Este documento describe los tipos principales de cáncer de ovario, incluidos el carcinoma epitelial y los tumores germinales. El carcinoma epitelial representa el 75% de los tumores malignos de ovario y a menudo se diagnostica en etapas avanzadas debido a síntomas vagos. Los tumores germinales son más comunes en niñas y adolescentes y son más propensos a diagnosticarse en etapas tempranas. La cirugía y la quimioterapia son los tratamientos clave para ambos tipos de cáncer de ovario.

1. 5.- Carcinoma de Ovario
Dra. Ingrid Cuellar Callejas
GINECOLOGA-OBSTETRA

2. Cancer epitelial de ovario
Los tumores epiteliales del ovario representan
el 75% de los tumores malignos del ovario
Seguidos en frecuencia de los tumores
germinales (25-30% )
Y los tumores de los cordones sexuales o
estromales que representan el 5%
Histogeneticamente se originan en la superficie
epitelial del ovario y derivan del epitelio
celomico

3.  Estas neoplasias adquieren potencial de sus orígenes embrionarios pudiendo
simular los distintos epitelios del conducto de muller :
 Asi los tumores serosos semejan histológicamente el epitelio de las trompas
 Los endometrioides el endometrio
 Los mucinosos el endocervix
 y los tumores de células claras el endometrio gestante

4. Patogenia
 La ovulacion cumple el papel principal en el origen de la neoplasia epitelial
del ovario
 Existe producción de inclusiones quísticas en la corteza ovárica a partir de las
cuales se origina la neoplasia
 Por esta razón existe baja frecuencia en mujeres prepuberes o con
disgenesias gonadales o infertilidad

5. Epidemiologia
 Representa el 4-6% de todos los carcinomas de las mujeres
 Raramente ocurre antes de la pubertad
 Y es poco frecuente antes de los 40 años
 La edad promedio de diagnostico es de 59 años
 Las mujeres jóvenes tienen mejor pronostico(formas histológicas menos
agresivas y estadios tempranos )
 Es una enfermedad de países desarrollados

6.  Existe teorías donde menciona como factores de desarrollo :
 Factores menstruales
 Reproductivos
 Hormonales
 Dieta
 Nuliparidad
 Los factores relevantes se refieren a la edad (posmenopáusica) y el riesgo
familiar
 Factores que reducen el riesgo:
 ACO
 Lactancia
 Embarazo

7. Factor genético familiar
 Entre 5-10% se atribuyen a un origen hereditario por lo cual se describen 3
patrones hereditarios :
Síndrome de Ca ovárico
familiar especifico de sitio
• En el cual las mujeres
tienen riesgo de sufrir
solo Ca de ovario
Sindrome de Ca de mama-
ovárico
• Tienen carcinoma de
mama y ovario
• Individualmente o en
combinación
Sindrome de Lynch II
• Tipo familiar de Ca en el
cual hombres y mujeres
tienen un riesgo alto de
sufrir Ca de colon
• Y en menor proporción
otros Ca (gástrico,
tiroideo, sarcomas,
ováricos, endometrio,
mama )
Las hijas de madres con estos carcinomas tienen un 50% de riesgo de sufrirlas

8. Diagnostico
 Manifestaciones clínicas:
 El 75% consultan ya en estadios avanzados III y IV
 Es una enfermedad silente cuyos síntomas son tardíos e inespecíficos
 Solo el 15% de las pacientes presentan sintomatología al momento del
diagnostico
 El diagnostico temprano es difícil
 El 75% es diagnostico es tardío (síntomas minimos e inespecíficos)

9.  Los síntomas mas frecuentes son:
 Dolor abdominal (abdominopelviano de intensidad variable)
 Distension del abdomen
 Dispepsias y otros transtornos gastrointestinales inespecíficos
 Presion en la pelvis
 Masa pelviana unilateral o bilateral
 Ascitis
 Perdida de peso

10.  El sígno mas relevante es la distensión abdominal (consecuencia de la ascitis) o de
grandes masas abdominopelvianas producidos por el tumor
 La enfermedad avanzada se asocia a :
 Anorexia
 Dolor abdominopelviano intenso
 Perdida de peso
 Sintomas de obstrucción intestinal
 Adenopatias en territorios supraclaviculares iguinales y axilares

11. Diagnostico diferencial
 Diverticulitis
 Abscesos tuboovaricos
 Carcinoma de ciego o sigmoides
 Riñon pélvico
 Mioma uterino subseroso

12. Metodologia diagnostica
 Examen físico (presencia de adenopatías, ascitis, masa pélvica anexial por
tacto bimanual rectovaginal)
 Establecer si se trata de una masa uni o bilateral
 Caracteristicas de la masa palpable:
 Masa Solida bilateral fija y mayor de 10cm esta asociado a enfermedad
maligna
 Masa quística móvil unilateral se asocia a enfermedad benigna
 Ecografia de abdomen y pelvis (transvaginal)(doppler)
 Determinacion de marcador tumoral CA-125 (rango normal 35UI/ml )
 Biopsia por congelación (confirma el Ca de ovario)
 TAC, RM
 Rectosigmoidoscopia
 Radiografia de colon por enema

13.  En pacientes jóvenes con tumores ováricos ante la posibilidad de origen
germinal se debe solicitar:
 CA-125
 Subunidad beta de HCG
 AFP (alfa-fetoproteina)
 LDH (lacticodehidrogenasa)

14. CA – 125 aumentado en enfermedades no malignas
Enfermedad inflamatoria pélvica
Adenomiosis y endometriosis
Hepatitis y pancreatitis
Cirrosis
Mesotelioma
Lupus eritematoso activo
Existen algunas condiciones no malignas que pueden elevar los niveles de CA-125
En especial en pacientes premenopausicas por lo cual su especificidad es baja en
este grupo etario

15. Formas de propagación
 Por contigüidad por implantación peritoneal
 Via linfática
 Hematogena
Celulas
exofiadas del
tumor
Implantan en
las superficies
de la cavidad
peritoneal
Epiplon
Se transforman
en nódulos
Aparece la
ascitis de tipo
mecanico
(bloqueo de la
absorción
linfática )

16. Estadificacion
 La propagación inicial, peritoneal y linfática del ca de ovario genera grandes
dificultades para todos los métodos de diagnostico clínico y por imágenes
 Por lo cual la FIGO determina que la estadificacion se realiza mediante una
exhaustiva estadificacion quirúrgica y el resultado del material extirpado
Grado histológico
G 1 Bien diferenciado (5% o – del patrón solido)
G 2 Moderadamente diferenciado (6-50% o – de patrón solido)
G 3 Poco diferenciado (mas de 50% de patrón solido)

18.  Una correcta estadificacion es fundamental para el pronostico de la paciente
y sobre esta base definir el tratamiento

19. Tratamiento del Ca epitelial de ovario
 Cirugia:
 En estadios iniciales (enfemedad localizada en ovario macroscópicamente
anexohisterectomia total)
 En estadios avanzados (con compromiso de la pelvis y órganos abdominales
cirugía citorreductora (resección de la mayor cantidad de masa tumoral lo
cual da lugar a una reduccion de células tumorales dejando menos células
para tratar )
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Biopsia por congelación

20.  El Ca epitelial de ovario es quimiosensible
 Por lo que la mayoría de las pacientes posterior a la cirugía reciben un
tratamiento quimioterapico
En el grupo de bajo riesgo (estadios IA-IB)el
agregado de quimioterapia es innecesario pues
la supervivencia es del 90% con el tratamiento
quirúrgico
En las pacientes de alto riesgo (estadios IA-B
G2 G3, IC y todos lops estadios II) por su
potencial de recurrencia esta indicado el
tratamiento coadyuvante con quimioterapia
posterior al quirurgico

21. Seguimiento y factores pronostico
 Control cada 3 a 4 meses durante los 2 primeros años
 Posterior cada 6 meses hasta los 5 años
 Luego controles anuales
 Controles a través de :
 La clínica
 Imágenes
 Marcadores tumorales
 Seguimiento quirurgico

22. Tumores germinales del ovario
 Actualmente la mayoría de las pacientes sobreviven a esta enfermedad
 Constituyen el grupo mas frecuente de las neoplasias ováricas antes de la
pubertad
 Representan 60-70% de los tumores de ovario antes de los 20 años
 Su frecuencia y malignidad disminuyen de acuerdo a la edad
 En la edad adulta representa el 20% de los tumores ováricos
 En las niñas menores de 15 años el 25% son malignos lo cual se eleva hasta
84% en menores de 10 años
 Por lo cual se presentan en edades tempranas ( niñas y adolescentes)

23. Formas histológicas
 Se los puede dividir en 3 categorías:
Categorias
Tumores benignos Representados fundamentalmente por los quistes
dermoides
Tumores malignos originados en los tejidos
constituyentes del quiste dermoide
Tumores primitivos de células germinales Remedan células y estructuras embrinarias y
extraembrionarias normales (disgerminomas,
tumor del seno endodérmico, teratoma
inmaduro; otras formas menos frecuentes son
carcinoma embrionario,coriocarcinoma,tumores
germinales mixtos

24. Disgerminoma
 Tumor germinal maligno mas frecuente
 Representa el 0,2 – 2% de los tumores malignos del ovario
 Es raro en la infancia pero mas frecuente en la adolescencia y mujeres
embarazadas
 El 75% se presenta entre 10 y 30 años con edad media de 20 años

25. Macroscopicamente
 Es un tumor solido de superficie lisa y lobulada
 Al corte se evidencia un color rosado con focos de hemorragia o necrosis
 El 20% son bilaterales

26. Tumor del seno endodérmico
 Es el 2º tumor germinal mas frecuente en niñas y adolescentes
 Representa el 1% de los tumores de ovario
 Se lo confunde con el carcinoma de células claras y el cáncer embrionario
 La edad media de presentación son los 19 años
 Es unilateral y de gran tamaño (+de 10cm)

27.  Se presenta como un tumor de superficie lisa y lobulada blando
 Y predominantemente solido
 Al corte presenta grandes cavidades quísticas que le dan una típica apariencia
de panal de abejas
 Son frecuentes las áreas de necrosis y hemorragia

28. Teratoma inmaduro
 Es el 3º tumor germinal en frecuencia
 Representa el 1% de los teratomas ováricos
 En niñas y adolescentes menores de 15 años representa el 25%
 Edad media de presentación es de 17 a 19 años

29.  Son tumores grandes unilaterales de un tamaño medio de 18cm
 Que pueden pesar 2.500gr
 La superficie externa es lisa
 Al corte se presenta como un tumor blanco y carnoso de color gris rosádo con
hemorragia y necrosis
 Es predominantemente solido
 Puede contener cavidades quísticas al igual que pelos, dientes, cartílagos o
áreas calcificadas

30. Diagnostico
 Manifestaciones clínicas.
 Dolor abdominal agudo (ruptura,hemorragia,torcion)
 Asociado a masa abdominopelviana palpable
 Se los confunde con cuadros de apendicitis
 Signos y síntomas menos frecuentes:
 Distension abdominal
 Ascitis
 Fiebre
 Metrorragia o alteraciones del ciclo menstrual
 Pubertad temprana isosexual o virilizacion (producción hormonal del tumor)
 Por lo general este tipo de tumores son asintomáticos y se los diagnostica en
controles ginecológicos o complicaciones(torcion)

31.  Marcadores tumorales
 Medicion de gonadotrofina corionica HCG
 Alfa fetoproteina AFP
 LDH
 CA-125

32. Tratamiento
 Cirugia
 Quistectomia con preservación del parénquima ovárico
 Oforectomia bilateralo unilateral
 Radioterapia
 Quimioterapia

33. Conclusiones
De los tumores de ovario el mas frecuente es el de origen epitelial (85%)
 Estadificacion quirúrgica-patológica
 El estadio es avanzado en el momento del diagnostico
 El marcador CA-125 tiene alta sensibilidad para Ca epitelial en estadios avanzados y
es muy importante en el seguimiento post tratamiento
Los tumores germinales se presentan en niñas y adolescentes
 El 70% se encuentran es estadio I
 El tratamiento es quirúrgico (conservando la fertilidad) y
quimioterapéutico(altamente quimiosensibles)
 Tasa de supervivencia es alta