del libro de semiologia de argente espero les ayude :D

1. Semiología I
Ana Cinthya Carolina López Cabrera
20091001611

2. fisiología
peso corporal un 60% de agua. Intracelular.(40%)
Espacio extracelular. (20%)
Espacio intersticial.(15%) volumen plasmático.(5%)
(< proteínas) (> proteínas)
2/3=intracelular.
1/3=extracelular.

3. Edema
 Definición: Es la acumulación excesiva
de fluidos en las células tejidos o
cavidades serosas del cuerpo.
 Edema clínico: Es un aumento del
contenido acuoso del espacio
intersticial.
 Pueden ser localizados o generalizados.

4. Edema localizado
 Factor primario: Se debe a factores que
operan sobre regiones u órganos que
perturban algunas de las fuerzas que
componen la ley de Starling.
 Ley de Frank-Starling: El corazón posee
una capacidad intrínseca de adaptarse a
volúmenes crecientes de flujo sanguíneo.

5. Edema Generalizado
 Factor primario.
 Factor secundario: Es la suma de una
acumulación excesiva de agua en el
espacio extravascular se asocia de modo
invariable a un trastorno en la retención
renal de Na y agua.

6. Fisiopatología
Ley de starling
 Donde : K, coeficiente de permeabilidad del capilar.
 PHc, presión hidrostática capilar.
 POi, presión oncótica del espacio intersticial.
 Phi, presión hidrostática intersticial.
 POpl, presión oncótica plasmática.
 Ql, flujo linfático.

7. 4 Circunstancias del
edema
 Por alteración de la ley de Starling:
Reabsorción debido a presión venosa.
Filtración a causa de presión oncótica
plasmática.
permeabilidad capilar.
Reabsorción linfática.
Nota: No puede haber modificaciones en el extremo capilar arterial
porque el esfínter precapilar modifica su resistencia para no transmitir
al capilar las variaciones tensiónales.

8.  Hipertensión venosa: Puede ser
Local(Alteran el retorno por obstrucción o
trastornos en la dinamia de la circulación) ó
General(Por insuficiencia cardiaca congestiva,
pericarditis constrictiva, embarazo, ciclo
menstrual).
 Hipotensión oncótica plasmática: por de
albumina < de 2,5g/dL (Por dif. en síntesis,
>destrucción, perdidas entéricas excesivas ó
renales, por destrucción grave de albumina).

9.  Alteraciones en la permeabilidad del
endotelio capilar: De etiología inflamatoria
que pueden ser locales(alergias) ó generales
(traumatismos, celulitis, quemaduras).
Nota: Hay presencia de proteínas en el intersticio.
 Perturbación del drenaje linfático: Por
linfedema idiopático(primario) ó
secundario(neoplasias, radioterapia,
poscirugía).

10. Mecanismos de la retención
de agua y Na
Volemia: Refiere a la parte del líquido extracelular que
se encuentra dentro del espacio vascular.
 Hipovolemia Arterial Efectiva: Desplazamiento del
líquido vascular al espacio extracelular. Por los
barorreceptores estimula reabsorción de agua y Na
por medio del sistema nervioso simpático (B-
adrenérgico), el sistema renina-angiotensina-
aldosterona, y la hormona antidiurética.
Fracción de filtración.
Flujo Sanguíneo presión oncótica.
presión hidrostática peritubular.
Hiponatremia (Na plasmático < de 130meq/L): Se debe a
< carga de agua y Na en el nefrón.

11.  Hipervolemia arterial efectiva: presión
hidrostática capilar secundario a un
Incremento real de la volemia y esta debe
ser rápida. Responden a una falla renal
primaria
ejemplos: Insuficiencia renal aguda o crónica
con oliguria, glomerulonefritis aguda.
 Fisiología: cuando ocurre de la volemia se
activa una respuesta compensadora
natriurética “tercer factor” que impide la
sobrecarga de volumen.

12. Semiología
 Se busca en la piel y tejido subcutáneo: De
pie: en extremidades inferiores por medio
del signo de la fóvea ó del godet.
 Cuando esta acostado en la región sacra.
 Puede haber edema oculto por del peso
injustificado (1kg ó+/día).

13. Características semiológicas
Intrínsecas
 Distribución corporal
 Color de piel
 Temperatura
 Aspecto de piel
 Coexistencia de dolor
 Consistencia
 Patología cutánea en la misma zona
 Ritmo de aparición y magnitud
 Vinculación con los movimientos o la posición.
 Asociación de su aparición con evento externo.
 Concomitancia de si existencia con síntomas o
signos de enfermedad o situaciones fisiológicas.

14. Edema Generalizado
 Especial atención en insuficiencia ventricular derecha e
hipertensión venosa, de derrame de cavidades serosas
y de síndrome de hipertensión portal o hepatopatía
crónica.
Anasarca: Es la presencia de edemas muy importantes
y generalizados
Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos
hidrófilos en la piel, no hay signo de la fóvea y con
coloración pálida amarillenta, fría, áspera seca y
escamosa las secreciones sebáceas están disminuidas.
Linfedema: Vasos linfáticos que no drenan el exceso
de proteínas, se torna duro y elástico y no deja fóvea.
Lipedema: Aparece sobre una lipodistrofia cuando el
paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es
leve bilateral y simétrico y puede dejar godet mínimo.

15. Diagnóstico del Paciente
 Edema Asimétrica:
Venoso: Signo de fóvea, indoloro, tromboflebitis y/ó trombosis venosa
profunda, fiebre, taquicardia, dolor en dorsiflexión brusca del pie(signo de
Homans), palpación de algún cordón venoso, cianótico.
Enfermedad: Trombogénesis venosa: triada de Virchow (estasis venosa,
hipercoagulabilidad, lesión endotelial).
Causado por: Reposo prolongado, insuficiencia cardiaca, posoperatorio
inmediato, neoplasias, anticonceptivos orales, patología venosa crónica,
obesidad, estadios trombofílicos.
Exámenes: flebografía, estudio de flujo venoso ultrasónico (eco Doppler).
Linfático: puede ser por linfedema, linfangitis, tromboflebitis o erisipela, puede
ser linfedema secundario (Wuchereria bancrofti=elefantiasis).
Enfermedad: Agenesia Linfática Congénita, enfermedad de Milroy.
Exámenes: Linfografía.
Inflamatorio y traumático: Inflamatorio: dolor, temperatura, color rojo ej.
celulitis; infeccioso: erisipela; traumático: dolor, edema, modificación del
color se da en lesiones dermoepidérmicas, ruptura fibrilar de musculo de
la pantorrilla; del SNC: hay dolor quemante, hiperestesia, hiperhidrosis y
trastornos tróficos cutáneos y óseos en la extremidades afectadas y
ocasionan paresia ó plejía, ej. Distrofia simpática refleja.

16.  Edema simétrico:
Edema generalizado secundario a retención hidrosalina: por hipovolemia arterial
efectiva puede llegar a anasarca.
Patología cardiaca:
horas diurnas, fríos, indoloros, a veces cianóticos.
Acompañantes: disnea de esfuerzo, ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope
derecho, estertores pulmonares bibasales, cardiomegalia.
Exámenes: telerradiografía de tórax, electrocardiografía, ecografía.
Hepatopatías crónicas (cirrosis):
Hipoalbuminemia por compresión peritoneal de la VCI, edema del miembro inferior y
ascitis.
Acompañantes: hepatomegalia, síndrome de hipertensión portal y estigmas de
hepatopatías.
Síndrome Nefrítico: Inicialmente matinal(compromete la región palpebral),
permeabilidad capilar, hipertensión, oliguria, hematuria, proteinuria leve ó
moderada, hay hipoproteinemia (blando pálido y simétrico) con retención
hidrosalina por desnutrición.
Exámenes: de orina y sedimento urinario.
Insuficiencia venosa crónica.: Alteración valvuloparietal del sistema superficial y
profundo, falla en la bomba musculovenosa, el edema es frio indoloro. La
evolución a la cronicidad se vuelve mas duro y en la piel aparecen cambios de
pigmentación, posteriormente hay flebitis, periflebitis y linfangitis, hipodermitis
hasta llegar a la última formación que es la úlcera.

17.  Edema generalizado con aumento de la permeabilidad
capilar:
Edema angioneurótico: Primero aparición aguda en la cara esta puede
generalizarse, placas eritematosas, urticaria, prurito el edema
después de desaparecer y evoluciona en forma desigual en el
transcurso del padecimiento.
Edema idiopático ó cíclico(>mujeres): Hay distención abdominal por el
ciclo menstrual (se agrava en tiempo caluroso), se da en personas
con rasgos neuropáticos y con conflictos psicosociales (por estar de
pie de forma muy prolongada acompañado de aumento de peso
transitorio, cefalea, ansiedad y fatiga).
Eritema nudoso, vasculitis, edema asociado con paniculitis: El nódulo
con inicio rojo violáceo hacia purpura, azul, verde y amarillo con
propagación centrifuga (asocia a infecciones, enfermedades
sistémicas y fármacos), si sigue el nódulo es duro e indoloro (se
asocia a vasculitis de diversa naturaleza y origen y a cualquier
paniculitis).
Edema por fármacos: para el tratamiento de la hipertensión ej.
Enalapril, alfametildopa; de los antagonistas cálcicos ej. Diltiazem;
con acción vasodilatadora ej. Nifedipina; los glucocorticoides y
estrógenos; AINES ej. ibuprofeno

18. ASCITIS
 Es la acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal.
 La presión normal de la vena porta es de
5-10 mm Hg, un >de 12mm Hg provoca
hipertensión portal.
 Etiología mas frecuente es en la cirrosis
el resto se debe a enfermedades del
peritoneo.

19. Histología

20. Fisiopatología
 Hipertensión sinusoidal(factor + importante): por fibrosis hepática
esta presión hidrostática sinusoidal.
Cuando presión portal el flujo linfático 1-20L/Día (sobrepasa el
drenaje)
 Hipoalbuminemia: por disfunción hepática y esta por presión
oncótica intravascular.
 Cirrosis: resistencia vascular sistémica y la presión arterial media
vasodilatación arterial (sobre todo asplácnica) presión arterial y
activación de los barorreceptores carotideos y renales (retención de
agua y sales)
El sistema renina-angiotensina, SNS y la hormona antidiurética
intervienen en la retención hidrosalina.
 Insuficiencia cardiaca congestiva y pericarditis congestiva:
presión en venas hepáticas y la v. porta.

21. Fisiopatología
 Síndrome de budd-chiari: por obstrucción de
las venas suprahepáticas y la vena porta.
 Enfermedad oclusiva hepática: por
trasplante de medula ósea y por obstrucción
de venas centrales.
 Enfermedad del peritoneo(neoplasias,
infecciones, inflamatorias): de la
permeabilidad de la membrana peritoneal con
exudación de liquido intravascular de los
capilares del peritoneo u obstrucción linfática.
Ej. Carcinomastosis peritoneal.

22. ETIOLOGÍA
 Cirrosis
 Hipertensión portal
 Neoplasias peritoneales
 Ascitis por TBC
 Ascitis pancreática
 Ascitis quilosa debido a
 Boqueo linfático en general
por un linfoma
 Ascitis relacionada con
nefrosis, se acompaña con
edemas generalizados y
albuminuria.
 Ascitis relacionada con la
pericarditis constrictiva.

23. Anamnesis
 del perímetro abdominal y del peso corporal total.
 En antecedentes: De alcoholismo ó hepatopatía
crónica ó de neoplasia.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 > casos de síndrome de Budd-Chiari acompañado
por estado trombótico.
 En peritonitis tuberculosa con antecedentes de V.I.H.,
tratamiento inmunosupresor, alcoholismo, pobreza.
suelen tener fiebre, del peso y sudoración.
 Anasarca acompañada por ascitis orienta al
Síndrome Nefrótico.
 El lupus eritematoso sistémico: Se suele acompañar
de distención abdominal

24. DERRAME PLEURAL
 El espacio pleural contiene hasta 25 mL
de líquido.
 Definición: Es la acumulación anormal
de líquido en el espacio pleural.

25. Fisiopatología
 El movimiento del liquido esta determinado por la presión
hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje
linfático y el estado de la superficie de las membranas
pleurales.
 La pleura parietal recibe su sangre de las arterias
intercostales.
 La sangre de la pleura visceral viene de los capilares
arteriales pulmonares.
 La pleura visceral es mucho mas vascularizada que la
parietal por lo que ofrece menos resistencia al
desplazamiento líquido.
 presión hidrostática en capilares ó la de presión oncótica
del plasma determinan acumulación pasiva en el espacio
pleural.(trasudado).
 El estado de las superficie pleural y el drenaje linfático se
observa en enfermedades que comprometen la pleura y en
acumulación activa por un proceso de inflamación(exudado).

26. Fisiopatología

27. Etiología
 Trasudados:
de presión hidrostática:
1. Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha ó
global: Pueden ser unilaterales, bilaterales ó
intercisurales.
2. Síndromes de pericarditis constrictiva y
obstrucción de vena cava superior: Presión
venosa central sin incremento de la presión
pulmonar.
presión oncótica (Hipoalbuminemia):
1. Síndrome Nefrótico: en paciente con
anasarca, unilateral ó bilateral.
2. Cirrosis hepática: se asocia con ascitis por
hipertensión portal.

28.  Exudados:
Infecciones:
1. Bacterianas: por complicación de una toracocentesis, perforación
esofágica, absceso subfrenico y por cirugías; por estafilococo y el
neumococo.
2. Tuberculosa: unilaterales (comúnmente) ,por derrame posprimaria de
hipersensibilidad tardía, PPD (+), acompañado por fiebre, perdida de
peso y dolor pleurítico, empiema pulmonar.
3. Micóticas: por Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neumoformans.
4. Virus y micoplasmas: No es frecuente en neumonías con estos agentes.
Neoplasias:
1. Cáncer broncogénico: unilateral por invasión directa de la pleura ó
obstrucción del drenaje linfático.
2. Carcinoma metastásico: bilateral ej. C. de mama(>frecuencia), de ovario,
de riñón, estómago y páncreas y del tracto gastrointestinal y urinario.
3. Linfomas y leucemias: por cáncer broncogénico, y cáncer de mama.
4. Mesoteliomas malignos (raros): +frecuente en hombres de edad
avanzada, se relaciona con la exposición a amianato.
5. Neoplasias de la pared torácica: pueden originarse en costillas o en el
tejido del espacio intercostal.

29. Embolia del pulmón: Es la manifestación habitual con infarto o no suelen
ser pequeños, unilaterales ó bilaterales, en ocasiones como trasudado.
Enfermedad del tejido conjuntivo:
1. Lupus eritematoso sistémico(LES): El 70% tiene pleuritis, derrame
pleural ó dolor pleurítico.
2. Artritis reumatoide(AR): +frecuente en mujeres el 2-5% Tiene
derrame(+frecuente en hombres) esta puede tener una duración
prolongada y ser oligosintomático.
Enfermedad intraabdominal:
1. Absceso frénico: el 80% se relaciona con derrame pleural y
generalmente es derecho.
2. Pancreatitis: 3-17% se relaciona con derrame pleural y es común en el
lado izquierdo pero puede ser bilateral.
3. Hemotórax: es la presencia de sangre en el espacio pleural con un
hematocrito > del 50% del de la sangre periférica. > de origen
traumático secundarios a un trastorno hematológico.
Quilotórax: Por filtración de linfa del conducto torácico dentro del espacio
pleural.
Pseudoquilotórax: derrame pleural de larga data tiene alto contenido de
colesterol característico de TBC y la AR.
OTRAS : fiebre del mediterráneo familiar, mixedema, idiopáticos.

30. Manifestaciones Clínicas
 Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos.
 Principales síntomas:
1. Disnea: en insuficiencia cardiaca es mas intensa.
2. Tos: seca e irritativa por inflamación de la pleura ó
estimulación bronquial por compresión.
3. Dolor: intenso y localizado(punzante), inicia con
pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se
instala el derrame, empeora con la tos, el
estornudo, la respiración profunda ó mov. Bruscos,
el D. parietal diafragmática puede provocar D.
referido al hombro.
Nota: solo existe inervación en la pleura parietal, el solo
indica compromiso de esta

31. Anamnesis
 Preguntar sobre:
1. Disnea, ortopnea, palpitaciones
2. Antecedentes de hepatitis B ó alcoholismo
3. Edemas en miembros inferiores, diabetes.
4. Contacto con tuberculosos.
5. Antecedentes de tabaquismo y perdida de peso
6. Contacto con asbesto.
7. Dolores articulares
8. Ingesta de fármacos.
9. Varices en miembros inferiores, reposo prolongado,
cirugía traumática, embarazo, anticonceptivos
10. Antecedentes traumáticos en el tórax.