apuntes

1. EDEMA

2. Concepto
Según Argente
Se define edema como la
acumulación excesiva de
fluido(líquido, agua y sal) en:
Las células
Tejidos
Cavidades serosas del
cuerpo.
Según Harrison
Se define edema como el
incremento clínicamente
aparente en el volumen de
líquido intersticial (3-5
LITROS)
el cual se desarrolla cuando
se alteran las fuerzas de
Starling de forma que se
incrementa el flujo de líquido
del sistema vascular hacia el
intersticio.

3. Semiología Médica - Argente

13. SEGÚN SU PROCEDENCIA
EDEMAS LINFÁTICOS

14. EDEMAS DINÁMICOS

17. Aumento de la presión
hidrostática
•Trastornos que alteran el retorno venoso.
•Si la alteración es localizada (ej. TVP de una
extremidad inferior) el edema quedara
limitado a la parte afectada.
•Las enfermedades que produzcan aumento
sistémico de la presión venosa (ej.
Insuficiencia cardiaca congestiva), se asocian
a edemas más diseminados.
CAUSAS DE EDEMA

18. Reducción de la presión
osmótica
•Situaciones que conducen a una
síntesis inadecuada de albumina o a un
aumento de la perdida de albumina
circulatoria.
•Independientemente de la causa, esta
reducción provoca etapas sucesivas de
edema, menor volumen intravascular,
hipoperfusion renal.
Aumento de la
permeabilidad vascular
•Por ejemplo en inflamacion, habitualmente
localizada, que puede afectar a todo el
organismo en estados inflamatorios
sistemicos como sepsis.

19. Retención de sodio y
agua
•El aumento de la retencion de sal, con su
forzosa retencion de agua, causa un
aumento de la presion hidrostatica y
disminucion de la presion coloidosmotica
vascular.
•En situaciones en las que se ve alterada la
funcion renal (trastornos renales primarios y
cardiovasculares que reduzcan la perfusion
renal).
Obstrucción linfática
•Los traumatismos, la fibrosis, los tumores
infiltrantes y algunos microorganismos
infecciosos pueden afectar a los vasos
linfaticos y alterar el proceso de eliminacion
del liquido intersticial, dando lugar a
linfedema en una parte del cuerpo.
•Ejm: filariasis parasitaria

20. Gobiernan el flujo transcapilar de
líquidos. Son 4 fuerzas:
Presión hidrostática capilar (Pc).
Presión hidrostática intersticial (Pi).
Presión oncótica capilar
Presión oncótica intersticial
FUERZAS DE FRANK STARLING:

21. FUERZAS DE FRANK STARLING:

22. FUERZAS DE FRANK STARLING:

23. Pi
• Fuerza limitante del edema
Presión oncótica del capilar
•Desnutrición
•Hemorragia
•Falla hepática
Presión Oncótica intersticial
•Acumulación de desechos
•Hipotiroidismo
•Radioterapia
•Mastectomía
Pc
•HTA
•Obstrucción del retorno venoso

24.  Lesión a la pared por virus, bacterias
 El incremento de permeabilidad
capilar también puede ser
consecuencia de reacciones de
hipersensibilidad y lesiones
inmunitarias.
EDEMA INFLAMATORIO:
Incrementa la permeabilidad
Liquido se extravasa al exterior

25.  Alteración de la contracción
ventricular favorece la
acumulación de sangre en la
circulación venosa.
 Incremento del tono simpático
provoca vasoconstricción renal
con reducción de la filtración
glomerular.
EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA

26.  Por retención primaria de liquido
 Síndrome nefrótico con proteinuria
que ocasiona disminución de presión
oncotica.
EDEMA POR ENFERMEDAD RENAL:
Aumenta el volumen sanguineo
Falla renal

27.  Obstrucción del flujo venoso hepático
 La hipertensión intrahepática actua como estímulo para la retención
renal de sodio y causa reducción del volumen sanguíneo arterial.
EDEMA POR ENFERMEDAD HEPÁTICA
Amplia el volumen sanguíneo
Incrementa la formación de
linfáticos hepáticos

28.  Dieta con deficiencias notables en la cantidad de proteínas por
periodos prolongados
 El edema puede intensificarse por:
EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL
Hipoproteinemia y edema
Desarrollo de
cardiopatía por
beriberi
Fistulas arteriovenosas
periféricas
(-) de la perfusión
sistémica eficaz
(-) del volumen
sanguíneo arterial
efectivo

29. OTRAS CAUSAS DE EDEMA
Hipotiroidismo Mixedema
No produce fóvea
Depósitos de acido
hialuronico
Enfermedad de Graves Infiltración linfocítica e
inflamación
Mixedema
pretibial

30. SEMIOLOGÍA DEL
EDEMA
SIGNO DE STEMMER

31. • Inicio: agudo o crónico.
• Localización: cara, manos, tobillos, piernas,
genitales, abdomen, aumento de líquidos en las
cavidades (pleural, ascitis).
• Horario: matutino, vespertino, nocturno o sin
relación con el horario.
• Consistencia: blando o duro.
• Color: blanco, rojo o pigmentado.
• Sensibilidad: indoloro o sensación de pesantez
(doloroso).
• Temperatura: frío o caliente.
• Factores que lo aumentan o disminuyen.
• Síntomas o signos que lo acompañan o asocian.
CARACTERÍSTICAS A INVESTIGAR EN EL EDEMA:

32. 1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN
• Intensidad
• Borramiento de relieves óseos
• Modificaciones del color de la piel
• Signo de godet o de la fóvea
• Signo de stemmer
• Signo de la oleada ascítica
• Maniobra de la matidez desplazable
Los elementos a tener en cuenta en la
valoración del edema son:
• Distribución
• Consistencia
• Coloración
• Temperatura
• Sensibilidad
3. PERCUSIÓN

33. SIGNO DE GODET
Se lleva a cabo aplicando una firme presión con el dedo
durante no menos de 5 segundos en un tejido
supuestamente edematoso.
Si aparece una depresión de la superficie en esa zona es que
el edema está presente.
Este signo refleja el movimiento del exceso de agua
intersticial en respuesta a la presión.
SIGNOS

34. SIGNO DE STEMMER-KAPPOSI
El examinador de tomar un pliegue de piel en la zona de la base del segundo dedo del pie o de la mano.

35. SIGNO DE LA OLEADA
ASCÍTICA(MORGAGNI)
• Paciente en decúbito supino
• Se percute e un flanco y se palpa en
el contrario
• Ayudante comprime la línea media

36. MANIOBRA DE LA MATIDEZ DEZPLAZABLE
• Paciente en decúbito lateral
• Se delimita una línea horizontal de
matidez inferior
• En el decúbito opuesto ocurre lo
mismo =ascitis libre

37. ELEMENTOS:
DISTRIBUCIÓN
• El edema generalizado habitualmente corresponde a
hipoproteinemia y se acompaña habitualmente de
derrames serosos.
• El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser
vespertino, localizado en ambos miembros inferiores y
disminuye con el reposo nocturno.
• El edema localizado en un brazo o una pierna,
habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa
y/o linfática
EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA

38. CONSISTENCIA
• El edema duro se produce por inflamación u
obstrucción linfática.
• El edema blando suele ser de origen cardíaco.
• El mixedema, tiene una consistencia muy particular
(gelatinosa), sobre todo al palpar el cuero cabelludo y
se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
TEMPERATURA Y
SENSIBILIDAD
• El edema inflamatorio es caliente y doloroso.
• Las restantes formas de edema son indoloras y
sin incremento de la temperatura.
CELULITIS

39. COLORACIÓN
• El edema inflamatorio es rojo.
• El edema por hipoproteinemia es pálido.
• La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción
venosa.
• En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve
indurada, engrosada y de coloración rojiza o hiperpigmentada.
CIANOSIS
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

40. • El control del peso en un paciente es de gran utilidad; importantes variaciones del peso pueden estar señalando
una retención hidrosalina.
• Asimismo, el control diario del peso nos indica la efectividad del tratamiento.
PESO DIARIO DEL PACIENTE
PESO SECO

41. APROXIMACIÓN AL PACIENTE
1. La primer pregunta que debemos plantearnos es si el edema es localizado o generalizado.
2. Si el edema es generalizado, la historia clínica, junto a la determinación de albúmina, análisis de orina, y
otros estudios de laboratorio nos orientan.
3. Finalmente, debe determinarse si el paciente tiene una adecuada diuresis, o si existe oliguria o anuria.
EDEMA
GENERALIZADO

42. Es de inicio gradual,
progresivo, localizado
(ascitis) y después se
afectan los miembros
pélvicos
Es de consistencia blanda,
color blanco o normal,
indoloro, disminuye en
posición de decúbito lateral
izquierdo
Con elevación de los
miembros pélvicos a 30
grados, puede haber
ictericia, telangiectasias,
ginecomastia
Aumento de volumen
abdominal, red venosa
colateral, esplenomegalia,
vello púbico ginecoide y
hemorroides
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA DE ACUERDO CON SU CAUSA:

43. Enfermedad renal:
Es de inicio gradual,
progresivo, localizado
inicialmente en los párpados,
la cara, los genitales y las
extremidades pélvicas
La consistencia es blanda, de
color blanco o normal,
indoloro, aumenta al estar
sentado o de pie por cualquier
periodo o al ingerir agua y
sodio
Disminuye en posición de
decúbito dorsal por
redistribución del líquido, así
como con la restricción de
agua y sodio
Puede acompañarse de
aumento de peso, fatiga,
ascitis, derrame pleural,
hipoalbuminemia . Con
presencia de fóvea en
Síndrome Nefrótico y sin fóvea
en Síndrome Nefrítico
ENFERMEDAD
RENAL

44. FÁRMACOS
Inicia
gradualmente,
es progresivo,
localizado en
las piernas, los
tobillos
Sin relación
con el
horario
Se observa en
pacientes
hipertensos o
con
enfermedades
reumatológicas
De consistencia
dura, color
normal,
indoloro

45. EMBARAZO
Es de inicio
gradual,
progresivo, leve,
localizado en los
tobillos, los pies,
de predominio
vespertino
Blando, blanco,
indoloro, aumenta al
estar de pie y en
embarazos múltiples,
disminuye en posición
de decúbito lateral
izquierdo y al elevar los
miembros pélvicos a 30º
Es más frecuente
en el segundo
trimestre,
permanece
incluso 10 días
después del parto.

46. Es un edema
asimétrico y
unilateral habitual
en los miembros
superiores o
inferiores por causa
inflamatoria
(celulitis) o
traumáticos.
Su mecanismo está
vinculado con un
aumento en la
permeabilidad capilar
por agresión directa
(infecciosa, química,
física o traumática)
Su semiología se
caracteriza por no
formar fóvea, es
localizado y se
acompaña de otros
signos de infamación
por ejemplo eritema
(color rojo), calor
(aumento de la
temperatura cutánea) y
dolor a la palpación.
INFLAMACIÓN

47. DESNUTRICIÓN
Es gradual,
progresivo, se
localiza en los
miembros
pélvicos, sin
relación con el
horario
El paciente está
pálido, con cabello
quebradizo, lengua
lisa, la masa
muscular está
disminuida
Hay aumento de
volumen
abdominal y la
albúmina
plasmática es
<2.0g/dl
Es blando, blanco,
indoloro, aumenta
con la posición de
pie, disminuye en
posición de
decúbito dorsal por
redistribución del
líquido
Kwashiorkor

48. Es de inicio gradual,
progresivo, localizado en
los miembros pélvicos,
de predominio
vespertino
Al principio es blando, a
medida que se hace crónico
se vuelve duro, pigmentado,
doloroso, aumenta al estar de
pie y disminuye al acostarse
Puede acompañarse
de disnea, plétora
yugular,
hepatomegalia y
reflujo hepatoyugular.
INSUFICIENCIA CARDIACA

50. Predominantemente
Miembros inferiores

51. El mixedema es una forma
especial de edema sin fóvea; una
alteración de los tejidos que se
caracteriza por presentar un
edema, producido por infiltración
de sustancia mucosa en la piel
(mucopolisacárido), y a veces en
los órganos internos, a
consecuencia de un mal
funcionamiento de la glándula
tiroides

52. Aspecto tumefacto
Pliegues borrados
No da el signo de godet o fovea
Tinte amarillento
Descamada
Fria
Engrosada y endurecida
“Piel de naranja"

53. Es de inicio gradual, progresivo,
localizado en la cadera, los muslos, las
piernas y escaso en los pies, no se
observa el signo de Stemmer, es de
predominio vespertino
Blando, se observan con frecuencia marcas
negras o azules, es sensible a la presión y al
tacto, empeora al estar de pie durante
periodos largos o en un ambiente cálido, no
mejora con la elevación de las extremidades
pélvicas o la compresión
Afecta exclusivamente a las mujeres durante
la pubertad, es de fácil reblandecimiento
ante las contusiones, puede asociarse con
linfedema al comprimirse los linfáticos.
LIPEDEMA

54. LINFEDEMA
• Es un edema crónico, de más de tres meses de duración,
debido a la acumulación de líquido intersticial causada por
un mal drenaje linfático.
LINFEDEMA PRIMARIO
CONGÉNITO
LINFEDEMA SECUNDARIO

55. LINFEDEMA SCUNDARIO
(FILARIASIS)
LINFEDEMA PRIMARIO
CONGÉNITO(ENFERMEDA
D DE MILROY)

56. Asimétrico
Inicio: Blando
,elástico y con
fóvea.
Luego: Duro Sin dolor
Piel gruesa,
tensa y
brillante
Final:
Fibroelàstico ,
sin fóvea.

57. • HIPERQUERATOSIS
• VERRUCOSIS
• ERITEMATOSIS
SIGNO DE STEMMER –KAPPOSI
POSITIVO

58. ESTADIOS DE LINFEDEMA
 Sin tratamiento en fase temprana, la evolución es una agravación progresiva con
aparición de ELEFANTIASIS.

59. CASO CLÍNICO