Resumen del Internado de Medicina

1. Recopilado Cardiovascular p1
Natalia Gigoux Acuña
Internado medicina interna 2018-2019
Universidad Finis Terrae
27-06-2019 1
ngigouxa

2. Contenidos
PARTE 1
1. HTA
2. IC
3. EKG
PARTE 2
4. SCC
5. SCA
6. Arritmias
PARTE 3
7. Pericardiopatías
8. Enfermedades de la Aorta
PARTE 4
9. PCR y RCP
10. Shock
11. TVP
27-06-2019 2
ngigouxa

3. 3. EKG
• Electrofisiología
• Miocardio contráctil y específico
• Específico: nodo SA, AV, haz de His y red de Purkinje
• Actividad eléctrica: espontánea, rítmica y automática
• Actividad de marcapasos: nodo SA
• Potencial de reposo
• Basalmente la célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior
y positiva en su exterior
• Esta diferencia de cargas es mantenida por la permeabilidad de la
membrana a Na y K, y la bomba NaK ATPasa
• Potencial de acción
• Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un
umbral, aparece un cambio brusco de permeabilidad, entrando
masivamente cationes e invirtiendo la carga
• Este fenómeno activa a las células adyacentes, transmitiendo la señal
• Vía de conducción
• Inicia en el nódulo sinusal en la aurícula derecha.
• Se extiende por las 2 aurículas hasta llegar al nódulo aurículo-
ventricular (de conducción más lenta)
• En el nódulo AV, el Haz de Hiss distribuye la señal a cada ventrículo
por las ramas derecha e izquierda
• Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las fibras de
Purkinje
• Despolarización
• La despolarización avanza por todo el corazón con un frente de onda
positivo, mientras las células de atrás se repolarizan, volviendo a su
estado basal de carga negativa
• La suma de las despolarizaciones sigue una dirección en función de
las vías de conducción y la masa muscular del corazón
27-06-2019 ngigouxa 99

4. 3. EKG
• Registro electrocardiográfico
• EKG es el registro de la actividad
eléctrica del corazón
• Derivadas
• Plano frontal
• Estándares/bipolares (3): DI, DII, DIII
• Aumentadas/unipolares (3): aVR, aVL,
aVF
• Plano horizontal
• Precordiales/unipolares: V1-V6
• Si el vector de despolarización se
acerca a la derivación se registra
como onda positiva. Si se aleja será
negativa, y si es perpendicular,
aparece como ondas bifásicas
• La amplitud de la onda es el
resultado de la proximidad y de la
suma y resta de los vectores que
afecten
27-06-2019 100
ngigouxa

5. 3. EKG
• Representación de miocardio
27-06-2019 ngigouxa 101

6. 3. EKG
• Interpretación
1. Nombre, fecha y hora
• Verificar que corresponde al paciente
• Ver evolución respecto a basal o a
ingreso
2. Calibración
• P positiva en D1 y D2, y negativa en
aVR
• Papel a 25mm/seg
3. Frecuencia
• Regular o irregular (verificar con regla)
• Cálculo = 1500/(n° de cuadraditos
entre 1 intervalo y otro) ó 300/ (n° de
CUADRADOS entre 1 intervalo y otro)
• 5 CUADRADOS = 1seg = 25mm
• 5 cuadraditos = 1 CUADRADO = 5mm
= 0,04seg
• 1500 cuadraditos = 60 seg
• 300 CUADRADOS = 60 seg
4. Ritmo
• Sinusal: onda P seguida de QRS a una
distancia constante y normal (0,12-0,2)
• No sinusal: P aislada, con morfología
distinta
27-06-2019 102
ngigouxa

7. 3. EKG
5. Onda P
• Representa la despolarización auricular
• Negativa en aVR, y puede ser bifásica en V1
• Altura <2,5-3mm (medio CUADRADO)
• Duración (ancho) <0.1-0,12seg
• Alta: hipertrofia de la AD
• Ancha: hipertrofia AI (P mellada o mitrálica), dilatación
auricular
• Ausencia: FA, extrasístole ventricular, superposición a QRS
onda T (en BAV3°)
• Morfolgía atípica: flutter auricular
• No precede a QRS: ritmo idioventricular
• Más de 1 onda P por QRS: BAV2° y 3°
6. Intervalo PQ o PR
• Indica la conducción eléctrica entre la aurícula y ventrículo
• Medida: 0,12-0,2 seg
• Va del principio de la onda P hasta el comienzo del complejo
QRS
• Prolongación: fiebre reumática, digitálicos, BB,
cardioesclerosis, difteria, fiebre tifoidea, sifilis, amiloidosis,
hipervagotonía
• Acortamiento: ritmo de la unión, extrasístole de la unión, Sd
WPW, sd LGW
7. Segmento PR
8. Complejo QRS
• Representa la despolarización ventricular
• Q: primera onda negativa
• R: primera onda positiva
• S: onda negativa post R
• Duración: <0,1-0,12 seg (1/2 CUADRADO)
• Ancho >0,12  bloqueo
• Normal <0,1
• QRS ancho con RR’ en D1  Bloqueo completo de rama
izquierda
• QRS ancho con S empastada  bloqueo completo de rama
derecha
• S empastada: s sube lento
• Intervalo 0,1-0,12  bloqueo incompleto de rama derecha
• Criterios de Lewis: QRS en aVL > 11mm  hipertrofia
ventrículo derecho
• Criterios de Sokolov: sumatoria de la S más profunda (V1 o
V2) más la R más alta (V5 o V6) = >35mm hipertrofia
ventrículo izquierdo
• Progresión del complejo QRS en las precordiales, parte
positivo y termina negativo  hipertrofia de ventrículo
derecho
• Disminución del voltaje: IAM, beri-beri, mixedema, obesidad,
lengüeta pulmonar en enfisematosos, derrame pericárdico
• Aumento de voltaje: hipertrofia ventricular, extrasístole
ventricular, ritmo idioventricular, bloqueo de rama
27-06-2019 103
ngigouxa

8. 3. EKG
7. Onda Q
• Primera onda negativa del complejo QRS
• Se origina en la despolarización del tabique
• Patológica: profunda (>25% R que le sigue) y
ancha (>0.03-0,04 en 2 derivaciones contiguas o
> ¼ de la siguiente onda R)  necrosis
8. Segmento ST
• Corresponde con la línea eléctrica basal
(isoeléctrico)
• Entre la despolarización ventricular y el final de
la repolarización
• Suele estar a mismo nivel que PQ
• Medida: 0,12-0,2 seg, desnivel no >1mm en
derivadas de miembros, y hasta 2mm en
derivadas precordiales
• Punto J: unión del final de la onda S con el inicio
del segmento ST desnivel no >1mm
• Infradesnivel  cóncavo (angor pectoris-lesión
subendocárdica, digitalicos) convexo (sobrecarga
sistólica ventricular)
• Supradesnivel  cóncavo (vagotonía), convexo
(IAM subepicardico, pericarditis aguda)
11. Onda T
• Repolarización ventricular
• Se mide en derivadas izquierdas
• Asimétrica, con rampa de ascenso lenta y
descenso rápida
• T invertida simétrica en más de 1 derivada
contigua isquemia
• T invertida asimétrica en más de 1 derivada
contigua  hipertrofia ventricular izquierda
• T más alta que QRS  alteración ELP o isquemia
• T perturbada + cambio QRS (secundario):
hipertrofia ventricular, bloqueos de rama,
extrasístoles ventriculares
• T perturbada sin alteración de QRS (primaria):
enfermedad coronaria, anoxia miocárdica,
trastorno metabólico del miocardio (isquemia)
12. Intervalo QT
• Duración entre despolarización y repolarización
del VI, varía según FC (45% del ciclo)
• Desde el inicio del QRS al final de T
• Hombres <0,39seg
• Mujeres <0,41 seg
• QT largo  arritmia maligna, alteraciones ELP
• Riesgo de arritmia y muerte súbita
• QT corregido (duración QT/raíz cuadrada de
duración de RR
13. Onda U
• Debe tener la misma dirección que la onda T
(sino  isquemia o hipokalemia)
• Representa la despolarización tardía de los
músculos papilares
• Onda positiva, pequeña posterior a onda T
• Se visualiza mejor en V3 y V4
• Puede observarse en: cardiopatías congénitas,
en relación a metabolismo hidromineral,
sobretodo kalemia
27-06-2019 104
ngigouxa

9. 3. EKG
14. Eje eléctrico (-30° a +105°)
• Forma general
• D1 y aVF positivos (normal)
• Forma específica
• Identificar la derivada más
isoeléctrica
• Luego identificar derivada
perpendicular
• Definir si es más bien positiva o
negativa la derivada
perpendicular, y según esto el
eje aproximado
27-06-2019 ngigouxa 105

10. 3. EKG
• Patologías
• Pausa sinusal
• Después de una pausa, se activan focos ectópicos produciendo
latidos de escape auricular, nodal o ventricular
• Más de 6 seguidos son ritmo de escape de la unión y ritmo de escape
ventricular o idioventricular
• Será acelerado si es >60lpm
• Extrasístoles supraventriculares
• Contracción precoz de origen auricular (onda P anormal precedente)
o nodal (no onda P visible o posterior a QRS)
• No tiene pausa compensatoria
• Son frecuentes y benignas
• Extrasístoles ventriculares
• Contracciones prematuras de origen ventricular
• QRS ancho, onda T suele estar opuesta al QRS
• Se bloquea en el nodo, y llega a la aurícula despolarizando el seno
• Con pausa compensatoria
• Benignas: unifocales, baja intensidad, desaparecen o disminuyen con
ejercicio, no son precoces (R sobre T), no hay acoplamiento
(bigeminismo o trigeminismo) ni pareados, no asociados a
cardiopatía
• Bloqueo SN
• Trastorno de la conducción en la unión entre el nódulo sinusal y la
aurícula derecha
• 1er y 3er grado no se traducen en el EKG
• 2do grado tipo I: acortamiento del intervalo PP, seguido de una
pausa más corta que 2 intervalos PP (IRREGULAR)
• 2do grado tipo II: el NS claudica durante 1 o varios ciclos completos
(pausas múltiplo del intervalo PP) (REGULAR)
27-06-2019 ngigouxa 106

11. 2. EKG
• Bloqueo AV
• 1er grado
• 2do grado
• Fallo intermitente de la conducción
AV
• 3er grado
• Bloqueos de rama
• Síndrome de Wolf-Parkinson-White
• Haz de Kent envía estpimulos hacia el
tabique
• Onda delta representa la
pespolarización precoz por vía
accesoria
• PE < 0,12seg
27-06-2019 ngigouxa 107

12. 3. EKG
• Ritmo marcapasos
• Espícula previa a P, al QRS o a ambos (dependiendo si es uni o bicameral)
• Electrodo en aurícula: se ve espiga previo a onda P
• Unicameral (en rama derecha de ventrículo): se ve espiga previo a QRS, y
simula bloqueo de rama izquierda
• Bicameral: espiga previa a onda P normal, y luego espiga y QRS con
morfología de BCRI
• Síndrome de Wellens
• Onda T bifásica V2-V3 (25%), onda T
• invertida profunda y simétrica V2-V3 con onda R
• conservada y sin onda Q (75%)
• Refleja lesión de arteria descendente anterior (coronaria izquierda)
• Indicación de coronario dentro de las 72 hrs
• Síndrome de Brugada
• Enfermedad hereditaria que aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca
• ECG caracterizado por:
• Elevación del segmento ST-T V1 -V3
• Bloqueo incompleto o completo de rama derecha
• Onda T negativa
• El síndrome de Brugada tiene 3 patrones ECG: Tipo 1, 2 y 3
• Hipertrofias
• HAD: en DII, componente inicial mayor en V1
• HAI: en DI, componente terminal mayor en V1
• Hipertrofia biauricular: aumento en alto y ancho
• HVI: con desviación de eje a izquierda
• HVD
• Sospecha de muerte súbita
• Signos de hipertrofia
• Onda épsilon
• Supra en V1 y V2
• Bloqueo incompleto de rama derecha
27-06-2019 ngigouxa 108