Clasificación, diagnostico y tratamiento de cáncer de ovario

2. Existen tres tipos de cáncer de ovario (CO):
1. Carcinoma epitelial de ovario (CEO): es el más frecuente
(85%-90%).
2. Tumores de células germinales (5%-10%).
3. Tumores del estroma gonadal-cordones sexuales (5%).
Factores de riesgo
Edad: > 65
Antecedente familia: cáncer de
mama, ovario, útero
Nulípara: infertilidad ↑
Menarca temprana
Menopausia tardía
Síndrome de Lynch
Mutación en los genes BRCA1 o
BRCA2

3. Los factores de protección incluyen el uso de
anticonceptivos orales, la multiparidad, la
salpingoclasia, la administración de ácido
acetilsalicílico y la lactancia
Los mecanismos subyacentes de los diversos
factores de protección se desconocen en gran
parte, pero las teorías incluyen la supresión de
la ovulación, la modulación de gonadotropinas
y progesterona, y tal vez la reducción de la
inflamación ovárica y el daño que causa la
reparación de la corteza ovárica debido a la
ovulación.

4. En estadios avanzados: dolor vago, plenitud abdominal, cambios en los
hábitos intestinales, dispepsia, flatulencia, ascitis, distensión abdominal,
estreñimiento, náusea, anorexia o saciedad temprana.
Tienden a ser indoloras a menos que experimenten torsión,
Los síntomas casi siempre se relacionan con la compresión de órganos
locales o con síntomas de enfermedad metastásica.
Puede existir dispareunia, polaquiuria, o estreñimiento, y en ocasiones
distensión abdominal.
Puede presentarse como urgencia quirúrgica secundaria a torsión o rotura
del tumor ovárico.
Manifestaciones
clínicas

5. • Masa pélvica
• El examen pélvico debe incluir un examen rectovaginal bidigital: masa
sólida, irregular, fija, nodular, unilateral o bilateral
Evaluar la superficie uterina posterior, fondo de saco de Douglas,
ligamentos cardinales y el tabique rectovaginal.

6. Pueden simular los
Diferentes epitelios
derivados del
conducto de Müller
Histológicamente, se
originan en la superficie
epitelial del ovario y
derivan del epitelio
celómico.
Cáncer ovárico epitelial
Representan hasta un 85%
de todos los tumores
malignos de ovario.

7. Mucinoso Endometrioides
Seroso
Es el tipo de carcinoma
de ovario más frecuente
(40%) y suele ser
unilocular. Pueden ser
bilaterales. Estos
tumores suelen
contener áreas sólidas
con más frecuencia que
sus equivalentes
benignos.
Se trata de lesiones
multiquísticas
caracterizadas por la
presencia de quistes
rellenos de mucina y
revestidos por células
cilíndricas glandulares
y se pueden asociar a
tumores
apendiculares
Subtipos histológicos
Se asocian a
carcinomas uterinos
en un 20% de los
casos

8. Brenner o de células
transicionales
Se suelen asociar a
tumores mucinosos y
presentan un
pronóstico mejor que
los tumores de aspecto
similar originados en la
vejiga.
Células claras
Se trata de quistes
uniloculares de
pared delgada, que
se revisten de un
epitelio con aspecto
en tachuela típico y
citoplasma claro.

10. Se pueden presentar en
cualquier edad, el pico de
incidencia se sitúa alrededor
de los 20 años
Se originan en los
elementos primordiales de
las gónadas femeninas y
comprenden un tercio de
todas las neoplasias
ováricas.
Cáncer ovárico de células germinales
Su crecimiento es rápido,
por lo que un síntoma
típico de presentación es
el dolor abdominal,
asociado generalmente
con una masa pélvica o
abdominal.

11. En un 10% de estos casos se puede presentar como un
verdadero abdomen agudo debido a la ruptura, hemorragia
o torsión del tumor de rápido crecimiento.
Pueden presentarse otros síntomas más inespecíficos, como
en cualquier cáncer de ovario: distensión abdominal,
molestias abdominales, sangrado vaginal o febrícula

12. Teratomas Saco vitelino
Disgerminomas
Son tumores sólidos
pueden ser pequeños o
alcanzar tal tamaño
que ocupen toda la
cavidad abdominal.
Un 5% de los
disgerminomas se
descubre en pacientes
con fenotipo femenino
y con anomalías
cariotípicas en las
gónadas, en particular
con un cromosoma Y
normal o anormal
La forma maligna o
inmadura de estas
neoplasias suelen ser
sólidas, unilaterales y
heterogéneas con
múltiples elementos
tisulares. Estos
tumores pueden
producir
gonadotropina
coriónica humana,
alfa-fetoproteína o
tiroxina.
Subtipos histológicos
Es más frecuente en
niñas.
Son tumores sólidos
encapsulados, que
contienen
microquistes
revestidos por
células mesoteliales
aplanadas.
Dichos tumores a
menudo producen
α-fetoproteína

13. ● En pacientes con sospecha de un tumor maligno de células
germinales debe solicitarse la medición de los marcadores
tumorales de gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica y α-
fetoproteína
● Se realiza una radiografía torácica en busca de metástasis
tumorales en los pulmones y el mediastino.
Diagnostico

14. Las células en esta matriz
tienen la capacidad de
producir hormonas por lo
cual se presentan con
signos y síntomas que
incluyen exceso de
estrógenos y andrógenos.
Son un grupo heterogéneo
de neoplasias poco
frecuentes que se originan
en la matriz ovárica.
Tumores malignos de los cordones sexuales-estroma
del ovario
La resección quirúrgica es
el tratamiento primario, y
en el momento del
diagnóstico los tumores
del estroma de los
cordones sexuales casi
siempre se limitan a un
ovario.

15. Manifestaciones
clínicas
Antes de la pubertad: Puede provocar una seudoprecocidad isosexual por la
secreción de estrógenos . El signo clínico más habitual es la menarquia.
Después de la menopausia: los síntomas más frecuentes son sangrado
menstrual abundante e irregular y hemorragia posmenopáusica. Además, el
hirsutismo leve que progresa en poco tiempo a la virilización franca

16. células de
Sertoli-Leydig
células de la
granulosa
Estos tumores sólidos
hemorrágicos
unilaterales son las
lesiones secretoras de
estrógenos más
frecuentes. Se
caracterizan
histológicamente por la
presencia de cuerpos
de Call-Exner .
Aproximadamente un
25% de estos tumores
son malignos y
pueden debutar por
signos y síntomas
secundarios al exceso
de andrógenos.
Subtipos histológicos

17. ● Las concentraciones altas de testosterona, androstenediona o
ambas son muy sugestivas de un tumor del estroma de los
cordones sexuales ovárico en una mujer virilizada.
● Las concentraciones de sulfato de deshidroepiandrosterona
(DHEAS) >8000 μg/L sugieren una probabilidad muy alta de
presentar un tumor secretor de andrógenos
● Ecografia,TC o RM
Diagnostico

18. Clasificación de la FIGO
Estadio I Crecimiento limitado a los ovarios:
Estadio IA: crecimiento limitado a un ovario, sin ascitis y sin presencia de tumor en la
superficie externa; cápsula intacta
Estadio IB: crecimiento limitado a los dos ovarios, sin ascitis y sin presencia de tumor en la
superficie externa; cápsula intacta
Estadio IC: estadio IA o IB en el que además existe tumor en la superficie de uno de los
ovarios; o cápsula rota o presencia de ascitis con células malignas o lavado peritoneal
positivo
Estadio II Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con extensión pélvica:
Estadio IIA: extensión y/o metástasis en el útero y las trompas
Estadio IIB: extensión a otros tejidos pélvicos
Estadio IIC: estadio IIA o IIB con tumor en la superficie de uno de los ovarios o lavado
peritoneal positivo o ascitis maligna
Estadio III Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la
pelvis o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos:
Estadio IIIA: siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales
Estadio IIIB: enfermedad macroscópica fuera de la pelvis menor de 2 cm de diámetro
Estadio IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm y/o ganglios positivos
Estadio IV Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia, que incluyen
metástasis hepáticas (parenquimatosas, no superficiales) y derrame pleural con células
malignas

19. El tratamiento del CO consiste en la combinación de cirugía seguida de quimioterapia.
1. Cirugía: consiste en anexectomía bilateral, histerectomía total, omentectomía, linfadenectomía
pélvica y paraaórtica, biopsias peritoneales, lavados peritoneales e inspección y palpación de
todas las superficies peritoneales, realizando biopsia o extirpación de cualquier lesión
sospechosa.
2. Quimioterapia: el tratamiento estándar es la combinación de carboplatino y paclitaxel por vía
intravenosa. La administración intraperitoneal ha mostrado superioridad en términos de eficacia
y supervivencia, pero con una toxicidad elevada.
3. Terapias dirigidas
4. En las pacientes que se consideren irresecables en el momento del diagnóstico, el tratamiento
inicial es la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía citorreductora, conocida en esta
situación como cirugía de intervalo .
Tratamiento

20. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2306&s
ectionid=180364943#1150227206
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&s
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https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-
B9788490227749000202#hl0001040
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B9788491135456001459#hl0001086