ano imperforado o las malformaciones anorrectales son un grupo de anomalías
congénitas con alteración del desarrollo de recto y ano, cuya incidencia oscila en torno a
1 de cada 4000-5000 recién nacidos (RN) vivos, con predominancia en varones (60%).
Las malformaciones anorrectales se conocen bien y se han identificado desde la
antigüedad. Durante muchos siglos los médicos, así como otras personas dedicadas a la
práctica de la medicina empírica, creaban un orificio en el perineo de niños con ano
imperforado. Muchos de ellos sobrevivían y lo más probable es que tuvieran un defecto
que hoy en día se consideraría como bajo. Los niños con defectos altos tenían este tipo
de tratamiento y los médicos se limitaban a observar en la sala de autopsia.
Las malformaciones anorrectales comprenden un amplio espectro de anormalidades que
afectan más a los niños que a las niñas. El diagnóstico tardío no es común, cada recién
nacido debe ser cuidadosamente examinado en busca de la existencia de esas anomalías
evitando así la alta morbilidad y mortalidad asociada al diagnóstico tardío.
En las niñas, la fístula cutánea o perineal y la estenosis anal son defectos que se resuelven
en el período neonatal. Todas las alteraciones restantes requieren para su tratamiento
adecuado colostomía protectora; estas son las fístulas vestibular y vaginal, el ano
imperforado sin fístula, la atresia y estenosis rectales, y la cloaca persistente.
El diagnóstico es clínico: exploración física y ausencia de evacuación de meconio en las
primeras 48 horas de vida. Entre el 40-70% asocian otras malformaciones, siendo las más
frecuentes aquellas que afectan al tracto urinario.
El ano imperforado se ve más frecuentemente en la práctica clínica; sin embargo, no se
sabe cuántos nuevos casos hay cada año en nuestro país. El objetivo de este estudio es
mostrar información detallada del tema ano imperforado.
4adquirida durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava semanas de gestación que
se caracteriza por ausencia de una abertura anal normal.
Es la ausencia de orificio anal y de eliminación de meconio " Malformación anorrectal
sin fístula”. Defecto congénito en el que la abertura anal normal no existe o está cerrada.
● Fístula ano cutánea o ano vesicular
● Aparece meconio en periné o rafe medio del escroto
2.2 CLASIFICACIÓN
➢ Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal: Cuando el recto atraviesa
completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay una fístula
(orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio (primera
evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la salida
de esta primera evacuación.
➢ Alta o Imperforación Anal Alta: Se define así a aquellas lesiones del recto que se
en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En estos casos, las
malformaciones de riñón y vías urinarias son del 60% al 90%.
2.3. EPIDEMIOLOGÍA
Es incidencia aproximada de 1 de cada 4000 y entre 1de 5000j
2. INTRODUCCIÓN
Es la imposibilidad del sistema respiratorio de
cumplir su función básica, que es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de
carbono entre el aire ambiental y la sangre
circulante, ésta debe realizarse en forma eficaz
y adecuada a las necesidades metabólicas del
organismo.
3.
4. FACTORES DE RIESGO
Afecciones que dificultan la inhalación y el ingreso de aire a los pulmones: Los ejemplos incluyen debilidad
después de un derrame cerebral, vías respiratorias colapsadas y alimentos que se atascan y bloquean la
tráquea.
Problemas con los músculos de la respiración: Estos problemas pueden ocurrir después de una lesión de
la médula espinal o cuando tiene una afección de los nervios y los músculos, como la distrofia muscular.
Esto también puede suceder cuando el diafragma y otros músculos respiratorios no reciben suficiente
sangre rica en oxígeno, cuando el corazón no bombea lo suficientemente bien (shock cardiogénico), o
cuando contrae una infección grave llamada sepsis.
Colapso pulmonar: Cuando no entra aire a los pulmones, pueden colapsar. Esto puede suceder en
ciertas situaciones, como cuando los músculos que usa para respirar se vuelven extremadamente
débiles, la mucosidad bloquea una de las vías respiratorias grandes, o una costilla se rompe o se
fractura y el dolor intenso dificulta la respiración profunda.
5. ETIOLOGÍA
La insuficiencia respiratoria puede ocurrir de varias maneras:
La concentración de oxígeno en la sangre se vuelve demasiado baja (insuficiencia respiratoria
hipoxémica).
La concentración de dióxido de carbono en la sangre se vuelve demasiado elevada (insuficiencia
respiratoria hipercárbica).
Puede haber también insuficiencia respiratoria en personas muy obesas o en personas con
deformidades del pecho (cifosis o escoliosis) en las que éste no puede distenderse
adecuadamente para introducir aire en su interior.
6. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica y la aguda son los mismos, se diferencian en el tiempo en
que aparecen. Así en la crónica aparecen durante semanas o meses, y en la aguda se instauran en pocas
horas.
Dificultad para respirar
la disnea
Aumento de la frecuencia respiratoria
Tos Ruidos al respirar, en forma de sibilantes audibles, como «pitos».
Hemoptisis
Dolor torácico
Cianosis
coloración azulada, sobre todo en zonas distales (por ejemplo se observa en los dedos).
7. TRATAMIENTO
Medidas generales Asegurar la
permeabilidad de la vía aérea,
acceso endovenoso, nutrición e
hidratación adecuada, tratamiento
de la fiebre, evitar medicación
depresora del sistema nervioso
central, y asegurar un buen
transporte de oxígeno, intentando
disminuir los requerimientos de
éste y la producción de CO2, con
corrección de la anemia y control
del gasto cardiaco, así como de
forma individualizada, profilaxis de
la enfermedad tromboembólica y
protección gástrica.
Oxigenación El objetivo es corregir
la hipoxemia mediante
administración de oxígeno para
conseguir una PaO2 por encima de
60 mmHg y una saturación basal de
90% sin deprimir el centro
respiratorio. El O2 debe ser
controlado con gradual aumento de
FiO2 para evitar la retención de CO2
y la aparición de acidosis respiratoria
(control con gasometría arterial).
Ventilación mecánica Se trata
de la sustitución temporal de la
función respiratoria con apoyo
artificial por la existencia de
insuficiencia respiratoria tanto
aguda como crónica que no
responde a tratamiento
convencional. La principal
indicación de ventilación invasiva
es la necesidad de ventilación
como soporte vital durante las
24 horas del día o el acceso
directo a la vía aérea para poder
aspirar
8.
9. POSIBLES DIAGNÓSTICOS
Patrón respiratorio ineficaz M/P dificultad para respirar con normalidad.
Riesgo de infección R/C procedimiento terapéutico invasivo.
