Insuficiencia cardiaca crónica en pacientes

1. Luz Idalia Alcántara Ramos
DN-19-10094
Clínica Avanzada
(ICC) Insuficiencia Cardiaca Crónica
Lic Nieves Jimenes

2. Introducción
El corazón es un órgano muscular encargado de bombear sangre
que contiene el oxigeno y nutrientes que nuestro cuerpo necesita,
las secciones de bombeo del corazón son: la aurícula derecha, el
ventrículo derecho, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
En el corazón la sangre con poco oxigeno fluye desde partes del
cuerpo a través de venas grandes hasta la aurícula derecha , luego
la sangre se traslada a su ventrículo derecho, el cual se contrae,
enviando la sangre fuera del corazón para que reciba oxigeno de
los pulmones, la sangre oxigenada sale de los pulmones y se dirige
hacia la aurícula izquierda, luego pasa al ventrículo izquierdo y
finalmente el ventrículo izquierdo se contrae enviando sangre
oxigenada desde el corazón, hacia todo el cuerpo.

3. Insuficiencia cardiaca Crónica
(ICC)
La insuficiencia cardíaca crónica es una incapacidad permanente
del corazón de bombear sangre a través del cuerpo para
asegurar el suministro de oxígeno necesario. Las causas son
variadas, pero los factores de riesgo incluyen edad avanzada,
diabetes, hipertensión, ser hombre y tener sobrepeso.
La insuficiencia o falla cardiaca es un síndrome clínico que
resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que
impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el
ventrículo, para satisfacer las necesidades metabólicas del
organismo

4. Continuación
Es más común que afecte a personas mayores y a personas
con otros trastornos cardíacos y habitualmente se trata con
medicamentos. No existe cura para la insuficiencia cardíaca
crónica, aunque los síntomas se pueden controlar.

6. Factores de Riegos
Esto puede deberse a una condición del músculo del corazón
(como luego de un infarto o inflamación del músculo cardíaco),
ritmo cardíaco anormal, fuga en las válvulas cardíacas, presión
arterial alta, anemia (glóbulos sanguíneos insuficientes) o
problemas renales. La insuficiencia cardíaca crónica es más
común en los adultos mayores y en personas con otros
problemas cardíacos.

7. Otros factores de riesgos
Obesidad
Dislipidemias
Tabaquismo
Alcoholismo
Hiperuricemia
Hiperfibrinogenemia
Drogas: cocaína, metanfetaminas
Quimioterapias
Hipertensión arterial sistémica
Diabetes mellitus

8. Signos y síntomas
La insuficiencia cardíaca crónica genera problemas en la
realización de tareas diarias debido a dificultad para respirar y el
cansancio. El corazón puede tener problemas para hacer circular
la sangre por el cuerpo, causando acumulación de líquidos e
hinchazón de pies, piernas y abdomen.
Es probable que el corazón pueda palpitar o latir con
irregularidad. Otros síntomas incluyen tos, silbidos, dificultad
para respirar estando recostado o realizando una actividad
suave, labios o dedos de las manos azules, retención de líquidos
y cansancio.

9. Diagnostico
El diagnóstico suele hacerse basándose en la historia clínica y
un examen físico. La forma más confiable de diagnosticar una
insuficiencia cardíaca es mediante una ecografía del corazón
(llamada ecocardiograma), que permite observar cómo se
mueve y bombea el corazón.
Una radiografía de pecho puede mostrar si el corazón se ha
agrandado y si se está juntando fluido en los pulmones. Un
electrocardiograma (ECG) y un análisis de sangre también
podrían ser útiles para diagnosticar una insuficiencia cardíaca.

10. Pruebas necesaria y complementarias
Pruebas de esfuerzo
Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio
continuo sobre una cinta rodante
o bicicleta estática. Detecta alteraciones cardiovasculares que
no son visibles cuando el paciente está en reposo.
Electrocardiograma
Permite registrar la actividad eléctrica del corazón y es una
prueba sencilla y no dolorosa. La evaluación se puede
complementar con el dispositivo Holter, que permite realizar
un electrocardiograma y registrar, durante 24 o 48 horas,
el funcionamiento del corazón mientras se realizan las
actividades habituales.

11. Continuación
Ecocardiografía
Es la prueba más eficaz, ya que proporciona información inmediata
del funcionamiento del corazón.
Es indolora y permite obtener imágenes del corazón en
movimiento, para evaluar su forma, el estado de las válvulas,
aurículas y ventrículos y su funcionamiento.
Analítica de sangre completa
Particularmente de los niveles de los péptidos natriuréticos,
hormonas que poseen propiedades diuréticas y vasodilatadoras.

12. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones de ICC pueden presentarse de manera insidiosa
y evolucionar lentamente, por lo que es necesario tener un alto nivel
de sospecha en pacientes con antecedentes de riesgo y brindarles
atención ante cualquier síntoma, por mínimo que sea. El cuadro
clínico del paciente con insuficiencia cardiaca puede desde ser
asintomático, hasta presentarse con un cuadro clínico grave de
edema agudo pulmonar
Las manifestaciones clínicas típicas de la IC pueden estar ausentes en
el anciano; de esta manera, la disnea progresiva de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna y la ortopnea, que suelen indicar fallo
ventricular izquierdo, o los edemas periféricos, dolor en hipocondrio
derecho y ascitis, frecuentes en fallo ventricular derecho, pueden ser
sustituidos por síntomas menos específicos, como la fatiga, debilidad
muscular generalizada, la anorexia o el delirio.

13. Continuación
La presencia de otras enfermedades concomitantes (asma,
EPOC) y la superposición de alteraciones frecuentes en la vejez
(edema periférico, pérdida de apetito) pueden dificultar aún
más el diagnóstico de ICC.

14. Tratamiento farmacológico de la ICC
El eje fundamental del tratamiento farmacológico se establece con el uso
de medicamentos que han demostrado beneficios sobre la morbilidad y
mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Este grupo de
medicamentos está compuesto por los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), beta bloqueadores (BB), diuréticos
de asa, digitálicos, bloqueadores de los receptores de la angiotensina
(BRA), y bloqueadores de la aldosterona (BA).

15. Medicamentos Recomendados Para el Tratamientos de la ICC
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina
Primera elección
Deben ser administrados en todo paciente con
ICC si no existe contraindicación o intolerancia
Captopril*25-150 mg diarios
Enalapril*2.5-40 mg diarios
Lisinopril*2.5-20 mg diarios
Bloqueadores de los receptores de la
angiotensina
Pueden ser usados en pacientes con intolerancia a
los IECAs
Valsartan80-320 mg diarios
Losartan12.5-100 mg diarios
Candesartan4-32 mg diarios
Beta bloqueadores Pueden emplearse incluso en pacientes con IC
clase funcional II-III de la NYHA
Metoprolol*25-100 mg diarios
Carvedilol3.125 - 25 mg diarios
Bloqueadores de la aldosterona Se utiliza en pacientes sin K+ elevado y deben
emplearse con precaución cuando se asocian a los
IECAs o insuficiencia renal crónica. Mejoran la
sobrevida.
Espironolactona*25-100 mg diarios
Eplerrenona25-50 mg diarios
Diuréticos Ayudan a disminuir la sobrecarga de líquidos Furosemide*20-100 mg diarios
Hidroclorotiazida25-50 mg diarios
Digitálicos Recomendado en pacientes con fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida, galope
y/o dilatación ventricular con disfunción sistólica
(FE<40%).Emplear impregnación lenta en
pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
compensada, y rápida en pacientes con
insuficiencia cardiaca descompensada.
Digoxina*Impregnación lenta: 0.125-0.25 mg
diarios, por 7 días.
Impregnación rápida: 0.125-0.25 mg cada 8 hrs
por 24 hrs. Dosis de mantenimiento: 0.125-
0.25mg diarios (ajustar de acuerdo a función renal
y niveles séricos de digoxina).
Vasodilatadores Usados en pacientes con intolerancia a los IECAs Hidralazina: 50-100 mg diarios;
Isosorbide: 60-120 mg diarios.

16. De acuerdo a su limitación funcional, la NYHA clasifica a la insuficiencia
cardiaca en las siguientes clases:
Clase I: No manifiesta síntomas al realizar sus actividades
físicas habituales.
Clase II: Presenta síntomas al realizar actividad física
moderada (caminar 100 m).
Clase III: Presenta síntomas al realizar actividades físicas
mínimas (bañarse, vestirse).
Clase IV: Sintomático en reposo.

17. Prevención
La prevención de la insuficiencia cardíaca se basa en evitar o tratar
cualquier otro trastorno y atender a los factores de riesgo. Mantener un
buen control de la presión arterial y los niveles de fluido en el cuerpo
puede ayudar a prevenir un empeoramiento repentino de la función del
corazón.
Realizar actividad física moderada regularmente ayuda a mantener el
músculo del corazón en buen estado. Las personas con insuficiencia
cardíaca crónica deben dejar de fumar y bajar de peso para ayudar a
mejorar sus síntomas.

18. Conclusión
La insuficiencia cardiaca crónica es una enfermedad controlable
pero no curable.
El tratamiento del paciente con insuficiencia cardiaca debe ser
continuo y permanente.
Debe hacer ejercicios de manera regular.
Mantener un peso saludable.
Dejar de fumar, limitar el consumo de sal y de alcohol.
Seguir una dieta saludable para el corazón.