Interrogatorio y exploración vascular

1. Interrogatorio y
exploración vascular
Susana González Gurrola

2. Historia clínica

3. Historia clínica
Los síntomas de la enfermedad arterial y venosa pueden clasificarse como:
Dolor
Debilidad
Alteraciones neurosensoriales (frio, calor, entumecimiento e hipersensibilidad)
Decoloración
Hinchazón
Pérdida de tejido
Ulceración
Varices

4. Historia clínica
Debe incluir:
Inicio de los síntomas (agudo o crónico)
Evolución
Localización (unilateral, bilateral, proximal, distal)
Intensidad

5. Historia clínica
Debe incluir:
Grado de discapacidad o limitación de la función
Factores a gravantes o precipitantes (actividad, posición, temperatura, menstruación,
vibración, presión).
Factores mitigantes
Signos y síntomas asociados

6. Historia clínica
Debe incluir:
Factores de riesgo: enfermedad aterosclerótica, coronariopatías, IAM,
Factores de riesgo para enfermedad arterial: HTA, hiperlipidemia, DM, IRC,
tabaquismo.
Factores de riesgo para enfermedad venosa: Obesidad, inmovilidad, cáncer, trauma,
hipercoagulabilidad, antecedentes de TVP.

7. Exploración física

8. Exploración física
La patología asociada con la enfermedad arterial se puede clasificar de manera general
en:
Inflamación medida por cambios en la pared arterial
Irregularidades en la pared arterial o ulceración
Estenosis y/o oclusión
Dilatación y degeneración aneurismática

9. Exploración física
En las venas:
Los trombos intraluminales pueden obstruir parcial o completamente.
Con la recanalización del trombo, las venas se vuelven incompetentes y las válvulas
pierden funcionalidad.
La insuficiencia valvular puede desarrollarse independientemente de una trombosis
previa.

10. Exploración física
Linfáticos:
La alteración del flujo linfático por obstrucción, compresión o usencia de canales
puede resultar en linfedema.

11. Exploración física
•Inspección Palpación Auscultación

12. Inspección
Cambios en la piel (atrofia, cianosis o moteado, palidez, rubor)
Distribución de vello.
Anormalidades ungueales
Edema (localización y cuantificación)
Pérdida de tejido y ulceraciones (localización, tamaño, profundidad, presencia de
celulitis o inflamación asociadas)

13. Palpación
Cambios en la temperatura y sensibilidad (comparación contralateral)
Pulsos (ausente, disminuido o normal)

14. Enfermedad arterial

15. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda
Etiología embolica o trombótica
Seis “P” (pain, pallor, pulselessness, paresthesias, paralysis, and poikilothermy).
Los síntomas pueden ocurrir dentro de minutos a horas después de la oclusión
arterial aguda y están asociados con un repentino decremento en la perfusión.

16. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda
Paciente con dolor generalizado, severo, difuso. Refiere cambios en la coloración de la
extremidad, disminución de la sensibilidad, frialdad al tacto.

17. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda
La ausentica de función motora es indicativo de isquemia severa que amenaza la
extremidad.

18. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión
arterial aguda
• Una mejoría de los síntomas con el tiempo
sugiere el desarrollo de la circulación colateral
después de la oclusión arterial aguda, mientras
que la progresión de los síntomas sugiere la falta
de colateralización y aumento de la isquemia.

19. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda de la extremidad inferior
•Por regla general, los pacientes con oclusión
arterial aguda secundaria a una etiología embólica
no tienen una historia de claudicación o síntomas
sugestivos de enfermedad arterial oclusiva crónica.

20. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda de la extremidad inferior
• La oclusión embolica de las arterias iliacas, femorales o poplíteas
está frecuentemente asociada con antecedentes de fibrilación
auricular, y con un episodio embólico anterior; con frecuencia
tienen una historia de claudicación y pueden haber sido
sometidos previamente a bypass o una intervención arterial.

21. Enfermedad arterial: Historia
Ateroembolismo:
“Síndrome de
dedos azules”
Fragmentos de una placa
ateroesclerótica que
obstruyen un pequeño
vaso distal.
Insuficiencia renal
progresiva puede estar
asociada con
ateroémbolos originarios
de la aorta torácica o
suprarrenal.

22. Enfermedad arterial: Historia
Ateroembolismo: “Síndrome de dedos azules”
Antecedentes de manipulación con catéter a nivel de arco
aórtico, aorta torácica o abdominal.
Embolia espontánea.

23. Enfermedad arterial:
Historia
Ateroembolismo: “Síndrome de dedos azules”
Sintomatología: coloración azulada dolorosa de la
parte distal del pie o dedos; dolor en la
pantorrilla; inicio súbito, resolución lenta; existe
frialdad e insensibilidad al tacto.

24. Enfermedad arterial: Historia
Oclusión arterial aguda de la extremidad superior
Menos común. Los síntomas son similares.
Etiología más común: fibrilación auricular IM reciente; pero también puede provenir
de la enfermedad aneurismática del arco o las arterias de las extremidades
superiores.

25. Enfermedad arterial: Historia
Obstrucción arterial crónica
Enfermedad arterial periférica (PAD)
Síntomatología: inicia con molestias esfuerzo (claudicación) y progresa a dolor en
reposo y pérdida de tejido.

27. Enfermedad arterial: Historia
Claudicación de la extremidad inferior
Síntomas asociados con la demabulación.
Son secundarios a circulación disminuida o indadecuada;
El alivio se produce inmediatamente después del cese de la actividad. (5-10 min; no
es necesario que se siente)
Pueden ser descritos como calambres, dolor, fatiga o adormecimiento
Denominador común es una asociación con el ejercicio o actividad.
Antigüedad de meses o años

28. Enfermedad arterial: Historia
Claudicación de la extremidad inferior
PAD en extremidad inferior se clasifica en aortoiliaca, femoropoplitea o tibial.

29. Enfermedad arterial: Historia
Claudicación de la extremidad inferior
Síndrome de Leriche: la tríada de claudicación intermitente,
impotencia, y pulsos femorales ausentes; se asocia con la oclusión
aortoilíaco.
La gravedad de los síntomas o el grado de discapacidad por lo
general se cuantificaron en relación con la distancia que un paciente
puede caminar o tramos de escaleras que se puede subir antes de
que sea necesario parar y descansar.

35. Enfermedad arterial: Historia
Dolor en reposo
En la mayoría de los casos, el paciente tendrá una
historia de claudicación.
Presencia de úlceras que no curan asociadas a
trauma menor.
Significa una disminución en la circulación que
involucra la parte más distal de la extremidad
inferior.
Afecta con mayor frecuencia al dorso del pie y los
dedos.

36. Enfermedad arterial: Historia
Dolor en reposo
Los síntomas se alivian clásicamente al pender la extremidad.
Se agravan en decúbito y al elevar la extremidad.
Los pacientes se quejan de que el dolor los despierta por la noche o se desarrolla
poco después de acostarse.
Se cuantifica la intensidad del dolor en reposo en relación con las horas de sueño.

37. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Atrofia de los músculos de la pantorrilla; pérdida de pelo en la parte inferior de la
pierna y pie; engrosamiento de las uñas.
Atrofia de la piel; disminución del tejido subcutáneo; la piel se observa frágil y brillosa.

38. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Isquemia severa: se observa rubor
dependiente, y la parte distal de la pierna, el
pie, y los dedos puede aparecer rojizo. Al
elevar la extremidad el rubor se remplaza
por palidez.
Isquemia crítica: pie edematoso con piel
brillante y tensa

39. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Ulceras isquémicas
Son pequeñas y circinadas, con tejido de
granulación grisáceo pálido en la base.
Localizadas en ortejos, talones o pulpejos;
usualmente secundarias a trauma.
Examinar entre los dedos.
Son dolorosas y pueden progresar a
necrosis tisular o gangrena franca.

41. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Livedo Reticularis
Decoloración de la piel que consiste en máculas violáceas con forma de anillo que se
distribuyen en patrón de red o encaje.

42. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Livedo Reticularis
La disminución del flujo que conduce a la hipoxia y la formación de colaterales se cree
que causan los signos cutáneos.
Más a menudo, es secundaria a vasculitis, calcifilaxis, ateroémbolos, síndromes de
hiperviscosidad, alteraciones endocrinas, infección, o cualquier combinación de estas
causas.

43. Enfermedad arterial: Examen físico
Inspección
Acrocianosis
Decoloración cianótica, simétrica, indolora de las manos, pies
cara y parte central del cuerpo.
El diagnóstico a menudo se basa en la interpretación clínica
basada en la duración y persistencia de los cambios de color,
que suele persistir más tiempo que el fenómeno de Raynaud.

44. Enfermedad arterial:
Examen físico
Examen del pulso
Ausente, disminuido o normal.
Comparación contrlateral.
Evaluar pulsos: aorta abdominal, carótidas,
temporal, subclavio, axilar, braquial, radial, ulnar,
femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior

45. Enfermedad arterial: Examen físico
Examen del pulso
Aneurisma arterial
Determinar tamaño arterial.
Si se detecta pulso prominente, evaluar la arteria para determinar dilatación
aneurismal y tamaño estimado.
Los aneurismas periféricos son localizados mas comúnmente en las arterial poplítea,
femoral o subclavia.
Palpar aorta abdominal y estimar su diámetro.

46. Enfermedad arterial: Examen físico
Auscultación
La presencia de un soplo indica flujo turbulento,
marcador de patología subyacente.
El tono y la duración de un soplo sistólico se
correlacionan con el aumento de la gravedad de
estrechamiento arterial, pero es difícil de cuantificar el
grado de estenosis.
Si el soplo se extiende a la diástole puede sugerir la
presencia de una fístula arteriovenosa.

47. Enfermedad arterial:
Examen físico
Circulación palmar
Irrigación por arterias radial y ulnar; forman el
arco palmar.
10%, arco palmar incompleto congénito.
Prueba de Allen

48. Enfermedad venosa y
linfática

49. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Antecedentes de cirugía vascular (inflamación o edema)
Inicio agudo o crónico
Uni o bilateral
Evolución.
Comúnmente hay alivio a la elevación.
Etiología:
Venosa: relacionada con venas superficiales o profundas
No venosa: relacionada con sistema linfático o enfermedad sistémica.

50. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad venosa
Puede iniciar con un problema venoso agudo como
trombosis venosa, o síntomas asociados con oclusión
crónica o incompetencia valvular con reflujo.

51. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad venosa aguda
Sintomatología:
Proceso inflamatorio localizado alrededor de la vena.
El paciente refiere sensibilidad a lo largo del trayecto de la vena asociado con dolor, eritema
del área inflamada e induración.
Extremidad inferior: cara medial (safena interna); tromboflebitis superficial (varicosidades).
Extremidad superior: tromboflebitis involucra la vena cefálica y basílica asociada con catéter
venoso permanente.
Síntomas generalmente unilaterales.
Antecedentes de cirugía, trauma, viaje o inmovilización prolongada.

52. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad venosa crónica
Sintomatología:
Dolor, incomodidad e inflamación de la extremidad.
hipertensión venosa ambulatoria y edema.
Puede desencadenar úlceras por estasis venosa.
Factores de riesgo predisponentes: fractura de huesos largos, cirugía pélvica, o
inmovilización prolongada.

53. Enfermedad venosa y
linfática: Historia
Enfermedad venosa crónica
Trombosis venosa de extremidad superior
Puede involucrar las venas subclavia y axilar
Etiología: ejercicio excesivo, catéter central.

54. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad linfática y sistémica
Inflamación de origen linfático
Linfedema: clasificación por etiología primaria o secundaria, familiar o esporádico y
relativo a la edad de inicio.
Primario: aplasia, hipoplasia, hiperplasia o incompetencia del sistema linfático.
Clínica: inflamación indolora o molestia leve. Edema unilateral, no disminuye con
elevación de la extremidad. Inicia de forma distal e involucra el tobillo. Puede incluir el
dorso del pie.

55. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad linfática y sistémica
Inflamación de origen sistémico
Generalmente bilateral y simétrico.
Etiología: disfunción cardiaca e ICC. Insuficiencia renal
o hepática. Alteraciones endócrinas, efectos
secundarios de medicamentos (bloqueo de canales
de calcio, AINES, hipoglicemiantes).

56. Enfermedad venosa y linfática: Historia
Enfermedad linfática y sistémica
Inflamación de origen sistémico
Común denominador: sobrecarga o retención de
líquidos.
Puede estar asociado a disnea y ortopnea.
Estos pacientes, así como sus familiares mujeres,
tienen una mala distribución de la grasa que se
caracteriza por la deposición periférica excesiva en los
brazos y las piernas.

57. Enfermedad venosa: Examen físico
Enfermedad venosa aguda
Tromboflebitis superficial
Eritema localizado e induración.
Comúnmente la inflamación es paralela al curso de la
safena interna o externa.
A la palpación, la vena involucrada se puede sentir
como un cordón subcutáneo. La zona es
exquisitamente sensible al tacto.

58. Enfermedad
venosa: Examen
físico
Enfermedad venosa crónica
Insuficiencia venosa crónica y/o
Estasis venosa
Induración
Pigmentación parduzca y
decoloración en la parte distal de
la pierna y tobillo.
Ulceraciones dolorosas, grandes e
irregulares.

59. Enfermedad venosa:
Examen físico
Enfermedad venosa aguda
Trombosis venosa profunda
Edema unilateral.
Cianosis secundaria a congestión venosa.
Eritema y aumento de la temperatura.
El diagnóstico diferencial incluye trauma, celulitis, distensión
muscular o desgarro, quiste de Baker, hematoma, o
dermatitis.
Se puede sospechar de TVP sobre la base del dolor, edema y
factores de riesgo asociados, los auxiliares diagnósticos de
imagen no siguen siendo un complemento necesario para
confirmar el diagnóstico de sospecha.

60. Enfermedad venosa:
Examen físico
Enfermedad venosa aguda
Venas varicosas
Ardor o dolor punzante.
Los síntomas se incrementan durante el día.
(deambulación)
Deben ser examinados de pie.
Varicosidades en cara medial generalmente se
relacionan con la safena interna.
Varices en parte posterior de la pantorrilla: safena
externa

61. Enfermedad venosa: Examen físico
Enfermedad linfática
Unilateral, ascendente.
Incluye dorso del pie y dedos.
Medir circunferencia y comparar.

63. Ulceras

64. Úlceras
Asociadas con isquemia arterial, estasis venosa y neuropatía.

65. Úlcera arterial
Dolorosa, generalmente durante la noche y cede
al colgar los pies.
Localización: dorso del pie o pretibial.
Pobremente desarrollada, tejido de granulación
grisáceo.
Piel circunferencial pálida o moteada.
Poco sangrado en inflamación.

66. Úlcera neuropática
No dolorosa, sangra a la manipulación.
Profunda, reacción inflamatoria periférica y callo.
Localización: áreas de presión o callosidades.
Neuropatía diabética

67. Úlceras por estasis
Localización: cerca del maléolo medial.
Grande, poco profunda, base de granulación
húmeda.
Rodeada por una zona con características de
insuficiencia venosa crónica (pigmentación,
inflamación, lipodermatofibrosis y atrofia
cutánea).