Este documento describe diferentes tipos de cefaleas. Define la cefalea como cualquier proceso doloroso que afecte el segmento cefálico. Clasifica las cefaleas en primarias y secundarias. Describe las cefaleas más frecuentes como la migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimos, incluyendo sus características clínicas. También aborda el diagnóstico diferencial y tratamiento de los ataques agudos de migraña.
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
El dolor articular es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. Por ello nos es de gran importancia ser capaces de hacer un diagnóstico diferencial que nos permita pautar un tratamiento sintomático y derivar al especialista únicamente en los casos en los que sea necesario.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
El dolor articular es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. Por ello nos es de gran importancia ser capaces de hacer un diagnóstico diferencial que nos permita pautar un tratamiento sintomático y derivar al especialista únicamente en los casos en los que sea necesario.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
3. DEFINICION
• "cualquier proceso doloroso que afecte el segmento cefálico“
Speciali j hilton d, tratado de neurología clínica editorial medica panamericana 2002 9.45
R
4. EPIDEMIOLOGIA
• síntoma extraordinariamente frecuente, prácticamente todas
las personas lo experimentan alguna vez en su vida.
• Como causa de consulta neurológica representa la mas
prevalente (38 % de primera consulta en el Servicio de
Neurología del HGGB durante 1999 )
R
“ Registro de primera consulta neurologica en concepcion “ Soto p Fuentealba m 59 congreso chileno de
Neurología , Psiquatría y Neurocirugía ( 21-23 octubre 2004,Hotel Gavina Iquique )
5. Estructuras craneales que
producen dolor:
• Cuero cabelludo
• Arteria meníngea media
• Senos de la dura madre
• Hoz del cerebro
• Segmentos proximales de arterias gliales
R
6. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a
un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a
la anamnesis aunque solo le quede uno para la
exploración, el paciente con cefalea esta
intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere
que el paciente responda a preguntas básicas.
R
7. DIAGNOSTICO
• • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?
• • ¿Cada cuánto le duele?
• • ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad, evolución)
• • ¿Cuál es su duración?
• • ¿Dónde le duele?
• • ¿Cómo definiría su dolor?
• • ¿Existen factores que producen, desencadenan o alivian el
dolor?
• • ¿Tiene otros síntomas acompañantes?
• • ¿Qué medicamentos toma o ha tomado?
• • ¿Tiene más de un dolor de cabeza? R
8. EXPLORACION FISICA
• Exploración general
• Signos Vitales. Auscultación cardiorrespiratoria
• Macizo craneofacial: boca, articulación temporomandibular,
• Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años.
R
9. EXPLORACION FISICA
• NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIÓN, ORIENTACIÓN,
MEMORIA Y LENGUAJE.
- PARES CRANEALES:
• Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular
extrínseca e intrínseca.
• Potencia muscular de maseteros y temporales.
• Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
• Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso,
fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio,
motilidad lingual. .
• ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS:
• Fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.
• - SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL. R
• - MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN
14. MIGRAÑA
• Más frecuente en la mujer (15% M, 6% H)
• Componente genético: hª familiar
• CLÍNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y carácter pulsátil que
puede acompañarse de nauseas, vomitos, fotofobia y sonofobia. Dura entre 4horas y 3
días.
• Con aura (20%):
• Síntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.
• Síntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,…
• Clínica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
• Trastornos del lenguaje: afasia
Aura atípica:
• Migraña prolongada: duración >1hora
• Migraña hemipléjica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.
• Sin aura (75%)
• Equivalente migrañoso:
• Aura sin cefalea posterior
• Desencadenantes:
• factores dietéticos: chocolate, derivados lácteos,…
• Ambientales: cambios en presión atmosférica
• Hormonales: periodo premenstrual F
• Factores genéticos: migraña hemipléjica familiar (cromosomas 19 y 1), considerada canalopatía.
15. MIGRAÑA COMUN (SIN
AURA)
Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B hasta el D
• Al menos 5 ataques
• Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada)
• Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
• 1- Localización unilateral
• 2- Calidad pulsátil
• 3- Intensidad moderada a severa (Inhibe o prohíbe las actividades
diarias)
• Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes síntomas:
• 1- Náuseas o vómitos, o ambas.
• 2- Fotofobia y fonofobia (intolerancia al ruido) F
• No evidencia de enfermedad orgánica relacionada
16. MIGRAÑA CLASICA (CON
AURA)
• Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B
• Al menos 3 de las siguientes características:
• 1- Uno o más síntomas de aura que indique disfunción cerebral reversibles
totalmente.
• 2- Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolle gradualmente >4
minutos, o 2 o más síntomas que ocurran en sucesión
• 3- Ausencia de un único síntoma de aura que dure >60 minutos.
• 4- Aura seguida de cefalea con un intervalo libre de <60 minutos.
• 5- También comenzar antes o simultáneamente con el aura.
• No evidencia de una causa secundaria
• El aura consiste en síntomas de disfunción neurológica como fotopsias (luces
brillantes y centelleantes) y escotomas fortificados, parestesias unilaterales, F
afasia, hemiparesia, efectos hemisensoriales, vértigo, ataxia, y diplopìa.
Presentan la característica de que son reversibles totalmente.
17. Fisiopatología del dolor
• etiopatogenia de dolor se ha encontrado
hiperactividad de las neuronas trigeminales que
inervan vasos sanguíneos de craneo y meninges
(sistema trigémino vascular) produciendose una
inflamación de las paredes de los vasos
sanguíneos producida por liberación masiva de
sustancia P y otros peptidos vasoactivos a nivel
neural
F
18. Diagnostico
• Ataques repetidos de • Dolor unilateral
dolor de cabeza que • Dolor pulsátil
duran de 4 a 72 hrs. • Agravamiento con
• Datos de EF: movimiento
normales • Intensidad moderada
• No hay causa o grande
razonable del dolor. • Fotofobia
• Nausea vomito
F
19. Activación de la migraña en estudio de tomografía por
emisión de positrones F
a) Región de la protuberancia dorso lateral activada en migraña crónica.
b) Cefalea migrañosas aguda en los lados derecho e izquierdo.
20. CEFALEA TENSIONAL
• Es la más frecuente y predomina en la mujer (30-50 años).
• Dura entre 30 min y 7 días.
• Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no agravado por
esfuerzos físicos. No se asocia a nauseas ni vómitos.
• EXPLORACIÓN:
• Rigurosamente normal
• Tensión en musculatura paracervical
• FISIOPATOLOGÍA:
• Tensión emocional o estrés excesivo --- tensión paracervical --- cefalea
• TRATAMIENTO:
• <8 días/mes:
• Analgésicos: Paracetamol
• AINEs
• >8 días/mes:
• Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y únicas
por la noche. La amitriptilina presenta complicaciones:
- estreñimiento
- problemas de próstata F
- glaucoma
Por ello evitaremos superar los 3-6 meses
22. CEFALEA EN RACIMOS
• Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D
• Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que dure de 15 a
180 minutos sin tratamiento
• Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el lado del dolor:
• 1- Inyección conjuntival.
• 2- Lagrimeo
• 3- Congestión nasal
• 4- Rinorrea.
• 5- Sudoración de la frente y facial
• 6- Miosis
• 7- Ptosis
• 8- Edema palpebral
P
• D- Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 días hasta 8 por día
23. Otras cefaleas primarias:
• Por frio
• Benigna por tos
• Benigna del ejercicio
• Asociada con la actividad sexual
P
24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS
TENSIONAL
LOCALIZACION UNILATERAL BILATERAL UNILATERAL
ESTRICTAMENTE
INTENSIDAD MODERADA- MODERADA SEVERO
SEVERA
DURACION 4 A 72 HRS 30 MIN A 7 DIAS 15 A 70 MIN
SINTOMAS SI NO SI
ASOCIADOS
GENERO FEMENINO > FEMENINO > MASCULINO >
MASCULINO MASCULINO FEMENINO
CALIDAD PULSATIL OPRESIVO QUEMANTE
P
26. secundarias
Meningitis Hemorragia intracraneal
• Cefaleas agudas e • Cefalea aguda e intensa
intensas con rigidez con rigidez de nunca
• Fiebre • No hay fiebre
• Fácil de confundir con la • Punción lumbar (para
jaqueca (cefalea establecer diagnostico)
martilleante, fotofobia,
nausea y vomito)
P
27. secundarias
Tumor cerebral Arteritis de la temporal
• Cefalea intermitente, • Trastorno inflamatorio
profunda, sorda y de de las arterias
intensidad moderada. temporales.
• Empeora con el ejercicio • Frecuente en ancianos
o cambio de posición. (mujeres)
• Nausea, vomito. • Cefalalgia con dolor
• Cefaleas después de malestar y dolores
inclinarse, o después de musculares
toser. • Dolor unilateral o
bilateral y localización P
temporal
28. Glaucoma
• Cefalalgia postrante
acompañada de
nausea y vomito
• Dolor intenso ocular
• Ojo enrojecido y con
pupila fija y dilatada
P
30. Terapia
• La seleccion del regimen optimo
depende de la gravedad de la
crisis.
• Los ataques leves son superados
con agentes orales, y su indice
probemio de eficacia es de 50-
70%.
• Los ataques graves de migraña
obligan a usar medidas
parenterales.
• Muchos farmacos eficaces
pertenecen a :
• Antiinflamatorios
• Agonistas del receptor 5HT
• Antagonistas del receptor de P
dopamina
31. AINES
• Tanto gravedad como
duracion de las crisis de
jaqueca pueden
reducirse.
• Tratamiento aprobado
en USA: Paracetamol,
acido acitilsalicilico y
cafeina, para el
tratamiento leve y
moderado.
O
32. Agonistas de 5-HT
• Oral
• Puede detener crisis aguda de jaqueca
• Ergotamina agonista no selectivo
• Triptanos (naratriptan, riztriptan).
• La monoterapia via oral proporciona alivio rapido, constante y
completo de la jaqueca en todos los pacientes.
• Triptanos no son eficaces en la jaqueca con aura.
• Parenteral
• Alivio rapido de las crisis de jaqueca.
• Si la crisis no ha llegado a su nivel maimo, intramuscula o O
subcutanea.
33. Agonistas de la dopamina
• Oral
• Tratamiento coadyuvante en
la jaqueca durante la crisis
• Absorcion de farmaco se
altera por reduccion de
movilidad GI
• Parenteral
• Clorpromazina,
proclorperazina,
metoclopramida
• Se administra en combinacion
con agonistas de 5-HT O
34. Otros farmacos para la
jaqueca aguda
• Oral:
• Combinacion de paracetamol, dicloralfenazona e
isometepteno
• Nasal:
• Butorfanol tratamiento del dolor agudo. Debe limitarse a un
grupo concreto de pacientes con jaquevca.
• Parenteral:
• Narcotico son eficaces en el tratamiento a corto plazo
• Meperidina suele administrarce en urgencias O
35. Cefalea por abuso de
farmacos
• Farmacos utilizados en ataques agudo
• Codeina, analgesicos (barbituricos)
• Propension a agravar la frecuencia del dolor e inducir un
estado de cefalea rebelde diaria o casi diaria.
• Problema consiste en una reaccion del paciente a un farmaco
en particular
• Paciente con cefalea durante la semana dos o mas dias, debe
evitar consumo frecuente de analgesicos
O
36. Tratamientos preventivos
• Personas con mayor frecuencia
de ataques migrañosos o crisis
que no mejoran.
• En un mes tiene 5 ataques o mas.
• Reacciones adversas importantes
• Calculo y ajuste de la dosis dificil
• Propranolol, timolol, valproato
sodico, topiramato y metisergida
• Amitriptilina, nortriptilina,
flunarizina, gabapentina.
O
38. Tratamiento de la cefalea
cronica
• Dificil tratar la
cefalea rebelde con
meiddas medicas
• Estimulacion del
nervio occipital
(modula el
procesamiento
talamico en la
migraña)
• Toxina botulinica O
39. Cefalea por abuso de
farmacos
• Estado de cefalea diaria o casi diaria rebelde al tratamiento
• Porcion importante de individuos que dejan de recibir
analgesicos experimentan mejoria en la gravedad y frecuencia
del dolor.
• En muchos individuos persiste, pero sienten mejoria clinica.
• Pacientes que han utilizado codeina o barbituricos.
O
40. Tratamiento de abuso de
farmacos: pacientes ambulatorios
• Disminuir dosis 10% cada 1 a
2 semanas.
• Pacientes con interrupcion
inmediata de analgesicos,,
condicion de que no existan
contraindicaciones
• Dosis pequeña de naproxen
500mg dos veces al dia,
aliviara dolor residual.
• Productos preventivos no son
utilis en presencia de abuso
de analgesicos.
O
El dolor primario suele originar incapacidad considerable y deterioro de la calidad de vida. La forma secundaria leve como la que surge con infecciones de vías respiratorias altas es frecuente, pero rara vez genera un problema preocupante.