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1. PROGRAMACION Y MONITOREO DEL
PACIENTE CRITICO EN VENTILACION
MECANICA
LIC. ALVARO GUTIERREZ YANA
ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

2. QUE HACER FRENTE A UN PACIENTE
EN VENTILACION MECANICA?
IDENTIFICAR

3. PROGRAMACION
NOTA IMPORTANTE 1
PERMITE TENER UNA
POYECCION DEL ESTADO
EVOLUTIVO DEL PCTE FRENTE
AL PROBLEMA VENTILATORIO
NOTA IMPORTANTE 2
TENER EN CUENTA QUE UN
MODO VENTILATORIO
PUEDA ADOPTAR VARIAS
DESCRIPCIONES
DEPENDIENDO DE LA
FABRICACION DEL EQUIPO
LO CUAL SE PRESTA PARA
CONFUSIONES
EJM. A/C , V , CV ,ACV ,CMV
CUALQUIERA ES ASISTIDO
CONTROLADO POR VOLUMEN

4. QUE ES MODO VENTILATORIO ?
MANERA EN QUE UN
VENTILADOR INTERACIONA
CON UN PACIENTE PARA
ALCANZAR OBJETIVOS
PROGRAMACION

5. PROGRAMACION

6. MODO
CPAP
VOLUMEN,FLUJO, FR , FiO2 , SENSIBILIDAD , PEEP , TI o I:E
PRESION, FR , FiO2 , SENSIBILIDAD ,PEEP , TI o I:E
SIMV
A/C
VOLUMEN,FLUJO, FR , FiO2 , SENSIBILIDAD , PEEP , TI o I:E ,
P° SOPORTE
PRESION, FR , FiO2 , SENSIBILIDAD ,PEEP , TI o I:E , P° SOPORTE
FiO2 , SENSIBILIDAD ,PEEP , P° SOPORTE
PROGRAMACION

7. ASISTIDO
CONTROLADO
A/C
PRESION POSITIVA CONTINUA
EN VIA AEREA
CPAP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
PROGRAMACION
VOLUMEN PRESION
VENTILACION
MANDATORIO
INTERMITENTE
SINCRONIZADO
SIMV
VOLUMEN PRESION
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FiO2
TRIGGER
PEEP
VOLUMEN
FLUJO
VOLUMEN
FLUJO
PRESION /
CONTROL
PRESION /
CONTROL
PRESION
SOPORTE
PRESION
SOPORTE
PRESION
SOPORTE
NOTA:
P° CONTROL o
p° INSPIRATORIA

8. PARAMETROS A PROGRAMAR
*MODO DE VENTILACION.
*FRECUENCIA RESPIRATORIA.
*VOLUMEN TIDAL
*P°INSPIRATORIA o P° CONTROL
*FLUJO.
*FIO2.
*PEEP.
*SENSIBILIDAD,DISPARO
O TRIGGER.
*PRESION DE SOPORTE.
*TIEMPO INSPIRATORIO o
RELACION I:E
PROGRAMACION

9. *FRECUENCIA RESPIRATORIA : N° DE RESPIRACIONES EN UN
MINUTO (VENTILADOR MECANICO ) VM 12-15 / MIN.
PROGRAMACION
NOTA : LA PROGRAMACION DE LA
FR ESTARA CONDICIONADA AL
ESTADO GASOMETRICO DEL
PACIENTE EJM acidosis metabólica
Acidosis
metabólica
DISMINUCION
DE PaCO2

10. Paciente con PH 7.30 , HCO3 16 , PaCO 45 mmHg
Paciente en acidosis metabólica (HCO3 16)¿ Cuanto se espera que
disminuya el nivel de PaCO2 para poder COMPENSAR ?
Se encuentra en VM con FR 14
PaCO2 ₌ (16x 1.5)+8 +/-2 32 ( 30 -34) mmhg
PROGRAMACION
FR (VM) x PaCO2 ( actual) / PaCO2
(deseado)
14 x 45 /30 ₌ 19.6 ₌ 20
La FR del ventilador a
reprogramar es de 20
para poder alcanzar
el nivel PaCO de 30
mmhg
¿COMO HACER PARA ALCANZAR EL CO2 ESPERADO DE TAL FORMA QUE QUE ME PERMITA
COMPENSAR LA ACIDOSIS METABOLICA ?
Una manera de conseguirlo es a través de la
reprogramación de la FR del VM con la ayuda de esta formula :

11. PROGRAMACION
*VOLUMEN TIDAL : CANTIDAD DE GAS QUE SE LE SUMINISTRARA AL
PCTE. EN CADA RESPIRACION. DEPENDIENDO DE LA TALLA Y EL PESO.

12. Si los niveles de FiO2 requeridos son altos considerar el incremento del
PEEP
PROGRAMACION
*FIO2 : 21-100%
*En la mayoría de situaciones iniciaremos el
soporte ventilatorio con una FiO2 de (100%),
para tratar de optimizar a la brevedad cualquier
situación de hipoxemia .
* A la brevedad posible disminuir la FiO2 (
≤60%)a intervalos cada 10 a 20 min hasta
conseguir una saturación mínima de 92 %
EVITAR COMPLICACIONES POR TOXICIDAD DE O2 :
:ATELECTASIAS , FIBROSIS PULMONAR.
EVITAR TOXICIDAD POR
OXIGENO ( FIO2≤ 60 % )
NOTA : PERMITE TENER
UNA PROYECCIÓN DE LA
EVOLUCIÓN DEL PCTE.

13. PROGRAMACION
PaO2 -60/7 ⁼
PaO2 -90/7 ⁼
Que hacer en Hiperoxemia?
El resultado es lo que debe
restar al valor de FiO2 que
conllevo a la hiperoxemia
Ejm. Paciente con PaO2 de 125 con FiO2 50%
¿ a cuanto debo debo disminuir mi FiO2?
125-60/7 ₌ 9.2
EL FiO2 A REPROGRAMAR SERA 41 %
Paciente
Neurocritico

14. Con una presión de hasta 20 cmH2O asemeja a la Fuerza
Inspiratoria Negativa (NIF), también denominada Presión
Inspiratoria Máxima (MIP) :
Fuerza de la musculatura respiratoria y la capacidad para
toser y expectorar.
NOTA : LOS VALORES PROGRAMADOS ( ˃ 20 CMH2O )
PERMITEN TENER UNA PROYECCIÓN DE LA COMPLEJIDAD
DEL PULMÓN PARA SER VENTILADO ( BAJA COMPLIANCE )
PROGRAMACION
*PRESION INSPIRATORIA : LA CANTIDAD DE AIRE QUE INGRESARA AL PULMON ESTA EN
FUNCION A UNA P° PRE ESTABLECIDA CUANDO SE PRODUCE UNA RESPIRACION EN
LA MODALIDAD CONTROLADA .
SE INSUFLA AIRE HASTA ALCANZAR UNA P° PREFIJADA VALOR HABITUAL ES 10-20
CmH2O.

15. PROGRAMACION
*PRESION SOPORTE : ES LA
Pº QUE DETERMINA LA
CANTIDAD DE AIRE QUE
INGRESARA AL PULMON
CUANDO ESTE SEA CAPAZ DE
RESPIRAR DE FORMA
ESPONTANEA .
SE INSUFLA AIRE HASTA
ALCANZAR UNA P°
PREFIJADA. 8-20 cm H2O
NOTA :
*Pº SOPORTE NO ES Pº
INSPIRATORIA O
CONTROL.
*MAS UTILIZADO EN
DESTETE POR EJM MODO
SIMV , CPAP.
* NUNCA SE PROGRAMA
EN MODO CONTROLADO

16. TE
*TIEMPO INSPIRATORIO : ENTRE
0.8-1 Seg.
*RELACION I:E : 1:2 o´ 1:3
Estos están en función a los
objetivos que se desean alcanzar
PROGRAMACION
TI
MAYOR SALIDA O ELIMINACION
DE CO2

17. NOTA : A MAYOR PEEP
SE RECOMIENDA
TENER AL PACIENTE
BAJO SEDACION
ADECUADA
*PEEP : LA PRESIÓN POSITIVA AL
FINAL DE LA ESPIRACIÓN EL CUAL
PERMITE LA APERTURA DEL
ALVEOLO INDISPENSABLE PARA EL
INTERCAMBIO GASEOSO
FISIOLOGICO DE 3-5 Cm H20.
Auto PEEP: LA PRESIÓN POSITIVA
AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN PERO
QUE RESULTA DEL ATRAPAMIENTO
DE AIRE EN EL PULMON EJM EPOC
,ASMA (NO SE PROGRAMA)
PROGRAMACION
La PEEP apropiada seria la
que minimizara la sobre
distensión de alveolos sanos
a la vez que maximizara la
apertura de los alveolos
cerrados.
La PEEP tiene efectos hemodinámicas (↑Pº
intratoracica)⇨↓Retornoso venoso⇨↓Pº de
llenado ventricular ⇨↓GC lo cual puede ser
beneficioso en edema agudo de pulmón pero
perjudicial en estados de Shock.

18. VM
Pudiendo ser programado
por FLUJO (1-3 L/min) o
PRESIÓN ( 0.5 – 2 CmH2O)
PROGRAMACION
*SENSIBILIDAD ,
TRIGGER ( GATILLAR ,
DISPARAR )
* Determina el ESFUERZO
INSPIRATORIO que el
paciente necesita
ALCANZAR (por flujo o
presión para que se pueda
para dar inicio al SOPORTE
VENTILATORIO .
*El ventilador abrirá su
válvula inspiratoria
cuando este sea capaz de
alcanzar o superar el
ESFUERZO INSPIRATORIO
programado.
PACIENTE
VM
PACIENTE
QUIEN ES MAS
SENSIBLE ?
ESFUERZO
INSPIRATORIO

19. FIN DE LA PROGRAMACION
ESTAS PREPARADA PARA ESTAR A
FRENTE A CUALQUIERA DE ESTAS?

20. ASISTIDO
CONTROLADO
A/C
PRESION POSITIVA CONTINUA
EN VIA AEREA
CPAP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
PROGRAMACION
VOLUMEN PRESION
VENTILACION
MANDATORIO
INTERMITENTE
SINCRONIZADO
SIMV
VOLUMEN PRESION
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FR
FiO2
TRIGGER
TI o I: E
PEEP
FiO2
TRIGGER
PEEP
VOLUMEN
FLUJO
VOLUMEN
FLUJO
PRESION /
CONTROL
PRESION /
CONTROL
PRESION
SOPORTE
PRESION
SOPORTE
PRESION
SOPORTE
NOTA:
P° CONTROL = P° INSPIRATORIA

21. MONITOREAR ?
SIGNIFICADO :
OBSERVAR
MEDIANTE
APARATOS
ESPECIALES EL
CURSO DE UNO O
VARIOS
PARÁMETROS
FISIOLÓGICOS O DE
OTRA NATURALEZA
PARA DETECTAR
POSIBLES
ANOMALÍAS .
REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
SINONIMOS :
MONITORIZAR,
VIGILAR,
SEGUIR,
OBSERVAR,
SEGUIMENTO

22. MONITOREO
¿SABES QUE VAS A
MONITOREAR ?
¿CONOCES LOS
RANGOS ESPERADOS ?
¿PARA QUE
MONITOREAR?

23. NECESITAS
OBSERVAR
*PRESION PICO
*VOLUMEN TIDAL
ESPIRADO
*VOLUMEN MINUTO
*FRECUENCIA
RESPIRATORIA pacte.
*SATURACION O2
*CAPNOGRAFIA
MONITOREO

24. MONITOREO

25. *PRESION PICO : HASTA 35 CM H2O
LA PRESIÓN MÁXIMA QUE SE ALCANZA EN LA
VÍA AÉREA , INDEPENDIENTEMENTE DEL MODO
PROGRAMADO (CONTROLADO POR VOLUMEN O
PRESION. )
Nota :En pacientes con P°
pico↑
*MANTENER UNA CORRECTA
SEDOANALGESIA O QUIZA HASTA
RELAJACION DEL PCTE.
*CUIDADOS EN LA MOVILIZACION
,TRASLADO DEL PACIENTE.
*RESULTA DE PºCONTROL+PEEP
MONITOREO

26. *VOLUMEN TIDAL
ESPIRADO : ES LA CANTIDAD
DE AIRE QUE SALE DESDE
PULMON DEL PCTE EN
TERMINOS DE VOLUMEN .
MONITOREO
*VOLUMEN MINUTO :
6- 10 L/MIN
ES LA VELOCIDAD CON QUE
SALE EL AIRE DESDE EL
PULMON DEL PACIENTE .
Nota : Este es que tiene relación directa con el
comportamiento de los niveles de CO2 del pcte.
NOTA :
• LOS VALORES OBSERVADOS SON SENSADOS POR EL
SENSOR DE FLUJO CUALQUIER VARIACION ANOMALA
PUEDE INDICAR FALLA EN ESTE DISPOSITIVO.
*SE REGISTRA EL VOL. TIDAL ESPIRADO NO EL INSPIRADO .
HIPERVENTILACION =↑ VOL. MIN
HIPOVENTILACIO =↓VOL. MIN.

27. MONITOREO
*VOLUMEN MINUTO : 6- 10 L/ min
(VMin)
*Resulta de VT x FR
*El VT del monitoreo esta en cc este debe ser
transformado a Litros. Ejm pcte. Con VT 460 y FR 18
VT 460 cc → VT 0.46 L x 18₌ 8.2 → VM₌ 8.2 L/min
NOTA :
VM ↑ CO2 ↓
VM↓ CO2↑

28. MONITOREO
*FRECUENCIA RESPIRATORIA (pacte) : Es el
numero de respiraciones generadas por el paciente .
Con ello podemos determinar si el paciente guarda
sincronía con el ventilador
*SATURACION O2: > 92 %
La saturación de la
hemoglobina es la expresión
porcentual de la cantidad de
hemoglobina que está ligada
efectivamente al oxígeno

29. *CAPNOGRAFIA : ( EtCO2 ) VENTILACION
Parámetro que permite valorar el estado ventilatorio de un pacinte de modo continuo y
no invasivo . Este parámetro es imprescindible durante EL DESTETE del paciente.
MONITOREO
Como podemos lo podemos medir ? A. Transcutáneo .
B. o flujo principal.
C. flujo lateral.
D1. Sonda para
pacientes no
intubados.
D2. Sonda para
pacientes intubados
o con ventilación
manual tipo Ambu.

30. La medición del CO2 exhalado se podrá
ver afectada por 3 factores
a) El METABOLISMO (donde se produce).
b) La PERFUSIÓN (el medio de transporte hasta el pulmón)
c) La VENTILACIÓN (sistema de eliminación).
PaCO2
EtCO2
LA
VARIACION
ES DE 2 - 5
MMHG

31. ECUACIÓN DEL ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
TOTAL
VD = PaCO2 - PEtCO2
VT PaCO2
x100
PaCO2 ( AGA )
PEtCO2 ( CAPNOGRAFO )

32. EJM.
PaCO2 40 EtCO 60
Calcular el espacio muerto ?
40-60/40 = 50 %
Excedente en el espacio
muerto
Retirar dispositivos
Accesorios innecesarios
VM

33. LOS CAPNOGRAFOS MAS USADOS

35. PRESIÓN DE DISTENSIÓN
Es una variable de la mecánica respiratoria
asociada con mortalidad.
Esta variable esta relacionada :
Compliance, PEEP, volumen tidal inspirado.
La DP ha demostrado ser la META DE
PROTECCIÓN PULMONAR más relevante en
los últimos años, cuyo control genera
impacto en la supervivencia de los pacientes
con SDRA.
Es de fácil cálculo y puede medirse de
forma rutinaria. ( SOLO APLICAR PAUSA
INSPIRATORIA )
P° PLATEU-PEEP= DP
METAS PULMONARES
P°PICO <35
P°PLATEU<25
P° DEISTENSION <14

36. COMPLIANCE PULMONAR
Vte/P° PLATEU-PEEP
(50-100)
Vte/P° PICO-PEEP
(100-200)

38. POR QUE ES IMPORTANTE
MONITORIZAR?

39. UN CORRECTO MONITOREO DEBE
QUEDAR EN TUS REGISTROS
TOMA DE
DECISIONES
GRACIAS

47. jeremías 32:17
17 !!Oh Señor Jehová! he aquí que tú hiciste el cielo y la tierra con tu gran
poder, y con tu brazo extendido, ni hay nada que sea difícil para ti;

53. MONITOREAR ?
SIGNIFICADO :
OBSERVAR
MEDIANTE
APARATOS
ESPECIALES EL
CURSO DE UNO O
VARIOS
PARÁMETROS
FISIOLÓGICOS O DE
OTRA NATURALEZA
PARA DETECTAR
POSIBLES
ANOMALÍAS .
REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
SINONIMOS :
MONITORIZAR,
VIGILAR,
SEGUIR,
OBSERVAR,
SEGUIMENTO