Este documento proporciona una guía sobre la interpretación de electrocardiogramas (EKG) en niños. Explica que un EKG registra las señales eléctricas del corazón a través de electrodos y derivaciones. Describe las ondas, intervalos y segmentos normales en un EKG pediátrico, así como los valores de referencia que varían según la edad. Resalta que un EKG pediátrico es diferente al de un adulto debido al desarrollo cardiaco continuo en los niños.

1. Electrocardiograma
normal
Dr. Manuel Thomas
MR Pediatría Cardiologia
Nov 2013

2. Electrocardiografía
Registro gráfico de los
potenciales eléctricos
generados por el
corazón.
Las señales se reciben a
través de electrodos
metálicos, se amplifican
y registran con el
electrocardiógrafo
Las derivaciones del EKG reciben, en realidad, las
diferencias instantáneas de potencial entre estos
electrodos

3. Historia
del EKG

4. Ondas
• P, Q, R, S, T
Intervalos
• PR
• QT
Segmentos
• PQ
• ST

6. Usos del EKG
Evaluación inicial en sospecha de cardiopatía
Evolución de enfermedad cardiaca conocida.
Evaluación en trastornos, conocidos o sospechados, del ritmo y de la conducción:
Palpitaciones o Síncopes
Respuesta al tratamiento con antiarrítmicos
Efecto de ciertos fármacos sobre el corazón ( antidepresivos tricíclicos , cisapride)

7. Importante
• No es razonable realizarlo como screening
en niños asintomáticos
• Aislado no es diagnóstico de enfermedad
cardíaca, ni puede excluirla del todo
• Debe ser siempre interpretado en
conjunto con los hallazgos clínicos y de
otros exámenes.

8. Papel
Se registras sobre un papel cuadriculado
previamente calibrado.
• Cada cuadro grande posee 5 cuadritos pequeños.
• Cada cuadrito pequeño es igual a 1 unidad ashman =
1mm.
• El tiempo se mide en el ámbito horizontal y cada 1
ashmann = 0.04 seg
• El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg.
• En 1 minuto se recorre 1500 unidades ashman a
velocidad estándar.

9. Medidas del EKG

10. ECG normal tiene doce derivaciones diferentes
Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en
las extremidades
Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).
Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).
Derivación III PI ( + ) y BI ( - ).
PLANO
FRONTAL
Derivaciones monopolares
en los miembros
aVR, aVL y aVF
Derivaciones
precordiales
V1 V 2 V3 V4 V5 V6
PLANO
HORIZONTAL

11. Derivaciones
Precordial
Miembros
Unipolare
s
V1-V6
Unipolares
AVL
AVR
Bipolares
AVF
I
II
III

12. Derivaciones bipolares
Derivación I:
• actividad eléctrica entre el brazo derecho y el
izquierdo
Derivación II:
• actividad eléctrica entre el brazo derecho y la
pierna izquierda
Derivación III:
• actividad eléctrica entre la pierna izquierda y
el brazo izquierdo
Triángulo de Willem Einthoven

13. Derivaciones monopolares
aVR, aVL,
aVF
• Miden la diferencia de
potencial eléctrico
entre los miembros y el
centro del corazón
• Se usa solo un
electrodo para registro

14. Derivaciones precordiales
PLANO HORIZONTAL
 Mono o uniopolares
 Localización de los electrodos:
 V1: 4º EI con linea paraesternal derecha.
 V2: 4º EI con línea paraesternal izquierda.
 V3: Equidistante entre V2 y V4.
 V4: 5º EI con linea medioclavicular
izquierda.
 V5: 5º EI con línea axilar anterior izquierda.
 V6: 5º EI con línea axilar media izquierda

15. INTERPRETACION DE UN
EKG NORMAL

16. FRECUENCIA CARDIACA
Regla de los 6 segundos
• Mas fácil y seguro, útil en ritmo regulares e irregulares.
• Se cuenta el numero de QRS en 6 segs y se multiplica x 10 para sacar FC en 1 min
Regla del 1500
• Contar el # de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos.
• Dividir 1500 entre ese número
Regla de R a R

17. Frecuencia cardiaca según la edad

18. Ritmo cardiaco
Indica la estructura que comanda la actividad eléctrica del
corazón
Sinusal debe cumplir estas características:
•
•
•
•
•
•
P+: DI
P- : AVR
FC: 60-100 ltm.
1 onda P precediendo cada QRS.
Distancia entre P y P son iguales en todas las derivaciones
La morfología de P debe ser igual en cada derivación

19. Eje eléctrico
La forma más
conveniente para
determinarlo es
usando el sistema de
referencia hexaxial

20. Cálculo del eje
Derivación con QRS isoeléctrico o isobifásico.
Derivación perpendicular o casi perpendicular
a esta.
Observe si el QRS es positivo o negativo en
ella.
• Positivo: el vector se acerca al electrodo explorador
• Eje en el ángulo de esa derivación.
• Negativo: el vector se aleja del electrodo explorador
• Eje en el ángulo opuesto de la derivación
observada

21. Variantes del eje eléctrico:
-30 a +110: Eje eléctrico normal
Mayor de 110= desviación a la derecha:
• Enfermedades pulmonares:
• Hipertensión pulmonar.
• Hipertrofia del VD , el corazon rota al lado derecho
Menor -30: desviación a la izquierda:
• Hipertensión.
• Hipertrofia del VI.,el corazon gira a la izquierda

22. Ondas e intervalos en el
EKG

23. Amplitud y duración de ondas e intervalos
•
•
•
•
•
•
•
Onda P.
Intervalo PR.
Intervalo QT.
Onda Q.
Complejo QRS.
Segmento ST.
Onda T.

24. Onda P
Deflexión lenta producida por la
despolarización auricular.
• Se visualiza mejor en: DI - DII - V1
• Positiva en las derivaciones I, II y aVF
• Negativa en aVR
Amplitud : < 3 mm y Duración
aproximada: 0.08 a 0.10 seg
• < 0,08 seg. en niños < de 1 año
• < de 0,09 seg. en niños de 1 a 3 años
• < 0,10 seg. en niños > de 3 años

25. Onda P: Crecimiento auricular
Mirar en D II y V 1
• Si la P es > 2.5 mm y > de 10 seg y con Cambios morfológicos
Derecho: onda P picuda, eje desviado hacia la derecha. Dos variedades:
• Ondas picudas en D II y D III, pero aplanadas en D I, sugestivas de cor pulmonale.
• Ondas picudas en D I y D II, pero aplanadas en D III, sugestivas de patología
congénita, como atresia tricuspídea, anomalía de Ebstein, estenosis pulmonar y
comunicación interauricular.
Izquierdo: onda P ancha y mellada (P mitral).

26. Intervalo PR
Inicio de la onda P hasta el inicio del QRS.
Medir en D II.
Tiempo de la despolarización auricular más el retraso del nodo AV
Duración: RN 0,10 segundos >5 años 0,20 segundos.

28. Complejo QRS
Despolarización ventricular.
Duración: 0,06 seg a 0,1 seg:
• medir en derivación en la que exista q (V5-V6).
• > 0,10 segundos (bloqueo de rama).
Amplitud: 5 mm, mide la masa ventricular.
• QRS de bajo voltaje (< 5 mm en derivaciones frontales): Miocarditis, Pericarditis (con
derrame pericárdico), Hipertrofias ventriculares:.
Ondas Q:
• Amplitud < 5 mm y Duración < 0,01- 0,02 segundos.

29. Segmento ST
Normal es isoeléctrico
• Amplitud: < 1mm.

30. Onda Q
Primera onda negativa del complejo.
Originada por la despolarización del tabique.
Presente en DI, DII, DIII, aVF, V5 y V6.
Suele estar ausente en precordiales derechas V4r, V1.
Patológica:
• Duración > 0,03 seg o mayor de ¼ de la siguiente onda R

31. Onda T
Repolarización del miocardio ventricular.
> 1 mes de vida:
• positiva en D I, D II y aVF,
• negativa en aVR. V1 hasta la adolescencia, pero nunca en precordiales
izquierdas.
Normalmente asimétrica:
• ascenso más gradual que el descenso.
Generalmente tiene forma “curvada” pero puede tener una pequeña
“giba” .

32. Onda T
Amplitud: variable
• ondas T de bajos voltajes o planas en varias derivaciones pueden indicar una
anormalidad.
DI - DII - V6: > 2 mm en todos los niños de más de 48 horas de vida.
Onda T alta anormal:
• > 7 mm en las derivaciones “standar” ó
• > 10 mm en las precordiales en cualquier edad.

33. Segmento ST
Normal es isoeléctrico
Desviaciones de hasta 1 mm en las derivaciones frontales y de 2 mm
en las precordiales.
• *Lesión subendocárdica y miocarditis: descenso de ST.
• *Lesión subepicárdica y pericarditis:
ascenso del ST.

34. INTERVALO QT
Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T .
Duración de la despolarización y repolarización del miocardio ventricular
Varía con la frecuencia.
QT corregido: fórmula de Bazett
• QTc = QT/√R-R
Normal <0.45 seg.
Un QT prolongado
• Congénito
• Miocarditis
• Hipocalcemia
• 2º a medicamentos ( antiarrítmicos, macrólidos, antidepresivos triciclicos, antihistamínicos,
cisapride.

35. Onda U
En ocasiones puede ser visible detrás de la onda T.
Producida por la repolarización ventricular de las
células de Purkinje.

36. Onda U
Duración: 0,16 s a 0,24 s
Dirección positiva
• puede ser negativa
• su orientación esta dada por la dirección de la onda T
Derivaciones precordiales, sobre todo en las derechas (V1 y V2).

37. Valores normales
EDAD
FC
EJE
grados
PR
ms
QRS
ms
R en V1
mm
S en V1
mm
R en V6
mm
S en v6
mm
7 días
90-160
60 a 180
80 a 150
30 a 80
5 a 26
0-23
0-12
0-10
1 a 3 Semanas
100-180
45 a 160
80 a 150
30 a 80
3 a 21
0-16
2-16
0-10
1 a 2 Meses
120-180
30 a135
80 a 150
30 a 80
3-18
0-15
5-21
0-10
3 a 5 meses
105-185
0 a135
80 a 150
30 a 80
3- 20
0-15
6-22
0-10
6 a 11 meses
110-170
0 a135
70 a 160
30 a 80
2-20
2-20
6-23
0-7
1 a 2 años
90-165
0 a110
80 a 160
30 a 80
2-18
2-18
6-23
0-7
3 a 4 años
70-140
0 a110
90 a 170
40 a 80
1-18
1-18
4-24
0-5
5 a 7 años
65-140
0 a110
90 a 170
40 a 80
0.5-14
0.5-14
4-26
0-4
8 a 11 años
60-130
-15 a 110
90 a 170
40 a 90
0-14
0-14
4-25
0-4
12 a 15 años
65-130
-15 a110
90 a 180
40 a 90
0-14
0-14
4-25
0-4
16 años
50-120
-15 a 110
120 a 200
50 a 100
0-14
0-14
4-21
0-4

38. CONCLUSIÓN
El ECG en la edad pediátrica es diferente del ECG del
adulto:
• Predominio del VD en neonatos y lactantes debido a la circulación fetal.
• Hacia los 3-4 años de edad el ECG pediátrico recuerda al del adulto.
El ECG pediátrico tiene las siguientes características:
• Frecuencia cardiaca más rápida.
• Todas las duraciones e intervalos son más cortos .
• Intervalo PR y complejo QRS aumentan con la edad, de acuerdo a la
madurez cardiaca y ganancia de masa muscular

39. Gracias!