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1. “Por un niño sano, en un mundo mejor”
A PROPÓSITO DE UN CASO: SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CON FISTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA
AUTORES: M. L. Piastrellini, V. Garrido, J. Hernández, M. Fabeiro, M. M. I. Martínez, M. Prozzi, M. Dalieri. Servicio de Nutrición. Hospital de niños de La Plata
OBJETIVO: mostrar que la intervención nutricional interdisciplinaria mejora la evolución clínica de la atresia de esófago
La atresia esofágica (AE) es una malformación congénita infrecuente incompatible con la vida y una urgencia quirúrgica neonatal. La más común es la AE tipo III
con fístula traqueo-esofágica distal (80-90%). Hasta la fecha, aunque se conoce la morbilidad y la necesidad de un seguimiento multidisciplinario, no hay
recomendaciones específicas sobre el manejo nutricional y gastroenterológico de niños con AE pero la intervención nutricional temprana disminuye el riesgo
de desnutrición
CASO CLINICO: Paciente de sexo femenino, 3 años de edad
con diagnóstico neonatal de AE tipo III con fistula a la altura
de la carina. Corregida quirúrgicamente a los 2 meses de
edad con cierre de fístula traqueo-esofágica (FT-E) y
anastomosis termino terminal. En posoperatorio presenta
dehiscencia de anastomosis y quilotórax bilateral.
Mala progresión pondoestatural. Alimentación oral no
segura y enteral, a través de gastrostomía, no efectiva por
reflujo significativo. Desde el año de vida se realizan
múltiples procedimientos quirúrgicos y endoscópicos para
intentar resolver estenosis y re fistulización, no siendo
satisfactorio ninguno de ellos.
A los 2 años y 11 meses, con desnutrición grave, se decide
interdisciplinariamente realizar soporte nutricional
parenteral (NP) exclusivo (presentaba episodios de
aspiración). Permanece en internación 45 días y se otorga
egreso institucional con NP domiciliaria por presentar vía
oral / enteral dificultosa y no efectiva para recuperación
nutricional.
CONCLUSIÓN: El riesgo de desnutrición en pacientes con AE es alto y aumenta aún más
cuando presenta asociado comorbilidades como la fistula traqueo- esofágico. La
intervención nutricional intensiva y temprana puede modificar la evolución clínica de
estos pacientes favoreciendo un mejor desarrollo pondoestatural. Debe considerarse el
soporte parenteral tempranamente cuando la vía oral está contraindicada.
TALLA/EDAD PESO/EDAD PESO/TALLA
BIBLIOGRAFIA: Usha Krishnan. ESPGHAN-NASPGHAN Guidelines for the evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in
Children with Esophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula. JPGN _ Volume 63, Number 5, November 2016.