El documento habla sobre el concepto de duelo y su perspectiva desde diferentes enfoques como el psicoanalítico y social. Explica que el duelo son los procesos psicológicos y conductas que siguen a una pérdida afectiva y la elaboración de dicha pérdida. También describe las etapas del duelo, los tipos de duelo como el patológico y los factores de riesgo. Finalmente, menciona instrumentos para evaluar el duelo y el abordaje terapéutico.

1. DUELO
MªPRISCILA VARGAS MELERO, MIR PSIQUIATRIA DEL CHJ.

2. Concepto de duelo
Se llama duelo al conjunto de procesos
psicológicos y sociales que siguen a la pérdida
de una persona con la que el sujeto en duelo
estaba vinculado.
Datos epidemiológicos.
20-25% de las consultas de MAP han sufrido una pérdida.

3. Perspectiva psicoanalítica.
Freud entiende el duelo como PERDIDA DEL OBJETO AMADO, el
afligido elabora el duelo al negociar con la realidad, admitir la
irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo para
buscar nuevos objetos de amor.
Bourgeois concibe el duelo como la pérdida de un familiar y/o ser
querido con consecuencias psicoafectivas, manifestaciones
exteriores y rituales; el proceso psicológico evolutivo consecutivo a
la perdida y lo denomina ELABORACION DEL DUELO.
Melanie Klein entiende que el proceso de duelo es aplicable a otros
procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante
la perdida, la frustración, el fracaso personal en definitiva PERDIDA
AFECTIVA.

4. Perspectiva social.
Las manifestaciones sociales y antropológicas del duelo poseen
tres pilares:
• Expresión en pequeños grupos.
• Ritualización.
• Facilitan la comunicación y cohesión social.

5. Antropología de la muerte.
Resurrección Reencarnación
Muerte, sin el
más allá.
Muerte,
reecuentros
Integrar en el grupo la pérdida

6. Antes Ahora

7. Sociedad occidental.
Búsqueda del placer sin fin
No deja lugar al sufrimiento.
Los problemas deben ser resueltos con inmediatez.
La economía acelera el proceso de recuperación.
El sistema de salud enfoca el éxito profesional con las muertes
evitadas.

8. ¿Medicalizamos la muerte y el duelo?

9. Entonces, ¿Qué entendemos por
duelo?
Son el conjunto de emociones, representaciones mentales y
conductas vinculadas con la pérdida afectiva, la frustración o
el dolor.
Y de la elaboración del duelo a la serie de procesos psicológicos
que comienzan con la pérdida y terminan con la aceptación
de la nueva realidad.
El luto y el funeral son las manifestaciones socioculturales que
permiten la ayudar en el trabajo del duelo facilitando la
comunicación.

10. Clínica del duelo
• Bajo estado de animo, llanto.
• Sentimiento de culpa.
• Ideas de muerte.
• Anorexia y pérdida de peso.
• Insomnio.
• Abandono de las actividades socio-laborales.

11. Etapas del duelo.
Etapa inmediata,
de impacto o de
shock.
Cursa con
embotamiento,
llanto, sensación
de irrealidad,
negación…
Los ritos sociales
facilita la
resolución de
esta fase.
La ansiedad es la
emoción
predominante.
Etapa tardía de
recuperación.
Aprende a aceptar la
perdida mejora el
funcionamiento y
relaciones sociales.
Periodo de
intensificación del
llanto y recuerdo
doloroso en el
aniversario de la
muerte.
Etapa intermedia de
anhelo.
Cursa con sentimientos
intensos de anhelo ,
anorexia, disminución
de la concentración y
memoria, tristeza,
seguido de procesos de
irritabilidad y
aislamiento.
“el vivir diario pesa como
una losa y lo cotidiano
le produce ya no sólo
indiferencia sino “.
Exigencia social de
recuperacion.

12. Tipos de duelo.
• Duelo anticipado (previo a la muerte): shock ante el diagnóstico y negación de la
muerte próxima; ansiedad, miedo, cuidado de la persona enferma. Oportunidad
para prepararse psicológicamente para la pérdida.
• Duelo agudo: (muerte): bloqueo emocional, aturdimiento, incredulidad,
• despersonalización. Se prolonga ante muertes inesperadas.
• Duelo temprano (semanas o meses): negación, búsqueda de la persona fallecida,
• rabia, dolor, llanto.
• Duelo intermedio (meses o años): tormentas emocionales, vivencias
contradictorias (de búsqueda, presencias, culpas y autorreproches). Con el reinicio
de lo cotidiano se comienza a percibir la realidad de la pérdida, apareciendo duelos
cíclicos en el 1º año (aniversarios, fiestas). Predomina el sentimiento de soledad.
Se establecen nuevos patrones de conducta que tienen en cuenta la situación
actual de pérdida. Se reanuda la actividad social y se vuelve a disfrutar de
situaciones gratas sin culpa. Recuerdo cada vez menos doloroso.
• Duelo tardío (años): Nuevos patrones de pensamiento, sentimiento y conducta
coexisten con sentimientos de soledad no tan invalidantes.
• Duelo latente: Marca indeleble. El duelo puede reactivarse en cualquier momento
ante determinados estímulos.
Dollenz, 2003

13. Factores de riesgo de duelo patológico
– Pérdida repentina o en circunstancias catastróficas.
– Pérdidas múltiples; pérdidas inciertas (no aparece el cadáver).
– Muerte de un/a niño/a o adolescente, (joven en general).
– Muerte tras una larga enfermedad terminal.
– Doliente en edades tempranas o tardías de la vida.
– Aislamiento social.
– Sentimiento de responsabilidad sobre la muerte (ya sea real o imaginaria).
– Historia de pérdidas traumáticas.
– Relación de intensa ambivalencia o dependencia con la persona fallecida.
– Distorsión o magnificación de aspectos del duelo normal hasta alcanzar
proporciones psicóticas.
– Historia depresiva previa.
– Tener problemas económicos o escasos recursos personales como trabajo,
aficiones, etc.
– Vivir en soledad; poco apoyo sociofamiliar real o sentido; alejamiento del sistema
tradicional socio-religioso de apoyo (emigrantes, etc.).
Dollenz, 2003; Landa y García, 2007; Neimeyer, 2010; Gil-Juliá y cols.,
2008; Flórez, 2002; Zamorano, 2005

14. Duelo patológico.
Se producen alteraciones tanto en el curso como en
la intensidad del duelo.
Duelo ausente
Duelo inhibido.
Duelo prolongado
Duelo no resuelto
Duelo intensificado
Duelo enmascado
Reaccciones de aniversario anormalmente dolorosas.
5-20% de los duelos.

15. Criterios diagnosticos de duelo prolongado
según DSMV
Criterio A Presentar a diario, al menos uno de los siguientes síntomas:
1. Pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca de la persona
fallecida.
2. «Punzadas» de dolor incontrolable por la separación.
3. Añoranza intensa de la persona fallecida. Recuerdo de su ausencia con una
enorme y profunda tristeza.
Criterio B. Presentar a diario, al menos 5 de los 9 síntomas siguientes:
1. Confusión acerca de cual es el papel de uno/a en la vida, sentimiento de que se ha
muerto una parte de sí.
2. Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.
3. Evitación de todo lo que le recuerde que el ser querido ha muerto.
4. Incapacidad para confiar en los demás desde el fallecimiento.
5. Amargura o enfado en relación con el fallecimiento.
6. Remordimiento por seguir adelante con su vida (Ej. hacer nuevas amistades o
interesarse por cosas nuevas).
7. Frialdad o insensibilidad –emoción plana- desde el fallecimiento.
8. Frustración con la vida, percepción de que sin la persona fallecida la vida está
vacía y no tiene sentido.
9. Percepción de atontamiento, aturdimiento o conmoción.
Criterio C La duración de estos síntomas es de al menos 6 meses.
Criterio D Estos síntomas causan un malestar clínicamente significativo o un
importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas (Ej.
responsabilidades domésticas) de la persona en duelo.

16. Clasificacion del duelo según CIE-10.
Duelo normal
• Z.63.4 DESAPARICION O FALLECIMIENTO DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA.
Duelo patológico.
• F43.2 TRASTORNOS DE ADAPTACION.
F43.21 REACCION DEPRESIVA PROLONGADA
(>6MESES)
F43.22. REACCION MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
F43.23. CON PREDOMINIO DE ALTERACIONES DE OTRAS EMOCIONES.
F43.24. CON PREDOMINIO DE ALTERACIONES DISOCIALES.
F43.25 CON ALTERACIONES DE LAS EMOCIONES Y DISOCIALES MIXTAS.

17. INSTRUMENTOS DE EVALUACION.
1ESCALAS PARA EVALUAR:
• 3.1. CUESTIONARIOS GENERALES DE EVALUACIÓN
-INVENTARIO DE EXPERIENCIAS EN DUELO (IED).García,
Landa,Triguero,Gaminde,2001 (135 items)
-INVENTARIO DE TEXAS revisado de duelo (ITRD). García, Landa, Trigueros,
Calvo y Gaminde ,2005 (Intensidad,21items).
• 3.2 INVENTARIO DUELO COMPLICADO
-INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO. Limonero, Lacasta, García y
Prigerson ,2009.
• 3.3CUESTIONARIO DE RIESGO DE DUELO COMPLICADO
-CUESTIONARIO DE RIESGO DE DUELO COMPLICADO (CRDC).García, Landa,
Grandes, Matriz y Andollo 2002 (8 items)

18. Depresión asociada a duelo.
Culpa.
Pensamientos de muerte.
Sentimiento de inutilidad.
Retardo psicomotor.
Deterioro funcional
Experiencias alucinatorias intensas.

20. Algoritmo de decisión en situaciones de duelo desde AP.

21. Abordaje terapéutico.
Duelo no complicado: acompañamiento, facilitar expresión emocional
de tristeza, sentimientos de hostilidad, culpabilizadores…
Psicoterapia en duelos complicados.
Fármacos:
Para aliviar síntomas de insomnio o crisis de ansiedad, hipnóticos,
benzodiazepinas de vida media larga (evitar abuso) y en caso de
reunir criterios de episodio depresivo mayor antidepresivo.

22. Gracias