Este documento describe diferentes tipos de cefalea, incluyendo migraña, cefalea tensional y cefalea secundaria. Explica que la cefalea es dolor en la cabeza que puede tener múltiples causas y que es importante identificar signos de alarma que puedan indicar una causa subyacente. También resume los pasos para la evaluación de pacientes con cefalea, incluyendo historia clínica, examen físico, exámenes de imagen y de laboratorio.

1. CEFALEA
Brayan Rivera
Sandy C. Roa
Juan D. Rodriguez
Mayra A. Royero

2. CEFALEA, CEFALALGIA O DOLOR DE
CABEZA
• Se denomina a toda sensación dolorosa
localizada en la bóveda craneal, desde la región
frontal hasta la occipital
• En numerosas ocasiones, también se aplica a
dolores de localización cervical y facial
• Puede ocurrir de forma aislada
• Forma parte de un cuadro agudo más complejo
– Migraña
– Proceso subyacente - meningitis, hemorragia
subaracnoidea, tumor cerebral, alteraciones
metabólicas

3. • Aura: Síntomas visuales o auditivos totalmente reversibles que suelen durar 20-30 minutos, siendo manifestaciones de disfunción cerebral focal,
preceden al dolor de cabeza que se presenta en pacientes con migraña con aura (2)
• Cefalea: Sensación de dolor en la cabeza, especialmente en el cráneo, incluyendo el originado en la cara, boca, oído o región cervical. Síntoma
inespecífico que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. (1)
• Cefaleas primarias: No existe trastorno ni trauma subyacente que justifique la presentación del síntoma.
• Cefaleas secundarias: Dolor de cabeza de novo asociado a enfermedad subyacente que puede causarlo. (2)
• Cefalea tensional: Cefalea primaria mas común, no tan severa como la migraña, característicamente dolor bilateral opresivo de leve a moderada
intensidad, no se agrava con actividad física. (2)
• Cefalea tipo trueno: tipo de cefalea, puede ser primaria o secundaria, de inicio súbito de alta intensidad que simula ruptura de aneurisma
(hemorragia subaracnoidea), con máxima intensidad en menos de un minuto. (2)
• Cefaleas trigémino autonómicas: grupo de cefaleas que se asocian a manifestaciones autonómicas parasimpáticas. (2)
• Fonofobia: Hipersensibilidad al sonido.
• Fotofobia: Hipersensibilidad a la luz
• Migraña: tipo de cefalea, causa mas común de cefalea severa primaria, característicamente unilateral, pulsatil, progresiva de minutos a horas,
asociada a nauseas, vomito, sensibilidad a la luz, sonido, inhabilitante, que empeora con actividad física.

4. SIGNOS DE ALARMA DE LA CEFALEA
SECUNDARIA
 Aparición de novo o cambios en características de cefalea en pacientes mayores de 50 años
 Cefalea en pica-hielo o trueno
 Signos neurológicos focales
 Signos neurológicos no focalizados como alteración cognitiva.
 Cambio en la frecuencia, características o síntomas asociados a cefalea
 Examen neurológico anormal
 Dolor que se incrementa con la bipedestacion
 Dolor que Interrumpe el sueño
 Cefalea precipitada por ejercicio físico o maniobras de valsalva
 Paciente con factores de riesgo para trombosis de seno venoso
 Claudicación de mandíbula o alteraciones visuales
 Rigidez nucal
 Fiebre
 Cefalea de novo en pacientes con antecedente de infección por VIH, cáncer o inmunocompromiso
( Enfermedades del tejido conectivo, alcoholismo, tratamiento farmacológico)
 Convulsiones

5. ABORDAJE DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
• Indagar por afectación funcional en actividades diarias como trabajo,
estudio, labores en casa y ocio en últimos 3 meses (de manera informal o
mediante cuestionario validado de discapacidad).
• Evaluar características de cefalea:
– Perfil temporal
– Síntomas autonómicos
• Características descriptivas: pulsátil, palpitante, opresivo, ubicación uní o
bilateral, alternante a ambos lados
• Factores precipitantes, agravantes o alivianes
• Antecedentes de comorbilidades
• Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos eficaces o ineficaces
• Aura (15% de pacientes con migraña)
• Indagar síntomas que sugieran cefalea secundaria

6. EXAMEN FISICO
Examen físico general:
• Signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura)
• Evaluación de estructuras extracraneales (arterias carótidas, senos
paranasales, arterias de cuero cabelludo, músculos de cuello y
paravertebrales)
• Examen de cuello en flexión y rotación lateral buscando signos de
irritación meníngea.
• Evaluar signos que sugieran cefalea secundaria

7. Examen neurológico:
• Con el objetivo de detectar anormalidades y signos sugestivos de cefalea
secundaria, buscando principalmente los siguientes hallazgos que indican
anormalidad
1. Estado de conciencia
2. Funciones mentales superiores
3. Signos meníngeos
4. Signos de hipertensión endocraneana
5. Signos motores

8. IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• Teniendo en cuenta la literatura y opinión de expertos en el área de
neurología se debe realizar imágenes en los siguientes casos:
TAC previo a punción lumbar
Cefalea de novo
Cefalea con signos de alarma de la IHS
RNM cerebral en todas aquellas que a pesar de tener TAC cerebral simple
continúe la sospecha de cefalea secundaria (TAC tiene baja sensibilidad para
la detección de patologías inflamatorias, desmielinizantes, vasculitis,
neoplassias de bajó grado y patologías de fosa posterior).
No hay evidencia de utilidad de RX cervical en cefalea sin compromiso
cervical

9. LABORATORIO
• No existen paraclínicos que deban ser solicitados de rutina en pacientes con
cefalea primaria, se sugiere realizar Hemograma, PCR y VSG, electrolitos,
uroanalisis, pruebas de coagulación, azoados, glucometria a pacientes en quienes
se sospeche cefalea secundaria.
• Realizar otros paraclínicos en relación a la sospecha de la etiología de la cefalea
secundaria (infecciosa, toxica, inflamatoria, metabólica u hormonal)
PUNCION LUMBAR
• Indicada en pacientes con cefalea con sospecha de etiología secundaria como
infecciones, inflamaciones, patología del tejido conectivo, hemorragia
subaracnoidea, hidrocefalia y trombosis de senos venosos durales.
• Se deben comparar las características del LCR normal para poder enfocar una
patología así como evaluar la presión de apertura para evaluar sindromes de
hipertension endocraneana.

11. CLASIFICACION DE CEFALEAS
SECUNDARIAS
• Existen muchas causas de cefalea secundaria, según el
origen de la misma el abordaje diagnostico y
tratamiento deberá ser instaurado por el especialista
correspondiente.
• Cefalea atribuida a trauma de cabeza o cuello
– Cefalea aguda o crónica postraumática
– Cefalea aguda o crónica atribuida a injuria por latigazo
– Cefalea atribuida a hematoma intracraneal traumático
– Cefalea atribuida a trauma de cabeza y/o cuello
– Cefalea postcraneotomia
• Cefalea atribuida a alteración vascular cervical o
craneal
– Cefalea atribuida a ACV isquémico o AIT
– Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no
traumática
– Cefalea atribuida a ruptura de malformación vascular
• Cefalea atribuida a alteraciones intracraneales no
vasculares
– Cefalea atribuida a aumento de la presión del LCR
– Cefalea atribuida a la disminución de la presión del LCR
– Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no
infecciosa
– Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal
– Cefalea atribuida a inyección intratecal
– Cefalea atribuida a crisis epiléptica
• Cefalea atribuida a abuso o abstinencia de sustancias
– Inducida por uso o exposición aguda a sustancias
– Por sobredosis de medicamentos
• Cefalea atribuida a infección
• Cefalea atribuida a alteración de la homeostasis
– Atribuida a hipoxia / hipercapnia
– Por diálisis
– Por hipertensión arterial
– Por hipotiroidismo
– Por ayuno
– Cefalea cardiaca
• Cefalea o dolor facial atribuido a alteración del cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes,
boca
– Por alteración de huesos craneanos
– Por alteración del cuello
– Por alteración de los ojos
– Por alteración de los oídos
– Por rinosinusitis
– Por alteración de la articulación temporomandibular
• Cefalea por alteración psiquiátrica
– Por trastorno de somatización
– Por trastorno psicótico