Este documento describe los signos y síntomas del edema, incluyendo su definición, fisiopatología, mecanismos generales que lo producen y de retención de agua y sodio, semiología, enfoque diagnóstico y las características del edema en diferentes enfermedades como insuficiencia cardiaca, hepatopatías crónicas y síndrome nefrótico.

1. Signos y síntomas generales: Edema
PONENTE: Cuadros Gaspar, Carlos Miguel

2. DEFINICIÓN
• Esta definido como la acumulación excesiva de fluido en las células,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo. Pero nosotros abarcaremos el
edema clínico que se puede percibir y diagnosticar mediante
exámenes físico de la superficie corporal atraves de a tumefacción de
la dermis y el tejido celular subcutáneo “aumento del contenido
acuoso en el espacio intersticial”.

3. FISIOPATOLOGÍA
• El edema comprende las fuerzas
que operan primariamente en el
desplazamiento de líquidos a través
de los espacios vasculares e
intersticiales atraves de la
membrana capilar (Ley de starling).
• Asimismo el compromiso principal
del espacio intersticial en el edema
generalizado promueve
secundariamente la participación
de mecanismos que regulan el
metabolismo de sodio y agua.

4. MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DE
EDEMA (LEY STARLING)
1. Aumento de la presión de filtración en el extremo capilar arterial debido a hipertensión.
En el caso de la hipertensión del extremo venoso del capilar puede producirse por
causas.
• Locales o regionales es provocado por obstrucción como una trombosis venosa, tromboflebitis e
insuficiencia venosa crónica. O alteración de la dinámica de circulación capilar “varices”
• Generales hipertensión venosa crónica provocada por la insuficiencia cardiaca congestiva o en la
pericarditis constrictiva, otras puede ser el embarazo o ciclo menstrual.
2. La disminución de la presión oncótica plasmática, puede originarse por cifras de
albuminemia menores 2.5 -2.Puede ser causada por dificultad en su síntesis
(hepatopatías crónicas, cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso),
perdidas entéricas excesivas (síndrome de mala absorción), o renales (síndrome
nefrótico) y desnutrición grave.
3. Alteraciones de la permeabilidad del endotelio capilar, puede deberse a problemas
generales (Alergia o hipersensibilidad, fármacos o tóxicos) y locales (traumatismos,
celulitis, quemaduras).
4. Perturbación en el drenaje linfático (disminución de su absorción) causado por
linfedema idiopático o primario, o debida a causas secundarias bien definidas
(neoplasias, radioterapia y cirugía).

5. MECANISMOS GENERALES DE RETENCIÓN DE
AGUA Y SODIO
• Desde el punto de vista hidroelectrolítico, el edema generalizado
configura una situación de exceso hidrosalino provocado por acumulación
patológica de liquido en el espacio intersticial creándose “tercer espacio”
cuyo liquido no se intercambia con el resto del espacio extracelular.
• Se deben de distinguir los edemas acompañados por disminución de
volemia arterial de los que evolucionan con hipervolemia.

7. • La misma respuesta
fisiológica dirigida a
un objetivo
homeostático
(Retención
hidrosalino) se
transforma en un
mecanismo
patogénico de la
perpetuación del
edema en estas
otras circunstancias
de hipovolemia
efectiva.

8. SEMIOLOGÍA
• El examen de la piel y el TCSC como examen físico incluye la búsqueda del edema, normalmente se
buscara en los pies y en las piernas y sobre todo en la zona de los maléolos .
• La presencia de edema provoca la presencia de “signo de la fóvea o de godet” cuando se realiza una
presión por algunos segundos sobre la superficie cutánea.

9. Características
Distribución corporal Simetría o asimetría
Visualización del color de la piel Rojo, blanco y azul
Temperatura Normal, caliente o frio
Aspecto de la piel Fina y lustrosa (agudos) y fibrosis y pigmentación
(crónicos)
Coexistencia de dolor Frecuente en procesos inflamatorios
Ritmo de su aparición y de su magnitud Matinal, noche o periódico
Asociación con su aparición Medicación, alimentación o picadura
Vinculación con los movimientos o posición Permanencia en cama o estar parado por mucho
tiempo
consistencia Duro o blando

11. • La presencia de edemas muy importantes y generalizados se denomina
“anasarca” y puede agregarse la presencia de trasudados en las cavidades
serosas (hidrotórax, ascitis y hidropericardio).
• El mixedema aparece en el hipotiroidismo y se debe a la acumulación de
mucopolisacáridos hidrófilos en la piel.
• Se asemeja al edema por la tumefacción y borramiento de los pliegues cutáneos, pero no
presenta signo de fóvea porque el material mucoide que se infiltra e indura la piel no
permite su fácil desplazamiento ante la presión .
• Color pálido amarillo, fría, áspera, seca y escamosa.
• Linfedema puede considerarse una forma especial de edema en la que los vasos
linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan normalmente al intersticio.
• Es de carácter crónico y alto contenido proteico, duro y elástico.
• Fóvea negativo.
• Lipedema el edema que aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente
permanece mucho tiempo de pie o sentado
• Leve, bilateral y simétrico, y puede dejar godet mínimo.

12. ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON
EDEMA
• Cuando el diagnostico semiológico ha
definido la existencia de edema,
debemos de efectuar el estudio de
características y contexto clínico en las
que aparece.
• En la mayoría de edemas tiene como
localización miembros inferiores y
resulta importante su presentación, si
es simétrica o asimétrica.

13. EDEMAS ASIMÉTRICOS Y/O UNILATERALES
• La presencia de edema en un solo miembro o asimétrica en ambos,
debe orientar hacia una patología venosa, trastorno inflamatorio o
traumático o con menos frecuencia a una obstrucción linfática.
• Edemas venosos agudos
• Linfedema
• Edemas inflamatorios y traumáticos

14. EDEMAS VENOSOS AGUDOS
• La aparición aguda de edema
unilateral en el pie y la
pierna.
• Magnitud (2/4) y con signo
de la fóvea.
• Indoloro, temperatura
normal y sin alteraciones
agudas de la piel (puede
tornarse cianótico si la
obstrucción es grave).
• Etiología: tromboflebitis o
trombosis venosa profunda.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

15. • La confirmación del diagnostico y la
localización exacta se puede efectuar
por flebografía o por eco Doppler.
• En los miembros superiores también
pueden producirse edemas por
obstrucción venosa en cuadros de
trombosis venosa en las venas axilares,
subclavias o encrucijada yugulo
subclavia.
• Antecedente de cirugías recientes,
comprensión por una patología tumoral.
• NOTITA: en el síndrome mediastínico, la
comprensión u obstrucción de la vena
cava superior puede ocasionar edemas
en el hombro, cuello y cara (edema en
esclavina).

16. LINFEDEMA
• Existen edemas unilaterales por obstrucción linfática (post
operatorio) o en casos de neoplasias o posradioterapias.
• Las infecciones de la piel (erisipela o tromboflebitis) o de las
vías linfáticas (linfangitis) ocasionan linfedemas secundarios.
• Infecciones por parásitos como Wuchereria bancrofti,
Onchocerca vólvulos y otros pueden ocasionar obstrucción de
las vías linfáticas “filariasis”.
• La tbc y tifoidea también causan esto.
• En los miembros inferiores suele comenzar en el dorso de los
pies y conduce a un engrosamiento cutáneo y elevaciones
papilares, llegando a deformar los miembros “elefantiasis”
• Enfermedad de las vías linfáticas desde la infancia (enfermedad
de Milroy).
• NOTITIA: existe un linfedema precoz de naturaleza esencial en
mujeres en la segunda y tercera década de vida.

17. EDEMA INFLAMATORIOS Y TRAUMÁTICOS
• Están vinculados con un aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa (infecciosa,
química, física o traumática).
• Se caracteriza por dolor, aumento de la temperatura y color rojo.
• En casos de etiología infecciosa estará acompañados por signos y síntomas vinculadas con el cuadro
(Erisipela) y entre los traumáticos con solución de continuidad en la piel se agregaran diversas
lesiones que a menudo se deben a staphylococcus o estreptococo del grupo A.
• Edemas traumáticos, la ruptura fibrilar de algún musculo de la pantorrilla puede plantear el
diagnostico diferencial de trombosis venosa profunda. El fuerte dolor seguido de edema hasta el
tobillo y una modificación en el color de la piel que denota hemorragia.
• Trastornos del sistema nervioso central que ocasionan paresia o plejia de los miembros es posible
observar edemas asimétricos de la extremidad paralizada.
• Distrofia simpática refleja (Síndrome de Sudeck) edema con signo inicial acompañado por dolor
quemante, hiperestesia, hiperhidrosis y trastornos tróficos cutáneos y óseos de la extremidad
afectada. Se asocian a causas neurológicas centrales o periféricas.

18. EDEMAS SIMÉTRICOS
• Edemas generalizadas con importante
mecanismo secundario de retención
hidrosalino
• En los edemas bilaterales que comienzan en
los tobillos y ascienden hasta las piernas y
muslos.
• Intervienen mecanismos generales de
retención hidrosalino debido a la existencia
de hipovolemia arterial y son habituales en
la Insuficiencia cardiaca, cirrosis y síndrome
nefrítico.
• En intensidad de la enfermedad o ausencia
de tratamiento pueden configurar a la
anasarca con derrame asociada a serosas
(hidrotórax, ascitis, hidropericardio)

19. ENFERMEDAD CARACTERISTICAS DEL EDEMA Y MAS
Patología cardiaca Sabiendo que en una insuficiencia cardiaca hay hipertensión venosa… los edemas
son fríos, indoloros y a veces cianóticos (cuando la congestión es grave).
Puede estar acompañado también de disnea de esfuerzo, ingurgitación yugular,
hepatomegalias, galope derecho, estertores y crépitos en ambas bases
pulmonares,etc.Ademas cardiomegalia.
Hepatopatías crónicas Habitualmente en cirrosis… el edema es bilateral de los miembros inferiores puede
estar precedido por la aparición de ascitis cuya presencia agrava el edema (aparece
por hipoalbuminemia).
Puede estar acompañado de hepatomegalia dura e irregular, síndrome de
hipertensión portal y estigmas hepáticos.
Síndrome nefrótico El edema es generalizado, vinculado con hipoproteinemia … es blando, pálido y
simétrico en ambos miembros inferiores y se acompaña de retención hidrosalino.
Síndrome nefrítico El edema suele se de escasa magnitud, inicialmente matinal y compromete a la
región palpebral. Esta relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar y
coexiste con hipertensión, oliguria, hematuria y proteinuria leve o moderada.
Hipoproteinemia Esta asociada a la desnutrición “edema de hambre, no tiene características
semiológicas distintivas.

21. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
• El edema bilateral de los miembros inferiores de grado leve a moderado es la causa mas
frecuente de consulta.
• Este edema es consecuencia directa de la hipertensión en el sistema venoso, puede ser
secundario a una alteración de la función valvuloparietal del sistema superficial o
profundo o una falla de la bomba musculovenosa.
• El edema es frio e indoloro, se acentúa con el transcurso del día y se agrava con la vida
sedentaria y la posición de pie y mejora o desaparece con la posición horizontal y durante
la noche. Su evolución a cronicidad lo torna mas dura y en la piel pueden aparecer
cambios debido a la pigmentación por depósitos de melanina y hemosiderina, esclerosis
dérmica, ulceras y lesiones tróficas.
• El edema vespertino y moderado indica insuficiencia en los sistemas superficial y
perforante, obliga a un trabajo mayor de los músculos para el drenaje venoso ascendente.
• Cuando el edema es marcado e invalidante indica el compromiso del sistema venoso
profundo. El edema en principio es blando y cede con el reposo, se torna dura y esta
acompañado con signos de hipodermitis.

23. EDEMAS GENERALIZADOS CON AUMENTO DE
LA PERMEABILIDAD CAPILAR
• Edema angioneurotico
• También conocido como “angioedema”
es el prototipo de edema generalizado
producido por un aumento en la
permeabilidad capilar a través de un
mecanismo anafiláctico o de
hipersensibilidad.
• Afecta en primer lugar la cara (tejidos
laxos: parpados, labios).Puede
generalizarse a todo el cuerpo.
• Puede estar acompañado de placas
cutáneas eritematosas, urticaria o
prurito.
• También puede abarcar la laringe
produciendo síntomas asfícticos de gran
gravedad (edema de glotis)
EMERGENCIA MEDICA.

24. • Edema idiopático o cíclico
• En las mujeres se puede observar la aparición periódica de edema en los miembros
inferiores con distención abdominal.
• Se relaciona a menudo con el ciclo menstrual y se agrava con el tiempo caluroso.
• Se manifiesta luego de la posición de pie prolongada y esta acompañado con el
aumento de peso.
• Se acompaña también de cefalea, fatiga, ansiedad y otros síntomas.
• Se cree que esta vinculado con las modificaciones que ciertas variaciones en el nivel
de estrógenos provocan la permeabilidad capilar.
• Edema nudoso. Vasculitis
• Se puede observar un edema leve con la presencia de nódulos cutáneos.
• Suele aparecer en jóvenes.
• Surgen bruscamente nódulos dolorosos en regiones pretoriales, de color rojo
violáceo con evolución cromática hacia el purpura, azul, verde y finalmente
amarillo.
• Se asocia a infecciones (tuberculosis, estreptocócicas), enfermedades sistémicas (
sarcoidosis, colitis ulcerosa,etc.) y fármacos.

25. EDEMA RELACIONADO CON LA
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
• Existen fármacos con acción inhibitoria de la enzima convertidora de
angiotensina (enalapril) y otros (alfametildopa) utilizados para el
tratamiento de la hipertensión arterial que en algunos casos puede
inducir a la formación de edema por hipersensibilidad.
• Antagonistas cálcicos derivados de la benzodiazepina (diltiazem)
• Dihidropiridinas (nifedipina)
• Glucocorticoides
• Estrógenos.
• AINES ( ibuprofeno)