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1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
INTERPRETACIÓN

2. “QUIEN NO BUSCA NO ENCUENTRA;
QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA,
NO SABE LO QUE ENCUENTRA...”

3. Anatomía Sistema de Conducción
 Nodo sinusal
 Nodo AV
 Haz de His
 Red de Purkinje

4. Bases Electrofisiológicas
 Para lograr entender un ECG, es necesario
comprender un principio eléctrico básico, el que
nos acompañará en cada registro que
analizemos:
“Cuando el vector eléctrico se acerque a mi punto
de observación (polo), la inflexión de la onda
será positiva; si se aleja, será negativa”.

5. Bases Electrofisiológicas

6. Eje Eléctrico Cardíaco
Describe la dirección en la que se propaga la
onda de despolarización (vector).
En personas sanas, tiene dirección de arriba
abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia
delante.

7. Derivaciones de las extremidades
 D I, D II, D III
U
 aVR, aVL, aVF

8. Derivaciones de las extremidades
Bipolares Unipolares

9. Derivaciones Torácicas
(unipolares)

10. Posición de electrodos en ECG

11. Derivaciones torácicas especiales
Usualmente
indicadas en
diagnóstico
diferencial de
algunas arritmias
o localización
atípica de IAM.

12. Agrupación Anatómica
• II, III y aVF se suelen
denominar derivaciones
inferiores o diafragmáticas.
Suelen tener alteraciones
simultáneas, por ejemplo en
IAM inferior. Pueden asociarse
a alteraciones en V1 V2.
• I y aVL son derivaciones
izquierdas laterales altas y
suelen tener cambios
simultáneos. Suelen aparecer
alteraciones también en V5 y V6.
• aVR es una derivación
especular que sirve para indicar
la colocación correcta de los
electrodos.

13. Eventos eléctricos y mecánicos

14. Terminología
 Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S, T, U y
tienen voltaje positivo o negativo. Se originan por la
despolarización y repolarización de distintas zonas del
miocardio. Pueden ser:
 unimodales: una sola direccion de oscilacion (positiva o
negativa)
 bimodales: en joroba de camello
 bifasicas: una oscilacion positiva y otra negativa
 melladas
 Los segmentos son isoeléctricos.
 Los intervalos comprenden ondas y segmentos.

15. Principio de la Interpretación
“El ECG contiene información que siempre hay
que correlacionar con el estado clínico del
paciente para que adquiera un significado.”
Goldschlager y Goldman

16. ¿Por dónde parto?
Cuando analizamos un trazado
electrocardiográfico lo primero que
debemos hacer es verificar la velocidad
del papel y la calibración del mismo;
luego se procede a analizar el trazado
de forma sistemática y ordenada,
determinando el ritmo, frecuencia, el
eje y morfología del trazado.

17. La calibración normal es:
Velocidad del papel 25 mm/seg
Voltaje 1cm de alto = 1 mV
Calibración ECG
En el plano horizontal:
1mm=0.04 seg.
5mm=0.2 seg.
1cm=0.4 seg

18. Ritmo Sinusal “Normal”
El dg. de “ECG normal”
se hace por exclusión
de anormalidades.
 Cada P es seguida de un
QRS.
 Frecuencia de P 60-100.
 Intervalos PR y QT son
normales.
 Morfología de P, QRS, ST, T y
U son normales.
 Sin Q patológica.

19. Rutina de Interpretación
 Los pasos obligados a seguir frente a
cualquier trazado son los siguientes:
1. Determinar la frecuencia cardíaca.
2. Evaluar el tipo de ritmo.
3. Calcular el AQRS en el plano frontal (eje).
4. Medir intervalo PR y/o PP.
5. Estudio de la onda p.
6. Estudio del QRS.
7. Análisis del segmento ST y onda T.
8. Medida del QTc en varias derivaciones y
promediarlo.
9. Verificar la presencia de onda U.

20. Frecuencia Cardíaca
 Localice un QRS en
una línea, localice el
siguiente QRS y
cuente los cuadros de
200 mseg (5mm).
 Divida 300 por el
número de cuadros.
Aproxime el número
de cuadros si no es
exacto.

21. Frecuencia Cardíaca
 Bajo el precepto anterior, se aplica la
regla del 300, 150, 100, 75, 60...

22. Frecuencia Cardíaca
Otro método, cuando el ritmo es regular, es
dividir 60 (seg) por el intervalo RR medido en
segundos.
Ejemplo:
Intervalo RR: 0.80 seg.
60 segundos / 0.80 segundos. = 75 Lat/min.

23. Eje Eléctrico Cardíaco
Describe la dirección en la que se propaga la
onda de despolarización (vector).
En personas sanas, tiene dirección de arriba
abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia
delante.

24. Cálculo del Eje
 Se utilizan las derivaciones del plano
frontal (DI, DII, DIII y aVR, aVL aVF.
 Ver en cuál de ellas el potencial es “0” o
cercano a 0.
 Trazar la perpendicular a esa derivación.
 Una vez localizada la derivación
perpendicular, regrese al trazado y
observe si el QRS es positivo o
negativo en ella.
 Si es positivo, indica que el vector
se está acercando al electrodo
explorador, por lo tanto el eje
estará ubicado en el ángulo de esa
derivación. Si es negativo, el
vector se estará alejando del
electrodo explorador, lo que ubica
al eje en el ángulo opuesto de la
derivación observada.

25. Ejercicio – Paso 1

26. Ejercicio – Paso 2

27. Hipertrofia ventricular derecha
• EPOC
• CIA - CIV
• Estenosis pulmonar, TEP
Ejercicio – Paso 3
Eje desviado a la derecha +150°

28. Segmentos e Intervalos
 Onda P
 PR
 QRS
 QT
 Onda T
 ST
 Onda U

29. ONDA P
 Sístole de ambas aurículas.
 Redondeada, ramas simétricas, bajo
voltaje, habitualmente monofásica.
 Se “ve mejor” en DII, V1 y V2.
 Trastornos en su forma 
conducción interauricular,
crecimiento, dilatación.
 Trastornos en su ritmo 
enfermedad del nodo.

30. INTERVALO PR
 Tiempo entre inicio de
despolarización auricular y el
ventricular.
 Medir desde inicio de P hasta
la Q (o de R, si no hay Q).
 VN= entre 0.12 y 0.20 seg
 Corto  Sd. Preexitación
 Largo  Bloqueos AV

31. COMPLEJO QRS
 Despolarización ventricular.
 VN= 0.06 y 0.10 seg
 Valores mayores  trastornos de
conducción (bloqueos de rama).
 Q: <0.04 seg y 1-2mm de prof.
 R: <0.045 y de 6-8 a 25mm (en V5).
 S: no siempre presente

32. INTERVALO QT
 Toda la sístole ventricular.
 Desde inicio de Q hasta final
de T.
 Varía en relación inversa a la
frecuencia.
 Enfermedades, drogas (digital,
quinidina, anti arrit. del grupo I, deriv.
tricíclicos), trastornos e- (hipo Ca++),
alteran QT  arritmias
ventriculares.

33. SEGMENTO ST
 Se mide desde el final
del QRS (punto J) hasta
el inicio de la onda T.
 Nivelado con la
isoeléctrica.
  > 2mm ó  > -1mm
 trastornos
isquémicos.

34. ONDA T
 Repolarización ventricular.
 Inscripción lenta, ramas
asimétricas (más lenta la
rama ascendente).
 (+) en DI, DII, aVL, aVF y
de V3 a V6; negativa o
plana en otras
derivaciones.
 Agudización o
aplanamiento  hiper o
hipokalemia.

35. ONDA U
 Voltaje pequeño, mejor
visualizada en V4 y V5.
 Después de T, misma
polaridad.
 Significado incierto.
 Repolarización de Purkinje?
 Repolarización cuerdas
tendíneas?
 Ca++, K+, digital, quinidina
y bradicardia favorecen su
visualización.

36. ECG PATOLOGICO
INTERVALO PR •CORTO...............Preexcitación
•LARGO...............Bloqueo AV 1°
•VARIABLE........Disociación AV
•Ancha..........Crecimiento auricular
izquierdo
•Alta.............Crecimiento auricular derecha
ONDA P
•Ancho.......Crecim ventricular. Bloqueo
rama
•Onda Q >0.04 s........Infarto
COMPLEJO QRS

37. ONDA T •Negativa.................Isquemia subepicárdica
Sobrecarga ventricular
SEGMENTO ST •Ascenso................Lesión subepicárdica
•Descenso..............Lesión subendocárdica
Sobrecarga ventricular
ECG PATOLOGICO

38. TAQUICARDIA •QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxística
supraventricular.
•QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular
•Irregular...............Fibrilación auricular
Torsades dePointes
(>100
lpm)
BRADICARDIA •Bradicardia sinusal
•Enfermedad del Seno
•Bloqueo AV
(< 60 lpm)
ECG PATOLOGICO

39. BLOQUEOS DE
RAMA

40. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA
 QRS ancho, >0.12 (si
es menos, es
incompleto).
 “M” en V1 y V2 (deriv.
derechas).
 Cambios en
repolarización.
 Puede verse en
personas sanas.
 HVD, EPOC, CIA, Cor
Pulmonale.

41. BCRD

42.  QRS ancho, >0.12 (si es
menos, es incompleto).
 “M” en V5 y V6 (deriv.
izquierdas).
 Cambios en
repolarización (ST y T
patológicos con QRS
ancho).
 HVI, HTA y cardiopatía
isquémica (IAM).
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
IZQUIERDA

43. BCRI

44. CAUSAS FRECUENTES
• uso de diuréticos
• corticoides
• hiperemesis
• diarrea
• hiperaldosteronismo
EKG (alterado en muchas derivaciones)
•EXTRASISTOLIA
•aplanamiento y ensanchamiento de la T
•depresión del ST
•onda U prominente
•alargamiento del QT falso (fusión de la T
con la U)
•PR alargado
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
HIPOKALEMIA

45. • T picudas y simétricas, de
base estrecha, sobre todo de
V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia).
• QT corto
• Disociación AV, FV y paro
cardÍaco por asistolía.
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
HIPERKALEMIA
CAUSAS
• Insuficiencia renal ag. y cr.
• Necrosis
• Hemólisis
• Iatrogénico, diuréticos , IECA...
• Cetoacidosis diabética
• Hipoaldosteronismo
hiporeninémico (diabetes)

46. EKG de un enfermo con IRC en el que observamos T típica de hiperkalemia y QT
alargado, típico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro.

47. Derivación P Q R S T ST
DI Positiva
Pequeña; <0.04 y
<25% de R
Dominante. Es la
mayor del QRS
< R o no hay Positiva
DII Positiva Pequeña o no hay Dominante < R o no hay Positiva
DIII
Positiva, plana,
difásica o invertida
Pequeña o no hay;
grande (0.04-0.05 ó
>25% R
No hay o es
dominante
No hay o es
dominante
Positiva, plana,
difásica o invertida
aVR Positiva
Pequeña, no hay o
grande
Pequeña o no hay
Dominante (puede ser
QS)
Invertida
aVL
Positiva, plana,
difásica o invertida
Pequeña, no hay o
grande
Pequeña, no hay o
dominante
No hay o es
dominante
Positiva, plana,
difásica o invertida
aVF Positiva Pequeña o no hay
Pequeña, no hay o
dominante
No hay o es
dominante
Positiva, plana,
difásica o invertida
V1
Invertida, plana,
positiva o difásica
Ninguna (puede ser
QS)
< S o no hay (QS);
puede haber una
pequeña onda r'
Dominante (puede ser
QS)
Positiva, plana,
difásica o invertida
V2
Positiva, menos
frecuente difásica o
invertida
Ninguna (puede ser
QS)
< S o no hay (QS);
puede haber una
pequeña onda r'
Dominante (puede ser
QS)
Positiva, menos
frecuente plana,
difásica o invertida
V3 Positiva Pequeña o no hay >, < ó = S >, < ó = R Positiva
V4 Positiva Pequeña o no hay > S < R Positiva
V5 Positiva Pequeña Dominante < 26 mm < S en V4 Positiva
V6 Positiva Pequeña Dominante < 26 mm < S en V5 Positiva
LÍMITES Y VARIACIONES NORMALES DEL ECG (ADULTO)
Generalmente
isoeléctrico; o varía de
+1 a -0.5 mm
0 a +3mm
Generalmente
isoeléctrico; o varía de
+1 a -0.5 mm

48. “El arte de la Medicina consiste
en entretener al paciente
mientras la naturaleza cura la
enfermedad...”
Voltaire, (1694-1778)