El documento proporciona información sobre diferentes tipos de cefaleas o dolores de cabeza. Explica que la cefalea primaria es la más común, representando el 95% de los casos, y no está asociada a una lesión. Las cefaleas secundarias son menos frecuentes y pueden ser síntoma de una enfermedad subyacente. Describe en detalle las características y tratamiento de la migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y cefalea crónica diaria. El documento también explica

1. Cefaleas María José Vélez González 22 de Abril del 2009

2. DEFINICIÓN Cefalea: dolor de cráneo. Algias originadas en las estructuras algógenas contenidas en la cavidad craneana.

3. EPIDEMIOLOGÍA 70% de varones y 96% de mujeres padecen cefalea Raza oriental, frecuencia menor Se manifiesta en la infancia, aumenta la prevalencia con la edad y disminuye en etapas tardías Como síntoma aislado es motivo más frecuente de consulta en AP y neurología.

4. CLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: - No lesión estructural que las justifique - Considerarlas enfermedades en sí mismas - El 95% de todos los dolores de cabeza - Procesos benignos pero pueden afectar a la calidad de vida del paciente CEFALEAS SECUNDARIAS: - Sintomáticas de un proceso orgánico de vecindad o sistémico - Poco frecuentes -A veces, síntoma de alarma de una enfermedad grave

5. EL PROCESO CEFALEA Definición funcional: sistema por el que se realiza anamnesis, examen físico, pruebas complementarias, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Límite de entrada: demanda de atención por cefalea, entrada idónea por AP. Límite final: previo al diagnostico, se programa tratamiento y seguimiento. Límites marginales: no abordar manejo de cefaleas secundarias.

6. ¿POR DÓNDE ENTRA EL PACIENTE CON CEFALEA EN EL SISTEMA SANIARIO PÚBLICO? 1.- Unidades de urgencia * DCCU-AP * SCCU-H 2.- Unidades de consulta * Atención primaria en centros de salud (AP) *Centros de especialidades (CE)

7. Entrada por AP Qué: diagnóstico y clasificación clínica Quién: médico de familia Cuándo: consulta a demanda o programada Dónde: centro de salud Cómo: anamnesis, exploración, establecer diagnóstico y plan de actuación. Descartar signos de alarma.

8. ANAMNESIS ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA EN AP ANTE UNA CEFALEA *¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? *¿Cada cuánto le duele? *¿Qué características tiene el dolor?(intensidad, evolución) *¿Cuál es su duración? *¿Dónde le duele? *¿Cómo definiría su dolor? *¿Existen factores que producen, desencadenan o alivian, el dolor? *¿Tiene otros síntomas acompañantes? *¿Qué medicamentos toma o se ha tomado? *¿Tiene más de un dolor de cabeza?

9. EXPLORACIÓN Y SIGNOS DE ALARMA

10. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE ACTUACIÓN Cefalea esporádica banal . Alta Cefalea primaria no complicada . Revisiones en consulta programada de AP en función del tipo de paciente, tipo de cefalea, respuesta al tto y/o necesidad de tratamiento preventivo. Cefalea complicada . Ingreso en neurología

11. Cefalea primaria de difícil diagnóstico y/o mala respuesta al tratamiento. Consultas de neurología Cefaleas secundarias . Envío a SCCU-H o consulta de especialista

13. CLASIFICACIÓN

14. MIGRAÑA 13% de personas afectadas Más frecuente sexo femenino( 1,5-3:1) La intensidad del dolor es igual en ambos sexos. Edad de inicio: final de adolescencia o adultos jóvenes. Crisis de migraña con/sin aura( con aura el 15%) Herencia en 2/3 de los pacientes. Mejora con el sueño y el embarazo Algunos pacientes pródromos: apetencias por lo dulce, diarrea, oliguria seguida de poliuria, irritabilidad, falta de atención.

15. Las crisis de migraña pueden ser desencadenados por: -Reacciones alérgicas -Luces brillantes, ruidos fuertes y ciertos olores o perfumes -Estrés físico o emocional -Cambios en los patrones de sueño -Hábito de fumar o exposición al humo del tabaco -Saltarse las comidas -Alcohol -Fluctuaciones de los ciclos menstruales o el uso de píldoras anticonceptivas -Cefalea tensional -Alimentos que contengan tiramina (vino rojo, queso curado, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres), glutamato monosódico (GMS) o nitratos (como el tocino, los perros calientes y el salami. -Otros alimentos como el chocolate, las nueces y la mantequilla de maní, el aguacate, el banano, los cítricos, las cebollas, los productos lácteos y los alimentos fermentados.

16. Crisis de migraña sin aura Recurrentes( 5 ataques previos al diagnóstico), duran entre 4-72 h. Características: *Dolor: unilateralidad, pulsátil, intensidad que altera la actividad y aumenta con ejercicio. *Síntomas asociados: fotofobia, sonofobia, náuseas o vómitos. -2 de los aspectos del dolor y 1 de la percepción sensorial con 1 de las manifestaciones eméticas. Status migrañoso: >72 h. Difícil diferenciar de migraña y abuso de fármacos.

17. Crisis de migraña con aura Aura: expresión clínica de una disfunción localizada del encéfalo( +frec en corteza cerebral).Dos o + de estas características: -Haber remitido por completo - Desarrollar 1 ó + de sus síntomas a lo largo de 4 min. - No prolongarse más allá de 1 hora - Cefalea antes de una hora de haber finalizado el aura. Tipos de auras - Visuales(+frec): escotomas, visión en empalizada, destellos luminosos - Sensitivas: parestesias, adormecimiento de labios, lengua y mano. - Motoras: raras, hemiparesias.

18. TRATAMIENTO FASE AGUDA: -Paracetamol y AINES ( ibuprofeno o naproxeno) -Intensidad moderada-grave: triptanes( sumatriptán, rizatriptán, almotriptán….). Evitar en cardiopatas e hipertensos mal controlados. PROFILACTICO: *Más de 3 crisis al mes *Mantener 4-5 meses -B-bloqueantes(propanolol,atenolol) -Antiepilépticos( valproato, topiramato, gabapentina) -Antidepresivos tricíclicos( amitriptilina) -Antagonistas del calcio( flunaricina)

19. CEFALEA TENSIONAL La más frecuente de todas Más frecuente en mujeres Puede comenzar a cualquier edad. Origen psíquico( 40-50% coexiste con estrés, ansiedad y depresión) Características del dolor: -Sensación de pesadez de cabeza -Opresión en banda o en casco -Casi siempre bilateral, holocraneal -Localización frontal-nucal -Intensidad leve-moderada( no impide la actividad diaria)

20. Empeora con la falta de sueño y en el transcurso del día No síntomas asociados, en ocasiones hipersensibilidad dolorosa de músculos pericraneales. Tipos -Episódica( 30 min-7 días) - crónica( 15 días al mes ,en más de 3 meses) TRATAMIENTO -Paracetamol y AINES -Profiláctico: tricíclicos, benzodiacepinas( tranxilium), antiepilépticos.

21. CEFALEA EN RACIMOS,CLUSTER,HORTON Más frecuente en varones 5:1 de 20-40 años 1-4 episodios al día, durante periodos de 1 semana a varios meses. Recurrencia estacional Temporadas dolorosas: alcohol, estrés o exceso de sueño. Crisis dolorosas: agitación o gran inquietud Características del dolor: -Dolor periorbitario, punzante, unilateral, recurrente. -Suele ser nocturno

22. -Duración 30 min-2 h., cesa yrepite a la misma hora a alo largo de 1-8 semanas. -Síntomas acompañantes: rinorrea, lagrimeo, congestión nasal y conjuntival, sudoración en cara y edema periorbitario. Sd de Horner(1/3 casos) TRATAMIENTO *En crisis: oxígeno, sumatriptán subcutáneo o intranasal. *Profiláctico: prednisona( 2sem), verapamilo, valproato sódico, topiramato, litio. Dos semanas sin crisis y luego retirar progresivamente.

23. CEFALEA CRÓNICA DIARIA Más frecuente en mujeres Cefalea no muy intensa diaria o casi diaria( 4 horas al día, más de 15 días al mes Migraña transformada o una cefalea tensional crónica y asocian abuso de analgésicos, que producen cefalea de rebote. TRATAMIENTO: -Tratamiento complejo. Remisión al neurólogo -Supresión del fármaco de abuso -Tratamiento sintomático con AINES y tratamiento preventivo con dosis bajas de amitriptilina o si migraña crónica con betabloqueantes o antiepilépticos -El 50% retorna a su cefalea episódica. -Si no hay respuesta hospitalización( apoyo psiquiátrico, neurolépticos)

24. Bibliografía. -Proceso asistencial integrado. Cefaleas. Sevilla: Ed Consejería de Salud. Junta de Andalucía. -F. Gómez Aranda, M.D. Jiménez Hernández. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea. - www.infodoctor.org - Google, imágenes

25. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN