o del
sueño, aislamiento
Cognitivas:
Obsesión, baja
autoestima, confusión,
alteración de memoria
y/o
concentración, alucinaci
ones
Afectivas:
tristeza, enfado, culpa, an
siedad, fatiga, anhedonia,
hostilidad, soledad

11. J.L.Tizón… 3

“Aunque haya muerto tu amada, lo que más querías en
la vida, lo que era tu aliciente para vivir, para
organizarte, para salir cada día al asfalto, para afrontar
cada día problemas laborales, problemas de
tráfico, problemas ecológicos, problemas de guerras y
masacres genocidas…Aunque haya muerto o hayas
perdido a quien te consolaba, ayudaba ante esos
conflictos y problemas, a quien te
alegraba, solazaba, distraía, acompañaba, compartía el
frío y el calor viscerales contigo, no debes manifestarlo
mucho, porque, entonces, no es que estés triste…Es
que estás deprimido.”

12. ¿Duelo complicado o patológico?
CRÓNICO
• Se aferran al
dolor
• Síntomas
depresivos
ENMASCARADO
• Somatización
inconsciente
RETARDADO/
AUSENTE
EXAGERADO
• Negación
• Reacción inicial
insuficiente
• Conductas
desadaptativas
AMBIVALENTE
PSIQUIÁTRICO
• Alivio inicial
• Relaciones
complicada
• Riesto autolítico
• Conductas
psicopatológicas

13. Prigerson et al. (2009)→Nueva DSM-V 2,4
CRITERIO A → EVENTO
CRITERIO B → ANSIEDAD POR LA SEPARACIÓN: Diariamente o intensamente:
• Añoranza extrema
• Punzadas de dolor incontrolable por la separación
• Pensamientos intrusivos acerca del fallecido
CRITERIO C → SÍNTOMAS COGNITIVOS, EMOCIONALES Y CONDUCTUALES:
Presentar a diario al menos 5 de los siguientes:
• Confusión acerca del papel que juega uno mismo en la vida
• Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.
• Tratar de evitar todos los recuerdos
• Sentirse incapaz de confiar en los demás
• Estar amargado o enfadado
• Sentirse mal por seguir adelante con su vida
• Sentirse frío e insensible (emocionalmente plano).
• Sentirse frustrado en la vida, vacío y sin sentido
• Sentirse “atontado”, aturdido o conmocionado
CRITERIO D → DURACIÓN: durante más de 6 meses.
CRITERIO E → DETERIORO: conlleva deterioro de la vida social, laboral, etc…
CRITERIO F → RELACIÓN CON OTROS TRASTORNOS MENTALES

14. Factores que marcan la evolución del
Personalidad y antecedentes del doliente:
duelo: 2
Circunstancias de la muerte:
Enfermedad mental
Relación con el fallecido: previa o
Personalidad madura e independiente


Circunstancias de la
muerte
Relación
con el
fallecido




Personalidad y
antecede
ntes del
doliente
Contexto
sociofamiliar
incapacidad física.
Dependencia o
 Repentina o
Falta de habilidades sociales, baja
ambivalencia, conflictos no resueltos.
inesperada, incluyendo el
autoestima,un niño,laadolescente o
Actitud optimista ante vida
Muerte de propensa a la aflicción.
suicidio
Antecedente de duelo difícil o no
Contexto sociofamiliar:
joven.
  No
Escasa o mala del
resuelto. visualizaciónrelación familiar
cadáver,adversidades
(poco pérdidas inciertas
Doliente enlasapoyo extremas (ancianos
Tolerancia a edades familiar real o
 Pérdidas múltiples o acumuladas
sentido)
y niños).
  Pérdidas socialmente
Problemas económicos sociales,
Incapacidad para expresar
Facilidad para establecer relacioneso de
inaceptable forma empática, para
para relacionarse
empleo.
sentimientos. de (relación sentimental
comunicarse y compartir sentimientos.
 secreta, asesinato, hijos pequeños
Enviudar y tener SIDA).
 Muerte tras una larga
que cuidar
Poseer una vida rica en actividades y
 enfermedad
Vivir solo.
ocupaciones (laborales y de ocio)
  Doliente desconocedor del
Alejamiento del sistema
diagnóstico y/o pronóstico de
tradicional socio-religioso
Entorno familiar adecuado.
apoyo (inmigrantes).

15. 3. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO
(CPD).
Definimos los cuidados primarios
del Duelo (CPD) como una guía
de actuación para el profesional
sanitario, orientada a la ayuda a
personas que sufren duelo, desde
la Atención Primaria. De este
modo podemos trabajar con estos
pacientes y amoldarnos a sus
necesidades.

16. Objetivos generales:
Prevención primordial.
Prevención primaria.
Prevención secundaria.
Prevención terciaria.
Prevención cuaternaria.

17. Estrategias en la intervención:
Sabemos que siempre que tengamos relación con
un doliente, intervendremos en su duelo, lo
queramos o no.
 Desde la fase del duelo anticipado.
 Tras el fallecimiento.
 Seguimiento posterior en función de que sea
duelo normal o no.
 Ofrecimiento de información al paciente y/o la
familia.
 Situaciones en las que estaría indicada una
intervención más estructurada.

18. Técnicas de los Cuidados
Primarios del Duelo
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
TÉCNICAS GENERALES EN EL CPD: REFINO
TÉCNICAS ESPECÍFICAS

19. TÉCNICAS EXPLORATORIAS
Nos ayudarán a hacernos una idea del “perfil” del
duelo por parte del paciente, alertándonos ante un
posible riesgo.
 Datos generales.
 Antecedentes personales.
 Datos sociofamiliares.
 Evolución del proceso del duelo.

20. TÉCNICAS GENERALES EN EL
CPD: REFINO
El acrónimo refino resume las técnicas que utilizaremos
para desarrollar un correcto CPD, siendo: Relación (R),
Escucha (E), Facilitación (F), Informar (I), Normalizar (N) y
Orientar (O):
RELACIÓN
ESCUCHA
FACILITACIÓN
INFORMAR
NORMALIZAR
ORIENTAR

21. TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Como para técnicas específicas complementar las “REFINO”, y
que pueden ayudarnos con los problemas que plantea
habitualmente el doliente, tenemos algunos ejemplos concretos
como:
 Anticipación de fechas y situaciones.




Toma de decisiones, solución de problemas y
adquisición de habilidades.
Narración repetitiva de la muerte y “contar” historias.
Prescripción de tareas y rituales.
Hablar de los sueños y de las presencias: visuales,
auditivas, táctiles..

22. 4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN
SITUACIONES CONCRETAS.
A.
B.
C.
CPD en Duelo Anticipado.
CPD en la agonía.
CPD en duelo agudo y temprano.

23. A. CPD en Duelo Anticipado


Los cuidados al final de la vida se pueden
resumir en dos palabras: CUIDAR y ayudar
en la DESPEDIDA entre el enfermo y su
familia.
Para el equipo sanitario, la atención al final
de la vida de un enfermo es una oportunidad
para estrechar lazos con la familia.

24. Por lo tanto, habría que tener en consideración los
siguientes aspectos:
 Genograma.
 Comunicación con el enfermo y control de los
síntomas: hacer algo con enfermo, y no por él.
 Colaboración con la familia: “vamos a trabajar
en equipo”.
 Familiar responsable.
 Comunicar el diagnóstico al enfermo.
 NO culpabilizar.

25. B. CPD en la agonía

Preparar a la familia para la fase final: la
agonía. Es una fase cuyo inicio y duración
son difíciles de prever. Cada enfermo es
diferente y cada uno agoniza de modo
diferente.

Preguntas más habituales en la agonía.

Preparar y despedirse del cadáver.

26. C. CPD en duelo agudo y temprano
Los objetivos de esta fase se pueden resumir en facilitar
y normalizar respuestas emocionales y evitar la
medicalización innecesaria. Podemos preparar a la
familia, haciéndoles ver la importancia de algunos
aspectos que pueden ser tenidos en cuenta:
 Estar presentes cuando fallece.
 Preparar y despedirse del cadáver .
 Evitar eufemismos.
 Comentar los últimos momentos.
 Orientación legal a la familia.
 Normalizar reacciones: no medicalizar: Evitaremos
en lo posible el uso de psicofármacos.

27. 5. PSICOFÁRMACOS.
EVITAR
“ANESTESIAR EL ESTADO EMOCIONAL” Y LA
DEPENDENCIA
SI
MEDICALIZAMOS EL DUELO, LO CATALOGAMOS COMO
UNA ENFERMEDAD
UTILIZAR
ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS A DEMANDA Y
DURANTE PERÍODOS CORTOS DE TIEMPO
LOS
ANTIDEPRESIVOS TIENEN
UN USO EN ENTREDICHO

SE PUEDEN USAR ANTE DIFÍCIL
DIFERENCIACIÓN DE LA
DEPRESIÓN MAYOR Y DE LA
TRISTEZA PROPIA DEL DUELO

28. 6. CASO CLÍNICO.
María
es una mujer de 45 años, trabajadora en el ayuntamiento de
su localidad, madre de tres hijos de 11, 14 y 16 años. Ha perdido a
su marido hace 2 meses y acude al médico de cabecera dado que
no puede dormir bien. Este problema está teniendo consecuencias
afectándole en el trabajo y en el cuidado de sus hijos por las tardes.
Una vez en la consulta, cuenta que está pasando un duro trago,
sobre todo por el cuidado de los hijos y la reacción de éstos ante la
muerte de su padre. Ella estuvo de baja dos semanas, pero luego
comprendió que no le serviría de nada seguir así, puesto que debía
continuar con su vida y sobre todo, sus hijos, la necesitaban. Por
otra parte, sabe que su marido hubiese deseado que ella retomase
su vida cotidiana lo más pronto posible.

29. El
marido falleció con 47 años de cáncer de pulmón y, durante el proceso
terminal de su enfermedad, le repitió una y otra vez a su mujer que
debería continuar la vida sonriendo, y que le recordase con alegría.
Incluso le había “dado permiso” para volver a tener otra pareja, que él
creía que sería lo mejor. La mujer iba al cementerio cada 15 días, al
principio con más frecuencia, y acompañada de sus niños, pero luego,
sólo ella, ya que creía absurdo que fuese alguien más que ella. Los niños,
tras un mes de estar tristes, se adaptaron rápidamente a la pérdida de su
padre. Sin embargo, María no se ha olvidado tan fácilmente. Dice estar
constantemente pensando en él, e incluso confiesa con vergüenza
conductas que ella considera anormales, como oír la voz de su marido a
veces por la casa, u olerlo de forma momentánea. Reconoce que no
puede ser real. También está desarrollando una obsesión con temas
relacionados con cáncer, el tabaco, y en especial el cáncer de pulmón.
Aunque ella ya no fuma, cuenta que a veces siente que no respira bien y
cree que debería controlarse los pulmones.
Por
último, está obsesionada con que no se pierda o se tire ninguno de
los objetos de su marido. Sus padres van con asiduidad a su domicilio
para ayudarla con los niños y las gestiones derivadas del fallecimiento.

30. ¿Se trata de un duelo
normal, una depresión, o un
duelo patológico?
¿Cuál sería la actitud a tomar
con María?

31. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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