4 VACIOS 4 DEMORAS EN EL SISTEMA DE SALUD.pdf

Gerencia de Salud La Libertad
Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas
Dirección de Calidad en Salud
Serie Documentos Técnicos 2008 Dirección de Calidad en Salud Dirección Regional de Salud La Libertad
MINISTERIO DE SALUD
ECON. HERNA GARRIDO LECCA
MARCO CONCEPTUAL Y METODOLOGICO
PARA EL REDISEÑO Y MONITOREO DE PROCESOS
EN LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL “ Los 4 Vacios, las 4 Demoras”
“Rediseñando los procesos institucionales
contribuimos a reducir la Mortalidada Materna
por causas evitables“
Serie Documentos Técnicos 2008
Dirección de Calidad en Salud –Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas

Elaborado por:
Lic. Obst. Luis Miguel Asmat Bobadilla
Equipo Técnico Dirección de Calidad en Salud
Revisado por:
MG Rosa Maria Pretell Aguilar
Directora Dirección de Calidad en Salud
Dr. Jerry Rebaza Campos
Equipo Técnico Calidad en Salud
Primera Revisión : Mayo 2008
Segunda Revisión : Setiembre 2008
Marco Conceptual y Metodologico para el rediseño y monitoreo de procesos para la reducción de la Mortalidad
materna y Perinatal / MG Rosa Maria Pretell Aguilar ; Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla –Trujillo: Dirección de
Calidad en Salud ,Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, Gerencia de Salud La Libertad ; 2008-02-12
ADMINISTRACION DE LA CALIDAD TOTAL , métodos / FORMULACION DE PROYECTOS / SOLUCION DE
PROBLEMAS / REDISEÑO DE PROCESOS / MANUALES , normas / LA LIBERTAD / PERÚ
Dirección de Calidad en Salud
Dirección Ejecutiva Salud de las Personas
Las Esmeraldas Nº 405 – Trujillo – La Libertad
Telefono 44-231515
www.diresalalibertad.gob.pe
email: calidadlalibertad@yahoo.es

GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
Ing. José Humberto Murgia Zannier
PRESIDENTE REGIONAL
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
GERENTE DE SALUD
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dr. Carlos José Ramirez Biaggi
DIRECTOR
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD
MG Lic. Rosa María Pretell Aguilar
DIRECTORA
EQUIPO TÉCNICO DE CALIDAD EN SALUD
Dr. Jerry Rebaza Campos
Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla .
Lic. Vianey Marquez Leyva

INDICE
Presentación
I.-Situación Regional de los Procesos en la Atención de la
Salud Sexual y Reproductiva
II.-Situación de la Mortalidad Materna en la Región
III.-La Propuesta Regional “ Los 4 Vacios, Las 4 Demoras”
3.1.-Finalidad:
3.2.-Conceptos Básicos
3.3.- Identificando los Cuatro Vacios
3.4.- ¿Hacia donde Intervenir?
3.5.-¿Comó abordarlos? Su interrelación con la Politica
Regional en Salud
3.6.- ¿Qué Buscamos y comó evaluamos la intervención?
3.7.-La Propuesta Regional en el Marco del mejoramiento
continuo
IV.-Marco Legal
V.-Anexo

Presentación
La Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido como
una de sus prioridades sanitarias regionales a la Reducción de la Mortalidad Materna,
la cual se enmarca dentro de su Politica Regional de Salud, siendo abordada desde
diferentes frentes, los cuales están representados por los ejes de trabajo, los mismos
que se interrelacionan entre sí, a fin de reorientar la gestión hacia el logro de optimos
objetivos sanitarios desde una visión sistémica y holística de la salud, pero compartida
con los diferentes actores dentro de un territorio – distrito.
Para ello y en vista de la situación actual de la mortalidad materna en
la región , se hace necesario reformular las acciones en salud desde el enfoque del
rediseño de los procesos en la gestión sanitaria, procesos no solo asistenciales, sino
aquellos que corresponden a la misma administración y gerencia de los servicios
materno perinatales.
En este contexto y dentro de las acciones de contingencia a favor de
la reducción en la mortalidad de nuestras madres gestantes, presentamos el presente
marco conceptual que direccionará el accionar de la gestion sanitaria local hacia la
mejora continua de la calidad, basado en la identificación de “vacios” en la provisión de
los Cuidados en Salud a la MEF Gestante y MEF No Gestante por parte del personal
de salud, el usuario y su entorno próximo (familia , territorio) en los momentos
preconcepcional , prenatal, post natal y en el momento de la emergencia y/o parto .
Pretendemos que el presente documento sirva como guía de
referencia técnica a fin de reorientar el trabajo hacia el rediseño de los procesos
asistenciales y organizacionales relacionados a la prevención de la mortalidad materno
perinatal a través de la formulación de Planes de Mejora Continua de la Calidad
(PMCC) y otras intervenciones.
Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
Gerente General

Capítulo I
SITUACIÓN REGIONAL DE LOS
PROCESOS EN LA
ATENCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SITUACION REGIONAL DE LOS PROCESOS
EN LA ATENCION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
El abordaje de la Mortalidad Materna no debe estar circunscrito al periodo
gestacional y por ende a la ocurrencia de la emergencia en si, ésta debe ir
muchos más atrás (periodo preconcepcional) y abarcar aspectos relacionados
al analisis de los procesos tanto asistenciales como de carácter administrativo
u organizacional, los cuales si no han sido oportunamente provistos reflejarán
resultados sanitarios negativos, entendiendo que por su transecendental
importancia los procesos en la atención de la salud sexual y reproductiva
deben institucionalizarse y ser parte del quehacer diario del personal que
gerencia los servicios o brinda cuidados integrales .
En este contexto se han identificado puntos criticos en los procesos entre los
cuales podriamos mencionar :
EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL .-
1. Provisión de Métodos Anticonceptivos (MAC) sin enfoque de Riesgo
Reproductivo y/o vigilancia del espaciamiento optimo entre nacimientos.
2. No se ha incluido al entorno familiar en el proceso de elección de un
MAC
3. No se ha priorizado el seguimiento a Usuarias de Mujeres de MAC a
traves del monitoreo de la deserción de las mismas
EN LA ATENCION PRE Y POST NATAL.-
1. Captación Precoz y Seguimiento de Gestantes, se halla fragmentado ,
por ende no se ha institucionalizado en el contexto del cuidado integral
(limitandose a la atención motivo de consulta) , con limitada restringida
y limitada participación comunitaria.
2. Educación en Salud sin enfoque de “Metodología para Adultos” ni
enfoque territorial
3. Organización de los servicios sin priorizacion de la atención materno
Infantil (provisión de cuidados en salud en proceso de
institucionalización)

4. Incorporación del entorno familia en la promoción del parto Institucional
en proceso de institucionalización “Plan de Parto” sobre todo en zonas
andinas y poblaciones dispersas
5. Aisladas intervenciones de adecuación cultural de los servicios de salud
(casas de espera ,parto vertical )
6. Análisis de la causalidad de la Morbimortalidad materna no se ha
incorporado ni institucionalizado como practica para la toma de desiones
en el nivel local , territorial y regional ,con ausencia de espacios de
participación y dialogo entre un sistema hospsitalario y la red de
establecimientos de salud.
7. El sistema de referencia y contrareferencia no articula funcionalmemte el
sistema hospitalario y su red de establecimeintos de salud adscritos, los
cuales asi mismo no han reorientado los servicios a fin de incluir al nivel
comunal en el proceso de la referencia y contrareferencia

Capitulo II
SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD
MATERNA EN LA REGIÓN
LA LIBERTAD

SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA REGION LA
LIBERTAD
Del total de las muertes maternas reportadas por los establecimientos de salud de la
región durante el periodo 2000 – 2007, correspondientes a todo el sector salud
(público, Essalud y privados), podemos observar que se han registrado un total de 310
muertes maternas en los últimos 8 años donde podemos apreciar que el 65.5% de las
muertes, han ocurrido en la sierra, en donde el acceso a los servicios de salud
(distancia en tiempo), insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud, las creencias y costumbres de la población, nivel de instrucción de la gestante y
su pareja, entre otros han contribuido en la ocurrencia de las mismas ( Tabla N° 1).
Asi mismo analizando según provincia de procedencia, el mayor número de muertes
se ha producido en la provincia de Trujillo , pero juntamente con las provincias de José
Faustino Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Otuzco y Pataz, reportan el mayor
prcentaje de las muertes ocurridas en la región en los últimos 8 años
Tabla N° 1
Muertes Maternas según área de procedencia y años. La Libertad 2000-2007
Fuente: EPI-DIRES/LL
Tabla N° 2
Muertes Maternas según provincia de procedencia y años. La Libertad 2000-2007

Casi las dos terceras partes de los fallecimientos se han producido en el grupo de
gestantes entre los 20 a 35 años de edad, en la mejor etapa de la edad reproductiva
(Tabla N° 3).
El 71.7% de las muertes maternas ocurrió en el grupo de gestantes que no tenían
instrucción o algún grado de instrucción primaria, lo que explica la demora encontrada
en la identificación del problema y la decisión de solicitar ayuda a un establecimiento
de salud (Tabla N° 4).
El 47.62% de muertes maternas ocurrieron en domicilio (70.6% en sierra comparado
con 6.25 % ocurridos en costa). Este hecho amerita un análisis cuidadoso y profundo,
para determinar si existe brecha en el acceso a los servicios de salud por parte de la
población a consecuencia de la poca confianza y retardo en la atención en los
servicios, así como de la calidad de la atención.
Tabla N° 3
Distribución Porcentual de Muerte Materna según edad y años. La Libertad 2000-2007
Tabla N° 4
Muertes Maternas según grado de instrucción y procedencia . La Libertad 2000-2007

Del total de muertes maternas ocurridas en nuestra región en el periuodo estudiado se
observa que el 55% ocurrieron durante el puerperio, de ellas 37 por ciento se
produjeron en las primeras 24 horas. El 9.5 por ciento ocurrieron en las dos primeras
horas y 28.1 por ciento entre las 2 – 24 horas posteriores al parto.
Asi mismo se observa que la primera causa de mortalidad materna varia entre el lugar
de procedencia ,siendo asi que Hemorragia ocupa el primer lugar en la sierra con un
47.9 % a diferencia del Sindrome Hipertensivo que en la costa reporto un 31.7 % .
Tabla N° 5
Muertes Maternas según lugar de parto y procedencia . La Libertad 2000-2007
Tabla N° 5
Muertes Maternas según causa y procedencia . La Libertad 2000-2007

Capítulo III
LA PROPUESTA REGIONAL
“ Los 4 Vacíos , las 4 Demoras”

LA PROPUESTA REGIONAL: “Los 4 vacíos, las 4 demoras”
3.1.-FINALIDAD
Establecer el marco conceptual y metodológico para el rediseño de procesos
asistenciales y administrativos relacionados a la reducción de la Mortalidad
materno perinatal a través de la formulación de Planes de Mejora Continua de
la calidad (PMCC), mediante la identificación de “vacíos” en la provisión de los
Cuidados en Salud a la gestante y mujer en edad férrtil no gestante, los cuales
se originan por “demoras “ por parte del personal de salud, la usuaria y su
entorno próximo ( familia , territorio) en los momentos preconcepcional , pre -
post natal y en el momento de la emergencia y/o parto,
3.2.-CONCEPTOS BASICOS:
3.2.1.-VACIOS:
Para efectos de la presente propuesta, entendiendose por vacío a aquellas
brechas en tiempo y/o carencia de prestaciones de cuidados en salud;
que condicionan una situación de riesgo para la salud de la mujer en el periodo
preconcepcional y concepcional; y que determinan necesidades de salud que
deben ser satisfechas por el sistema de salud y su entorno próximo(familia y
territorio).
3.2.2.-DEMORA.-
Para efectos de la presente propuesta, entendiendose como demora a la no
acción de identificar una necesidad de salud
1. Primera demora: Reconocer el problema
2. Segunda demora: Decidir buscar atención
3. Tercera demora: Llegar al servicio de salud
4. Cuarta demora: Recibir atención
3.2.3.-“LOS INVOLUCRADOS” : Actores y Sujetos de Intervención
En el marco del eje de la Poltica Regional de Salud.”Configuración del Modelo
de Cuidado Integral“, la provisión de los cuidados en salud debe estar enfocada

a acciones de prevención, promoción y atención de daños, los cuales son
brindados tanto por el personal de salud, como por la misma usuaria y su
entorno próximo (familia y territorio), convirtiéndose de esta manera en actores
pues desempeñan un papel protagónico en la provisión de los mismos, y en
sujetos de intervención, puesto que son ellos a quienes se deben dirigir las
acciones a fin de promover cambios y alianzas propiciando la
corresponsabilidad en el abordaje de la salud de la mujer en edad fertil .
Los actores involucrados en éste modelo los encontramos en el entorno
establecimiento de salud (personal de salud asistencial y administrativo), el
entorno familia y en el entorno territorio (actores y redes sociales) .
3.3.-IDENTIFICANDO LOS “CUATRO VACIOS”
Primer Vacio “Promoción de una Sexualidad Responsable, Infomada y
Segura ”
Se refiere a la identificación de las causas (¿Porque pasó?), el tiempo
transcurrido (¿Cuánto tiempo pasó?) y las razones (¿Qué pasó?), que
condicionarón la no prestacion del cuidado: Planificación Familiar; por parte
de la usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; entre la fecha
de último parto ó Inicio de relaciones sexuales y la fecha en que la usuaria
recibe o decide usar un Metodo Anticonceptivo.
Segundo Vacio “Identificación y Atención de Gestantes Captadas”
transcurrido (¿Cuánto tiempo pasó?) y las razones (¿Qué pasó?), que
condicionarón la no prestacion de los cuidados dirigidos a la: Identificación y
Atención de la Gestante Captada ; por parte de la usuaria y de los actores de
los tres entornos involucrados; la cual se da entre la fecha de la última
provision o uso de metodo anticonceptivo y la fecha de la primera atención
prenatal, la cual puede o no ser reconocda como tal por el proveedor del
servicio de salud, la usuaria ,familia o comunidad.

Tercer Vacio “Continuidad y Sostenibilidad en la Atención Prenatal”
transcurrido ( ¿Cuánto tiempo pasó?) y las razones (¿Qué pasó?), que
condicionarón la no prestacion de los cuidados orientados a garantizar la
Integralidad y continuidad de las atenciones prenatales, por parte de la
usuaria y de los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre la
fecha Ultima Atención Prenatal y la fecha en que acude o es ubicada por la
presencia del inicio del trabajo de parto o la emergencia obstetrica.
Cuarto Vacio : “En la Atención del parto/emergencia obstetrica”
transcurrido ( ¿Cuánto tiempo pasó?) y las razones (¿Qué pasó?), que
condicionaron la no prestación del cuidado: Atención del Parto/Emergencia
Obstetrica con oportunidad, seguridad y pertinencia, por parte de la
usuaria y los actores de los tres entornos involucrados; la cual se da entre el
inicio del trabajo de parto o la emergencia obstétrica y la resolución del mismo
que tiene como producto final una gestante , Puerpera y Recien Nacidos sanos
y seguros
3.4.-HACIA DONDE INTERVENIR :
3.4.1.-PRIMERA PREMISA
“La Interelación Causa Efecto “ Los vacios a causa de las demoras”
La presente propuesta se basa en la relación causa-efecto existente entre las
“DEMORAS” en la entrega de los “cuidados en salud” (brindados por: la
usuaria, su entorno y el personal de salud), los cuales originan “VACIOS” en la
prestación de salud expresados en función de tiempo (¿Cuánto tiempo paso?),
establecer las circunstancias que ocasionarón su presencia( ¿Qué paso y por
que paso ?) .
Demoras en la entrega de
cuidados en salud
Vacios en la
Prestación de Salud
Usuaria Personal
de Salud
Familia /
Territorio

3.4.2.-SEGUNDA PREMISA
“El Rediseño de Procesos, hacia donde dirigir nuestras acciones de
mejora continua… El abordaje de las vacios en función de las demoras”
Una vez establecido la relación causal entre los vacios y las demoras se
plantean las siguientes opciones de rediseño de procesos articulándose en su
relación causal
3.4.2.1.-HACIENDO FRENTE EL PRIMER VACIO “Promoción de una
Sexualidad Responsable , Infomada y Segura ”
- Provisión de MAC con enfoque de Riesgo Reproductivo / Social u
otro en la Salud (TBC, VIH/SIDA) ,revalorando los criterios
contemplados en la tarjeta indice de Planificacion Familiar (Edad,
Paridad, Periodo Intergenesico, Mala Historia Obstetrica u otro
daño en la salud) determinando el riesgo reproductivo/social u
otro en la salud para la oferta de anticoncepción. (Se aborda las
4 demoras), teniendo como actores y sujetos de intervención a:
a.- Usuaria y Entorno Familia
b.- Entorno Establecimiento de Salud
- Vigilancia del Espaciamiento Optimo entre nacimientos ,
considerando el tiempo adecuado para gestar entre un embarazo
y otro a fin de disminuir riesgos en el gesta futura promoviendo
los derechos sexuales y reproductivos acorde a las necesidades
insatisfechas en planificación familiar (Se aborda la 1ra y 2da
demora), se tiene como actores y sujetos de intervención a:
b.- Entorno Territorio
c.- Entorno Establecimiento de Salud

3.4.2.2.-HACIENDO FRENTE EL SEGUNDO VACIO “Identificación y
Atención de Gestantes Captadas”
- Identificación de deserciones de usuarias reorientando los
procesos a fin de monitorear las inasistencias ( vigilancia comunal
, sectorización ), asi como propiciar alianzas con el fin de captar
nuevas usuarias (Se aborda las 4 demoras), teniendo como
actores y sujetos de intervención a:
- Captación precoz y Seguimiento Oportuno , a traves de la
vigilancia comunal que se interelacionará con los mecanismos de
identificación institucional de inasistencias a la Atención Prenatal.
(Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora) , teniendo como actores y
sujetos de intervención a:
- Provisión Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el
personal de salud con pleno conocimiento de las normas
nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de
acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizará la
oportunidad y continuidad a traves del rediseño de los procesos
detectados como criticos en el quehacer de la institución. (Se
aborda la 4ta demora), , teniendo como actores y sujetos de
intervención a:

- Educación en Salud para la detección de Riesgos Prevenibles
,retomando el trabajo con Metodología para adultos en sesiones
educativas en donde se adecuarán los mensajes educativos a la
realidad terrirorial, formando el conocimiento y tomando como
base el traido previamente por las gestantes y su entorno
generando un compromiso personal de cambio. (Se aborda la
1ra y 2da demora), teniendo como actores y sujetos de
intervención a:
3.4.2.3.-HACIENDO FRENTE EL TERCER VACÍO “Continuidad y
Sostenibilidad en la Atención Prenatal”
,retomando el trabajo con Metodologia para adultos en sesiones
base el traido previamente por las gestantes generando un
compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da
demora) , teniendo como actores y sujetos de intervención a:
- Adecuación Cultural de los Servicios de Salud mediante la
institucionalización de mejoras con enfoque intercultural (Se
aborda la 2da, 3ra y 4ta demora), , teniendo como actores y

- Provisión Continua y Oportuna de Cuidados en Salud en donde el
personal de salud con pleno conocimiento de las normas
nacionales y regionales que establecen los cuidados integrales de
acuerdo a las Funciones Obstetricas y Neonatales, garantizará la
oportunidad y continuidad a traves del rediseño de los procesos
detectados como criticos en el quehacer de la institución. (Se
aborda la 4ta demora) ,teniendo como actores y sujetos de
intervención a:
- Promoción del Parto Institucional "Plan de Parto" , a través de la
visita al entorno proximo de la gestante identificando necesidades
y estableciendo pactos con la familia y comunidad ante la
inminente ocurrencia del parto o emergencia obstetrica. (Se
aborda la 1ra , 2da y 3ra demora), ,teniendo como actores y
3.4.2.4.-HACIENDO FRENTE EL CUARTO VACIO “En la Atención del
parto/emergencia obstetrica”
,retomando el trabajo con Metodología para adultos en sesiones
base el traido previamente por las gestantes generando un
compromiso personal de cambio. (Se aborda la 1ra y 2da
demora), ,teniendo como actores y sujetos de intervención a:

- Referencia y Contrareferencia Institucional involucrando el Nivel
Comunal, Promover e institucionalizar la articulación funcional del
sistema hospitalario y la red de establecimeintos de salud
adscritos, e incluir al nivel comunal en el sistema de referencia y
contrareferencia (Se aborda la 1ra , 2da y 3ra demora),
,teniendo como actores y sujetos de intervención a:
- Capacidad Resolutiva y actitudinal de los Servicios Materno y
Perintales según FON adecuadas al territorio, referida a la
prestación de cuidados integrales por parte del prestador de
salud, los cuales deben ser brindados en términos de eficiencia,
eficacia y efectividad en una dimensión técnica y humana. La
provisión de una atención oportuna y con calidad pasa por la
identificacion de qué rol ocupa mi establecimiento en el complejo
sistema de salud y cuánto esta fortalecido y preparado para hacer
frente a una inminente emergencia obstétrica o parto. En este
contexto la direccion del establecimiento debe garantizar que los
procesos asistenciales y organizacionales cumplan los
estandares preestablecidos por el Ministerio de Salud de acuerdo
a que Función Obstetrica y Neonatal están acreditados para
brindar reorientando los procesos críticos, ,teniendo como actores
y sujetos de intervención a:
a.- Entorno Establecimiento de Salud
Cabe mencionar que estos procesos deben ser rediseñados teniendo en
cuenta enfoques los atributos de calidad como son :

1. Seguridad ,.relacionada a las condiciones que brinda el establecimiento
que garanticen a los usuarios, acceso a servicios sanitarios básicos para
prevenir riesgos en él y en el entorno.
2. Aceptabilidad .- relacionada a la Conformidad de pacientes y familiares
con las expectativas que tenían sobre la atención médica solicitada y
obtenida.
3. Pertinencia .-relacionada a la provisión del cuidado de acuerdo a lo
establecido por la ciencias médicas.
4. Oportunidad.- relacionada a la respuesta a una necesidad de salud en
un tiempo que implique menor riesgo y mayor beneficio para la persona
o población.
5. Información Completa .-relacionada a la provisión de contendidos
veraces, oprtunos y entendibles por las personas o público, que le
permiten tomar decisiones sobre su salud.
6. Privacidad .- relacionada a brindar condicones de respeto al pudor del
usuario y reserva de la información producto de la practica asistencial.
7. Eficiencia .-referida al uso adecuado de los recursos estimados para
obtener los resultados esperados.
8. Eficacia .- referida al logro de los objetivos en la prestación del servicio
de salud a traves de la aplicación correcta de las normas técnicas y
administrativas
9. Integralidad .- relacionada a las acciones dirigidas a la persona , familia,
la comunidad y el entorno en un proceso que contiene los momentos de
promoción de la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud.

10.Accesabilidad .- relacionada a las condiciones necesarias para que las
personas puedan obtener servicios de salud individual y coletiva,
disminuyendo las barreras geograficas, socioeconomicas, organizativas
y culturales.
11.Disponibilidad.-relacionada a la presencia de recursos, insumos y
equipos para garantizar la prestación de cuidados en salud.
12.Efectividad .- referida al logro de cambios positivos(efectos) en el estado
de salud de la población.
13.Trabajo en Equipo .- relacionado a las personas con visión compartida
que asumen reponsabilidades y compromisos, complementan
capacidades y desarrollan sus potencialidades para el logro de
resultados.
3.5.-¿COMO ABORDARLOS?: SU INTERRELACIÓN CON LA POLITICA
REGIONAL EN SALUD
Cada una de las intervenciones a traves de sus lineas de acción y estrategias
estan enmarcadas en un eje de trabajo de la Politica Regional en Salud,
haciéndose asi mas sostenible, permitiendo asi el involucramiento de todo el
sistema regional de salud en esta tarea.
3.6.- ¿QUE BUSCAMOS Y COMO EVALUAMOS LA INTERVENCIÓN?
Evaluación inicial de la Propuesta
La presente propuesta ha sido diseñada para ser utilizada como Marco
Conceptual en la generación de documentos técnicos del sistema de gestión de
la calidad en sus componentes de Garantia y Mejoramiento e Información ,en el
abordaje a favor de la reducción de la morbimortalidad materna, guiando al
personal de salud hacía la rediseño de los procesos criticos a traves de la
mejora continua de la calidad tanto humana como tecnica; logrando de esta

manera la detección e intervención precoz en los riesgos prevenibles y la
intervención oportuna del daño.
En ese contexto los documentos técnicos regionales generados se enmarcarán
en el componente de Garantia y Mejoramiento es decir estarán relacionados a:
Auditorias, Seguridad del Paciente, Proyectos de Mejora Continua, Tecnología
Sanitaria y Acreditación de Establecimientos, los cuales proporcionarán
información cuantitativa y cualitativa de la situación actual de los procesos en la
atención de la salud sexual y reproductiva del establecimiento evaluado para su
posterior intervención.
Para cumplir con dichos propósitos los equipos de salud, una vez obtenidos los
reportes generados de los documentos técnicos procederán a encaminar las
acciones de mejoramiento continuo teniendo como referencial los siguientes
Macroproceso, los cuales están relacionados al presente marco conceptual :
1. Macroproceso: Provisión de Métodos Anticonceptivos con Enfoque de
Riesgo (reproductivo / social u otro en la salud: TBC,VIH/SIDA)
2. Macroproceso: Promoción del Espaciamiento óptimo entre nacimientos
3. Macroproceso: Identificación de deserciones en usuarias de métodos
Anticonceptivos o de usuarias con demandas insatisfechas
4. Macroproceso: Captación precoz y seguimiento oportuno
5. Macroproceso: Educación en Salud para la detección de riesgos
prevenibles
6. Macroproceso: Provisión Continua y oportuna de cuidados
7. Macroproceso:Adecuación Cultural de los Servicios de Salud
8. Macroproceso:Promoción del parto Institucional
9. Macroproceso: Referencia y contrareferencia institucional que involucre
el nivel comunal
10.Macroproceso: Capacidad resolutiva y actitudinal de los servicios
materno perinatales según FON adecuados territorialmente

A fin de monitorear la implementación de la presente propuesta, la cual incluye
la generación de documentos técnicos encaminados al rediseño de procesos ,
se plantean los siguientes indicadores de desempeño:
=
=
=
=
*Se refiere a los macroprocesos de la propuesta
Porcentaje de Procesos
Criticos rediseñados e
Institucionalizados para
la Promoción de una
Sexualidad Informada y
Segura ( 1er Vacío)
Número de Procesos Criticos rediseñados e
institucionalizados para la Promoción de una Sexualidad
Informada y Segura ( 1er Vacío)
Total de Procesos Criticos identificados en los
Macroprocesos* para la Promoción de una Sexualidad
Informada y Segura ( 1er Vacío) X 100
Porcentaje de
Procesos
Institucionalizados
para Identificación y
Atención de Gestantes
Captadas ( 2do Vacío)
institucionalizados para la Identificación y Atención de
Gestantes Captadas (2do vacio)
Macroprocesos* para la Identificación y Atención de
Gestantes Captadas (2do vacio)
X 100
Porcentaje de
Procesos
Institucionalizados
para la Continuidad y
Sostenibilidad en la
Atención Prenatal
( 3er vacío)
institucionalizados para la Continuidad y Sostenibilidad
en la Atención Prenatal (3er vacio)
Macroprocesos* para la Continuidad y Sostenibilidad en
la Atención Prenatal (3er vacio)
X 100
X 100
Porcentaje de
Procesos
Institucionalizados
para la Atención del
parto/emergencia
obstetrica ( 4to vacío)
institucionalizados para la Atención del
parto/emergencia obstetrica ( 4to vacío)
Macroprocesos* para la Atención del parto/emergencia
obstetrica ( 4to vacío)

El monitoreo de los indicadores antes expuestos se inicia con la identificación
de los procesos criticos a traves de los instrumentos generados en las
propuestas técnicas del sistema regional de calidad en salud en su
componente de garantia y mejoramiento e información.
Al ser está una propuesta que por vez primera se trabajará en la región, los
resultados del rediseño de procesos para el mejoramiento continuo de los
servicios de salud serán el insumo necesario para la elaboración de los
indicadores de impacto de la intervención.
3.7- LA PROPUESTA REGIONAL EN EL MARCO DEL MEJORAMIENTO
CONTINUO (EL CICLO PHEA)
Como toda acción que se justifique en el ciclo del mejoramiento continuo de la
calidad ,la presente propuesta se enmarca en lo establecido en el ciclo del
Planear-Hacer-Estudiar-Actuar (Ciclo PHEA), en donde en esta primera etapa
hemos abordado el Planear ( formulación del marco conceptual) y pasaremos
al Hacer ( Formulación de documentos técnicos) , para luego Estudiar ( a
travez de los indicadores de desempeño y de impacto) y luego pasaremos a
Actuar ( reformulando el marco conceptual ) en base a lo encontrado.
P
H
E
A
Actuar
reformulando el marco
conceptual
Los 4
vacíos, las
4 demoras
Planificar
Formulación
del marco
conceptual
Estudiar
A travez de los
indicadores de
desempeño y
de impacto
Hacer
Formulación de
documentos técnicos

MARCO LEGAL
1. Ley Nº 26842: Ley General de Salud.
2. Ley Nº 27675: Ley del Ministerio de Salud
3. Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002-2012
4. Resolución Ministerial Nº 669-2005/MINSA, que aprueba el Documento.
“La Salud Integral: Compromiso de Todos – El Modelo de Atención
Integral”.
5. Resolución Ministerial Nº 729-2003/MINSA, que aprueba NT Nº 035-
MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Supervisión Integral”
6. Resolución Ministerial Nº 729-2004/MINSA, que aprueba NT Nº 021-
MINSA/DGSP-V.01 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
7. Resolución Ministerial Nº 142-2007/MINSA, que aprueba Documento
Técnico: “Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y
Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones
Obstétricas y Neonatales”
8. Listado de Estandáres de Acreditación para EESS y Servicios Médicos
de Apoyo NT Nº 050 - MINSA / DGSP-V.02
9. R. M. Nº 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
10.R. M. Nº 640-2006/MINSA, Manual para la Mejora Continua de la
Calidad
11.R. D. Nº 047-2006/DGSP que modifica el Comité Técnico de Auditoria
en Salud.
12.DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nº123-MINSA/DGSP V.01. Directiva
Administrativa para el Proceso de Auditoría de caso de la Calidad de la
Atención en Salud
13.Documento Técnico : plan de Implementación de la NT de Auditoria de
la Calidad de Atención en Salud 2007-2009
14.Resolución Directoral Nº 0988-2007 -GR.LL-GRDS/DRS ; DIRECTIVA
Nº 003 -GRLL-GRDS/DRSLL "Agenda de Trabajo para los Hospitales e
Institutos Especializados de la Dirección Regional de Salud La Libertad"

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