Ojala les sirva mundo :) Recuerden: Se los Comaptió Jacobo, un Estudiante como Ustedes, Saludos a Todos. y Exitos.

1. Signos, Sintomas y
Sindromes en
Neumologia

2. Tos
Mecanismo de la Tos:
La tos tiene varias fases
 La primera es una fase inspiratoria, termina antes del cierre de la glotis
 La segunda es una fase compresiva, se caracteriza por una contraccion
de los musculos exhalatorios
 La tercera fase es la espiratoria, consiste en una rapida expulsion de
aire al abrirse la glotis
La eficacia de la tos dependera de la velocidad desarrollada
por el aire exhalado.

3. Tos
Tos Aguda:
 Es la tos que tiene duracion menor a tres semanas.
 Lo mas importante en un caso de tos aguda es cerciorarse
de que no se trata de un cuadro incompatible con la vida:
 Cuandro neumonico
 Tromboembolia pulmonar
 Insuficiencia cardiaca
 En caso de no tratarse de una causa grave, un siguiente
paso puede ser diferenciar las posibles etiologoias
 Catarro Comun

4. Tos Subaguda:
 Dura entre 3 y 8 semanas.
 Comienza con un cuadro infeccioso de vias altas, por lo cual
es importante interrogar esta posibilidad
 En caso de no ser evidente, se sugiere manejarse como tos
cronica
 El siguiente paso es evaluar la posibilidad de que se trate
de una enfermedad preexistente exacerbada.

5. Tos Postinfecciosa.
 Cuando un paciente tiene tos despues de un cuadro de vias
aereas altas por al menos tres semanas pero menos de 8
semanas.

6. Tos Cronica
 Dura mas de 8 semanas.
 Se encuentra asociada a varias causas
 El primer paso para considerar tos cronica es tener una
radiografia de torax
 Una historia clinica es obligatoria:
 IECA
 Tabaquismo
 Uso de B-bloqueantes
 IRAS
 Asma
 ERGE
 Broquitis eosinofilica no asmatica.

7. Sindrome de Tos asociado a enfermedad de vias aereas altas.
 Principal causa de tos cronica
 Sindrome de descarga posterior al derrame de secrecion mucosa
proveniente de senos paranasales o nariz hacia la faringe.
 Diferentes posibilidades que pueden condicionar este sindrome:
 Rinitis alergica
 Rinitis vasomotora
 Rinitis postinfecciosa
 Rinitis perenne no alergica
 Sinusitis bacteriana
 Sinusitis alergica micotica
 Rinitis asociada a alteraciones anatomicas
 Rinitis asociada a agentes quimicos o fisicos.
 Rinitis del embarazo
 Rinitis ocupacional
 Rinitis medicamentosa.

8. Rinitis Alergica.
 Es muy comun, presente en el 20% de la poblacion.
 Se puede dividir en leve o moderada
 Sintomas:
 Obstruccion
 Prurito nasal
 Rinorrea
 Estornudos en serie
Rinitis Perenne no alergica
 Puede ser vasomotora o rinitis eosinofilica no alergica.
 Rinorrea acuosa, obstruccion relacionada con olores o consumo de
alimentos.
 Desequilibrio anatomico, aumento del tono colinergico.

9. Rinitis Posinfecciosa.
 En la historia clinica se puede indentificar un cuadro de catarro comun y
despues se prenta tos, la cual por lo general no dura mas de tres
semanas.
Sinusitis bacteriana
 Puede condicionar tos cronica, con expectoracion de caracteristicas
infecciosas.
 Cefalea
 Dolor sobre region malar/frontal
 Descarga posterior
 Tos cronica productiva.
Un cuadro de sinusitis con secrecion purulenta, resistente a antibiotico}
 Causa etiologica atipica, micosis
 Similar a la enfermedad alergica broncopulmonar relacionada a
aspergillus

10. Alteraciones anatomicas.
 Sobreinfecciones por alteraciones en el flujo aereo
 Diminucion de los sistemas de drenaje natural
 Causas
 La desviacion del septum
 Polipos nasales
 Disfuncion de la valvula nasal
Rinitis Ocupacional
 Puede ser de causa alergica o no alergica
 La historia clinica con evidencia de sintomas asociados con exposicion
laboral
 Causas no alergicas:
 Exposicion a endotoxinas, enzimas, detergentes
 Productos industriales.

11. Rinitis Medicamentosa:
 A- agonistas
 Cocaina
 B-bloqueantes.
Asma
 es util realizar espirometria con broncodilatacion.
Enfermedad por Reflujo
 El estandar de oro es la pHmetria

12. Bronquitis eosinofilica no asmatica
 Es un cuadro con mas de 8 meses de evolucion
 Radiografia normal sin evidencia de enfermedad pulmonar cronica
 Es importante interrogar sonre exposiciones laborales, domesticas o
comunitarias
Tipos de enfermedades cronicas preexistentes que pueden exacerbarse
ocasionando tos:
 Tuberculosis
 Broquiectasias
 EPOC
 Historia de Cancer
 SIDA.

13. Cauas de Tos Cronica poco comunes
 Traqueomalacia
 Bronquiomalacia
 Estenosis de la Via Aerea
 Traquobroncopatia
 Osteobroncopatia
 Traqueobroncomegalia (Sindrome de Mounier-Khun
 Amiloidosis

14. Disnea
Sensacion de incomodidad de las partes osteomusculares del torax
involucradas en la ventilacion, costillas, diafragma, musculos intercostales,
musculos accesorios por exceso de trabajo.
 Causado por:
 Estimulo motor aumentado proveniente del centro respiratorio
 Retencion de CO2
 Disminucion de oxigeno
 pH muy bajo
 Bajo contenido arterial de oxigeno en sangre por anemia

15. Mecanismo de la Disnea:
 La percepcion de la disnea esta mediada por mecanorreceptores
toracicos, receptores pulmonares.
 Los receptores sensoriales que transmiten el malestar son
mecanorreceptores, husos musculares que traducen el
desplazamiento muscular. Aparato de golgi en tendones que
traducen tension.
 En pulmones consisten en receptores de irritacion y de
estrechamiento en de las vias aereas parecen modificar la disnea
alterando el patron ventilatorio;

16. La semiologia de la disnea es importante porque puede ser el
reflejo de padecimientos agudos que se exacerban con
rapidez:
 Neumotorax espontaneo
 Tromboembolia pulmonar
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiencia ventricular izquierda

17. Signos Asociados a Disnea:
• Sibilancias
• Asma
• EPOC
• IRA
• Edema Pulmonar Fase Intersticial
• Estridor
• Puede provenir de la Laringe
• Espacio subglotico
• Traquea extratoracica
• Estenosis no neoplasica
• Dolor toracico precordial, pleuritico
• Debilidad generalizada o sintomas
neurologicos
Principales Ruidos Agregados

18. Datos que intenciomadamente se deben buscar en la exploracion fisica del
paciente con Disnea:
 Palidez de tegumentos en caso de sindrome anemico
 El tercer ruido cardiaco sugiere insuficiencia cardiaca
 Crepitos basales bilaterales
 Sindrome de refraccion en caso de neumotorax espontaneio
 Falta de sintomas en la exploracion del torax en un paciente con disnea
subita es algo que destaca en pacientes con Tromboembolia Pulmonar

19. Disnea y su relacion a patrones respiratorios anormales

20. Fatiga:
 Los musculos de la respiracion por ser estriados tienen tres tipos de fibras
musculares tipo 1, o bien lenta, pero con metabolismo oxidativo, pero con
metabolismo oxidativo con poca tendencia a la fatiga que corresponden 50% de las
fibras que trabajan en la respiracion corriente, motivo por el que la respiracion no
causa fatiga.
 Durante la respiracion con sobrecarga o la respiracion condicionada por hipercapnia
o hipoxemia, el estimulo a traves deñl nervio frenico y la activacion de los
diferentes tipos de fibras, cambia.
 La fatiga del diafragma del diafragma esta condicionada por las caracteristicas del
uso de las fibras musculares, la potencia muscular y por la irrigacion disminuida del
diafragma.

21. Hemoptisis
 Es la salida de material hematico del arbol respiratorio.
 Hemoptisis: la salida de expectoracion mezclada con sangre
 Hemoptisis Mayor: se cuantifica como gasto hematico de 200-600mL en 24hr
Historia Clinica:
 Si hay una enfermedad previa condicionante de la hemoptisis
 Discracias sanguineas- EPOC-Fibrosis quistica-Fiebre-Tuberculosis
 Si el sangrado efectivamente proviente del arbol bronquial:
 Se suele confundir hemoptisis con epistaxis o sangrado del tubo digestivo
 Causas frecuentes de Hemoptisis:
 Cancer-criptogenica-bronquiectasias-tuberculosis-neumonia-bronquitis.

22. Sindromes de Hemorragia Alveolar:
Son causas raras de hemoptisis, caracterizada por sangrado
difuso pulmonar. Las claves diagnosticas son:
 Insuficiencia cardiaca por estenosis mitral
 Vasculitis
 Alveolitis lupica
 Sindrome de Goodpasture
 Hemosiderosis pulmonar idiopatica.

23. Hemoptisis Criptogena:
 Puede estar presente en 7-25% de los casos de hemoptisis.
 Se considera un caso de hemoptisis criptogenica cuando despues del
interrogatorio, exploracion general, analisis radiolografico con
radiografia y tomografia y estudios broncoscopicos, no se evidencia
una causa de enfermedad.

24. Hemoptisis Mayor:
 La gravedad de un caso depende de:
 La gravedad de la enfermedad de fondo causante de la hemoptisis
 La capacidad del paciente de aclarar la via aerea.
 La cantidad de sangre expectorada.

25. Dolor Toracico

26. TRASTORNOS DE DIFUSIÓN
Hipoxemia-Hipercapnia
TRASTORNOS DE LA INSUFLACIÓN PULMONAR
Trastornos pleurales: Derrame pleural-Hemotórax-Neumotórax-Pleuritis-Atelectasia
TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Asma-EPOC-Bronquiectasia-Fibrosis quística
ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES CRÓNICAS (RESTRICTIVAS)
Enfermedades pulmonares intersticiales ocupacionales y ambientales
Enfermedad pulmonar intersticial inducida por fármacos
Neumonitis por hipersensibilidad
Sarcoidosis
TRASTORNOS DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
Embolismo pulmonar-Hipertensión pulmonar
Hipertensión arterial pulmonarHipertensión pulmonar secundaria-Cardiopatía pulmonar
TRASTORNOS RESPIRATORIOS AGUDOS
Lesión pulmonar aguda/síndrome de dificultad respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria hipoxémica
Insuficiencia respiratoria hipercápnica/hipoxémica

28. Bibliografia
 Juarez F. Diagnostico y tratamiento en neumologia, primera edicion,
manual moderno, Mexico , Mexico, 2008
 Argente H., Alvarez M. Semiologia medica, fisiopatologia, semiotecnia y
propedeutica, Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina, 2009
 Grossman S, Porth C. Fisiopatologia de Porth, Conceptos basicos,
alteraciones de la salud.Novena Edicion Lippincott Williams & Wilkins,
Wisconsin, 2015